Involuntary Psychiatric Admission: Arbitrary Deprivation of Liberty or a Human Right?

In 2008 Brazil ratified The United Nations (UN) Convention on the Rights of Persons with Disabilities (CRPD) an international legal instrument specifically tailored to stipulate the rights of persons with disabilities and include those with serious mental disorders. United Nations Committee set up to monitor the implementation of the Convention (CRPD Committee) lead to an insistence that involuntary detention and treatment of people with mental health (or "psychosocial") disabilities are prohibited. There is a debate about this topic that poses an impossibility of involuntary psychiatric admission in hospital.

A 6-month randomized controlled trial to test the efficacy of a lifestyle intervention for weight gain management in schizophrenia.

BACKGROUND: Patients with schizophrenia have lower longevity than the general population as a consequence of a combination of risk factors connected to the disease, lifestyle and the use of medications, which are related to weight gain. METHODS: A multicentric, randomized, controlled-trial was conducted to test the efficacy of a 12-week group Lifestyle Wellness Program (LWP). The program consists of a one-hour weekly session to discuss topics like dietary choices, lifestyle, physical activity and self-esteem with patients and their relatives. Patients were randomized into two groups: standard care (SC) and standard care plus intervention (LWP). Primary outcome was defined as the weight and body mass index (BMI). RESULTS: 160 patients participated in the study (81 in the intervention group and 79 in the SC group). On an intent to treat analysis, after three months the patients in the intervention group presented a decrease of 0.48 kg (CI 95% -0.65 to 1.13) while the standard care group showed an increase of 0.48 kg (CI 95% 0.13 to 0.83; p=0.055). At six-month follow-up, there was a significant weight decrease of -1.15 kg, (CI 95% -2.11 to 0.19) in the intervention group compared to a weight increase in the standard care group (+0.5 kg, CI 95% -0.42-1.42, p=0.017). CONCLUSION: In conclusion, this was a multicentric randomized clinical trial with a lifestyle intervention for individuals with schizophrenia, where the intervention group maintained weight and presented a tendency to decrease weight after 6 months. It is reasonable to suppose that lifestyle interventions may be important long-term strategies to avoid the tendency of these individuals to increase weight.

Fatores associados ao uso de psicofármacos em idosos asilados / Factors associated with the use of psychoactive drugs in institutionalized elderly

INTRODUÇÃO: As instituições de longa permanência para idosos (ILPI) apresentam altas prevalências de internados em uso de psicofármacos para o controle de distúrbios comportamentais. Há, porém, poucos estudos brasileiros sobre esse aspecto de abordagem terapêutica em ILPI. OBJETIVO: Avaliar os fatores associados ao uso de psicofármacos em pacientes idosos institucionalizados. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal e retrospectivo por meio de análise de prontuários de todos os idosos (60 anos ou mais) internados em um ILPI, independentemente das doenças apresentadas. Regressão logística foi realizada para verificar os fatores associados ao uso de psicofármacos na instituição. RESULTADOS: Foram avaliados 209 pacientes (73,2 por cento mulheres), predominantemente portadores de síndromes demenciais, sequelas de acidentes vasculares cerebrais ou de traumas de crânio e hipertensão arterial sistêmica. Os psicofármacos estavam prescritos para 123 internados (58,9 por cento do total), principalmente neurolépticos e antidepressivos. Após a regressão logística, encontrou-se associação entre a prescrição de neurolépticos e demência (p = 0,000), enquanto que o uso de antidepressivos esteve associado a maior número de medicamentos (p = 0,004) e presença de depressão (p = 0,000). O uso de psicofármacos em geral esteve fortemente associado com depressão (p = 0,000), presença de demência (p = 0,006) e presença de doenças psiquiátricas (p = 0,02). Não houve associação com as variáveis sexo, funcionalidade e idade. CONCLUSÃO: Há alto consumo de psicofármacos em ILPI. A associação destes com polifarmácia e depressão é significativa, e os portadores de demência foram os que mais fizeram uso dos neurolépticos. Fatores como idade e sexo, normalmente relevantes em pacientes ambulatoriais, não apresentaram associação em institucionalizados.

INTRODUCTION: Nursing homes providing elderly care present a high prevalence of interns using psychoactive drugs for the control of behavioral disorders. Few Brazilian studies have so far focused on this aspect of elderly care. OBJECTIVE: To evaluate the factors associated with use of psychoactive drugs in institutionalized elderly patients. METHODS: A cross-sectional, retrospective study was carried out based on medical charts of all elderly patients (60 years and over) treated in a nursing home, independently of their diseases. Logistic regression analysis was performed to assess factors associated with the use of psychoactive drugs in the institution. RESULTS: Two hundred and nine patients were evaluated (73.2 percent females), suffering predominantly of dementia syndromes, sequelae of stroke or cranial trauma, and hypertension. Of these, 123 patients (58.9 percent) were using some type of psychoactive drug, mainly antipsychotics and antidepressants. Logistic regression analysis revealed an association between antipsychotic drug use and dementia (p = 0.000), whereas antidepressant drug use was associated with a higher number of drugs (p = 0.004) and depression (p = 0.000). In general, the use of psychoactive drugs was strongly associated with depression (p = 0.000), dementia (p = 0.006), and psychiatric disorders (p = 0.02). There were no associations with sex, functional status or age. CONCLUSION: There is a high consumption of psychoactive drugs in nursing homes. The association between polypharmacy and depression is evident, and patients with dementia were shown to receive more antipsychotics than other patients. Factors such as age or sex, usually relevant among outpatients, did not present association with psychoactive drug use in nursing home patients.

Fluvoxamina no transtorno depressivo maior: um estudo multicêntrico aberto / Fluvoxamine in the treatment of major depressive disorder: an open multicentric study

OBJETIVO: Este trabalho estudou a eficácia e a tolerabilidade da fluvoxamina no tratamento, de forma aberta, sem comparação com placebo ou outros agentes, por 6 semanas, de pacientes com o diagnóstico de transtorno depressivo maior (TDM). Constitui-se em objetivo secundário do estudo avaliar os efeitos da fluvoxamina sobre o sono dos pacientes. MÉTODOS: Foram incluídos 104 pacientes, maiores de 18 anos, com o diagnóstico de TDM, de acordo com os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4ª edição (DSM-IV), e com escores, na Escala de Hamilton para Depressão, versão de 17 itens (HAM-D 17), de 17 pontos ou mais. Avaliou-se a eficácia da fluvoxamina por meio das Escalas HAM-D 17 e da CGI (Impressão Clínica Global). A análise dos itens 4, 5 e 6 da HAM-D 17 foi utilizada para a avaliação do sono dos pacientes. Avaliaram-se a segurança e a tolerabilidade da fluvoxamina ao longo das 6 semanas, registrando-se quaisquer eventos adversos. A fluvoxamina foi inicialmente ministrada em doses de 50 ou 100 mg/dia, podendo haver aumentos progressivos até 300 mg/dia. RESULTADOS: Dos 104 pacientes incluídos, 81 (78 por cento) concluíram o estudo. Obtiveram resposta favorável (diminuição de 50 por cento ou mais na HAM-D 17) 69 por cento dos pacientes, e a taxa de remissão (HAM-D 17 < 7) foi de 52 por cento. A análise da CGI indicou ter havido melhora significante (p < 0,001) em relação aos escores de base. A análise específica dos itens relativos ao sono, na HAM-D 17, revelou melhora significativa já na segunda visita, mantendo-se ao longo das 6 semanas. Os eventos adversos foram os esperados para inibidores seletivos de recaptação da serotonina, predominando as queixas gastrointestinais, em sua maioria transitórias e de pequena intensidade. CONCLUSÃO: O estudo vem confirmar a eficácia e a tolerabilidade da fluvoxamina no tratamento do transtorno depressivo maior, assim como sua eficácia no tratamento das alterações do sono encontradas...

OBJECTIVE: This research studied the efficacy and tolerability of fluvoxamine in the treatment of major depressive disorder (MDD), during 6 weeks, in an open trial, without placebo or active comparator. A secondary objective was the evaluation of the effects of fluvoxamine on the sleep of the pacients. METHODS: 104 patients were inicially included, with the diagnosis of MDD in accordance to the criteria of the Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV). Patients should have scores > 17 in the Hamilton Depression Scale for Depression 17 itens (HAM-D 17). The efficacy of fluvoxamine was studied through the HAM-D 17 and CGI (Clinical Global Impression). The analysis of the HAM-D 17 itens 4, 5, and 6 was used for the evaluation of the quality of sleep of the patients. Security and tolerability of fluvoxamine was assessed throughout the six weeks, being registered any adverse event. Fluvoxamine was inicially administered at the doses of 50 or 100 mg/day; the doses could be progressively increased until 300 mg/day. RESULTS: From the 104 included patients, 81 (78 percent) concluded the study. Sixty nine percent (69 percent) of the patients obtained favorable response (defined as 50 percent improvement in the HAM-D 17) and the remission rate (HAM-D 17 < 7) was 52 percent. The specific analysis of CGI showed significant improvement (p < 0.001) comparing to the baseline scores. The speficic analysis of the sleep itens of the HAM-D 17 showed significant improvement from the 2nd week; the improvement was sustained until the end of the 6 weeks study. The adverse events were those expected for the serotonin selective reuptake inhibitors (SSRI), predominantly gastrointestinal complaints, transitory and of low intensity in most of the cases. CONCLUSION: This study confirms the efficacy and tolerability of fluvoxamine in the treatment of MDD, and also its efficacy in the treatment of sleep disturbs among depressed patients. The...

Alterações cutâneas com ziprasidona / Drug eruptions associated with ziprasidone

Os antipsicóticos podem estar associados a alterações cutâneas adversas. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, 47 anos, em acompanhamento ambulatorial com o diagnóstico de esquizofrenia. Estava em uso de ziprasidona há sete semanas. Prescrita inicialmente na dose de 80 mg ao dia, a medicação foi aumentada para 120 mg após seis semanas. Sete dias após o aumento da dose, a paciente apresentou quadro de prurido associado a lesões eritematosas em alvo, acometendo tronco, membros superiores e inferiores. Após a suspensão do antipsicótico, houve remissão do quadro dermatológico. Embora haja menção prévia a efeitos colaterais de natureza cutânea durante o uso desta medicação, não encontrou-se na literatura relatos de associação entre eritema multiforme e ziprasidona.

Mutilação genital e psicose / Genital mutilation and psychosis

A automutilação em pacientes psiquiátricos não é incomum, podendo estar relacionada a crenças religiosas, impulsividade, abuso de substâncias e sintomas psicóticos. Relatos de mutilação genital em pacientes esquizofrênicos são encontrados na literatura médica. Encontra-se aqui descrito um caso de automutilação genital em um paciente de 42 anos de idade, portador de esquizofrenia.

Tratamento dos transtornos do comportamento de pacientes com demência / Treatment of behavioral disorders in dementia patients

No curso da demência, transtornos näo-cognitivos comportamentais säo altamente prevalentes. Esses sintomas psicológicos e comportamentais da demência (SPCD) säo mais importantes no dia-a-dia do que os déficits cognitivos, tanto para o paciente quanto para o cuidador, em termos de angústia e incapacitaçäo causadas. Os SPCD freqüentemente levam à institucionalizaçäo. O raciocínio para o uso de drogas psicotrópicas está parcialmente baseado nas semelhanças fenomenológicas entre alguns comportamentos observados em pacientes idosos dementados e sinais e sintomas de transtornos psiquiátricos, como os transtornos depressivos, psicóticos ou ansiosos, em pacientes näo-dementados. Na realidade, os SPCD säo, com freqüência, qualitativamente diferentes daqueles que caracterizam os transtornos psicóticos, depressivos ou ansiosos. Os estudos de seguimento de tratamento sugerem que as drogas antipsicóticas säo menos eficazes em pacientes com doença de Alzheimer ou demência de lobo frontal do que em pacientes com transtornos psiquiátricos. Abordagens näo-farmacológicas säo a primeira escolha no tratamento dos SPCD. Os inibidores da colinesterase no tratamento dos SPCD na doença de Alzheimer e na demência cortical difusa por corpos de Lewi representam uma abordagem terapêutica promissora

Congestive heart failure and cognitive functioning amongst older adults

BACKGROUND: Congestive heart failure is associated with decline in quality of life and, possibly, cognitive functions such as memory and attention. AIMS: The present study was designed to investigate the presence of cognitive impairment amongst patients with congestive heart failure (CHF). We hypothesised that CHF patients would have lower scores than elderly controls on general measures of cognitive functioning. METHODS AND RESULTS: We examined a sample of 50 consecutive patients admitted to hospital with CHF functional class III/IV and a convenience sample of 30 older adults assessed at the outpatient service of geriatric medicine of a teaching hospital in Säo Paulo, Brazil. All subjects were interviewed with the Cambridge Examination for Mental Disorders of the Elderly (CAMDEX), as well as the neuropsychological battery of the CAMDEX (CAMCOG), Mini-Mental State Examination (MMSE), Trail Making A and B, Digit Span, Digit Symbol, and Letter Cancellation Test. All CHF patients had left ventricular ejection fraction (EF) below 45 percent and all controls above 65 percent. The cognitive performance of CHF patients was significantly worse than controls for all cognitive assessments. Twenty-seven of 50 CHF patients had a MMSE total score lower than 24, compared with only 10/30 controls (p=0.073). Similarly, 36/49 and 9/30 CHF subjects and controls respectively had CAMCOG scores below 80 (p<0.001). Cognitive scores were significantly associated with EF, which was the most robust predictor of cognitive impairment according to the CAMCOG in a logistic regression model. CONCLUSION: Our results indicate that CHF is associated with significant levels of cognitive impairment and show that mental performance is, at least partly, a consequence of EF. Physicians should be prepared to assess the mental state of patients, as poor cognitive functioning may interfere with treatment compliance and management plan

Fatores preditores e consequências clínicas do uso de múltiplas medicações entre idosos atendidos em um serviço ambulatorial de saúde mental / Risk factors and consequences of polypharmacy among elderly outpatients of a mental health service

Objetivo: Investigar o padrão de uso de medicamentos, polifarmácia e uso impróprio de medicações entre indivíduos com 60 anos ou mais atendidos no serviço ambulatorial de saúde mental da Santa Casa de São Paulo, Brasil. Métodos: cento e oitenta e quatro pacientes atendidos de forma consecutiva foram avaliados sistematicamente quanto à dosagem e tempo de utilização de medicamentos na semana que antecedeu a consulta médica. A presença de sintomas físicos e psicológicos foi avaliada com a escala Saftee-Up simplificada. O uso impróprio de medicamentos foi avaliado através dos critérios de Stuck modificado. Resultados: O número médio de medicações consumidas por paciente foi de 2,46 - 41,3 por cento dos entrevistados utilizavam 3 ou mais medicamentos e 10,9 por cento utilizavam cinco ou mais medicações por dia. Antidepressivos (42,4 por cento), drogas anti-hipertensivas (32,6 por cento) e benzodiazepínicos (21,2 por cento) eram as medicações mais frequentemente utilizadas. Pacientes utilizando 3 ou mais medicações apresentavam escores mais elevados na tabela Saftee-Up (p=0,007). A análise de regressão logística indicou que os escores da Saftee-Up eram influenciados de forma significativa pelo número de diagnósticos clínicos (OR=1,85 p=0,030), mais não pela idade (OR=0,99, p=0,732), sexo (OR=0,67, p=0,317), número de diagnósticos psiquiátricos (OR=0,77, p=0,533) ou de medicações (OR=1,18, p=0,258). Trinta e quatro idosos (l8,5 por cento) vinham utilizando pelo menos uma medicação considerada imprópria. Conclusões: É importante que os psiquiatras estejam ciente das diretrizes internacionais para prescrição de drogas e participem ativamente para reduzir os riscos associados à polifarmácia e uso impróprio de medicamentos em idosos

Unidade para idosos (UNID) do Departamento de Saúde Mental da Santa Casa de São Paulo: características clínicas de pacientes atendidos em nível ambulatorial / Mental health unit for the elderly (UNID) of Department of Psychiatry of Santa Casa de São Paulo Medical School: clinical features of subjects attending the outpatient clinic

O processo acelerado de envelhecimento da populaçäo brasileira ao longo dos últimos anos contribui para aumentar a freqüência de problemas de saúde associados à terceira idade. Entre estes destacam-se os problemas de saúde mental como depressäo e demência. Este estudo tem como objetivo descrever as características clínicas e sócio-demográficas dos idosos atendidos na unidade para idosos (UNID) do Departamento de Saúde Mental da Santa Casa de Säo Paulo entre 25 de fevereiro e 27 de junho de 1997. Para tal foram utilizados instrumentos padronizados de avaliaçäo do estado mental (SRQ-20, CAGE, MMSE) e das características demográficas do paciente. Os diagnósticos seguiram as diretrizes descritas na CID-10. Durante 16 semanas foram avaliados 124 pacientes com idade média de 70,44 anos; 75,0 por cento deles eram do sexo feminino e 21 por cento analfabetos. A renda familiar per capita média dos pacientes era de 5,16 salários mínimos. Depressäo (41,9 por cento) e demência (24,2 por cento) foram os diagnósticos mais freqüêntes. Queixas de problema de memória eram pouco especificas para o diagnostico de demencia. Os transtornos de saude mental do idoso apresentaram características que säo específicas para essa faixa etária, e o desenvolvimento coordenado de servicos de saúde voltados para as necessidades do idoso e permamente em nossa populacao

Unidade para idosos (UNID) do departamento de saude mental da santa casa de Sao Paulo: caracteristicas clinicas de pacientes atendidos em nivel ambulatorial

O processo acelerado de envelhecimento da populacao brasileira ao longo dos ultimos anos contribui para aumentar a frequencia de problemas de saude associados a terceira idade. Entre estes destacam-se os problemas de saude mental como depressao e demencia. Este estudo tem como objetivo descrever as caracteristicas clinicas e socio-demograficas dos idosos atendidos na Unidade para Idosos (UNID) do Departamento de Saude Mental da Santa Casa de Sao Paulo entre 25 de fevereiro e 27 de junho de 1997. Para tal foram utilizados instrumentos padronizados de avaliacao do estado mental (SRQ-20, CAGE, MMSE) e das caracteristicas demograficas do paciente. Os diagnosticos seguiram as diretrizes descritas na CID-10. Durante 16 semanas foram avaliadas 124 pacientes com idade media de 70,44 anos; 75,0 por cento deles eram do sexo feminino e 21,0 por cento analfabetos. A renda familiar per capita media dos pacientes era de 5,16 salarios minimos. Depressao (41,9 por cento) e demencia (24,2 por cento) foram os diagnosticos mais frequentes. Queixas de problemas de memoria eram pouco especificas para o diagnostico de demencia. Os transtornos de saude mental do idoso apresentam caracteristicas que sao especificas para essa faixa etaria, e o desenvolvimento coordenado de servicos de saude voltados para as necessidades do idoso e premente em nossa populacao.

Epidemiologia do envelhecimento no Brasil / Epidemiology of aging in Brazil

Alguns dados apontam para uma situaçäo que o Brasil näo é mais um país essencialmente jovem e apontam para uma situaçäo em que, muito antes de atender às demandas sociais impostas pela populaçäo jovem, o país enfrenta as da populaçäo idosa, que tenderäo a crescer nos próximos anos

Interconsulta psiquiátrica em cardiologia: estudo de 101 casos / Laison psychiatry in cardiology: a study of cases

Os autores estudaram 101 pedidos de interconsultapsiquiátrica feita pelo Serviço de Interconsultas do Onstituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Såo Paulo em pacientes cardíacos internados no Instituto do Coraçåo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Såo Paulo. Os pacientes foram estudados quanto: o motivo do pedido de interconsulta, antecedentes psiquiátricos, diagnóstico psiquiátrico, diagnóstico clínico e tratamento. Os resultados obtidos foram comparados aos de um estudo similar feito pelo mesmo grupo num hospital geral

Interconsulta psiquiatrica em cardiologia estudo de 101 casos

Os autores estudaram 101 pedidos de interconsulta psiquiatrica feitos pelo Servico de Interconsultas do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clinica da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo em pacientes cardiacos internados no Instituto do Coracao do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universitaria de Sao Paulo. Os pacientes foram estudados quanto: ao motivo do pedido de interconsulta, antecedentes psiquiatricos, diagnostico pasiquiatrico, diagnostico clinico e tratamento. Os resultados obtidos foram comparados aos de um estudo similar feito pelo mesmo grupo num hospital geral.