Hidrometrocolpos neonatal: a propósito de un caso de difícil diagnóstico / Neonatal hydrometrocolpos: a clinical case of difficult diagnosis

RESUMEN El diagnóstico de las malformaciones fetales sigue siendo un reto para el ginecoobstetra, a pesar de los avances en medicina fetal y en tecnología ultrasonográfica. El hidrometrocolpos es una dilatación del útero y vagina por el acúmulo de secreciones, producto de una obstrucción genital usualmente asociada a malformaciones congénitas. Presentamos el caso de una recién nacida con hidrometrocolpos congénito, cuya sospecha diagnóstica en los estudios pélvicos fue de quistes de ovario, pero se debía al incremento de una hidronefrosis bilateral. Al nacimiento, se decidió descomprimir quirúrgicamente la vía urinaria, momento en el que se encontró el hidrometrocolpos asociado a himen imperforado.

ABSTRACT The diagnosis of fetal malformations continues to be a challenge for the obstetriciangynecologist, despite advances in fetal medicine and ultrasonographic technology. Hydrometrocolpos is a dilatation of the uterus and vagina due to accumulation of secretions, product of genital obstruction usually associated with congenital malformations. We present the case of a female newborn with congenital hydrometrocolpos, whose diagnostic suspicion in pelvic studies was ovarian cysts, but it was due to the increase of bilateral hydronephrosis. At birth, it was decided to surgically decompress the urinary tract, at which time hydrometrocolpos associated with imperforate hymen was found.

Embarazo ectópico sobre serosa uterina, ¿abdominal primario? / Ectopic uterine serosal pregnancy, primary abdominal?

Se describe el caso de un embarazo ectópico de localización inusual sobre la serosa uterina, en una paciente con resección cornual previa por dos ectópicos consecutivos en dicha zona. De probable implantación abdominal primaria y sin evidencia de comunicación endometrial, fue resuelto con resección del tejido trofoblástico por vía laparoscópica.

The case of an ectopic pregnancy with unusual location on the uterine serosa in a patient with cornual resection after two consecutive ectopic pregnancies in that area is reported. It probably had a primary abdominal implantation without endometrial communication, and was treated with trophoblastic resection by laparoscopy.

Utilidad del dispositivo intrauterino con levonorgestrel en la leio­miomatosis uterina asociada a hipermenorrea / Levonorgestrel intrauterine device in uterine leiomyomatosis-related hypermenorrhea

Objetivos: Determinar los beneficios de la inserción del dispositivo intrauterino (DIU) con levonorgestrel en leiomiomatosis uterina asociada a hipermenorrea. Diseño: Estudio descriptivo, retrospectivo. Participantes: Mujeres con leiomiomatosis uterina e hipermenorrea. Intervenciones: A 15 pacientes con leiomiomatosis uterina e hipermenorrea se les insertó DIU-levonorgestrel como una alternativa al manejo quirúrgico usual. Se incluyó pacientes con leiomiomas entre 2 y 5 centímetros de diámetro promedio que no fueran intracavitarios y con un número máximo de 4, con un seguimiento a 12 meses. Principales medidas de resultados: Reducción del tamaño del leiomioma y del volumen menstrual. Resultados: Una paciente expulsó el dispositivo al tercer mes de su inserción. En 8 de las 14 restantes (57,1%) se redujo el tamaño promedio del leiomioma entre 25 y 50% con respecto al tamaño inicial; en 5 de las pacientes (35,7%) el tamaño permaneció igual y en una (7,1%) creció. El volumen menstrual disminuyó de manera estadísticamente significativa en 85,7% (12 de las 14 pacientes) e incluso dos de las de este grupo entraron en amenorrea. Solo una paciente (7,1%) reportó aumento del volumen menstrual. Conclusiones: El grupo de estudio es pequeño, pero puede servir para considerar al DIU-levonorgestrel como una alternativa al manejo quirúrgico de pacientes con leiomiomas asociados a hipermenorrea.

Objectives: To determine benefits of levonorgestrel intrauterine device (IUD) in uterine leiomyomatosis associated with hypermenorrhea. Design: Descriptive, retrospective study. Participants: Women with uterine leyomiomatosis and hypermenorrhea. Interventions: Levonorgestrel IUD was applied to 15 patients with uterine leiomyomatosis and hypermenorrhea as an alternative to usual surgical treatment. Patients with 2 to 5 cm average diameter leiomyomas not localized within the cavity were included, at most 4 in number, and followed for 12 months. Main outcome measures: Reduction of both leiomyoma size and menstrual volume. Results: One patient expelled the IUD at 3 months from insertion. In 8 of the remaining 14 (57,1%) there was reduction of the leiomyoma size between 25 and 50% in relation to the original size; in 5 patients (35,7%) the size remained the same and in one (7,1%) it grew. Menstrual volume decreased statistically significant in 85,7% (12 of the 14 patients) including amenorrhea in two. Only one patient (7,1%) reported increase in menstrual volume. Conclusions: The study group was small but may serve for considering levonorgestrel IUD as an alternative to surgical treatment in patients with leiomyomata associated to hypermenorrhea.

Embarazo heterotópico, intrauterino no evolutivo y ovárico / Heterotopic pregnancy, non-evolutive intrauterine and ovarian

Se presenta un caso de embarazo heterotópico espontáneo, intrauterino y ovárico, atendido en la Clínica Santa Isabel de Lima. Paciente de 35 años de edad que acudió por retraso menstrual,sangrado vaginal escaso y prueba de embarazo positiva. La ecografía endovaginal mostró pequeño saco gestacional, con ausencia de ecos embrionarios. Se realizó legrado uterino el 01/11/2006, obteniéndose vellosidades con degeneración hidrópica no molar, en el examen histológico.Diez días después se realizó control ecográfico, por sangrado vaginal persistente y dolor abdominal, encontrándose una tumoración mixta en el ovario izquierdo, con una pequeña imagen ecolúcida en su interior. Se realizó laparotomía exploratoria, siendo el hallazgo hemoperitoneo de 200 mL y tumoración retrouterina alargada de color violáceo, friable, dependiente de ovario izquierdo, compatible con embarazo ectópico ovárico.

A rare case of a spontaneous heterotopic pregnancy, intrauterine and ovarian, seen at Clinica Santa Isabel in Lima is presented. A 35-year-oldpatient was seen for menstrual delay, scanty vaginal bleeding and positive pregnancy test. Transvaginal ultrasound showed small gestational sac with absence of embryonic echoes. Uterine curettage was performed on 01/11/2006 obtaining chorial villi with non-molar hydropic degeneration at histologic examination. Ten days later, transvaginal ultrasound control was done because of persistent vaginal bleeding and abdominal pain, showing a left ovary mixed tumor with small innerecholucid image. An emergency laparotomy was performed; findings were 200 mL hemoperitoneum and an elongated, retrouterine, soft,purple mass dependent of left ovary, in relation to ectopic ovarian pregnancy.

Embarazo ectópico / Multiple pregnancy

Objetivo: Conocer las características de los embarazos múltiples en un hospital de Lima. Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo de embarazo múltiple. Material y métodos: 222 partos múltiples atendidos en el Hospital General Nacional Arzobispo Loayza, entre el 1º de enero de 1991 y el 31 de diciembre de 1995. Resultados. Hubo 219 embarazos dobles y 3 triples, con edades maternas entre 15 y 42 años. El 63.5 por ciento tuvo control prenatal adecuado, el diagnóstico fue realizado por ecografía en 73.4 por ciento en el embarazo y en el parto el 15.3 por ciento. Existió antecedente de gestación no llegó a término y las patologías asociadas con mayor frecuencia fueron anemia, preeclampsia y amenaza de labor pretérmino. El embarazo terminó por cesárea en 113 gestantes, debido a malposición fetal (38.5 por ciento), preeclampsia (25.5 por ciento) y rotura prematura de membranas (11.1 por ciento) entre otras. El 79.7 por ciento tuvo un intervalo de 15 minutos o menos entre el nacimiento de ambos fetos y en 83.5 por ciento las placentas fueron biamnióticas. En el postparto se encontró anemia (18.1 por ciento), endometritis (4.5 por ciento), infección urinaria (3.6 por ciento) y se realizó dos histerectomías puerperales por atonía uterina. Las complicaciones neonatales más frecuentes fueron: membrana hialina (10.7 por ciento) y la ictericia fisiológica (7.6 por ciento); con una tasa de mortalidad perinatal de 123 por mil nacidos vivos. Palabra clave: Embarazo múltiple.

Parto en la segundigesta cesareada anterior / Segundigesta cesarean previously's parturition

Se llevo a cabo un estudio retrospectivo de 270 pacientes que ingresaron al Servicio de Alto Riesgo del Hospital Maternidad de Lima entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 1990, con el diagnostico de Segundigesta cesareada anterior. Se seleccionaron dos grupos, el primero, con las que lograron un parto vaginal, y el otro de las sometidas a cesárea iterativa. Se obtuvo una tasa de éxito de parto vaginal de 55.3% y 66 pacientes fueron reintervenidas sin causa aparente. El diagnostico más frecuente para ambos grupos fue el de rotura prematura de membranas, y las complicaciones puerperales fueron significativamente más frecuentes en el grupo de las reintervenidas.

A retrospective study on 270 patients that were admitted on the High Risk Service of the Hospital Maternidad de Lima was carried out between January 1 and December 31, 1990 with a diagnostic of Segundigesta cesarean previously. Two groups were selected, the first, those with a vaginal delivery, and the other with iterative cesarean section. A rare of 55.3% on successfull vaginal delivery was obtained, and 66 patients were re-operated without apparent reason. The mast frequent diagnosis in both groups was premature rupture of membranes, and the puerperal complications were greater in the group of re-operated patients.

Embarazo en adolescentes

El estudio comprendido 874 gestantes adolescentes de 18 años o menos, del 1 de enero de 1987 al 1 de enero de 1988, siendo 292 del Hospital A. Loayza y 582 de la Maternidad de Lima, con incidencia de 8.70 y 9.78 por ciento respectivamente. Las edades fluctuaron entre 13 y 18 años, siendo la mayoría solteras y convivientes, con bajo grado de instrucción. Tuvieron control prenatal el 61.51 por ciento de las pacientes de la Maternidad y el 78.42 por ciento de las del Hospital A. Loayza. La incidencia de morbilidad durante la gestación fue de 22.16 por ciento y de 35.27 por ciento respectivamente, siendo las principales la vulvovaginitis, enfermedad hipertensiva del embarazo, infección urinaria, ruptura prematura de menbranas y anemia. La mayoría de los recién nacidos tuvieron un peso entre 2501 y 3500 grs, y un score Apgar mayor de 7. El porcentaje de cesareas fue de 9.45 y 14.38 por ciento respectivamente, siendo la principal indicación la incompatibilidad fetopélvica. La endometritis fue la complicación puerperal más frecuente en ambas sedes