Validation of physician certified verbal autopsy using conventional autopsy: a large study of adult non-external causes of death in a metropolitan area in Brazil.

BACKGROUND: Reliable mortality data are essential for the development of public health policies. In Brazil, although there is a well-consolidated universal system for mortality data, the quality of information on causes of death (CoD) is not even among Brazilian regions, with a high proportion of ill-defined CoD. Verbal autopsy (VA) is an alternative to improve mortality data. This study aimed to evaluate the performance of an adapted and reduced version of VA in identifying the underlying causes of non-forensic deaths, in São Paulo, Brazil. This is the first time that a version of the questionnaire has been validated considering the autopsy as the gold standard. METHODS: The performance of a physician-certified verbal autopsy (PCVA) was evaluated considering conventional autopsy (macroscopy plus microscopy) as gold standard, based on a sample of 2060 decedents that were sent to the Post-Mortem Verification Service (SVOC-USP). All CoD, from the underlying to the immediate, were listed by both parties, and ICD-10 attributed by a senior coder. For each cause, sensitivity and chance corrected concordance (CCC) were computed considering first the underlying causes attributed by the pathologist and PCVA, and then any CoD listed in the death certificate given by PCVA. Cause specific mortality fraction accuracy (CSMF-accuracy) and chance corrected CSMF-accuracy were computed to evaluate the PCVA performance at the populational level. RESULTS: There was substantial variability of the sensitivities and CCC across the causes. Well-known chronic diseases with accurate diagnoses that had been informed by physicians to family members, such as various cancers, had sensitivities above 40% or 50%. However, PCVA was not effective in attributing Pneumonia, Cardiomyopathy and Leukemia/Lymphoma as underlying CoD. At populational level, the PCVA estimated cause specific mortality fractions (CSMF) may be considered close to the fractions pointed by the gold standard. The CSMF-accuracy was 0.81 and the chance corrected CSMF-accuracy was 0.49. CONCLUSIONS: The PCVA was efficient in attributing some causes individually and proved effective in estimating the CSMF, which indicates that the method is useful to establish public health priorities.

Evaluation of a smartphone application to improve medical certification of the cause of death. / Avaliação de um aplicativo para smartphone para aprimoramento da certificação médica da causa da morte.

INTRODUCTION: A smartphone application named AtestaDO was developed to support physicians with medical certification of the cause of death. The objective of this study is to evaluate the acceptability of the app. METHODS: Physicians were invited to attend meetings on the proper certification of cause of death, and to evaluate the application in a national workshop in Natal (first stage) and in two large hospitals in Belo Horizonte (second and third stages). RESULTS: In Natal, 82% of 38 physicians had more than 20 years of experience and in Belo Horizonte, more than 67% of 58 physicians had less than 5 years of experience. The sections "Application interface", "How to certify the causes of death", "Practice with exercises" and "Other information for physicians" were positively evaluated by more than 50% of physicians in Belo Horizonte. In Natal, all sections were positively evaluated by at least 80% of participants. More than 70% of the participants in both Natal and the second stage of Belo Horizonte indicated they would possibly use AtestaDO to guide filling of a death certificate. The probability of using AtestaDO to teach classes on filling death certificates was 83.3% for Natal's physicians but less than 60% in Belo Horizonte. In the three stages, most physicians would recommend using the application to other colleagues. CONCLUSION: The evaluation of AtestaDO showed good acceptability. We expect that the use of this tool enables improvements in medical certification of causes of death.

INTRODUÇÃO: O aplicativo para smartphone AtestaDO foi desenvolvido para auxiliar o médico na certificação da causa de morte. Neste estudo se propõe avaliar a aceitabilidade desse aplicativo. MÉTODOS: Médicos foram convidados para participar de reuniões sobre certificação correta da causa da morte e avaliar o aplicativo em três etapas dessas reuniões, realizadas em Natal e em dois grandes hospitais de Belo Horizonte. RESULTADOS: Em Natal, 82% dos 38 médicos participantes tinham mais de 20 anos de graduação, e em Belo Horizonte, mais de 67% dos 58 médicos tinham menos de 5 anos de graduação. As seções "Interface do aplicativo", "Como atestar as causas de morte", "Prática com exercícios" e "Outras informações para o médico" foram bem avaliadas por mais de 50% dos médicos de Belo Horizonte. Em Natal, todas as seções foram bem avaliadas por pelo menos 80% dos médicos. Mais de 70% dos participantes de Natal e da segunda etapa de Belo Horizonte usariam o aplicativo para preencher a causa de morte. A probabilidade de usar o AtestaDO para dar aulas sobre preenchimento da Declaração de Óbito foi de 83% para médicos de Natal, mas inferior a 60% em Belo Horizonte. Nas três etapas, a maioria dos médicos recomendaria o uso do aplicativo para outros colegas. CONCLUSÃO: A avaliação do aplicativo AtestaDO mostrou boa aceitabilidade. Espera-se que o uso dessa ferramenta permita alcançar melhorias na certificação médica da causa do óbito.

Avaliação de um aplicativo para smartphone para aprimoramento da certificação médica da causa da morte / Evaluation of a smartphone application to improve medical certification of the cause of death

RESUMO Introdução: O aplicativo para smartphone AtestaDO foi desenvolvido para auxiliar o médico na certificação da causa de morte. Neste estudo se propõe avaliar a aceitabilidade desse aplicativo. Métodos: Médicos foram convidados para participar de reuniões sobre certificação correta da causa da morte e avaliar o aplicativo em três etapas dessas reuniões, realizadas em Natal e em dois grandes hospitais de Belo Horizonte. Resultados: Em Natal, 82% dos 38 médicos participantes tinham mais de 20 anos de graduação, e em Belo Horizonte, mais de 67% dos 58 médicos tinham menos de 5 anos de graduação. As seções "Interface do aplicativo", "Como atestar as causas de morte", "Prática com exercícios" e "Outras informações para o médico" foram bem avaliadas por mais de 50% dos médicos de Belo Horizonte. Em Natal, todas as seções foram bem avaliadas por pelo menos 80% dos médicos. Mais de 70% dos participantes de Natal e da segunda etapa de Belo Horizonte usariam o aplicativo para preencher a causa de morte. A probabilidade de usar o AtestaDO para dar aulas sobre preenchimento da Declaração de Óbito foi de 83% para médicos de Natal, mas inferior a 60% em Belo Horizonte. Nas três etapas, a maioria dos médicos recomendaria o uso do aplicativo para outros colegas. Conclusão: A avaliação do aplicativo AtestaDO mostrou boa aceitabilidade. Espera-se que o uso dessa ferramenta permita alcançar melhorias na certificação médica da causa do óbito.

ABSTRACT Introduction: A smartphone application named AtestaDO was developed to support physicians with medical certification of the cause of death. The objective of this study is to evaluate the acceptability of the app. Methods: Physicians were invited to attend meetings on the proper certification of cause of death, and to evaluate the application in a national workshop in Natal (first stage) and in two large hospitals in Belo Horizonte (second and third stages). Results: In Natal, 82% of 38 physicians had more than 20 years of experience and in Belo Horizonte, more than 67% of 58 physicians had less than 5 years of experience. The sections "Application interface", "How to certify the causes of death", "Practice with exercises" and "Other information for physicians" were positively evaluated by more than 50% of physicians in Belo Horizonte. In Natal, all sections were positively evaluated by at least 80% of participants. More than 70% of the participants in both Natal and the second stage of Belo Horizonte indicated they would possibly use AtestaDO to guide filling of a death certificate. The probability of using AtestaDO to teach classes on filling death certificates was 83.3% for Natal's physicians but less than 60% in Belo Horizonte. In the three stages, most physicians would recommend using the application to other colleagues. Conclusion: The evaluation of AtestaDO showed good acceptability. We expect that the use of this tool enables improvements in medical certification of causes of death.

Deaths of women hospitalized for childbirth and abortion, and of their concept, in maternity wards of Brazilian public hospitals. / Mortes de mulheres internadas para parto e por aborto e de seus conceptos em maternidades públicas.

The aim of this cross-sectional hospital-based study of 7,845 pregnancies was to analyze deaths of women hospitalized for childbirth and abortion, and fetal and neonatal deaths, in public hospitals in the cities of São Paulo, Rio de Janeiro and Niteroi (RJ), Brazil, in 2011. Outcomes of the pregnancies were: one maternal death, 498 abortions, 65 fetal deaths, 44 neonatal deaths and 7,291 infant survivors. Data were collected through interviews, medical records and the women's pregnancy records, and from the Mortality Information System (SIM). The study population was described and kappa coefficients of causes of death (from the SIM, and certified by research) and mortality health indicators were estimated. The maternal mortality ratio was 13.6 per 100,000 live births (LB), the fetal death rate was 8.8‰ births and the neonatal mortality rate was 6.0‰ LB. The drug most used to induce abortion was Misoprostol. The main causes of fetal and neonatal deaths were respiratory disorders and maternal factors. Congenital syphilis, diabetes and fetal death of unspecified cause were under-reported in the SIM. Kappa coefficients by chapter were 0.70 (neonatal deaths) and 0.54 (stillbirths). Good quality care in reproductive planning, prenatal care, during labor and at birth will result in prevention of deaths.

O objetivo deste estudo foi analisar mortes de mulheres internadas para parto e por aborto, e de seus conceptos ­ fetais e neonatais ­ em maternidades públicas nas cidades de São Paulo, Rio de Janeiro e Niterói (RJ), em 2011. Estudo seccional de base hospitalar. Participaram 7.845 mulheres resultando em um óbito materno, 498 abortos, 65 óbitos fetais, 44 óbitos neonatais e 7.291 sobreviventes infantis. Dados foram obtidos por meio de entrevista, consulta ao prontuário, cartão da gestante e no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Foi descrita a população de estudo e estimados a concordância da causa básica (SIM e certificada pela pesquisa) e os indicadores de mortalidade. A mortalidade materna foi 13,6 por cem mil nascidos vivos (NV), fetal 8,8‰ nascimentos e neonatal 6,0‰ NV. Misoprostol foi o medicamento mais utilizado no aborto provocado. Transtornos respiratórios e fatores maternos foram as principais causas entre óbitos fetais e neonatais. Sífilis congênita, diabetes e causas de morte fetal não especificada foram subdeclaradas no SIM. Os coeficientes kappa por capítulo foram 0,70 (neonatais) e 0,54 (natimortos). A assistência de boa qualidade no planejamento reprodutivo, pré-natal, durante o parto e nascimento resultará na prevenção das mortes.

Mortes de mulheres internadas para parto e por aborto e de seus conceptos em maternidades públicas / Deaths of women hospitalized for childbirth and abortion, and of their concept, in maternity wards of Brazilian public hospitals

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar mortes de mulheres internadas para parto e por aborto, e de seus conceptos - fetais e neonatais - em maternidades públicas nas cidades de São Paulo, Rio de Janeiro e Niterói (RJ), em 2011. Estudo seccional de base hospitalar. Participaram 7.845 mulheres resultando em um óbito materno, 498 abortos, 65 óbitos fetais, 44 óbitos neonatais e 7.291 sobreviventes infantis. Dados foram obtidos por meio de entrevista, consulta ao prontuário, cartão da gestante e no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Foi descrita a população de estudo e estimados a concordância da causa básica (SIM e certificada pela pesquisa) e os indicadores de mortalidade. A mortalidade materna foi 13,6 por cem mil nascidos vivos (NV), fetal 8,8‰ nascimentos e neonatal 6,0‰ NV. Misoprostol foi o medicamento mais utilizado no aborto provocado. Transtornos respiratórios e fatores maternos foram as principais causas entre óbitos fetais e neonatais. Sífilis congênita, diabetes e causas de morte fetal não especificada foram subdeclaradas no SIM. Os coeficientes kappa por capítulo foram 0,70 (neonatais) e 0,54 (natimortos). A assistência de boa qualidade no planejamento reprodutivo, pré-natal, durante o parto e nascimento resultará na prevenção das mortes.

Abstract The aim of this cross-sectional hospital-based study of 7,845 pregnancies was to analyze deaths of women hospitalized for childbirth and abortion, and fetal and neonatal deaths, in public hospitals in the cities of São Paulo, Rio de Janeiro and Niteroi (RJ), Brazil, in 2011. Outcomes of the pregnancies were: one maternal death, 498 abortions, 65 fetal deaths, 44 neonatal deaths and 7,291 infant survivors. Data were collected through interviews, medical records and the women's pregnancy records, and from the Mortality Information System (SIM). The study population was described and kappa coefficients of causes of death (from the SIM, and certified by research) and mortality health indicators were estimated. The maternal mortality ratio was 13.6 per 100,000 live births (LB), the fetal death rate was 8.8‰ births and the neonatal mortality rate was 6.0‰ LB. The drug most used to induce abortion was Misoprostol. The main causes of fetal and neonatal deaths were respiratory disorders and maternal factors. Congenital syphilis, diabetes and fetal death of unspecified cause were under-reported in the SIM. Kappa coefficients by chapter were 0.70 (neonatal deaths) and 0.54 (stillbirths). Good quality care in reproductive planning, prenatal care, during labor and at birth will result in prevention of deaths.

Rollout of community-based family health strategy (programa de saude de familia) is associated with large reductions in neonatal mortality in São Paulo, Brazil.

RATIONALE: Several recent studies suggest that Brazil's Estratégia Saude de Familia (Family Health Strategy-FHS) has contributed to declines in mortality at the national and regional level. Comparatively little is known whether this approach is effective in urban populations with relatively easy access to health services. OBJECTIVES: To use detailed medical data collected as part of São Paulo's Western Region project to examine whether the FHS program had an impact on child health in São Paulo, Brazil. RESULTS: No associations were found between FHS and birth weight (OR 1.03, 95% CI 0.93-1.29), gestational length (OR 0.98, 95% CI 0.83-1.15) or stillbirth (OR 1.51, 95% CI 0.75-3.03). FHS eligibility was associated with a 42% reduction in the odds of child mortality (OR 0.58, 95% CI 0.34, 0.91), with largest effect sizes for the early neonatal period (OR 0.18, 95% CI 0.04-0.79). CONCLUSIONS: Community based health delivery platforms may be a highly effective way to reduce neonatal mortality in urban areas of low and middle income countries, even when access to general health services is almost universal.

Aspectos da mortalidade no município de São Paulo, 2013 / Aspects of mortality in São Paulo, 2013

O boletim apresenta dados e indicadores, abordando os principais aspectos da mortalidade de residentes no MSP em 2013 com destaque para as diferenças entre as regiões da cidade e algumas características populacionais.

Aspectos da mortalidade no município de São Paulo, 2013

O boletim apresenta dados e indicadores, abordando os principais aspectos da mortalidade de residentes no MSP em 2013 com destaque para as diferenças entre as regiões da cidade e algumas características populacionais.

Carta para investigação da prematuridade: estratégia para aperfeiçoamento das informações de mortalidade infantil no município de São Paulo / Letter to the prematurity research: strategy for improving infant mortality information in São Paulo

O estudo apresenta a carta para investigação da prematuridade como uma estratégia para aperfeiçoamento das informações de mortalidade infantil no Município de São Paulo

Carta para investigação da prematuridade: estratégia para aperfeiçoamento das informações de mortalidade infantil no Município de São Paulo

O estudo apresenta a carta para investigação da prematuridade como uma estratégia para aperfeiçoamento das informações de mortalidade infantil no Município de São Paulo

Mortalidade infantil do município de São Paulo: o papel da prematuridade (oculta) no perfil de causas / Infant mortality in São Paulo: the role of prematurity (hidden) in the profile causes

O estudo identifica as principais causas de mortalidade infantil, entre 2007 a 2012,fundamental para a produção de informações essenciais para subsidiar a produção de políticas públicas com vistas à sua redução

Coeficiente de mortalidade infantil e áreas de exclusão/inclusão social no município de São Paulo / IMR and areas of social exclusion / inclusion in São Paulo

O estudo teve como objetivo apresentar dados comparativos do Coeficiente de Mortalidade Infantil, segundo áreas de exclusão/inclusão social do Município de Sã Paulo, entre 2007 e 2012

Mortalidade infantil do município de São Paulo: o papel da prematuridade (oculta) no perfil de causas

O estudo identifica as principais causas de mortalidade infantil, entre 2007 a 2012,fundamental para a produção de informações essenciais para subsidiar a produção de políticas públicas com vistas à sua redução

Coeficiente de mortalidade infantil e áreas de exclusão/inclusão social no município de São Paulo

O estudo teve como objetivo apresentar dados comparativos do Coeficiente de Mortalidade Infantil, segundo áreas de exclusão/inclusão social do Município de Sã Paulo, entre 2007 e 2012

Construção de banco de dados sobre estabelecimentos de saúde (ESTABSUS) na cidade de São Paulo: para além do CNES / Construction database of health facilities (ESTABSUS) in São Paulo: beyond CNES

O trabalho apresenta estudo sobre a criação do aplicativo ESTABSUS, banco de dados sobre estabelecimentos de saúde na cidade de São Paulo, que possibilitou a integração dos dados numa base única, o que reduziu o risco de divulgação de informações discrepantes, permitiu o agrupamento de serviços específicos do Município e possibilitou a rápida socialização das atualizações

Desafios para a implantação de Sistema de Monitoramento e Avaliação da Qualidade de Bases de Dados – SUS, Município de São Paulo – MSP / Challenges to the implementation of the monitoring system and quality evaluation of databases - SUS, São Paulo - MSP

O trabalho apresenta o processo de concepção, desenvolvimento e implantação do Sistema de Monitoramento e Avaliação de Qualidade de Bases de Dados do SUS – SMAQBD, implantado pela Coordenação de Epidemiologia e Informação (CEInfo) da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo (SMS)

Desafios para a implantação de Sistema de Monitoramento e Avaliação da Qualidade de Bases de Dados – SUS, Município de São Paulo – MSP

O trabalho apresenta o processo de concepção, desenvolvimento e implantação do Sistema de Monitoramento e Avaliação de Qualidade de Bases de Dados do SUS – SMAQBD, implantado pela Coordenação de Epidemiologia e Informação (CEInfo) da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo (SMS)

Construção de banco de dados sobre estabelecimentos de saúde (ESTABSUS) na cidade de São Paulo: para além do CNES

O trabalho apresenta estudo sobre a criação do aplicativo ESTABSUS, banco de dados sobre estabelecimentos de saúde na cidade de São Paulo, que possibilitou a integração dos dados numa base única, o que reduziu o risco de divulgação de informações discrepantes, permitiu o agrupamento de serviços específicos do Município e possibilitou a rápida socialização das atualizações

Desafios para a implantação de Sistema de Monitoramento e Avaliação da Qualidade de Bases de Dados – SUS, Município de São Paulo – MSP / Challenges to the implementation of the monitoring system and quality evaluation of databases - SUS, São Paulo - MSP

O trabalho apresenta o processo de concepção, desenvolvimento e implantação do Sistema de Monitoramento e Avaliação de Qualidade de Bases de Dados do SUS – SMAQBD, implantado pela Coordenação de Epidemiologia e Informação (CEInfo) da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo (SMS)

Construção de banco de dados sobre estabelecimentos de saúde (ESTABSUS) na cidade de São Paulo: para além do CNES / Construction database of health facilities (ESTABSUS) in São Paulo: beyond CNES

O trabalho apresenta estudo sobre a criação do aplicativo ESTABSUS, banco de dados sobre estabelecimentos de saúde na cidade de São Paulo, que possibilitou a integração dos dados numa base única, o que reduziu o risco de divulgação de informações discrepantes, permitiu o agrupamento de serviços específicos do Município e possibilitou a rápida socialização das atualizações