Implantes de diâmetros reduzidos extrafinos em áreas estéticas: relato de caso / Superfine narrow diameter implants in aesthetic zones: case report

As regiões que devam ser reabilitadas com implantes, quando pobres em volume ósseo, podem inviabilizar a utilização de implantes de diâmetro padrão. Quando, por alguma razão, as técnicas de regeneração óssea coadjuvantes não são as escolhas desejáveis, os implantes de diâmetro reduzido extrafinos podem ser uma alternativa satisfatória, inclusive em áreas estéticas. O objetivo do presente artigo foi descrever o emprego dessa solução mediante o relato de um caso clínico, no qual foram empregados dois implantes de diâmetro reduzido extrafinos, para a reabilitação estética imediata das áreas de incisivos laterais superiores com espessura óssea reduzida, em uma paciente cuja condição (Síndrome de Down) não permitiria o emprego de técnicas regenerativas sem anestesia geral (AU).

The regions to be rehabilitated with implants, when having poor bone volume, may hinder the use of standard diameter implants. When for some reason, the supporting bone regeneration techniques are not desirable choices, narrow superfine implants can be a satisfactory alternative, including aesthetic zones. The goal of this article was to describe the use of this solution through a clinical case report in which two superfine narrow diameter implants were used for the immediate aesthetic rehabilitation of upper lateral incisors with reduced bone thickness in a patient whose condition (Down Syndrome) would not allow the use of regenerative techniques without general anesthesia (AU).

Reabilitação da mandíbula edêntula com implantes e coroas metalocerâmicas isoladas implantossuportadas: relato de caso clínico com sistema CAD/CAM / Rehabilitation of the edentulous mandible using single-tooth, implant-supported metal-ceramic crowns: case report with CAD/CAM system

A forma mais comum de reabilitação de mandíbulas edêntulas com implantes osseointegrados é a prótese total fixa parafusada tipo protocolo de Brånemark, na qual os implantes são esplintados. Este relato de caso clínico apresenta uma forma alternativa de reabilitação total de mandíbulas edêntulas, com 14 implantes cone-morse e coroas totais metalocerâmicas isoladas. Foram discutidos aspectos referentes ao planejamento, com ênfase no planejamento virtual, na necessidade de disponibilidade óssea para realização deste tipo de tratamento, nas facilidades de higienização desta modalidade de reabilitação, nas considerações biomecânicas do caso, sobretudo quanto aos possíveis riscos em manter os implantes isolados, na seleção adequada dos implantes e dos componentes protéticos, nos benefícios do conceito de platform switching incorporados aos implantes cone-morse, nos cuidados necessários de manutenção, entre outros aspectos. A técnica é extremamente delicada em todas as suas etapas, sobretudo nas fases de planejamento e cirúrgica, visando a excelência do posicionamento dos implantes, para permitir a utilização de componentes protéticos pré-fabricados (munhões universais retos) sem a necessidade de usinagem. Este tipo de reabilitação mandibular mostrou-se muito eficiente, apresentando como principais vantagens a estética otimizada, a facilidade de higienização, o aspecto emocional muito favorável e uma extrema satisfação da paciente.

The most common treatment type for edentulous mandible is the full-fixed prosthesis according to the Branemark protocol with splinted dental implants. This case report presents an alternative option with cone Morse implants, straight universal abutments, and single metal-ceramic crowns. Aspects such as virtual implant planning, bone availability, biomechanical risks for single-tooth implants, prosthetic component selection, platform-switching, and maintenance are discussed, among others. The technique is very delicate in each step, particularly at surgery and three-dimensional implant positioning for pre-fabricated prosthetic components (straight universal abutments) without previous modifications. This kind of mandibular rehabilitation was very efficient and has the advantages of esthetics, easy cleaning, favorable emotional aspects and good patient satisfaction.

Reabilitação da maxila edêntula com implantes e coroas metalocerâmicas CAD/CAM isoladas implantossuportadas: relato de caso / Rehabilitation of the edentulous maxilla using single-tooth, implant-supported CAD/CAM metalloceramic crowns: case report

A forma mais comum de reabilitação de maxilas totalmente edêntulas com implantes osseointegrados é a prótese total fixa parafusada tipo protocolo de Brånemark, na qual os implantes são esplintados. Este relato de caso clínico apresenta uma forma alternativa para reabilitação de maxilas edêntulas com 14 implantes de conexão cone-morse, pilares retos e coroas totais metalocerâmicas isoladas, com infra-estruturas em titânio, empregando-se a tecnologia CAD/CAM. Neste trabalho foram discutidos aspectos referentes ao planejamento, com ênfase ao planejamento virtual, à necessidade de disponibilidade óssea, às facilidades de higienização, biomecânica (possíveis riscos em manter os implantes isolados), à seleção adequada dos implantes e dos componentes protéticos, aos benefícios do conceito de platform switching, às facilidades de confecção das infra-estruturas em titânio pela tecnologia CAD/CAM, entre outros aspectos. Este tipo de reabilitação maxilar mostrou-se muito eficiente, apresentando como principais vantagens a estética melhorada, a facilidade de higienização, o aspecto emocional muito favorável e a satisfação do paciente.

Oral rehabilitation of completely edentulous maxillary arch has been represented by splinted osseointegrated implants according to classic Brånemark protocols. This case report presents an alternative approach with 14 cone-morse connection type implants, universal abutments, and single ceramic-veneered titanium frameworks using the CAD/CAM technology. All aspects regarding to the virtual treatment planning, bone availability, easiness of cleaning, biomechanics (non-splinted units), adequate implant and prosthetic component selection, the benefits of platform-switching mode, titanium framework fabrication using CAD/CAM technology, among others, are discussed as well. This modality demonstrated efficacy, improved esthetics and hygiene, also with a more favorable emotional aspect and patient satisfaction.

Implantes curtos associados à prótese tipo barra clip na reabilitação de rebordo mandibular severamente reabsorvido / Short dental implants for a bar-clip, implant-supported prosthesis in the severely resorbed mandibular arch

A reabilitação protética de mandíbulas edêntulas severamente atrofiadas tem sido um grande desafio para a Implantodontia. A literatura descreve para a solução destes casos a utilização de técnicas de enxertia e distração osteogênica para aumento da disponibilidade óssea, instalação de implantes transmandibulares ou a utilização de implantes curtos. Contudo, as reabilitações protéticas suportadas por implantes curtos têm apresentado resultados excelentes e morbidade reduzida frente às demais técnicas. O presente artigo refere-se a um caso clínico de mandíbula severamente atrofiada com cerca de 6,5 mm de altura entre os forâmenes mentuais, na qual foram instalados dois implantes curtos na região interforaminal para a reabilitação com overdenture retida por barra clip.

The solution for mandibular atrophy cases has been a great challenge for Implantology regarding rehabilitation of edentulous mandibles. This paper reports an extreme mandibular atrophic bone with 6.5 mm of height between the mental foramina. The literature describes augmentation techniques with grafts, distraction osteogenics, transmandibular, or short dental implants. However, prosthetic-surgical rehabilitation with short-implants has been associated to good success rates and reduced morbidity compared to other techniques. This clinical case reports the installation of two short dental implants between the mental foramina for rehabilitation of an atrophic mandible with a bar-clip prosthesis.

Análise de tensões por elementos finitos em implantes curtos com pilares angulados / Stress analysis by finite elements in short implants with angle pillars

São crescentes os estudos em torno dos implantes dentários osseointegráveis curtos, mostrando ser uma tendência o aumento do uso destes dispositivos. Este trabalho tem o objetivo de avaliar as tensões geradas no osso que circunda implantes curtos, com pilares angulados, submetidos a cargas axiais e oblíquas. Os resultados mostram que não haverá falha no sistema protético avaliado para nenhum dos carregamentos aplicados, uma vez que as tensões encontrem-se em valor menor que o limite de escoamento do material utilizado e para o osso cortical, estejam abaixo do valor preconizado pela literatura para que ocorra reabsorção óssea.

Studies about the short dental implants are growing around, showing that the using of these devices can be a trend. This study aimed to evaluate the stresses suffered by bones surrounding short implants with angled pillars, submitted to axial and oblique loads. The results show that there is no fail in the prosthetic system evaluated for any loads applied since the stress are at the lower of the limit of the materials used, and to the cortical bone, are below the recommended by the literature for occurring bone resorption.

Análise de tensões por elementos finitos de um sistema rígido para carga imediata em mandíbula edêntula / Finite element stress analysis of a rigid system for immediate loading in edentulous mandible

Este trabalho analisou, por meio do Método de Elementos Finitos, as tensões geradas no osso cortical ao redor de implantes que suportam próteses totais fixas mandibulares com esplintagem dos implantes por meio de uma barra pré-fabricada rígida de titânio (Sistema Neopronto® - Neodent®), após simulação de carga oclusal axial e oblíqua, aplicada no último elemento do cantilever. Os resultados mostraram que o sistema de esplintagem rígida dos implantes transmitiu tensões máximas toleráveis ao osso cortical. Concluiu-se que o carregamento axial transmitiu menor tensão ao osso cortical que o carregamento oblíquo, no entanto, para ambos os tipos de carregamento, não haveria comprometimento da integridade do osso cortical, visto que o limite máximo de tensão atingido foi inferior ao preconizado na literatura (167 MPa).

Finite element analysis of 2 immediate loading systems in edentulous mandible: rigid and semirigid splinting of implants.

PURPOSE: The objective of this study was to evaluate the stress on the cortical bone around single body dental implants supporting mandibular complete fixed denture with rigid (Neopronto System-Neodent) or semirigid splinting system (Barra Distal System-Neodent). METHODS AND MATERIALS: Stress levels on several system components were analyzed through finite element analysis. Focusing on stress concentration at cortical bone around single body dental implants supporting mandibular complete fixed dentures with rigid (Neopronto System-Neodent) or semirigid splinting system (Barra Distal System-Neodent), after axial and oblique occlusal loading simulation, applied in the last cantilever element. RESULTS: The results showed that semirigid implant splinting generated lower von Mises stress in the cortical bone under axial loading. Rigid implant splinting generated higher von Mises stress in the cortical bone under oblique loading. CONCLUSION: It was concluded that the use of a semirigid system for rehabilitation of edentulous mandibles by means of immediate implant-supported fixed complete denture is recommended, because it reduces stress concentration in the cortical bone. As a consequence, bone level is better preserved, and implant survival is improved. Nevertheless, for both situations the cortical bone integrity was protected, because the maximum stress level findings were lower than those pointed in the literature as being harmful. The maximum stress limit for cortical bone (167 MPa) represents the threshold between plastic and elastic state for a given material. Because any force is applied to an object, and there is no deformation, we can conclude that the elastic threshold was not surpassed, keeping its structural integrity. If the force is higher than the plastic threshold, the object will suffer permanent deformation. In cortical bone, this represents the beginning of bone resorption and/or remodeling processes, which, according to our simulated loading, would not occur.

Carga imediata direta sem retalho em maxila edêntula / Immediate implant loading with flapless surgery in the edentulous maxilla: case report

O objetivo atual na Implantodontia é utilizar técnicas que proporcionem o restabelecimento da função, da estética e do conforto do paciente com uma técnica cirúrgica minimamente invasiva. Neste contexto, encontra-se a técnica da carga imediata sem retalho para reabilitação de maxilas edêntulas, que apresenta algumas vantagens quando comparada à mesma técnica com retalho, dentre as quais destacam-se: menor trauma cirúrgico, menor tempo cirúrgico, melhor pós-operatório, manutenção da integridade dos tecidos peri-implantares, ausência de suturas, dentre outras. O objetivo deste trabalho foi demonstrar, por meio de um relato de caso clínico, a técnica de carga imediata direta sem retalho, para reabilitação de maxila edêntula com implantes osseointegráveis e prótese total fixa implantossuportada provisória, esclarecendo os benefícios de seu emprego.

The present goal in Implant Dentistry is to elect treatment approaches, which combine both functional and esthetic reconstruction along with less invasive surgical techniques, providing more comfort to the patients. In this way, flapless immediate loading techniques provide us the following situations: less surgical steps, less trauma, better recovery, periimplant tissue integrity, and no sutures, among others. This paper reports a case in which a total fixed temporary prosthesis was provided through immediate implant loading with a flapless surgical technique. A step-by-step report is presented highlighting the benefits of this approach.

Uso da prototipagem e do guia cirúrgico justaósseo em carga imediata de maxila edêntula / The use of prototyping and osseous surgical guide for immediate loading of implants in the edentulous maxilla

A técnica da carga imediata trouxe novas perspectivas de reabilitação para os pacientes edêntulos totais maxilares. A prototipagem e o guia cirúrgico justaósseo podem ser utilizados como importantes ferramentas no planejamento e execução destes tratamentos. O objetivo deste trabalho foi demonstrar, por meio de um relato de caso clínico, a técnica da carga imediata para reabilitação de maxila edêntula com implantes osseointegráveis e prótese total fixa implantossuportada, com o uso da prototipagem e do guia cirúrgico justaósseo, esclarecendo os benefícios de seus empregos nesta técnica.

Immediate loading technique has brought new perspectives on rehabilitation of the completely edentulous maxilla. Prototyping techniques and bone surgical guide can be used as resources for treatment planning and execution. The aim of this report is to describe a case of immediate rehabilitation of the edentulous maxilla with osseointegrated implants and full fixed prosthesis, using prototyping and osseous surgical guide, showing the combined advantages in the above-described technique.

Implantes curtos / Short implants: a literature review

A disponibilidade de altura óssea é frequentemente um fator determinante do comprimento dos implantes. Em situações de volume ósseo extremamente reduzido, o cirurgião pode realizar procedimentos de enxertia óssea, que resultam em maior custo, maior morbidade e tratamento mais longo. Outra possibilidade para essas limitações anatômicas é o uso de implantes curtos com os quais é possível alcançar taxas de sucesso altas. Essa evidência é relatada em estudos que têm revelado resultados similares para implantes curtos e longos. O propósito deste estudo é revisar a literatura sobre implantes curtos instalados em ambos os arcos dentários, avaliando suas vantagens, desvantagens, indicações, contraindicações e suas taxas de sucesso.

Análise de tensões de prótese em resina acrílica para carga imediata em mandíbula edêntula / Stress analysis in a provisional prostetic system for immediate loading in edentulous mandible

A reposição de dentes em indivíduos com mandíbulas edêntulas sempre foi um dos grandes desafios da Odontologia. Uma alternativa para a reabilitação protética destes indivíduos é a utilização dos implantes osseointegrados para retenção de próteses totais fixas com cantiléver distal. O objetivo deste trabalho foi de analisar, por meio do método de elementos finitos, as tensões geradas no osso cortical ao redor de implantes de corpo único, que suportam próteses totais fixas mandibulares de um sistema de esplintagem dos implante com resina acrílica autopolimerizável (Sistema da Barra Distal - Neodent), após simulação de carga oclusal axial e oblíqua, aplicada no último elemento do cantiléver. Avaliaram-se as tensões nos diversos componentes presentes no sistema, por meio de análise de elementos finitos, com enfoque principal nas tensões geradas no osso cortical. Os resultados mostraram que o sistema de esplintagem dos implantes com resina acrílica autopolimerizável transmitiu tensões máximas toleráveis ao osso cortical. Concluiu-se que o carregamento axial transmitiu menor tensão ao osso cortical que o carregamento oblíquo. No entanto, para ambos os tipos de carregamento, não haveria comprometimento da integridade do osso cortical, visto que o limite máximo de tensão atingido foi inferior ao preconizado na literatura (167 MPa).

Análise comparativa, por elementos finitos, das tensões geradas em dois sistemas de próteses: com e sem esplintagem rígida entre implantes / Comparative analysis, finite element, the stresses generated on two prosthetic systems: with and without rigid splinting between implants

A reposição de dentes em mandíbulas edêntulas sempre foi um dos grandes desafios da Odontologia. Uma alternativa para a reabilitação protética destes indivíduos é a utilização dos implantes osseointegrados para retenção de próteses totais fixas com cantilever distal. O objetivo deste trabalho foi de analisar e comparar as tensões geradas no osso cortical ao redor dos implantes GT®, em duas situações clínicas: quando estão esplintados por meio de um sistema de barra rígida e quando estão esplintados por meio de um sistema semi rígido, para reabilitação de mandíbulas edêntulas por meio de uma prótese total fixa. O método utilizado foi o de elementos finitos e as tensões foram avaliadas após simulação de carga oclusal axial e oblíqua, aplicada no último elemento do cantilever. Avaliaram-se as tensões nos diversos componentes presentes nos dois sistemas, com enfoque principal nas tensões geradas no osso cortical. Os resultados mostraram que o sistema semi rígido, com carregamento axial, apresentou a menor tensão do tipo von Mises no osso cortical e o sistema rígido, com carregamento oblíquo, apresentou a maior tensão. Conclui-se que o sistema rígido, quando submetido ao carregamento oblíquo, transmitiu a maior tensão ao osso cortical. No entanto, para ambos os sistemas dos casos simulados, não haveria comprometimento da integridade do osso cortical, visto que o limite máximo de tensão atingido foi inferior ao preconizado na literatura (167 MPa) .

Teeth reposition in edentulous mandible has always been one of the most difficultchallenges dentistry. An alternative for prosthetic rehabilitation of these patients is the use of osseointegrated implants for fixed full prosthesis retention with distal cantilever. The objective of this study was to evaluate and compare the stress on thecortical bone around GT® implants in two different clinical situations: when they are splinted together by a rigid bar (Neopronto®) or when a semi-rigid splint of dental implants is used (Barra Distal® System - Neodent®), for rehabilitation of the edentulous mandible with a fixed complete denture. Stresses on several system components were analyzed through the finite element analysis, after axial andoblique occlusal loading simulation applied in the last cantilever element, focusing on stress concentration on the cortical bone. The results showed that the highest stress values were observed at cortical bone with the Rigid connection system under oblique loading (58,50 MPa); on the contrary, semi-rigid connection system with axialloading produced the lowest stress level (28,10 MPa). It was concluded that rigidconnection system under oblique loading produced the highest stress level at thecortical bone. However, for both loading conditions, cortical bone integrity would not be clinically compromised, once maximum stress value was lower than the reported in previous literature (167 MPa) .