Indications and practice of diverting ileostomy after colorectal resection and anastomosis in ovarian cancer cytoreduction.

OBJECTIVE: To determine the factors related with diverting ileostomy performance after colorectal resection and anastomosis, in advanced ovarian cancer cytoreductive surgery. METHODS: We have previously demonstrated the risk factors associated with anastomotic leak after colorectal anastomosis: Advanced age at surgery, low serum albumin level, additional bowel resections, manual anastomosis and distance of the anastomosis from the anal verge. However, use of diverting ileostomy is strongly variable and depends on individual surgeon preferences and training. Eight hospitals participated in this retrospective study. Data of 695 patients operated for ovarian cancer with primary colorectal anastomosis were included (January 2010-June 2018). Fourteen pre-/intraoperatively defined variables were identified and analysed as justification factors for use of diverting ileostomy. RESULTS: The rate of diverting ileostomy in the entire cohort was 19.13% (133/695; range within individual centers 4.6-24.32%). Previous treatment with bevacizumab [OR 2.8 (1.3-6.1); p=0.01]; additional bowel resections [OR 3.0 (1.8-5.1); p<0.001]; extended operating time [OR 1.005 (1.003-1.006); p<0.001] and intra-operative red blood transfusion [OR 2.7 (1.4-5.3); p<0.001] were found to be independently associated with diverting ileostomy performance. Assuming a 7% AL rate cut-off, up to 51.8% of DI presented an AL risk below 7% and might have been spared. CONCLUSIONS: The risk factors that drive the gynecologic oncology surgeons to perform a diverting ileostomy, seem to differ from the actual risk factors that we have identified to be associated with postoperative anastomotic leak. Broader awareness of the risk factors that contribute to a higher perioperative risk profile, will facilitate a better risk stratification process and possibly avoid unnecessary stoma formation in ovarian cancer patients.

Risk factors for anastomotic leakage after colorectal resection in ovarian cancer surgery: A multi-centre study.

OBJECTIVE: To determine pre-/intraoperative risk factors for anastomotic leak after modified posterior pelvic exenteration (MPE) or colorectal resection in ovarian cancer and to create a practical instrument for predicting anastomotic leak risk. BACKGROUND: In advanced ovarian cancer surgery, there is rather limited published evidence, drawn from a small sample, providing information about risk factors for anastomotic leak. METHODS: Eight hospitals participated in this retrospective study. Data on 695 patients operated for ovarian cancer with primary anastomosis were included (January 2010-June 2018). Twelve pre-/intraoperative variables were analysed as potential independent risk factors for anastomotic leak. A predictive model was created to stablish the risk of anastomotic leak for a given patient. RESULTS: The anastomotic leak rate was 6.6% (46/695; range 1.7%-12.5%). A total of 457 patients were included in the final multivariate analysis. The following variables were found to be independently associated with anastomotic leakage: age at surgery (OR 1.046, 95% CI 1.013-1.080, p = 0.005), serum albumin level (OR 0.621, 95% CI 0.407-0.948, p = 0.027), one or more additional small bowel resections (OR 3.544, 95% CI 1.228-10.23, p = 0.019), manual anastomosis (OR 8.356, 95% CI 1.777-39.301, p = 0.007) and distance of the anastomosis from the anal verge (OR 0.839, 95% CI 0.726-0.971, p = 0.018). CONCLUSIONS: Due to the low incidence of AL in ovarian cancer patients, a restrictive stoma policy based on the presence of risk factors should be the actual recommendation. Hand-sewn anastomosis should be avoided.

Intoxicación aguda por monóxido de carbono durante la gestación / Acute carbon monoxide poisoning during pregnancy

Documentamos dos intoxicaciones agudasmoderadas al monóxido de carbono en el cursodel tercer trimestre de la gestación. Las dos pacientesse beneficiaron de una oxigenación hiperbáricaa 2.5 atmósferas durante 90 minutosy han parido a término. Uno de los niños hapresentado una lesión cerebral de origen isquémicode constitución antenatal, posiblementedebida a la hipoxia secundaria a la intoxicaciónpor monóxido de carbono. La fisiopatología y eltratamiento de este tipo de accidente son discutidos

We report two cases of moderate maternalpoisining during the third trimester. They underwentoxygen therapy at 2.5 atmospheres for90 minutes and werw delivered at term. In onecase the newborn presented an antenatal ischemiccerebral lesion probably due to monoxidepoisoning. Pathophysiology and treatment ofsuch accidents are discussed

Tumor de la granulosa del adulto: caso clínico de presentación en la ancianidad y revisión bibliográfica / Granulosa tumour of the adult: the presentation of a case in old age and a bibliography review

Los tumores de células de la granulosa ovárica del adulto son interesantes, debido a su comportamiento impredecible y a su capacidad de producir hormonas, que puede originar alteraciones en otros órganos del aparato genital. El curso clínico de los tumores de células de la granulosa ovárica se caracteriza por su curso indolente, que tiende a la recurrencia tardía. Presentamos el caso de una paciente de 82 años con un gran tumor primario de células de la granulosa, complicado con shock hipovolémico causado por episodio metrorrágico y sangrado de metástasis pleurales. En este artículo se discuten el caso y la bibliografía relativa a las características clínicas y epidemiología de estos tumores, así como su diagnóstico, pronóstico y modalidades terapéuticas (AU)

Metrorragias del segundo trimestre de la gestación / Vaginal bleeding in the mid-trimester of pregnancy

Objetivo del estudio: Evaluar la terminación de las gestaciones complicadas con una hemorragia del segundo trimestre y establecer la etiología presumida del sangrado y el pronóstico perinatal. Material y Métodos: Estudio retrospectivo en el Hospital Virgen de la Vega, incluyendo 55 casos de metrorragias entre la 15a y la 27a semana de amenorrea. Los resultados obtenidos son comparados con el conjunto de las pacientes que han dado a luz en el mismo período de tiempo (7.120 partos). Resultados: La edad media de las pacientes es de 28.9 años (DE: 5.8 años). Las metrorragias del 2° trimestre representan el 0.77 por ciento de los partos. 72,72 por ciento de las pacientes presentaron una ecografía anormal en el momento del ingreso (placenta de inserción baja, hematoma decidual marginal, hematoma decidual basal) y el 92,72 por ciento han sido hospitalizadas con una duración media de hospitalización de 17,5 días. La mortalidad perinatal fue del 18,18 por ciento y la frecuencia de prematuridad fue deI 27,27 por ciento. Las complicaciones perinatales son significativamente mayores en comparación al conjunto de la población. Los hematomas retroplacentarios precoces tienen el pronóstico más desfavorable. Por el contrario, cuando la etiología de las metrorragias es indeterminada y la ecografía normal, el pronóstico perinatal no se modifica. La tasa global de cesáreas fue del 36,36 por ciento. Conclusiones: Las metrorragias del 20 trimestre de la gestación se asocian a una terminación desfavorable del embarazo (prematuridad, morbilidad neonatal). Los riesgos deben ser ponderados por los datos de la ecografía inicial que tiene un valor pronóstico importante. (AU)

Déficit homocigótico en piruvatocinasa / Homozygotic pyruvate kinase deficit

No disponible

Encefalopatía de Wernicke y gestación / Encephalopathy of wernicke and pregnancy

No disponible