Assessment of control and epidemiologic details of the schistosomiasis mansoni in Bananal, São Paulo, Brazil.

The purpose of our study in the municipality of Bananal, state of São Paulo, Brazil, was to stop the transmission of schistosomiasis mansoni. Particular emphasis was given to such items as the active surveillance and eventual treatment of hosts, mapping parasite foci, and increasing the extent of basic sanitation in the municipality. Now, our records indicate that the eradication of schistosomiasis in the municipality of Bananal is attainable. However, as the vector Biomphalaria tenagophila can still be found in some water bodies within this municipality, it remains included in the area where schistosomiasis is endemic, which calls for very strict measures to avoid the human cases of schistososomiasis. The expansion of the coverage of the basic sanitation network and treatment of Schistosoma mansoni cases diagnosed during periodic surveys are part of the plans to eradicate schistosomiasis in Bananal.

Reduced susceptibility of a Biomphalaria tenagophila population to Schistosoma mansoni after introducing the resistant Taim/RS strain of B. tenagophila into Herivelton Martins stream.

Studies performed in the last 30 years demonstrated that a strain of B. tenagophila from the Taim Biological Reserve is completely resistant to Schistosoma mansoni infection. This resistance to parasite infection is a dominant characteristic during crossbreeding with susceptible B. tenagophila strains. These experiments also identified a 350 bp molecular marker that is exclusive to the Taim strain and does not occur in other geographic strains of this snail species. The Taim strain (Taim/RS) of Biomphalaria tenagophila was bred on a large scale, physically marked and introduced into a stream in which previous malacological analyses had revealed the presence of only parasite-susceptible B. tenagophila. Samples of offspring captured 4, 11 and 14 months after the introduction of the Taim strain were examined, and the susceptibility of the snails to S. mansoni infection dropped from 38.6-26.5% to 2.1% during the 14 months after the introduction of the Taim snail strain. A significant correlation was also observed between the absence of infection and the identification of the Taim molecular marker. These results demonstrate that the genetic marker from the Taim strain was successfully introduced into the wild snail population. In addition, a significant relationship exists between the marker and resistance to infection.

Assessment of control and epidemiologic details of the schistosomiasis mansoni in Bananal, São Paulo, Brazil / Avaliação do controle e detalhes epidemiológicos da esquistossomose mansoni em Bananal, São Paulo, Brasil

The purpose of our study in the municipality of Bananal, state of São Paulo, Brazil, was to stop the transmission of schistosomiasis mansoni. Particular emphasis was given to such items as the active surveillance and eventual treatment of hosts, mapping parasite foci, and increasing the extent of basic sanitation in the municipality. Now, our records indicate that the eradication of schistosomiasis in the municipality of Bananal is attainable. However, as the vector Biomphalaria tenagophila can still be found in some water bodies within this municipality, it remains included in the area where schistosomiasis is endemic, which calls for very strict measures to avoid the human cases of schistososomiasis. The expansion of the coverage of the basic sanitation network and treatment of Schistosoma mansoni cases diagnosed during periodic surveys are part of the plans to eradicate schistosomiasis in Bananal.

O propósito do nosso trabalho no município de Bananal, estado de São Paulo, Brasil, foi o de interromper a transmissão da esquistossomose mansônica. Foi dada particular atenção a itens como: busca ativa e tratamento dos infectados, mapeamento dos focos de parasitas e aumento da abrangência do saneamento básico do município. Atualmente, nossos dados indicam que a provável erradicação da esquistossomose em Bananal é possível. Entretanto, como o vetor Biomphalaria tenagophila ainda pode ser encontrado em algumas coleções de água deste município, esta permanece incluída em área onde a esquistossomose é endêmica. Isto implica a adoção de medidas muito restritas para evitar novas ocorrências de casos humanos da doença. Fazem parte do plano de erradicação da esquistossomose a expansão da cobertura da rede de saneamento básico e o tratamento dos casos diagnosticados durante as investigações periódicas. .

Abdominal ultrasound in the evaluation of fibrosis and portal hypertension in an area of schistosomiasis low endemicity.

This study was undertaken in the municipality of Bananal, São Paulo, an endemic area for schistosomiasis with a prevalence under 10% and low parasite load among infected individuals. Our objective was to identify the clinical forms of schistosomiasis among 109 patients in whom the disease had been diagnosed through direct fecal analysis and who had been medicated with oxamniquine at the time of the Plan for the Intensification of Schistosomiasis Control Actions (1998-2000). These patients were submitted to an abdominal ultrasonography and fecal analysis by Kato-Katz method, four years, on average, after the end of the Plan. Five patients, whose abdominal ultrasound images were compatible with either peripheral or central periportal fibrosis and portal hypertension, were identified. None of the 109 patients presented Schistosoma mansoni eggs at fecal analysis. Ultrasonography is a sensitive, noninvasive diagnostic method that allows a better identification of the extent of liver involvement in schistosomiasis cases.

Abdominal ultrasound in the evaluation of fibrosis and portal hypertension in an area of schistosomiasis low endemicity

This study was undertaken in the municipality of Bananal, São Paulo, an endemic area for schistosomiasis with a prevalence under 10 percent and low parasite load among infected individuals. Our objective was to identify the clinical forms of schistosomiasis among 109 patients in whom the disease had been diagnosed through direct fecal analysis and who had been medicated with oxamniquine at the time of the Plan for the Intensification of Schistosomiasis Control Actions (1998-2000). These patients were submitted to an abdominal ultrasonography and fecal analysis by Kato-Katz method, four years, on average, after the end of the Plan. Five patients, whose abdominal ultrasound images were compatible with either peripheral or central periportal fibrosis and portal hypertension, were identified. None of the 109 patients presented Schistosoma mansoni eggs at fecal analysis. Ultrasonography is a sensitive, noninvasive diagnostic method that allows a better identification of the extent of liver involvement in schistosomiasis cases.

Este estudo desenvolveu-se no município de Bananal, São Paulo, uma área endêmica para esquistossomose com prevalência menor que 10 por cento e baixa carga parasitária nos infectados. Teve como objetivo a identificação de formas clínicas da esquistossomose mansoni através do exame ultra-sonográfico, em 109 pacientes diagnosticados parasitologicamente e medicados com oxamniquine, durante a realização do Plano de Intensificação das Ações de Controle da Esquistossomose mansônica (1998-2000). Foram utilizadas a ultra-sonografia abdominal e exames de fezes (Kato-Katz) realizados após o término do plano, quatro anos em média. Nesta casuística, foram identificados cinco pacientes com imagens ultra-sonográficas abdominais compatíveis com fibrose periportal periférica ou central e hipertensão portal, além da negatividade de todos os exames parasitológicos nos 109 pacientes. A ultra-sonografia, um método de diagnóstico sensível e não invasivo, possibilitou a identificação de casos com comprometimento hepático em uma área de baixa endemicidade para esquistossomose mansoni.

Aspectos Parasitológicos, Imunológicos e Epidemiológicos da Esquistossomose Mansônica em Bananal, São Paulo, Brasil / Parasotilogical, Immunologicla and Epidemiológica Aspects of Schistosomiasis Mansoni in Bananal, São Paulo, Brazil

O controle da transmissão de Schistosoma mansoni se intensificou após o desenvolvimento de um plano de controle específico para Bananal, que durou de 1998 a 2002, projetado para reduzir a prevalência da doença a 1%. Na vigência deste, observou-se perda de eficácia dos exames de fezes na busca ativa de casos para tratamento. Para a redução dos riscos resultantes da permanência do número de casos dados como falsos negativos e obtenção de dados epidemiológicos mais detalhados, buscou-se o aprimoramento dos resultados de laboratório com a realização de um inquérito sorológico com a reação de imunofluorescência indireta (RIFI-IgM) quantitativa. O trabalho permitiu a confirmação de casos não detectados no inquérito coproscópico precedente, a partir da triagem dos resultados soro-reagentes encontrados no Bairro Palha. A curva bimodal da distribuição dos títulos sorológicos caracterizou a baixa endemicidade. Na primeira fase do estudo, 452 exames sorológicos revelaram129 soro-reagentes (28,5%). Destes, colheram-se 97 amostras de fezes que permitiram a identificação de 11 casos (11,3%) não detectados nos inquéritos coproscópicos. Na segunda fase do trabalho, de um total de 674 casos do município notificados e tratados no período de 1994 a 2002, foram examinadas 230 amostras de sangue (34,13%), dentre as quais 201 resultaram positivas. Determinaram-se os parâmetros da técnica RIFI-IgM utilizada: sensibilidade, 87,4%; especificidade, 98,7%; valores de predição positivo e negativo, respectivamente 98,5% e 88,7% ; título de corte igual a 8, avaliado em confronto com amostras de área controle negativas para esquistossomose, pareadas por idade e sexo. Nos grupos de até cinco anos observaram-se os mais altos valores de médias geométricas de títulos: 446; entre seis e dez, 142; nos maiores de 49 anos, 81. Não houve associação entre títulos sorológicos e intensidades de infecção estimadas em termos de ovos por grama de fezes (opg).O levantamento epidemiológico indicou redução da prevalência e da intensidade da infecção, coincidentes com a ampliação da cobertura dos inquéritos coproscópicos e melhoria das condições de saneamento básico.A RIFI-IgM mostrou-se adequada ao aprimoramento do controle da esquistossomose em Bananal e para o uso em outras áreas de baixa prevalência, o que contribui na redução dos níveis de contaminação ambiental por ovos do parasito e dos riscos de contato da população com as coleções hídricas.

Distribuição geográfica das espécies dos caramujos transmissores de Schistosoma mansoni no Estado de São Paulo / Geographic distribution of Schistosoma mansoni transmitter snail species in State of São Paulo

Os conhecimentos sobre a distribuição geográfica das espécies dos caramujos transmissores de Schistosoma mansoni são importantes para o controle e vigilância epidemiológica da esquistossomose mansônica. O estudo da situação no Estado de São Paulo, Brasil, demandou o exame dos caramujos de 8.771 lotes com amostras do gênero Biomphalaria, preservados em coleção de moluscos da Superintendência de Controle de Endemias. Os exames revelaram espécies dos caramujos transmissores da endemia em 3.712 lotes com 108.244 exemplares. As proporções foram de 225 (6 por cento) lotes de Biomphalaria glabrata (Say, 1818), 3.402 (91,7 por cento) de Biomphalaria tenagophila (d'Orbigny, 1835) e 85 (2,3 por cento) de Biomphalaria straminea (Dunker, 1848), cada espécie respectivamente com 8.002 (7,4 por cento), 88.068 (81,4 por cento) e 12.174 (11,2 por cento) exemplares. A distribuição geográfica de B. glabrata e B. tenagophila apresenta criadouros muito agregados. No caso de B. tenagophila, a maior compactação de criadouros coincide em regiões com elevados níveis de urbanização, muito conurbadas e poluídas. Já B. straminea, encontrada em criadouros das áreas de drenagem de todas as bacias hidrográficas, mostra uma disseminação mais rarefeita. Presume-se que devido às maiores facilidades do contato parasita/hospedeiros, os agregados de criadouros de B. glabrata e B. tenagophila sejam propícios à preservação das áreas endêmicas de S. mansoni em São Paulo.

[Geographic distribution of Schistosoma mansoni transmitter snail species in State of São Paulo]. / Distribuição geográfica das espécies dos caramujos transmissores de Schistosoma mansoni no Estado de São Paulo.

A thorough knowledge of the geographic distribution of Schistosoma mansoni vector snails is indispensable for the control of Schistosoma mansoni schistosomiasis and its epidemiologic surveillance. From the water masses of the State of São Paulo (Brazil) 8,771 lots of snails--total of 108,244 individuals of the genus Biomphalaria--were captured between 1982 and 2002. These specimens are now part of the malacological collection of (Superintendência de Controle de Endemias--São Paulo). According to species: Biomphalaria glabrata (Say, 1818), 225 lots (6%)--8,002 (7.4%); specimens Biomphalaria tenagophila (d'Orbigny, 1835), 3,402 lots (91.7%)--88,068 (81.4%) specimens and Biomphalaria straminea (Dunker, 1848), 85 lots (2.3%)--12,174 (11.2%) specimens. The geographic distribution of B. tenagophila and B. glabrata breeding sites tends to be compact and their occupation of territory is clear-cut. B. tenagophila habitats characteristically show a tendency to cluster around municipalities with high levels of urbanization and organic pollution. The presence of B. straminea is isolated in all hydrographic basins. This situation suggests that the persistence of schistosomiasis endemic areas in the State of São Paulo depends on the chance of host-parasite contacts resulting from the concentration of B. tenagophila and B. glabrata breeding sites.

Ocorrência de vetores da esquistossomose mansônica no litoral norte do Estado de São Paulo, Brasil / Occurrence of schistosomiasis mansoni vectors on the Northern coast of the State of São Paulo, Brazil

Seguem detalhes da descoberta de exemplares de Biomphalaria tenagophila (dãOrbigny, 1835,) infectados por Schistosoma mansoni Sambon, 1907, em Caraguatatuba, e da introdução de Biomphalaria straminea (Dunker, 1848) em Ilha Bela, dois municípios da Região do Litoral Norte do território paulista. O novo foco da esquistossomose situa-se no Bairro Olaria; a presença de B. straminea foi detectada em um córrego da localidade de Barra Velha, juntamente com B. tenagophila. Esses registros motivaram a discussão dos riscos da expansão da esquistossomose, em conseqüência das más condições do saneamento básico predominantes na região.

[The efficiency of the examination of compressed fecal samples for Schistosoma mansoni eggs]. / Eficiência do diagnóstico coproscópico de Schistosoma mansoni em fezes prensadas.

The control of schistosomiasis depends mostly upon the sensitivity of stool examinations. We used both the Kato-Katz technique and the compression of samples between the slide and a polypropylene cover glass, according to Ferreira. Out of 1,282 samples collected between 1998 and 2000 in the Palha District, Municipality of Bananal, São Paulo State, Brazil, 105 (8.2 %) were positive. The first and second methods revealed 90 (7%) and 88 (6.9 %) positive cases, respectively. According to the kappa statistic, both methods were in agreement. In Bananal, the proportion of positive cases and egg per gram (epg) values are low, which calls for the examination of larger than usual volumes of feces. The viability of Schistosoma mansoni eggs can also be checked when using the second method, which dispenses with glycerin solution, measuring plates and sieves. The latter cause a further loss of precision in epg determinations.

Eficiência do diagnóstico coproscópico de Schistosoma mansoni em fezes prensadas / The efficiency of the examination of compressed fecal samples for Schistosoma mansoni eggs

A eficácia do controle da esquistossomose depende em grande parte da sensibilidade da coproscopia. Passamos a utilizar, além da técnica de Kato-Katz, a de prensagem de fezes entre lâmina e lamínula de polipropileno, segundo Ferreira. De 1.282 amostras fecais colhidas entre 1998 e 2000 no Bairro da Palha, Município de Bananal, São Paulo, Brasil, 105 (8,2 por cento) resultaram positivas. A primeira técnica revelou 90 (7 por cento) e a segunda, 88 (6,9 por cento) amostras positivas. Os resultados concordaram, segundo a estatística kappa. Valores baixos de percentagens de positivos e de opg (ovos por grama) de fezes, em Bananal, demandaram aumento do volume de material a examinar. Além de permitir a observaçäo da viabilidade dos ovos de Schistosoma mansoni, a segunda técnica dispensa o uso de glicerina, de placa medidora e de tamisaçäo; esta última, responsável por ulterior perda de precisäo nas determinações de opg

[Occurrence of schistosomiasis mansoni vectors on the Northern coast of the State of São Paulo, Brazil]. / Ocorrência de vetores da esquistossomose mansônica no litoral norte do Estado de São Paulo, Brasil.

This article comments on the detection of Biomphalaria tenagophila (d'Orbigny, 1835) infected with Schistosoma mansoni Sambon, 1907 in Caraguatatuba and the introduction of Biomphalaria straminea (Dunker, 1848) in Ilha Bela, two municipalities on the Northern coast of the State of São Paulo, Brazil. Infected snails were collected from a ditch located in the Olaria district. B. straminea and B. tenagophila were living in syntopy in a stream situated in Barra Velha. Such epidemiological findings indicate the risk of spread of schistosomiasis mansoni in the region, a consequence of inadequate basic sanitation.

Schistosomiasis mansoni in Bananal (State of São Paulo, Brazil): II. Intermediate hosts.

We conducted monthly snail captures in Bananal, State of São Paulo, Brazil, between March 1998 and February 2001, to identify Schistosoma mansoni vectors, estimate seasonal population changes, and delimit foci. We also evaluated the impact of improvements in city water supply and basic sanitation facilities. We identified 28,651 vector specimens, 28,438 as Biomphalaria tenagophila, 49 of them (0.2%) infected with S. mansoni, and 213 as B. straminea, none of the latter infected. Vectors predominated in water bodies having some vegetation along their banks. Neither population density nor local vegetation could be linked to vector infection. We found the first infected snails in 1998 (from March to May). Further captures of infected snails ocurred, without exception, from July to December, when rainfall was least. Irrespective of season, overall temperature ranged from 16.5 degrees C to 21 degrees C; pH values, from 6.0 to 6.8. Neither factor was associated with snail population density. Frequent contact of people with the river result from wading across it, extracting sand from its bottom, fishing, washing animals, etc. Despite a marked reduction in contamination, cercaria shedding persists. Whatever the location along its urban course, contact with river Bananal, particularly of the unprotected skin, entails risks of infection.

Schistosomiasis mansoni in Bananal (State of São Paulo, Brazil): I. Efficiency of diagnostic and treatment procedures.

Bananal is an important focus of Schistosoma mansoni in the State of São Paulo. Accordingly, programmed active search for human cases, annual coproscopic surveys and treatment of infected cases were started in 1998, aiming at producing a sharp prevalence rate drop by the year 2000. S. mansoni eggs were searched for in two Kato-Katz slides per patient. Cases were followed up according to the routine of the local Family Health Program. In 1998, 130 samples out of 3,860 showed S. mansoni eggs; in 1999, 105 out of 3,550, and in 2000, 64 out of 3,528. Prevalence rates were 3.4%, 2.9%, and 1.8%, and average egg-counts 59, 64, and 79 eggs per gram of feces respectively. Prevalence rates decreased steadily after treatment, but persistently positive cases showed no significant decrease in parasite burdens. Egg count variation depended on sex and age bracket. Persistent residual cases admittedly preclude the eradication of this infection by only searching for and treating carriers. In addition, resistance to therapy and low sensitivity of fecal examinations, can not be ignored. Moderate to heavy worm burdens, frequently associated with hepatomegaly elsewhere, produced no serious cases in Bananal.

Schistosomiasis mansoni in Bananal (State of Säo Paulo, Brazil). I. Efficiency of diagnostic and treatment procedures

Bananal is an important focus of Schistosoma mansoni in the State of Säo Paulo. Accordingly, programmed active search for human cases, annual coproscopic surveys and treatment of infected cases were started in 1998, aiming at producing a sharp prevalence rate drop by the year 2000. S. mansoni eggs were searched for in two Kato-Katz slides per patient. Cases were followed up according to the routine of the local Family Health Program. In 1998, 130 samples out of 3,860 showed S. mansoni eggs; in 1999, 105 out of 3,550, and in 2000, 64 out of 3,528. Prevalence rates were 3.4 percent, 2.9 percent, and 1.8 percent, and average egg-counts 59, 64, and 79 eggs per gram of feces respectively. Prevalence rates decreased steadily after treatment, but persistently positive cases showed no significant decrease in parasite burdens. Egg count variation depended on sex and age bracket. Persistent residual cases admittedly preclude the eradication of this infection by only searching for and treating carriers. In addition, resistance to therapy and low sensitivity of fecal examinations, can not be ignored. Moderate to heavy worm burdens, frequently associated with hepatomegaly elsewhere, produced no serious cases in Bananal

Schistosomiasis mansoni in Bananal (State of Säo Paulo, Brazil). II. Intermediate hosts

We conducted monthly snail captures in Bananal, State of Säo Paulo, Brazil, between March 1998 and February 2001, to identify Schistosoma mansoni vectors, estimate seasonal population changes, and delimit foci. We also evaluated the impact of improvements in city water supply and basic sanitation facilities. We identified 28,651 vector specimens, 28,438 as Biomphalaria tenagophila, 49 of them (0.2 percent) infected with S. mansoni, and 213 as B. straminea, none of the latter infected. Vectors predominated in water bodies having some vegetation along their banks. Neither population density nor local vegetation could be linked to vector infection. We found the first infected snails in 1998 (from March to May). Further captures of infected snails ocurred, without exception, from July to December, when rainfall was least. Irrespective of season, overall temperature ranged from 16.5ºC to 21ºC; pH values, from 6.0 to 6.8. Neither factor was associated with snail population density. Frequent contact of people with the river result from wading across it, extracting sand from its bottom, fishing, washing animals, etc. Despite a marked reduction in contamination, cercaria shedding persists. Whatever the location along its urban course, contact with river Bananal, particularly of the unprotected skin, entails risks of infection

Estudo parasitológico da transmissão e dos impactos da profilaxia da esquistossomose mansônica no Município de Bananal, Estado de São Paulo-Brasil / A parasitological stdy of transmission and the impact of prophylaxis of shistosomiasis mansoni in the Muncipality of Bananal, State, Brazil

Desde 1976 são conhecidos os focos de esquistossomose de Bananal. A partir de então, até 1997, a transmissão dessa endemia tem sido controlada por meio de atividades profiláticas previstas no programa de controle da SUCEN. Incluem-se diagnóstico e tratamento dos portadores humanos, além de complicações de moluscicida quando descobertos caramujos eliminando cercárias de Shistosoma mansoni. O Controle dessa parasitose surgiu de um plano de desenvolvimento sustentado, existente em Bananal, de que faz parte a ampliação de saneamento básico. Para a implantação do plano de controle foram alteradas estratégicas e periodicidade das atividades previstas no programa, tendo em vista o acompanhamento dos efeitos da profilaxia. As atividades de controle e vigilância da esquistossomose contaram; no planejamento, na investigação epidemiológica e nas ações de tratamento, com a participação da unidade de saúde local. Visando à redução dos números de novos casos da endemia, fizeram-se, de toda a população da área urbana, censos coproscópicos quantitativos anuais, necessários para a avaliação de cargas parasitárias. Delimitaram-se os focos de transmissção, avaliaram-se os riscos de contágio humano, trataram-se os casos diagnosticados e foram realizadas aplicações de moluscicida de acordo com o programa de controle. Durante dois anos (1998 e 1999)colheram-se caramujos para identificar focos e riscos sazonais de infecção por S.mansoni.Eram autóctones todos os casos diagnosticados durante os censos de 1998 e 1999 no município de Bananal. Identificaram-se focos em quatro coleções hídricas da cidade. A considerável redução da prevalência da endemia, aparentemente não se refletiu nas cargas parasitárias. A presença de caramujos infectados persistiu por vários meses: a infecção humana surgiu mesmo entre moradores residentes em bairros já inteiramente saneados. Os principais motivos dos contatos das pessoas com a coleções hídricas foram lazer, trabalho e incidentes diversos.Biomphalaria tenagophila é responsável pela transmissão da esquistossomose em Bananal. Comprovou-se a possibilidade da dispersão das cercárias por longas distâncias, condição que propicia infecção humana independente da presença de caramujos. Os resultados demonstraram a necessidade da reformulação do programa de controle da endemia, considerando as realidades epidemiológicas encontradas por município e localidade.

Registro de Achatina fulica Bowdich, 1822 (Mollusca, Gastropoda) no Brasil: caramujo hospedeiro intermediário da angiostrongilíase / Occurrence of Achatina fulica Bowdich, 1822 (Mollusca, Gastropoda) in Brazil: intermediate snail host of angiostrongyliasis

A introduçäo de Achatina fulica é assinalada em Itariri, SP, Brasil. Essa espécie de caramujo terrestre foi importada para cultivo, visando à comercializaçäo para consumo humano como "escargot". O encontro de exemplares em vida livre mostra a dispersäo de A. fulica e, conseqüentemente, o risco de transmissäo de Angiostrongylus cantonensis, nematóide parasita do homem e de outros vertebrados. Além disso, o caramujo é uma praga importante da agricultura