Criptococose: uma patologia em franca expansäo / Cryptococcosis: a pathology in frank expansion

Analisamos 13 casos de criptococose acompanhados em dois anos. Cinco tinham condiçoes predisponentes, três usando corticóides por colagenose, um transplantado renal com imunossupressao e um com síndrome de imunodeficiência adquirida. Oito "gozavam saúde" e somente um tinha história epidemiológica. Meningoencefalite subaguda, precedida em três casos por manifestaçoes respiratórias clínico-radiológicas, foi a principal forma de apresentaçao. Três casos abriram o quadro com febre e cefaléia, cursando por muito tempo em sinais meníngeos, e outro, com hipertensao intracraniana apenas. Acometimento neurológico só esteve ausente em um paciente, restringindo-se a doença aos pulmoes. Com uma exceçao, o diagnóstico foi feito através de pesquisa direta e cultura do liquor. Cinco faleceram, basicamente em conseqüência de diagnósticos tardios e doenças ou medicamentos imunossupressores. Amaurose, alteraçoes psíquicas, motoras e hidrocefalia foram seqüelas importantes. A anfotericina B associada à 5 fluorocitosina ou isoladamente constituiu a terapêutica. Com prevalência progressiva, a criptococose, embora julgada rara, é realmente freqüente e deve ser investigada em inúmeras eventualidades clínicas.

Otite externa maligna: a propósito de um caso / Malignant otitis externa: apropos of a case

Um paciente de 68 anos, portador de diabetes mellitus de longa evoluçäo, apresenta otalgia esquerda e edema periauricular progressivos. Posteriormente, surgem sinais de paralisia facial periférica e secreçäo purulenta do mesmo lado. As culturas do exsudato mucopurulento que drenavam pelo conduto auditivo externo esquerdo deram crescimento a Pseudomonas aeruginosa. Ao exame otoscópico, foi detectado tecido de granulaçäo que impedia a visualizaçäo da membrana do tímpano. Com o diagnóstico de otite externa maligna por P. aeruginosa, o enfermo foi internado, iniciando metodologia diagnóstica para avaliaçäo da extensäo do processo e terapêutica específica. Com intuito de uma atualizaçäo, faz-se uma revisäo da literatura a respeito desta incomum entidade

Criptococose: uma patologia em franca expansäo / Cryptococcosis: a prevailing pathology

Analisaram-se 13 casos de criptococose acompanhados em dois anos. Cinco tinham condiçöes predisponentes, três usando corticóides por colagenose, um transplantado renal com imunossupressäo e um com síndrome de imunodeficiência adquirida. Oito "gozavam saúde" e somente um tinha história epidemiológica. Meningoencefalite subaguda, precedida em três casos por manifestaçöes respiratórias clínico-radiológicas, foi a principal forma de apresentaçäo. Três casos abriram o quadro com febre e cefaléia, cursando por muito tempo sem sinais meníngeos, e outro, com hipertensäo intracraniana apenas. Acometimento neurológico só esteve ausente em um paciente, restringindo-se a doença aos pulmöes. Com uma exceçäo, o diagnóstico foi feito através de pesquisa direta e cultura do líquor. Cinco faleceram, basicamente em conseqüência de diagnósticos tardios e doenças ou medicamentos imunossupressores. Amaurose, alteraçöes psíquicas, motoras e hidrocefalia foram seqüelas importantes. Anfotericina B associada à fluorocitosina ou isolamente constituiu a terapêutica. Com prevalência progressiva, a criptococose, embora julgada rara, é realmente freqüente e deve ser investigada em inúmeras eventualidades clínicas

Endocardite infecciosa

Dando maior enfase as alteracoes neurologicas, sao analisadas as caracteristicas clinicas de cinco pacientes com endocardite infecciosa. Os disturbios neuropsiquiatricos, em muitos casos desta patologia, sao os que abrem a cena clinica do enfermo ou sao as alteracoes que dominam a atencao do examinador, na fase inicial, dificultando o reconhecimento da verdadeira origem dos achados de exame clinico. A presenca de sindromes neurologicas, na endocardite infecciosa, ensombrece o prognostico, sendo responsavel por morbidade e mortalidade. Os achados de exame fisico, de tomografia computadorizada cerebral, de cirurgia e de necropsia sao apresentados, demonstrando a multiplicidade e gravidade desta ocorrencia que parece nao ter diminuido com a introducao dos antibioticos. Nesta enfermidade, mesmo em presenca de queixas, tais como cefaleia persistente, estados confusionais, disturbios psiquiatricos ou, ainda, de discretas alteracoes liquoricas, torna-se cada vez mais premente que realizemos uma investigacao completa, incluindo tomografia computadorizada cerebral e estudos angiograficos, para esclarecimento e/ou determinar a conduta a ser seguida.