Translation, cultural adaptation and validation of the facial disability index into Brazilian Portuguese / Tradução, adaptação cultural e validação do facial disability index para o português falado no Brasil

Abstract Introduction: Facial paralysis may occur due to a variety of causes. It is associated to the impairment of some basic daily activities such as eating, drinking, speaking and social communication, which affects the quality of life of these patients. The facial disability index is a short form auto reported outcome questionnaire used to assess patient with facial paralysis. It has been validated and proved to be superior to other general health related quality of life questionnaires. Objective: We aim to do the cultural adaptation and validate the facial disability index into Brazilian Portuguese. Methods: Translation and cultural-adaptation following the stages recommended by the International Society of Pharmacoeconomics Outcomes Research task force. The questionnaire was administered to 100 patients for evaluation of reliability and validation. Results: The reliability of the Portuguese version of the facial disability index was found to be adequate, with a Cronbach's alfa coefficient of 0.73 for the complete scale. Intra-class correlation was 0.79 (95% CI: 0.71-0.85) and 0.85 (95% CI: 0.78-0.89) for the physical and social well-being subscales. There was a significant correlation between the social well-being subscale of the Portuguese version of the facial disability index and the social function and mental health components of the SF-36. There was also a correlation between the facial disability index and the degree of facial dysfunction according to the House-Brackmann global scale. Conclusion: This adapted version of the facial disability index provides a valid and reliable instrument to assess the physical and psychosocial impact of facial nerve dysfunction in Brazilian-speaking patients.

Resumo Introdução: Paralisia facial periférica pode ocorrer devido a uma grande variedade de causas e está associada ao comprometimento de atividades diárias básicas, como comer, beber, falar e comunicação social, afeta a qualidade de vida dos pacientes. O facial disability index é um questionário autoaplicado desenvolvido especialmente para avaliar o impacto da disfunção facial sobre aspectos físicos e psicossociais dos pacientes. Embora tenha sido validado e se mostrado superior a outros questionários, ainda não fora submetido à adaptação transcultural e validação para a língua portuguesa. Objetivo: Realizar a tradução, adaptação cultural e validação do facial disability index para o português falado no Brasil. Método: A tradução e adaptação cultural do facial disability index foram realizadas em diferentes estágios conforme recomendações internacionais para adaptação de medidas de resultados. Para a verificação de confiabilidade e validação da versão em português, o facial disability index foi aplicado em 100 pacientes na forma de teste/reteste. Resultados: A confiabilidade da versão em português do facial disability index foi considerada adequada, com coeficiente alfa de Cronbach de 0,73. A avaliação de correlação intraclasse foi de 0,79 (95% IC 0,71-0,85 ) e de 0,85 (95% IC 0,78-0,89) para as subescalas física e de bem-estar social, respectivamente. Houve uma correlação significativa entre a escala de bem-estar social da versão em português do facial disability index e as dimensões de função social e saúde mental do questionário geral de qualidade de vida Short Form - 36. Também foi demonstrada uma correlação entre a versão em português do facial disability index e o grau de disfunção facial de acordo com a escala global de House-Brackmann. Conclusão: A versão adaptada do facial disability index para o português falado no Brasil se apresenta como um instrumento válido e confiável para avaliação do impacto da disfunção facial sobre aspectos físicos e psicossociais dos pacientes.

Translation, cultural adaptation and validation of the facial disability index into Brazilian Portuguese.

INTRODUCTION: Facial paralysis may occur due to a variety of causes. It is associated to the impairment of some basic daily activities such as eating, drinking, speaking and social communication, which affects the quality of life of these patients. The facial disability index is a short form auto reported outcome questionnaire used to assess patient with facial paralysis. It has been validated and proved to be superior to other general health related quality of life questionnaires. OBJECTIVE: We aim to do the cultural adaptation and validate the facial disability index into Brazilian Portuguese. METHODS: Translation and cultural-adaptation following the stages recommended by the International Society of Pharmacoeconomics Outcomes Research task force. The questionnaire was administered to 100 patients for evaluation of reliability and validation. RESULTS: The reliability of the Portuguese version of the facial disability index was found to be adequate, with a Cronbach's alfa coefficient of 0.73 for the complete scale. Intra-class correlation was 0.79 (95% CI: 0.71-0.85) and 0.85 (95% CI: 0.78-0.89) for the physical and social well-being subscales. There was a significant correlation between the social well-being subscale of the Portuguese version of the facial disability index and the social function and mental health components of the SF-36. There was also a correlation between the facial disability index and the degree of facial dysfunction according to the House-Brackmann global scale. CONCLUSION: This adapted version of the facial disability index provides a valid and reliable instrument to assess the physical and psychosocial impact of facial nerve dysfunction in Brazilian-speaking patients.

Aplicação da escala psicossocial de aparência facial na avaliação da paralisia facial periférica: estudo piloto / Application of the psychosocial scale of facial appearance in the evaluation of peripheral facial palsy: a pilot study

RESUMO Objetivo Aplicar a Escala Psicossocial de Aparência Facial, para verificar aplicabilidade e reprodutibilidade, por meio de estudo piloto. Métodos Casuística: seleção de oito sujeitos adultos com paralisia facial periférica, a partir de critérios estabelecidos. Procedimentos: 1. avaliação fonoaudiológica da função facial; 2. verificação da fidedignidade da Escala Psicossocial de Aparência Facial; 3. verificação da reprodutibilidade da escala; 4. aplicação da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão. Foi realizada análise descritiva dos dados e aplicado o teste t-Student pareado, entre os momentos 1 e 2, e o coeficiente de correlação intraclasse (ricc). Resultados A verificação da aplicabilidade aumentou a familiaridade com o processo de coleta de dados e auxiliou nas modificações dos procedimentos. O questionário mostrou-se fidedigno para todas as escalas analisadas: Aspectos Funcionais da Face, Aspectos Sociais, Aspectos Emocionais, Geral e Nota atribuída ao rosto. O coeficiente de correlação intraclasse (ricc) demonstrou a reprodutibilidade do instrumento, tendo apresentado, neste caso, valores excelentes para todas os grupos temáticos analisados. Conclusão Esta pesquisa ofereceu subsídios para o aprimoramento e elaboração final de instrumento que investiga os aspectos psicossociais associados à paralisia facial periférica.

ABSTRACT Purpose To apply the Psychosocial Scale of Facial Appearance in order to verify its applicability and reproducibility in a pilot study. Methods Subjects: eight adult subjects with peripheral facial palsy were selected according to established criteria. Procedures: 1. speech-language assessment of the facial function; 2. verification of the reliability of the Psychosocial Scale of Facial Appearance; 3. verification of the scale’s reproducibility; 4. application of the Hospital Anxiety and Depression Scale. A descriptive analysis of the data was performed, and the paired t-Student test (between times 1 and 2) and the intraclass correlation coefficient (ricc) were applied. Results Assessing the applicability increased the familiarity with the data collection process and contributed to modifications in the procedures. The questionnaire proved to be reliable for all the scales analyzed: Functional, Social, and Emotional Aspects of Face, General, and Note Assigned to the Face. The intraclass correlation coefficient (ricc) demonstrated the reproducibility of the instrument by showing excellent values for all thematic groups analyzed. Conclusion This study provided subsides for the improvement and final elaboration of an instrument that aims to investigate the psychosocial aspects associated with peripheral facial palsy.

A necessidade da avaliação fonoaudiológica no protocolo de pacientes candidatos à cirurgia bariátrica / The need of speech evaluation in protocol`s patients that are candidates for bariatric surgery

O objetivo deste estudo é analisar a real necessidade da intervenção fonoaudiológica por meio de avaliação/documentação e sessões terapêuticas, no pré e pós-operatório de paciente candidato à cirurgia bariátrica. Este trabalho, um relato de caso transversal, descreve a documentação/avaliação e acompanhamento fonoaudiológico de um paciente do sexo masculino, 36 anos, 51 de IMC, apresentando comorbidades; submetido à cirurgia bariátrica pela técnica Fobi Capella. O mesmo, seguindo um protocolo previamente elaborado, foi submetido a uma avaliação fonoaudiológica do Sistema Estomatognático no pré e pós operatório de três meses, documentada por meio de fotos das estruturas dinâmicas, filmagens do sistema orofacial, medidas orofaciais e palpação dos músculos mastigatórios masseter e temporal. Após a primeira avaliação, recebeu orientações quanto à mastigação e exercícios oromiofuncionais. A análise comparativa das avaliações pré e pós-cirúrgicas indicaram melhora nos aspectos gerais das estruturas do Sistema Estomatognático e suas respectivas funções como de mastigação e respiração, persistindo algumas alterações que necessitam de acompanhamento fonoaudiológico para sua completa adequação e equilíbrio. Conclui-se que a documentação fonoaudiológica no protocolo de avaliação do candidato à cirurgia bariátrica, corrobora para uma atuação fonoaudiológica específica e científica, favorecendo ao paciente uma adaptação funcional oral satisfatória às suas novas características orgânicas (morfológicas e funcionais).

The purpose of this study is to analyze the actual need of speech therapy intervention through assessment, records and therapeutic sessions in the pre and post-surgery of the bariatric surgery candidate. This study, a cross-sectional one, describes the records, assessment and speech therapy sessions from a male patient, age 36, 51 BMI, presenting comorbidities, submitted to FobiCapella bariatric surgery. According to a pre-planned protocol, the patient underwent a three month of pre and post-surgery clinical assessment of the stomatognathic system, which was recorded through photos of the dynamic structures, orofacial system film, orofacial measurements and palpation of the masticatory muscles and temporalis. After the first evaluation, the patient received prescribed instructions on chewing and oromiofunctional exercises. The comparative analysis of pre and post-surgery assessments showed improvement in the general aspects of the stomatognathic system structures and on their functions such as chewing and breathing, however, because of some functional limitations, continuous speech therapy was made necessary to a maximum adjustment and balance. It is concluded, that the speech therapy documentation on the evaluation protocol of the bariatric surgery candidate, asserts for a specific and scientific speech therapy intervention, supporting the patient with a satisfactory oral adjustment to his new functional and morphological needs.

Alterações de funções orais na presença de aparelhos ortodônticos fixos com recursos intraorais / Changes in oral functions in presence of fixed orthodontic appliances with features intraoral

OBJETIVO: investigar as possíveis alterações de fala, mastigação e deglutição em usuários de aparelhos ortodônticos com recursos intraorais fixos no palato. MÉTODO: foram avaliados 28 pacientes de ambos os sexos, na faixa etária de 10 a 24 anos, em tratamento no Centro de Reabilitação Estética Orofacial em Campinas. Tais pacientes foram avaliados por fonoaudiólogas antes da colocação do aparelho e após trinta dias de uso de aparelho ortodôntico com recurso fixo. Todos os sujeitos foram avaliados previamente por ortodontistas e apresentaram indicação de colocação do recurso intraoral. O exame fonoaudiológico foi composto pela avaliação da mastigação, deglutição e fala, segundo protocolo especifico de motricidade orofacial, e de teste de fala na área de fonética. Os testes estatísticos aplicados foram: Teste de ANOVA, teste T-Student Pareado, Teste de Igualdade de duas proporções e Intervalo de Confiança para a média. Foram considerados significantes associações com p-valor < 0,05 . RESULTADOS: para a amostra analisada, não houve alterações de mastigação e deglutição estatisticamente significantes após um mês de uso dos aparelhos selecionados. Na fala, 64,3% da amostra não apresentou alterações, mas em 25% dos pacientes observou-se a presença de distorção de grupos consonantais na presença de aparelhos do tipo disjuntor. CONCLUSÃO: o uso de aparelhos fixos com recursos intraorais, provoca modificações estatisticamente significantes somente na fala.

PURPOSE: to investigate possible changes in speech, chewing and swallowing in users orthodontic appliances with features (intraoral) fixed on the palate. METHOD: a total of 28 patients of both sexes, in the 10-24 age-group, were evaluated. These patients were being treated at the CEREO - Centro de Reabilitação Estética Orofacial (Aesthetic and Orofacial Rehabilitation Center) in Campinas, São Paulo. They were evaluated by speech therapists before they had their orthodontic appliances installed and also 30 days after they were using these appliances with feature. All subjects were previously evaluated by orthodontists from the CEREO and were candidates to the installation of intraoral features. The speech therapist's test was composed of two parts: the first was the evaluation of chewing, swallowing and speech, according to the MBGR protocol and the second was a phonological evaluation of language. The statistical tests applied were: Two Proportions Equality Test, Chi-Square Test for Independence. We considered significant the associations with p-value <0.10. RESULTS: for the sample analyzed, there were no statistically significant changes in chewing and swallowing after one month of use of intraoral features. In speech, 64.3% of the sample did not change, but in 25% of the patients it was observed a distortion of consonant clusters in the presence of circuit breaker type appliances. CONCLUSION: the use of fixed orthodontic appliances with intraoral features causes statistically significant changes only in speech.

Mensuração da evolução terapêutica com paquímetro digital na Paralisia Facial Periférica de Bell / Measurement of evolution therapy using a digital caliper in Palsy Bell

OBJETIVO: avaliar o uso do paquímetro digital na mensuração dos movimentos da mímica facial em diferentes momentos do tratamento fonoaudiológico. MÉTODO: estudo longitudinal prospectivo, em 20 sujeitos com idade entre 07 e 70 anos, sendo 13 do genero feminino e 07 masculino, com diagnóstico de paralisia facial periférica de Bell, atendidos no Ambulatório de Paralisia Facial, da disciplina de otorrinolaringologia de um Hospital Público Universitário. Neste estudo foi adotado o uso de um medidor paquímetro digital da marca Digimess 100.174BL, instrumento com resolução de 0,00mm/152,78mm. As medições foram realizadas no movimento da mímica facial, sempre partindo de um ponto fixo para o ponto móvel nas estruturas: tragus e comissura labial, canto externo do olho e comissura labial e também canto interno do olho e asa do nariz, sendo realizadas pré e pós tratamento fonoaudiológico. A quantificação da incompetência do movimento foi mensurada por meio de porcentagem simples. Foi aplicado teste dos Postos Sinalizados de Wilcoxon, para verificar possíveis diferenças entre ambos os momentos considerados (com e sem movimentos), como as variáveis de interesse. RESULTADOS: as mensurações tiveram um resultado estatisticamente significante (p<0,05) em todas as estruturas medidas propostas (tragus e comissura labial, canto externo do olho e comissura labial e canto interno do olho e asa do nariz), demonstrando que há possibilidades de se fazer medições de movimento e de ausência de movimento utilizando o paquímetro digital. CONCLUSÃO: o paquímetro mostrou ser um instrumento útil que permitiu comparar, de forma objetiva, a evolução da reabilitação da mímica facial na Paralisia Facial Periférica de Bell na amostra estudada.

PURPOSE: to assess the use of the digital caliper in the measurement of the facial mimic movements in different moments of the speech therapy. METHOD: prospective longitudinal study, with 20 subjects between 7 and 70 years-old, 13 females and 7 males, all diagnosed with Bell’s Palsy, attended in the Facial Paralysis Ambulatory, of the otorhinolaryngology subject of a University Public Hospital. The use of a Digimess 100,174BL digital measuring caliper was adopted for this study. The measurements were carried out in the facial mimic movement, always starting from a fixed point to a mobile point in the structures: the tragus and the labial commissure, external corner of the eye and labial commissure and also internal corner of the eye and the nasal ala. All measurements were carried out both prior and after the treatment. The quantification of the incompetence of the movement was measured by simple percentage. The Wilcoxon signed rank test was applied to check for possible differences between both moments considered (with and without movements), as the study variables. RESULTS: the measurements had a statistically significant result (p<0.05) in all the proposed measured structures (tragus and labial commissure, external corner of the eye and labial commissure, and internal corner of the eye and nasal ala), showing that there are possibilities of measuring of movement and absence of movement using a digital caliper. CONCLUSION: the caliper has demonstrated to be a useful device which has permitted to objectively compare the evolution of the rehabilitation of facial mimic in Bell’s Palsy in the sample studied here.

Mastigação, deglutição e suas adaptações na paralisia facial periférica / Mastication, deglutition and its adaptations in facial peripheral paralysis

OBJETIVO: caracterizar mastigação, fase oral da deglutição e possíveis adaptações funcionais observadas nos portadores de Paralisia Facial Periférica. MÉTODO: participaram desta pesquisa 30 indivíduos com Paralisia Facial Periférica grau IV, com história de até 30 dias, sem distinção de etiologia e divididos em três grupos, os que apresentavam a paralisia em até 10 dias, de 11 a 20 e de 20 a 30 dias. As funções mastigação e fase oral da deglutição foram avaliadas tanto com alimento sólido e como com água natural. Os indivíduos responderam questões relacionadas às dificuldades imediatamente após a instalação da paralisia. Os dados foram analisados estatisticamente pelo Teste da Razão de Verossimilhança e pelo Teste Exato de Fisher. RESULTADOS: foram constatadas alterações nas funções de mastigação e fase oral da deglutição pela diminuição do tônus no músculo orbicular dos lábios e do músculo bucinador, que diminuindo a pressão intra-oral, favorece o escape de alimento e líquido. À observação da Fonoaudióloga a variável "derrama líquido enquanto bebe" apresentou dados estatisticamente significante (p=0,003) nos três grupos estudados. A variável "acúmulo de alimento entre os dentes e a gengiva no lado paralisado" foi estatisticamente significante nos grupos de 11 a 20 dias (p= 0,002). CONCLUSÃO: os indivíduos da amostra mastigam no lado paralisado com dificuldade, mediante ciclos mastigatórios lentos e inconsistentes. Ocorre um incremento nos movimentos de língua para limpeza de resíduos retidos no vestíbulo oral no lado paralisado. Este é o sintoma que mais incomoda o paciente. Apresentam dificuldade no beber de forma contínua. Desenvolvem adaptações para compensar suas dificuldades funcionais.

PURPOSE: to describe mastication, swallowing oral phase and possible functional adaptations observed in Facial Peripheral Paralysis subjects. METHOD: there were 30 subjects with grade IV Facial Peripheral Paralysis, with at the most 30 days paralysis history and no etiology differentiation. They were separated in three groups, 1 to 10 days paralysis, 11 to 20 days and 21 to 30 days. Mastication and swallowing oral phase functions were assessed with both solid food and water. Participants answered questions related to the difficulties right after the paralysis. Data were statistically analyzed using the Likelihood Ratio Test and Fisher Exact Test. RESULTS: changes were observed in mastication and swallowing oral phase due to the lowering of lips tonus, orbicular muscle and buccinator muscle that allows the escaping of food and liquid by decreasing intra-oral pressure. To the speech therapist's observation "spill liquid while drinking" presented statistically significant data (p=0,003) in the three observed groups. Variable "accumulate food between teeth and gums" was statistically significant in groups of 11 to 20 days (p= 0,002). CONCLUSION: sample subjects chew with difficulty in the paralyzed side, showing slow and inconsistent mastication cycles. There is an increased tongue movements for cleaning the residues kept in oral vestibule in the paralyzed side. This is the most annoying symptom according to the patients. They develop adaptation strategies to compensate their functional difficulties.

Efetividade da fonoterapia e proposta de intervenção breve em respiradores orais / Effectiveness of speech and language therapy and brief intervention proposal in mouth breathers

OBJETIVOS: verificar o efeito da intervenção fonoaudiológica em um grupo de respiradores orais e propor terapia fonoaudiológica mínima no tratamento da respiração oral. MÉTODO: estudo prospectivo longitudinal, casuística de 40 sujeitos respiradores orais tratados no Hospital das Clínicas - setor de Reabilitação Orofacial do Ambulatório de Respirador Oral da Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP. Realizada documentação fotográfica, avaliação clínica, aplicação de protocolo para categorizar modo respiratório, postura (lábios e bochechas); força e praxias (lábios, bochechas e língua) nas semanas 0, 12 e 24. A proposta terapêutica constou de treino e conscientização da respiração nasal; manobras para aquecimento e vascularização da musculatura orofacial; aplicação de pontos e zonas motoras na face; manobras passivas; uso do impulso distal; exercícios miofuncionais e registro da percepção dos pacientes sobre suas condições olfativas e obstruções nasais.Teste estatístico: não paramétrico de Igualdade de Duas Proporções, p < 0,05. RESULTADOS: houve adequação da função respiração nasal. Aumento da força de lábios, língua e bochechas. Melhora nas praxias: bico direita, bico esquerda, estalo e vibração de lábios. Vibração e estalo de língua. Inflar simultaneamente as bochechas, inflar bochecha direita e esquerda. O tempo com maior ganho terapêutico foi de 12 semanas. A partir deste dado foi esquematizado protocolo com 12 sessões estruturadas abordando estratégias utilizadas nesta pesquisa. CONCLUSÃO: a pesquisa demonstrou que o uso da reabilitação miofuncional para pacientes respiradores orais foi eficiente com maior evolução terapêutica observada na semana 12.

PURPOSE: to check the effect of speech and language therapy on a group of mouth breathers, as well proposing a minimum therapy for mouth breathing treatment. METHOD: longitudinal prospective study, casuistic on 40 mouth breather subjects who were patients from the Otorhinolaryngology Ambulatory of UNICAMP Hospital. On weeks 0, 12 and 24, we proceeded photographical documentation, clinical assessment, and protocol application in order to categorize the breathing mode, posture (lips and cheeks), strength and movement (lips, cheeks and tongue). The applied therapeutic proposal consisted of practicing and awareness on nasal breathing; maneuvers to warm and vascularize the orofacial muscles; application of points and motor zones on the face; passive maneuvers; use of distal impulse; myofunctional exercises and register of patients’ perception on their olfactive conditions and nasal obstructions. A non-parametric two proportion equality test was used, p < 0.05. RESULTS: nasal breathing function was adjusted. Increase on lip, tongue and cheek strength. Improvement on the movement: lips pouted to the right and left, snap and lip vibration. Vibration and snap of tongue. Simultaneous inflation of the cheeks, inflation of left and right cheeks alternately. The highest therapeutic gain occurred on 12 weeks. From such data it was possible to come up a protocol made up of 12 structured sessions using the strategies from this study. CONCLUSION: the study has demonstrated the effectiveness of using myofunctional rehabilitation for mouth breathers, and the highest therapeutic evolution took place during the 12th week.

Angular measurement for determining muscle tonus in facial paralysis.

BACKGROUND: the decrease of facial movements in peripheral facial paralysis and the resulting aesthetical sequels may have important emotional repercussions as a consequence to the functional deficit, and depending on the intensity of the clinical condition. Orofacial rehabilitation has as a purpose to favor the recovery of orofacial movements and to adequate and/or adapt orofacial functions and facial mimic. However, quantifying therapeutic results in an attempt to measure the muscle tonus is a challenge. Generally, the used forms of measurement are general and subjective. AIM: to propose the labial commissure angle as an anthropometric marker and to evaluate its reliability as an objective tool to evaluate the modification of the facial muscle tonus after rehabilitation. METHOD: participants of the study were 20 patients presenting peripheral facial paralysis - level IV. The study was conducted using images from the photographical documentation taken fifteen days to one year post-onset of facial paralysis. The angle was measured by tracings determined by pre-established anthropometric facial points, such as the line between the glabella and the gnation and the crossing with the left and right chelion points determining an angle manually measured with a protractor on the photography. RESULTS: The average Labial Commissure Angle before treatment was of 101.70 and after rehabilitation of 93.80 (standard deviation, SD = 4.3). The statistical analysis indicated a significant difference (p < 0.001). CONCLUSION: the results obtained suggest that the Labial Commissure Angle allows the objective evaluation of facial muscle tonus modification.

Medida angular para aferição do tônus muscular na paralisia facial / Angular measurement for determining muscle tonus in facial paralysis

BACKGROUND: the decrease of facial movements in peripheral facial paralysis and the resulting aesthetical sequels may have important emotional repercussions as a consequence to the functional deficit, and depending on the intensity of the clinical condition. Orofacial rehabilitation has as a purpose to favor the recovery of orofacial movements and to adequate and/or adapt orofacial functions and facial mimic. However, quantifying therapeutic results in an attempt to measure the muscle tonus is a challenge. Generally, the used forms of measurement are general and subjective. AIM: to propose the labial commissure angle as an anthropometric marker and to evaluate its reliability as an objective tool to evaluate the modification of the facial muscle tonus after rehabilitation. METHOD: participants of the study were 20 patients presenting peripheral facial paralysis - level IV. The study was conducted using images from the photographical documentation taken fifteen days to one year post-onset of facial paralysis. The angle was measured by tracings determined by pre-established anthropometric facial points, such as the line between the glabella and the gnation and the crossing with the left and right chelion points determining an angle manually measured with a protractor on the photography. RESULTS: The average Labial Commissure Angle before treatment was of 101.70 and after rehabilitation of 93.80 (standard deviation, SD = 4.3). The statistical analysis indicated a significant difference (p < 0.001). CONCLUSION: the results obtained suggest that the Labial Commissure Angle allows the objective evaluation of facial muscle tonus modification.

TEMA: na paralisia facial periférica, a diminuição dos movimentos faciais e as sequelas estéticas resultantes podem ter repercussões emocionais importantes consequentes ao déficit funcional, na dependência da intensidade do quadro clinico. A reabilitação orofacial visa otimizar os movimentos residuais, na paralisia incompleta, e as suas adequações e/ou adaptação às funções orofaciais e da expressividade facial. Entretanto, quantificar o resultado terapêutico é um desafio. Em geral, as graduações utilizadas são generalistas esubjetivas. OBJETIVO: propor o Ângulo da Comissura Labial e avaliar sua confiabilidade como recurso objetivo na avaliação da modificação do tônus da musculatura facial na evolução da paralisia facial. MÉTODO: foram estudados 20 pacientes com paralisia facial periférica - grau IV. O estudo se fez sob imagens da documentação fotográfica de pacientes com paralisia facial, tomadas a partir de quinze dias de instalação e ao final de um ano de acompanhamento clínico. Mediu-se o ângulo por meio de traçados determinados por pontos faciais antropométricos pré-estabelecidos, como a linha entre a glabella e gnation e o cruzamento com os pontos chelion direito e esquerdo, determinando um ângulo medidomanualmente com um transferidor na fotografia. RESULTADOS: a média do Ângulo da Comissura Labial foi de 101,70 nas tomadas iniciais, diminuindo para 93,80 (desvio padrão = 4,3) após um ano de evolução. O teste estatístico revelou diferença estatisticamente significante (P < 0,001). CONCLUSÃO: os resultados obtidos sugerem que o Ângulo da Comissura Labial permite a avaliação objetiva da modificação do tônus da musculatura facial.

Avaliação de um protocolo da reabilitação orofacial na paralisia facial periférica: evaluation of an orofacial rehabilitation protocol / Peripheral facial paralysis: evaluation of an orofacial rehabilitation protocol

Objetivo: avaliar o protocolo proposto de reabilitação neuromuscular orofacial para paralisia facial periférica. MÉTODOS: observação clínica de 20 pacientes com paralisia grau IV, encaminhados para reabilitação orofacial no Ambulatório de Paralisia Facial do Hospital de Clínicas da Unicamp: estudo longitudinal prospectivo. A constatação da evolução funcional ou não, na reabilitação, baseou-se na melhora do tônus muscular, cuja variação foi aferida mediante modificação no ângulo da comissura labial. O estudo se fez sob imagens da documentação fotográfica pré (após quinze dias de instalação da paralisia facial) e pós-tratamento de um ano. Para comprovação da eficácia da reabilitação, mediu-se o ângulo da comissura labial pré e pós-reabilitação. O grupo estudado foi comparado a um grupo controle composto de nove sujeitos com paralisia facial grau IV, não submetidos à reabilitação orofacial. Os dados foram analisados estatisticamente pelo teste emparelhado das amostras (T-Student). RESULTADOS: a média de redução do ângulo da comissura labial, com o tratamento, foi de 7,9º, estatisticamente significantes (p<0.001). Para o grupo controle a média das medidas angulares foi de 100.9º + 1.9. Esse valor não diferencia dos medidos inicialmente no grupo estudado (p=0,723). Foram significantemente mais altos quando comparados à média dos valores angulares finais do grupo estudado com pacientes tratados (p=0.001). CONCLUSÃO: o protocolo de reabilitação empregado nesta amostra promoveu incremento marcante do tônus muscular, com melhora no repouso facial.

Purpose: to evaluate a proposed protocol of orofacial neuromuscular rehabilitation for peripheral facial paralysis. METHODS: clinical observation of 20 patients with fourth-degree paralysis, sent to orofacial rehabilitation in the Facial Paralysis Ambulatory from Hospital das Clínicas at UNICAMP: prospective longitudinal study. The verification of functional evolution or not, in the rehabilitation, was based on the improvement of muscular tonus, whose variation was measured by the modification in the labial commissure angle. The study was done with images from photographical documentation prior to (fifteen days after the installation of facial paralysis) and post one-year treatment. As proof of the effect concerning rehabilitation, the pre and post rehabilitation labial commissure angle was measured. The studied group was compared to a control group composed of nine subjects with fourth-degree orofacial paralysis, who did not undergo orofacial rehabilitation. The data were statistically analyzed by the two tail paired sample test (Student's T test). RESULTS: the average of labial commissure angle was 7.9º after treatment, with statistically significant difference (p<0.001). For the control group the average of the angular measurement was 100.9º + 1.9. This value did no differ from the values initially measured in the studied group (p=0.723). They were significantly higher when compared to the average of the values of the final angles of the studied group with treated patients (p=0.001). CONCLUSION: the rehabilitation protocol used in the sample promoted significantly increment of muscular tonus, with functional improvement and in the facial rest.

Ocorrência de movimentos primários de língua em crianças respiradoras oronasais / Occurrence of primary tongue movements in children with oronasal breathing

OBJETIVO: quantificar a ocorrência de movimentos primários de língua em 130 crianças respiradores oronasais e em 89 respiradoras nasais, com idades de cinco a 12 anos, avaliadas no Setor de Respiração Oral do Ambulatório de Otorrinolaringologia do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. MÉTODOS: no momento da avaliação fonoaudiológica, foi solicitado à criança deglutir saliva, fechar os olhos, colocar a língua para fora da boca e permanecer assim por, no mínimo, um minuto, tempo necessário para os movimentos primários serem observados. Duas fonoaudiólogas observaram juntas cada criança, a fim de constatar a presença dos movimentos ou não. RESULTADOS: sobre a ocorrência de movimentos primários de língua, foi encontrada em 44,75 por cento da amostra (n=98), enquanto 55,25 por cento (n=121) não apresentaram tais movimentos. Foi observado que as categorias, nasal e oronasal, apresentaram diferenças estatisticamente para a ocorrência de movimentos primários de língua. CONCLUSÃO: em respiração oronasal há uma maior freqüência de manutenção dos movimentos primários de língua e há diferença estatisticamente significante entre o grupo de respiradores oronasais e respiradores nasais para a variável movimento primário de língua.

PURPOSE: to quantify the occurrence of primary tongue movements in 130 children with oronasal breathing and in 89 with nasal breathing with ages between 5 and 12 years old, evaluated in the Section of Mouth Breathing, of the Clinical Hospital of Unicamp, within the Otorrinolaringology Clinic. METHODS: during the evaluation, the children were requested to swallow saliva, close their eyes and put their tongue outside the mouth. They were supposed to stay like this for, at least, one minute, which is enough time to monitor their primary movements. Two language speech pathologists monitored each child, in order to verify the presence of movements. RESULTS: the occurrence of the primary tongue movements was found in 44.75 percent of the sample (n=98), while 55.25 percent (n=121) did not show any such movements. It was observed that both nasal and oronasal categories showed statistically significant difference as for the occurrences of primary tongue movements. CONCLUSION: oronasal breathing has higher frequency for maintenance of primary tongue movements, and there is statistically significant difference between oronasal and nasal breathing groups as for the primary tongue movement's variable.

Aspectos neurofisiológicos da musculatura facial visando a reabilitação na paralisia facial / Neurophysiologic aspects of the facial musculature aiming at rehabilitation of Facial Paralysis

OBJETIVO: revisão teórica dos aspectos e particularidades neurofisiológicas relevantes da musculatura orofacial, visando a reabilitação na paralisia facial periférica. MÉTODOS: revisão da literatura sobre neuro-anatomofisiologia da musculatura orofacial mediante pesquisa dos artigos dos periódicos nacionais e internacionais e nos livros científicos sobre o tema, no período entre 1995 a 2005. RESULTADOS: foram revistas 50 referências neste trabalho. Destas, 20 sobre neurofisiologia, 14 sobre neuroanatomia. As demais sobre fonoaudiologia e paralisia facial. Os artigos de neurofisiologia e neuroanatomia estudados foram divididos em três grupos: I - Aspectos do complexo neuromuscular; II - Características morfológicas e histoquímicas dos músculos da face e III - Denervação e atrofia muscular. CONCLUSÃO: a partir dos achados, procurou-se sistematizar didaticamente as particularidades da neuro-anatomofisiologia, cujo conhecimento, na impressão dos autores, são relevantes para o sucesso na reabilitação da paralisia facial.

PURPOSE: theoretical review on the neurophysiologic aspects of the orofacial musculature, aiming at the rehabilitation of peripheral facial paralysis. METHODS: review of the literature on neuroanatomicophysiology of orofacial musculature by means of researching articles of national and international journals and in scientific books about the theme, in the period between 1995 and 2005. RESULTS: we have reviewed 50 references all along this work. Out of them, 20 on neurophysiology, and 14 on neuroanatomy. The others were on speech therapy and facial paralysis. The studied articles were divided in three groups: I. Aspects of the neuromuscular compound; II. Morphologic and histochemical characteristics of the face muscles and III. Denervation and muscular atrophy. CONCLUSION: from the findings, we managed to didactically systematize the particularities of the neuroanatomicophysiology, whose knowledge, under the author's point of view, is relevant for the success of the rehabilitation of facial paralysis.

Proposta de documentação fotográfica em motricidade oral / Oral motricity photographic registration proposal

Objetivo: propor um protocolo específico para documentação fotográfica do paciente na área deMotricidade Oral. Método: foi utilizada uma câmera digital fixada em um tripé e foram realizadasfotografias padronizadas corporais e de face. Realizou-se ainda, a teleradiografia lateral contrastadacom bário sobre a língua. Resultados: as fotografias facilitaram a visualização dos nossos resultadosterapêuticos. Conclusão: concluiu-se que a documentação proposta auxilia no diagnóstico e no estudodo prognóstico do paciente, bem como, pode ser utilizado como material auxiliar nas orientaçõesaos responsáveis e ao paciente.

Purpose: to propose a specific protocol for photographic register of Oral Motricity patients. Methods:a digital camera mounted on a tripod was used. Standardized photos of body and face were taken. Atele-radiography modified by using contrast with barium which was spread over the patient’s tonguewas taken. Result: the pictures made easy the visualization of our therapeutic results. Conclusion:so far it is possible to conclude that the proposed documentation helps in the diagnosis process andprognosis analysis, and it may be used as supplementary material for guiding patients and parents onthe best treatment to follow.

Análise radiográfica da posição habitual de repouso da língua / Radiographic analysis of the tongue's habitual rest position

Tema: posição habitual da língua (PHL) na Fonoaudiologia. Objetivo: avaliar a PHL em telerradiografia de perfil, modificada com uso de contraste sobre a língua, em respiradores orais e nasais, relacionando com a oclusão dentária. Método: foram estudados 70 casos, na faixa etária de 6 a 45 anos, ambos os sexos, divididos em três grupos: grupo I: exames radiográficos com e sem uso de contraste; grupo II: respiradores orais e grupo III: respiradores nasais. Resultado: este exame permite boa visibilização da língua. Encontramos 11 tipos de PHL. A predominância foi com o ápice da língua rebaixado e dorso elevado com vedamento posterior em palato mole. Conclusão: não existe um padrão de posicionamento da língua. A posição da língua não depende do tipo respiratório ou da oclusão dentária.