[Surgical site infections at surgery service B of Point "G" hospital]. / Infections du site operatoire en chirurgie « B ¼ CHU du Point G.

BACKGROUND: Surgical site infections (SSI) complicate most operations in developing countries. A variety of germs is responsible for it. The purpose of this study was to determine the incidence of surgical site infections and the bacteriological profile. PATIENTS AND METHODS: We conducted a prospective study for descriptive purposes. The included patients were treated between August 2016 and July 2017 in the Surgery B department of the University Hospital Center Point G. The study population consisted of all patients operated on and hospitalized for at least 72 hours. Patients who had an infection of the operative site were retained. The incidence of ISOs, the different bacterial strains and their susceptibility to antibiotics were studied. Data was analyzed on SPSS 12.0. RESULTS: The incidence of surgical site infections was 4.7%. The median age of the patients was 29.5 ± 4.34, the sex ratio was 1.66. The average time to onset of infections was 7.33 days. Of the samples taken, 4 bacterial strains were identified: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Acinobacter baumanii and Enterobacter spp. Isolated strains of Escherichia coli and Staphylococcus aureus were sensitive to Cefotaxim, Amikacin, Nitrofurantoin, but resistant to Ceftriaxon, Amoxicillin + Clavulanic acid. The species of Acinobacter baumanii and Enterococcus spp. Were sensitive to Colistin, but resistant to Ceftriaxone, Amoxicillin + clavulanic acid. CONCLUSION: Escherichia coli and Staphylococcus aureus are the main germs of the generally antibiotic-resistant ISOs commonly used in the service.

INTRODUCTION: Les infections du site opératoire (ISO) compliquent la plupart des opérations dans les pays en développement. Une diversité de germes en est responsable. Le but de cette étude était de déterminer l'incidence des infections du site opératoire et leur profil bactériologique. PATIENTS ET MÉTHODES: Nous avons réalisé une étude prospective à visée descriptive. Les patients inclus étaient pris en charge entre Aout 2016 et Juillet 2017 dans le service de chirurgie B du centre hospitalier universitaire du Point G. La population d'étude était constituée de tous les patients opérés et hospitalisés pendant au moins 72 heures. Les patients ayant présenté une infection du site opératoire étaient retenus. L'incidence des ISO, les différentes souches bactériennes et leur sensibilité aux antibiotiques ont été étudiées. Les données ont été analysées sur SPSS 12.0. RÉSULTATS: L'incidence des infections du site opératoire était de 4,7%. L'âge médian des patients était de 29,5 ans ±4,34, le sex ratio de 1,66. Le délai moyen d'apparition des infections était de 7,33 jours. Sur les prélèvements réalisés, 4 souches bactériennes étaient identifiées : Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Acinobacter baumanii et Enterobacter spp. Les souches d'Escherichia coli et de Staphylococcus aureus isolées étaient sensibles au Cefotaxime, à Amikacine, à Nitrofurantoïne, mais résistantes à Ceftriaxone, à Amoxicilline+Acide clavulanique. Les espèces d'Acinobacter baumanii et d'Entérocoque spp étaient sensibles à Colistine, mais résistantes à Ceftriaxone, à Amoxicilline+Acide clavulanique. CONCLUSION: Escherichia coli et Staphylococcus aureus sont les principaux germes des ISO généralement résistants aux antibiotiques couramment utilisés dans le service.

[Diagnosis and treatment of acute surgical abdomen in Koutiala]. / Abdomens aigus chirurgicaux a Koutiala : Diagnostic et traitement.

PURPOSE: To describe the epidemiological, clinical and therapeutic aspects of acute surgical abdomens at the Koutiala Reference Health Center. PATIENTS AND METHOD: This was a prospective and descriptive study from August 1, 2017 to May 31, 2018. It included all patients operated on for acute abdomen in the General Surgery Department of the Koutiala Reference Health Center. The study did not include the nonoperated surgical acute abdomens, the non-surgical acute abdomens. Clavien-Dindo classification was used to evaluate complications. RESULTS: One hundred patients were registered. Acute surgical abdomens accounted for 8.4% of consultations (n = 1190), 27.7% of surgical procedures (n = 361) and 70% of surgical emergencies (n = 142). The average age was 34.4 years ± 18.5. Men were in the majority with 70%. The mean duration of change in symptomatology was 4.8 days ± 5.4. Patients consulted for abdominal pain (100%), fever (60%), vomiting (88%) and discontinuation of materials and gases (32%). The physical examination noted abdominal distension (53%), abdominal contracture (36%), abdominal defense (56%) and pain in the cul de sac of Douglas (95%). X-rays of the abdomen without preparation and abdominopelvic ultrasonography contributed to the diagnosis in 46% of cases and 18% of cases, respectively. Acute appendicitis (35%) was the most common etiology followed by acute peritonitis (31%) and acute intestinal obstruction (15%). We performed an appendectomy in 45 patients (45%), resection anastomosis (15%) and excision-suture (13%). The average duration of hospitalization was 4.7 days. The morbidity was 12%. According to the Clavien-Dindo classification, 9 patients were grade III and 3 grade V. The mortality was 3%. CONCLUSION: Acute surgical abdomens are the most common emergencies in our practice. The diagnosis is clinical and para-clinical most often. Morbidity and mortality remain elevated. The outcome of treatment depends on early management and mastery of abdominal surgery techniques.

BUT: Décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des abdomens aigus chirurgicaux au Centre de Santé de Référence de Koutiala. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude prospective et descriptive allant du 1er Aout 2017 au 31 Mai 2018. Elle a porté sur tous les patients opérés pour abdomen aigu dans le service de chirurgie générale du centre de santé de référence de Koutiala. N'ont pas été retenus dans notre étude les abdomens aigus chirurgicaux non opérés, les abdomens aigus non chirurgicaux. La classification de Clavien-Dindo a été utilisée pour évaluer les complications. RÉSULTATS: Cent patients ont été enregistrés. Les abdomens aigus chirurgicaux ont représenté 8,4% des consultations (n=1190), 27,7% des interventions chirurgicales (n=361) et 70% des urgences chirurgicales (n=142). L'âge moyen était de 34,4 ans±18,5. Les hommes étaient majoritaires avec 70%. La durée moyenne d'évolution de la symptomatologie était de 4,8 jours±5,4. Les patients ont consulté pour douleur abdominale (100%), la fièvre (60%), les vomissements (88%) et l'arrêt des matières et des gaz (32%). L'examen physique a noté la distension abdominale (53%), la contracture abdominale(36%), la défense abdominale (56%) et la douleur au cul de sac de Douglas (95%). La radiographie de l'abdomen sans préparation et l'échographie abdominopelvienne ont contribué respectivement au diagnostic dans 46% des cas et 18% des cas. Les appendicites aigues(35%) étaient les étiologies les plus fréquentes suivies des péritonites aigues (31%) et les occlusions intestinales aigues (15%). Nous avons réalisé une appendicectomie chez 45 patients (45%), la résection anastomose (15%) et l'excision-suture (13%). La durée moyenne d'hospitalisation était de 4,7 jours. La morbidité était de 12%. Selon la classification de Clavien-Dindo, 9 patients étaient de grade III et 3 de grade V. La mortalité était de 3%. CONCLUSION: Les abdomens aigus chirurgicaux sont des urgences les plus fréquentes dans notre pratique. Le diagnostic est clinique et para clinique le plus souvent. La morbi-mortalité reste élever. Le résultat du traitement dépend de la prise en charge précoce et la maitrise des techniques de chirurgie abdominale.

[Non-traumatic digestive perforation in Koutiala: epidemiological and therapeutic aspects]. / Perforation digestive non traumatique a Koutiala : aspects epidemio-cliniques et therapeutiques.

PURPOSE: the aim of this study was to evaluate the clinical and therapeutic aspects of non-traumatic digestive perforations at the Koutiala Reference Health Center. PATIENTS AND METHODS: This was a prospective and descriptive study from August 1, 2017 to December 31, 2018. Patients admitted and operated on for non-traumatic digestive perforation were included. The parameters studied were age, sex, frequency, clinical aspects, etiologies, treatment and operative follow-up. RESULT: Sixty-one patients were registered. Non-traumatic digestive perforations accounted for 78.2% of cases of acute peritonitis (n = 78). Men were in the majority with 73.8%. The average age was 34.5 years old. The symptomatology was represented by abdominal pain in all patients, vomiting in 56 patients and fever in 42 patients. The mean duration of evolution of the symptomatology was 5.5 days. On physical examination, the most common signs were abdominal contracture with 81.9%, disappearance of prehepatic maturation (52.4%) and pain in rectal examination (95.1%). Radiological pneumoperitoneum was found in 39 patients. The serodiagnosis of Widal was positive in 15 cases. The etiologies were dominated by perforation of infectious origin with 77.0% (46). The perforation was ileal in 28 patients, appendicular in 18 patients and gastroduodenal in 11 patients. Excision-suturing of the perforation was done in 30 patients, resection anastomosis in 8 patients and appendectomy in 18 patients. Morbidity and mortality were respectively 14.7% and 6.5%. CONCLUSION: Non-traumatic digestive perforations are the first cause of peritonitis in our department. The ileal seat is the most common and is most often secondary to typhoid fever. Morbidity and mortality remain high and this result is a reflection of late diagnosis which is the main factor of severity of digestive perforations.

BUT: Evaluer les aspects cliniques et thérapeutiques des perforations digestives non traumatiques au Centre de Santé de Référence de Koutiala. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude prospective et descriptive allant du 1erAoût 2017 au 31 décembre 2018. Les patients admis et opérés pour perforation digestive non traumatique étaient inclus. Les paramètres étudiés étaient l'âge, le sexe, la fréquence, les aspects cliniques, les étiologies, le traitement et les suites opératoires. RÉSULTAT: Soixante-un patients ont été enregistrés. Les perforations digestives non traumatiques ont représenté78,2% de causes de péritonite aigue (n=78). Les hommes étaient majoritaires avec 73,8%.L'âge moyen était de 34,5 ans. La symptomatologie était représentée par la douleur abdominale chez tous les patients, les vomissements chez 56 patients etla fièvre chez 42 patients. La durée moyenne d'évolution de la symptomatologie était de 5,5 jours. A l'examen physique, les signes les plus fréquents étaient la contracture abdominale avec 81,9%, la disparition de la matité pré hépatique (52,4%) et la douleur au toucher rectal (95,1%). Un pneumopéritoine radiologique a été trouvé chez 39 patients. Le sérodiagnostic de Widal était positif dans 15 cas. Les étiologies étaient dominées par la perforation d'origine infectieuseavec77,0% (46). La perforation était iléal chez 28 patients, appendiculaire chez 18 patients et gastroduodénale chez 11 patients. L'excision-suture de la perforation a été faite chez 30 patients, la résection anastomose chez 8 patients et l'appendicectomiechez18 patients. La morbidité et la mortalité ont été respectivement de 14,7%de 6,5%. CONCLUSION: Les perforations digestives non traumatiques sont la première cause de péritonite dans notre service. Le siège iléal est le plus fréquent et qui est secondaire le plus souvent à la fièvre typhoïde. La morbi-mortalité reste élever et ce résultat est le reflet du diagnostic tardif qui constitue le principal facteur de gravité des perforations digestives.

Perforation digestive non traumatique a koutiala : aspects epidemio-cliniques et thérapeutiques

: Evaluer les aspects cliniques et thérapeutiques des perforations digestives non traumatiques au Centre de Santé de Référence de Koutiala. Patients et Méthodes: Il s'agissait d'une étude prospective et descriptive allant du 1erAoût 2017 au 31 décembre 2018. Les patients admis et opérés pour perforation digestive non traumatique étaient inclus. Les paramètres étudiés étaient l'âge, le sexe, la fréquence, les aspects cliniques, les étiologies, le traitement et les suites opératoires. Résultat: Soixante-un patients ont été enregistrés. Les perforations digestives non traumatiques ont représenté78,2% de causes de péritonite aigue (n=78). Les hommes étaient majoritaires avec 73,8%.L'âge moyen était de 34,5 ans. La symptomatologie était représentée par la douleur abdominale chez tous les patients, les vomissements chez 56 patients etla fièvre chez 42 patients. La durée moyenne d'évolution de la symptomatologie était de 5,5 jours. A l'examen physique, les signes les plus fréquents étaient la contracture abdominale avec 81,9%, la disparition de la matité pré hépatique (52,4%) et la douleur au toucher rectal (95,1%). Un pneumopéritoine radiologique a été trouvé chez 39 patients. Le sérodiagnostic de Widal était positif dans 15 cas. Les étiologies étaient dominées par la perforation d'origine infectieuseavec77,0% (46). La perforation était iléal chez 28 patients, appendiculaire chez 18 patients et gastroduodénale chez 11 patients. L'excision-suture de la perforation a été faite chez 30 patients, la résection anastomose chez 8 patients et l'appendicectomiechez18 patients. La morbidité et la mortalité ont été respectivement de 14,7%de 6,5%. Conclusion: Les perforations digestives non traumatiques sont la première cause de péritonite dans notre service. Le siège iléal est le plus fréquent et qui est secondaire le plus souvent à la fièvre typhoïde. La morbi-mortalité reste élever et ce résultat est le reflet du diagnostic tardif qui constitue le principal facteur de gravité des perforations digestives

[Brachial Plexus: Dissection At The Laboratory Of Anatomy Of Bamako]. / Plexus Brachial : Dissection Au Laboratoire D'Anatomie De Bamako.

INTRODUCTION: The brachial plexus consists of the ventral twigs of the last four cervical nerves and the first thoracic nerve. It ensures the motor and sensitive innervations of the thoracic limb. AIM: Our goal was to describe the brachial plexus of the cervical region to the middle third of the arm. METHODOLOGY: We conducted a prospective study at the anatomy Laboratory of the Faculty of Medicine and Dentistry in Bamako from September 2016 to October 2017. We dissected the brachial plexus (PB) of 13 fresh adult corpses on both sides. The inclusion criteria were: Fresh adult corpses with cervical regions and brachial without scarring. The injected or scar-carrying corpses were not included in the cervical and brachial regions. RESULTS: Twenty-six brachial plexus of which 18 bp in men and 8 bp in women were dissected. The average age of the subjects was 42 years (extreme: 18 and 70 years). We noted nerve block variations in 3.8%, fascicular in 3.8% and late terminal in 73.1%. The involvement of the anterior branch of the fourth spinal nerve (C4) was found in 46.2%. CONCLUSION: The brachial plexus is the seat of many anatomical variations whose knowledge is indispensable to treat its lesions.

INTRODUCTION: Le plexus brachial est constitué des rameaux ventraux des quatre derniers nerfs cervicaux et du premier nerf thoracique. Il assure l'innervation motrice et sensitive du membre thoracique. BUT: Notre but était de décrire le plexus brachial de la région cervicale au tiers moyen du bras. MÉTHODE: nous avons réalisé une étude prospective au laboratoire d'anatomie de la Faculté de Médecine et d'Odontostomatologie de Bamako de septembre 2016 à octobre 2017. Nous avons disséqué des deux côtés les plexus brachiaux (PB)de 13 cadavres frais d'adultes. Les critères d'inclusion étaient : cadavres frais d'adulte avec les régions cervicale et brachiale sans cicatrice. N'ont pas été inclus les cadavres injectés ou porteurs de cicatrice au niveau des régions cervicale et brachiale. RÉSULTATS: Vingt-six plexus brachiaux dont 18 PB chez les hommes et 8 PB chez les femmes ont été disséqués. L'âge moyen des sujets était de 42 ans (extrême : 18 et 70 ans). Nous avons noté des variations tronculaires dans 3,8%, fasciculaires dans 3,8% et en fin terminales dans 73,1%. La participation du rameau antérieur du quatrième nerf spinal cervical (C4) a été trouvée dans 46,2%. CONCLUSION: Le plexus brachial est le siège de nombreuses variations anatomiques dont la connaissance est indispensable pour traiter ses lésions.

Goitres volumineux : traitement chirurgical au CHU du Point G

But : Décrire le traitement chirurgical des goitres volumineux au CHU du Point G.Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude réalisée entre 2009 et 2014 au CHU du Point G. Elle a porté sur les goitres ayant une hauteur et ou une largeur supérieure ou égale à 10 centimètres.Résultats : Nous avons colligé les dossiers de 115 cas de goitres volumineux. Les patients étaient de sexe féminin dans 87,8% des cas. Nous avons trouvé une dyspnée dans 40% descas (n=46), une dysphonie dans 13,0% des cas (n=15) et une dysphagie dans 8,6% des cas(n=10). La hauteur moyenne de la tuméfaction a été de 12,1 cm ± 3,5 et la largeur moyenne de 14,4 cm ± 5,4. Les goitres étaient hyperthyroïdiens chez 21,7% des patients (n=25) et multinodulaires dans 96,5% des cas. Il y avait 3 cas de cancer de la thyroïde. Tous les cas d'hyperthyroïdie ont été équilibrés par un anti thyroïdien de synthèse associé au Beta bloquant et au lugol fort avant la chirurgie. Le traitement chirurgical a constitué en une thyroïdectomie subtotale dans 97,4% des cas (n=112) et une thyroïdectomie totale dans 2,6% des cas (n=3). Les suites opératoires ont été simples dans 81,7% des cas (n=94). 18,3% de complications ont été notées(hématome compressif, Dysphonie, Dyspnée, Hyperparathyroïdie, Hypothyroïdie). La mortalité post opératoire était nulle.Conclusion : Le traitement chirurgical passe par la connaissance de l'anatomie de la région cervicale et une technique de thyroïdectomie bien codifiée

[Interest of laparoscopic surgery in the management of chronic abdominal pains in the surgery "A" department of the of the Point G University Hospital]. / Interet de la laparoscopie dans la prise en charge des douleurs abdominales chroniques dans le service de chirurgie "A" du CHU du Point G.

AIM: to evaluate the contribution of laparoscopic surgery in the management of chronic abdominal pains of unspecified etiology. METHODS: A retrospective descriptive study was conducted over a period of 49 months (March 2008 to March 2012), in the surgery A service of the Point G university hospital. RESULTS: 52 patients suffering from chronic abdominal pain for 3 months have been listed. There were 36 women and 16 men, with a sex-ratio of 2.25. The pathologies found in laparoscopy were: 16 cases of adherences, 16 cases of gynaecological diseases, 6 cases of chronic appendicitis, 5 cases of chronic cholecystitis, 6 cases of abdominal tumors and 3 cases of intrauterine contraceptives in abdomen. Conversion to laparotomy was not made and mortality was null. No lesion was found in 11.54% of cases. The mean duration of hospitalization was 2 days. The duration of follow-up of the patients was 18 months with a minimum of 6 months and a maximum of 24 months. No painful symptomatology was found in 6 months in 88.46% of the cases. Persistent stomach pains were found in 3% of the cases. 8.54% of the patients had an improvement of symptomatology. CONCLUSION: Chronic abdominal pains put a diagnosis problem in surgery. Laparoscopy is a reference technique to diagnose this pain and to discuss them.

BUT: évaluer l'apport de la chirurgie laparoscopique dans la prise en charge des douleurs abdominales chroniques d'étiologie indéterminée. MÉTHODE: Il s'agissait d'une étude rétrospective et descriptive sur une période de 49 mois (mars 2008 à mars 2012), dans le service de chirurgie A du CHU du point G. RÉSULTATS: 52 patients souffrant de douleur abdominale depuis 3 mois ont été recensés. Il s'agissait de 36 femmes et 16 hommes soit un sex-ratio de 2,25. Les pathologies retrouvées à la laparoscopie étaient : 16 cas d'adhérences, 16 cas d'affections gynécologiques (hydrosalpinx, kystes dermoïdes, salpingites, endométriose externe), 6 cas d'appendicites chroniques, 5 cas cholécystites chroniques, 6 cas de tumeurs abdominales et 3 cas de stérilet intra-abdominal. Aucune conversion n'a été effectuée. La mortalité était nulle. Aucune lésion n'a été retrouvée dans 11,54% des cas (N=6cas). La durée moyenne d'hospitalisation était de 2 jours. La durée moyenne de suivi des patients était de 18 mois avec des extrêmes de 6 mois et 24 mois. 6 mois après l'intervention aucune symptomatologie douloureuse n'a été retrouvée dans 46 cas (88,46%), des douleurs abdominales persistantes ont été retrouvées dans 3% (N=2cas) et 5 patients (8,54%) avaient une nette amélioration de la symptomatologie douloureuse. CONCLUSION: Les douleurs abdominales chroniques posent un problème de diagnostic en chirurgie. La laparoscopie est une des techniques de référence indiquée pour diagnostiquer et traiter ces douleurs.

"Interet de la laparoscopie dans la prise en charge des douleurs abdominales chroniques dans le service de chirurgie ""A"" du CHU du POINT G"

But : evaluer l'apport de la chirurgie laparoscopique dans la prise en charge des douleurs abdominales chroniques d'etiologie indeterminee. Methodes : Il s'agissait d'une etude retrospective et descriptive sur une periode de 49 mois (mars 2008 a mars 2012);dans le service de chirurgie A du CHU du point G. Resultats :52 patients souffrant de douleur abdominale depuis 3 mois ont ete recenses. Il s'agissait de 36 femmes et 16 hommes soit un sex ratio de 2;25. Les pathologies retrouvees a la laparoscopie etaient : 16 cas d'adherences; 16 cas d'affections gynecologiques (hydrosalpinx; kystes dermoides; salpingites; endometriose externe); 6 cas d'appendicites chroniques; 5 cas cholecystites chroniques; 6 cas de tumeurs abdominales et 3 cas de sterilet intra abdominal. Aucune conversion n'a ete effectuee. La mortalite etait nulle. Aucune lesion n'a ete retrouvee dans 11;54 des cas (N=6cas).La duree moyenne d'hospitalisation etait de 2 jours. La duree moyenne de suivi des patients etait de 18 mois avec des extremes de 6 mois et 24 mois. 6 mois apres l'intervention aucune symptomatologie douloureuse n'a ete retrouvee dans 46 cas (88;46); des douleurs abdominales persistantes ont ete retrouvees dans 3(N=2cas) et 5 patients (8;54) avaient une nette amelioration de la symptomatologie douloureuse. Conclusion : Les douleurs abdominales chroniques posent un probleme de diagnostic en chirurgie. La laparoscopie est une des techniques de reference indiquee pour diagnostiquer et traiter ces douleurs

Acute sigmoid volvulus: results of surgical treatment in the teaching hospitals of Bamako.

OBJECTIVE: The aim was to evaluate the results of surgical treatment of occlusion of the sigmoid colon due to volvulus. PATIENTS AND METHODS: This was a retrospective study from 1996 to 2010 of all patients undergoing surgery for sigmoid volvulus in surgical wards of the University Hospital of Bamako. RESULTS: A total of 417 patients were identified including 379 men and 38 women. The mean patient age was 45.7 ± 18.3 years. The general condition of the patients was good in 70.5% and altered in 29.5% of cases. Colonic necrosis was present in 80 patients (19.2%). Single-stage resection with immediate anastomosis was performed in 149 patients (35.73%). Two-stage surgery was performed in 268 cases (64.27%). The initial stage of the two-stage procedure was colostomy in 167 cases and simple detorsion in 101 cases. The surgical approach had an impact on mortality in patients who were in poor general condition. Single-stage surgery resulted in higher mortality (12/149; 8.05%) than two-stage surgery (5/268; 1.87%), and the difference was statistically significant (P=0.0005). CONCLUSION: Single-stage surgery for sigmoid volvulus carries a high risk of death when it is performed in patients with poor general condition. Indications for surgery must take into account the patient's general condition and the viability of the torsed sigmoid colon.

[Postoperative Pains: Evaluation Of Its Management In The Point G Teaching Hospital]. / Douleurs Postoperatoires: Evaluation De Sa Prise En Charge Au CHU Du Point G.

OBJECTIVE: To evaluate the management of postoperative pain in the Point G teaching hospital. PATIENTS AND METHODS: We carried out a prospective study, in 2008. Inclusion criteria for the personnel: be a staff member from the department of surgery or anaesthesia reanimation; willing to fill out the questionnaire. Inclusion criteria for patients: to be operated and hospitalized in one of the departments of surgery and anaesthesia reanimation. RESULTS: We collated the responses of 600 patients and 113 personnel. 92% of the patients underwent post-operative analgesia. The delay between the request and treatment of the patient was extensive in 92% of cases. The medical personnel and nursing staff had not received specific training on treating the pain in respectively 55% and 70% of cases. We noted an absence of informational support and of pre-established consensual protocols, written and validated on the management of postoperative pains. CONCLUSION: The treatment of the postoperative pains shows important shortcomings within the Point G teaching hospital and these insufficiencies are found across levels.

BUT: Evaluer la prise en charge de la douleur post opératoire au CHU du Point G. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude prospective réalisée en 2008. Critères d'inclusion du personnel: être agent dans l'un des services de chirurgie ou d'anesthésie réanimation, disposé à remplir le questionnaire proposé. Critères d'inclusion du patient: être opéré et hospitalisé dans l'un des services de chirurgie et d'anesthésie réanimation. RÉSULTATS: Il a été colligé 600 patients et 113 personnels. 92% des patients ont bénéficié de l'analgésie post opératoire. Le délai de traitement après la demande était long dans 92%. Les personnels médical et soignant n'ont pas reçu de formation spécifique sur la douleur dans respectivement 55% et 70%. Nous avons constaté une absence de support informationnel, de protocoles consensuels préétablis, écrits et validés sur la prise en charge post opératoire de la douleur. CONCLUSION: La prise en charge post opératoire de la douleur connait des lacunes importantes au sein du CHU du Point G et les insuffisances sont à tous les niveaux.

[Peritonitis by typhoid ileal perforation: evolutionary aspects in the Teaching Hospital of Bamako and Kati in Mali]. / Peritonite par perforation ileale d'origine typhique: aspects évolutifs dans les CHU de Bamako et de Kati au Mali.

OBJECTIVE: The objective of this study was to determine the frequency of peritonitis by typhoid ileal perforation in the teaching hospitals of Bamako and Kati. PATIENTS AND METHODS: We conducted a retrospective study over a 24 years period (1984-2007). Every patient admitted and operated in urgency for peritonitis by ileal perforation were listed and included in this study. RESULTS: During the study period, 1868 acute peritonitis were operated on in the three major health centres of Bamako and Kati. We collected data concerning 543 typhoid ileal perforations which represented 29.0% of all peritonitis. The peritonitis by typhoid perforation constituted 28.5% of the peritonitis in the teaching hospital of the Point G, 30.6% in the Gabriel Touré teaching hospital and 6.4% in the teaching hospital of Kati. Among the peritonitis by typhoid perforation, 56.7% were listed in the Point G teaching hospital, 43.0% in the Gabriel Torre teaching hospital and 0.3% in the Kati teaching hospital. Between 1984-2004 we collected data from two hundred and fifty seven (257) patients suffering from peritonitis by typhoid ileal perforation, a total of 24.4% of the peritonitis recorded. Between 2005-2007, the data for two hundred eighty six (286) patients suffering from peritonitis by typhoid ileal perforation was collected, a total of 35% of the peritonitis recorded. The typhoid ileum perforation remains the 2nd overall cause of generalized peritonitis after that of appendicular origin. CONCLUSION: Peritonitis by typhoid ileum perforation has seen a significant increase from 2004 in the teaching hospitals of Bamako and Kati.

BUT: L'objectif de ce travail était de déterminer la fréquence de la péritonite par perforation iléale d'origine typhique dans les CHU de Bamako et de Kati. PATIENTS ET MÉTHODES: Nous avons réalisé une étude rétrospective sur une période de 24 ans (1984­2007). Tous les malades admis et opérés en urgence pour une péritonite par perforation iléale ont été recensés et inclus dans cette étude. RÉSULTATS: Durant la période d'étude, 1868 péritonites aiguës ont été opérées dans les trois grandes structures de santé de Bamako et Kati. Nous avons colligé 543 perforations iléales d'origine typhique soit 29,0 % des péritonites. La péritonite par perforation typhique a constitué 28,5% des péritonites au CHU du Point G, 30,6% au CHU Gabriel Touré et 6,4% au CHU de Kati. Parmi les péritonites par perforation typhique, 56,7% ont été recensés au CHU du Point « G ¼, 43,0% au CHU Gabriel Touré et 0,3% au CHU Kati. De 1984­2004 nous avons colligé deux cent cinquante sept (257) malades souffrant d'une péritonite par perforation iléale d'origine typhique soit 24,4% des péritonites. Entre 2005­2007, deux cent quatre vingt six (286) malades ont été colligés soit une fréquence de 35%. La perforation iléale d'origine typhique reste globalement la 2ème cause de péritonite généralisée après celle d'origine appendiculaire. CONCLUSION: La péritonite par perforation iléale d'origine typhique a connu une augmentation importante à partir de 2004 dans les CHU de Bamako et de Kati.

[Postoperative peritonitis in the Surgery B department of the Point G hospital]. / Peritonites postoperatoires dans le service de chirurgie b du CHU du Point G.

OBJECTIVE: To determine the incidence of postoperative peritonitis, and describe their clinical, paraclinical and therapeutic aspects. PATIENTS AND METHODS: This was a retrospective study conducted between 1980 and 2010 in the Department of Surgery B of the Point G University Hospital. It focused on all patients who underwent surgical intra-abdominal in the Surgery B department. RESULTS: We collected 25 cases of postoperative peritonitis, 84% were male subjects. The average age of patients was 37.2 years ± 17.0. The clinical picture was dominated by abdominal pain (92%), abdominal defense (92%), and fever (84%). Abdominal ultrasound played an important role in diagnosing 72% of cases. Etiologies were dominated by anastomotic leak (32%), infection of the collection phrenic, iatrogenic perforation (28%). Interventions made at surgery were: suture of the perforation or anastomotic recovery plus peritoneal cleansing and drainage in 36% of cases, peritoneal cleansing and drainage in 36%. There were postoperative complications in five patients. The mortality rate was 4%. CONCLUSION: Postoperative peritonitis are rare in our service. When they occur their rate of morbidity and mortality are high.

BUT: Les objectifs étaient de déterminer la fréquence des péritonites postopératoires, de décrire leurs aspects cliniques, paracliniques et thérapeutiques. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée entre 1980 et 2010 dans le service de de chirurgie B du CHU du Point G.Elle a porté sur tous les malades hospitalisés ayant subi une intervention chirurgicale intra abdominale en chirurgie B. RÉSULTATS: Nous avons colligés 25 cas de péritonites postopératoires dont 84% de sujet masculin. L'âge moyen des patients a été de 37,2 ans ±17,0. Le tableau clinique était dominé par la douleur abdominale (92%), la défense abdominale (92%), la fièvre (84. L'échographie abdominale a contribué au diagnostic dans 72% des cas. Les étiologies étaient dominées par la désunion anastomotique (32%), la collection infectée sous phrénique, la perforation iatrogène (28%). Les gestes réalisés à l'intervention chirurgicale étaient la suture de la perforation ou la reprise de l'anastomose plus une toilette péritonéale et un drainage dans 36%, la toilette péritonéale et drainage dans 36%. Les suites opératoires ont été compliquées chez cinq malades. La mortalité a été de 4%. CONCLUSION: Les péritonites postopératoires sont rares dans notre service. Quand elles surviennent leurs taux de morbidité et de mortalité sont élevés.

[Volvulus of sigmoid colon: surgical treatment and prognosis in the services of General Surgery of the Point G Teaching Hospital]. / Volvulus du colon sigmoïde: traitement chirurgical et pronostic dans les services de chirurgie generale du CHU du Point G.

OBJECTIVE: To study the therapeutic aspects and prognosis of volvulus of the sigmoid colon in surgical departments. PATIENTS AND METHODS: Our study was retrospective from January 2000 to December 2009 (10 years). All patients who underwent sigmoid volvulus in the Point G teaching hospital surgical departments were taken into account. RESULTS: We recorded 96 patients operated for volvulus of sigmoid over 882 cases of bowel obstruction, a rate of 10.9%. The average age was 47.2 years ± 18.9. In per-operative, there was a necrosis of the colon rate of 16.7% (14 cases). Performed surgical treatment modalities were: sigmoidectomy with primary anastomosis in 29.2% of cases (28), sigmoidectomy followed by colostomy and secondary anastomosis in 60.4% of patients (58) and 10.4% rare of simple devolvulation. The immediate postoperative period were marked by a morbidity rate of 7.3% (7 cases) and a mortality rate of 7.3% (7 cases). CONCLUSION: In spite of various therapeutic modalities of volvulus of the sigmoid colon, the rates of postoperative morbidity and mortality are rising in the general surgery of the Point G teaching Hospital.

OBJECTIF: Le but était de décrire les aspects thérapeutiques et de déterminer le pronostic du volvulus du côlon sigmoïde dans les services de chirurgie générale. PATIENTS ET MÉTHODES: Notre étude a été rétrospective allant de janvier 2000 à décembre 2009 (soit 10 ans). Tous les patients opérés dans les services de chirurgie générale du CHU du Point G pour volvulus du sigmoïde ont été pris en compte. RÉSULTATS: Nous avons enregistré 96 patients opérés pour volvulus du sigmoïde sur 882 cas d'occlusion intestinale soit une fréquence de 10,9%. La moyenne d'âge était de 47,2 ans ±18,9 ans. En per-opératoire, il y avait une nécrose de l'anse volvulée chez 16,7% (14 cas). Les modalités thérapeutiques chirurgicales effectuées ont été: la sigmoïdectomie avec anastomose immédiate dans 29,2% (28 cas), la sigmoïdectomie suivie de colostomie puis anastomose secondaire dans 60,4% (58 cas) et la dévolvulation simple dans 10,4% (10). Les suites opératoires immédiates ont été marquées par un taux de morbidité de 7,3% (7) et un taux de mortalité de 7,3% (7). CONCLUSION: En dépit des modalités thérapeutiques variées du volvulus du côlon sigmoïde, les taux de morbidité et de mortalité postopératoires restent élevés dans les services de chirurgie générale du CHU du Point G.

[Common mesentery: discovered two cases of intestinal obstruction]. / Mesentere commun: deux cas découverts dans un tableau d'occlusion intestinale.

The purpose of this study was to describe the common mesentery in its occlusive form and practice driving before this emergency. The mesentery is a common abnormality of rotation of the primitive intestinal loop or omphalomesenteric loop during embryonic development.Two cases of intestinal obstruction by strangulation were received in urgency. They were a 55 year old man who checked himself into the emergency department and a 14 year old girl brought in by her parents. These were 2 cases of acute intestinal obstruction on incomplete common mesentery. The intestine was turned to complete common mesentery in both cases. Embryologically, it is anomalies of rotation and joining of the primitive intestine that are causing the incomplete common mesentery , the source of acute intestinal obstruction due to strangulation. CONCLUSION: The common mesentery poses a diagnostic and therapeutic problem. Its symptomatology is that of occlusion by strangulation and the surgeon must note this before any obstruction.

Le but de cette étude était de décrire le mésentère commun dans sa forme occlusive et la conduite pratique devant cette situation urgente. Le mésentère commun est une anomalie de rotation de l'anse intestinale primitive ou anse omphalomésentérique, lors du développement embryonnaire.Deux cas d'occlusion intestinale par strangulation ont été reçus en urgence. Il s'agissait d'un homme de 55 ans venu de lui-même dans le service d'accueil des urgences et d'une fillette de 14 ans amenée par ses parents. Il s'agissait de 2 cas d'occlusion intestinale aiguë sur mésentère commun incomplet. L'intestin a été mis en mésentère commun complet pour les 2 cas. Embryologiquement ce sont les anomalies de rotation et d'accolement de l'anse intestinale primitive qui sont à l'origine du mésentère commun incomplet, source d'occlusion intestinale aiguë par strangulation. CONCLUSION: Le mésentère commun pose un problème diagnostique et thérapeutique. Sa symptomatologie est celle d'une occlusion par strangulation et le chirurgien doit y penser devant toute occlusion.

[Intestinal invagination occurring during pregnancy: 1 case]. / Invagination intestinale sur grossesse: 1cas.

Acute intestinal invagination is a rare pathology in adults; even more so on specific fields as in pregnant women. Therapeutic indications depend on the duration of the invagination. We noted a cases of acute intestinal invagination after 72 hours of evolution in a multiparous 35 year old woman, 27 weeks pregnant, successfully treated by surgery and tocolysis.

L'invagination intestinale aigue est une pathologie rare chez l'adulte, elle l'est encore plus sur des terrains particuliers comme chez la femme enceinte. Les indications thérapeutiques dépendent de la durée d'évolution de l'invagination. Nous rapportons un cas d'invagination intestinale aigue après 72heures d'évolution chez une multipare de 35ans enceinte de 27semaines traitée avec succès par chirurgie et tocolyse.

[Extension of cervix cancer screening by visual methods to the community health centres in the district of Bamako]. / Extension du depistage du cancer du col uterin par inspection visuelle aux centres de sante communautaires du district de Bamako.

Cervix cancer remains a public health problem in developing countries. These results are an assessment for multicentric study based on visual inspection of the cervix after application of acetiq acid (VIA) and lugol's iodine (VILI). The aim of this study is to determine the feasibility and the impact of this screening in the community health centres "CSCOM" in the district of Bamako. It was a prospective and multicentric study through 8 CSCOM, 3 Reference Centres "CSRéf", Hôpital Gabriel Touré (HGT) and National Institute of Public Health (INRSP) in Bamako. During 28 months, 5016 women aged through 25-49 years were screened. After their consent and questionnaire filling, the patient is comfortably settled for visual test. The repartition of screened patients by health level is: CSCOM (19.24% : 965/5016), CSRéf (48.64% : 2440/5016), HGT (32.12% : 1611/5016). In general, the positivity of tests was: 5.2% (VIA) and 6.8% (VILI). The positive women at the CSCOM level were oriented to the CSRéf or the HGT for the colposcopy, possible biopsy or care. At all 177 biopsies were done, and histological diagnosis were: 67 dysplasias, 3 early invasive carcinomas, 69 invasive carcinomas and 38 inflammatory metaplasic lesions or nonconclusives aspects. Patients with dysplasias or cancers were treated by cryotherapy, loop electrosurgical excision procedure (LEEP), cold-knife conization or surgery. This study showed that screening of cervical cancer by visual inspection is workable at CSCOM level. We wish a large diffusion of the method to the whole of the country.

Extension du depistage du cancer du col uterin par inspection visuelle aux centres de sante communautaire du District de Bamako

Le cancer du col de l'uterus demeure un probleme de sante publique dans les pays en developpement. Le present travail constitue un bilan d'une etude multicentrique basee sur l'inspection visuelle du col apres application d'acide acetique (IVA) et de lugol (IVL). L'objectif assigne a ce travail est de determiner la faisabilite et l'impact de ce depistage au niveau des centres de sante communautaires du district de Bamako. Il s'agissait d'une etude prospective multicentrique a travers 8 CSCOM; 3 Centres de Sante de Reference (CSRef); l'Hopital Gabriel Toure (HGT) et l'Institut National de Recherche en Sante Publique (INRSP) de Bamako. Sur une periode de 28 mois; 5016 femmes agees de 25 a 49 ans ont ete depistees. Apres un consentement eclaire; la fiche d'enquete est remplie. La patiente etait confortablement installee sur une table gynecologique pour le depistage. La repartition des femmes depistees selon le niveau de la pyramide sanitaire se fait comme suit : CSCOM (19;24: 965/5016); CSRef (48;64: 2440/5016); HGT (32;12: 1611/5016). De facon generale; la positivite des tests etait la suivante : 5;2pour l'IVA et 6;8pour l'IVL. Les femmes positives au niveau des CSCOM etaient orientees vers un CSRef ou l'HGT pour la colposcopie; une biopsie eventuelle et la prise en charge. Sur 177 biopsies effectuees; les diagnostics suivants ont ete observes : 67 dysplasies; 3 carcinomes micro-invasifs; 69 carcinomes invasifs et 38 lesions inflammatoires; metaplasiques ou non concluantes. Les patientes presentant des lesions dysplasiques ou tumorales ont ete traitees par cryotherapie; conisation; resection a l'anse diathermique ou par la chirurgie. Ce travail montre que le depistage du cancer du col par les methodes visuelles est realisable au niveau des CSCOM. Nous recommandons une large diffusion de la methode sur tout le territoire national