[Challenges and initiatives in the prevention of healthcare associated infections: Expert consensus study]. / Retos e iniciativas en la prevención de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria: estudio de consenso de expertos.

INTRODUCTION: The objective of the project was to identify new strategies, agreed upon by experts, that help reduce the prevalence of Health Care Related Infections (HAIs) given the increase in their prevalence as a result of the pandemic and improve patient safety. MATERIAL AND METHODS: The project was developed in three phases. The first two are framed in a sequential explanatory mixed model. Phase 1 consisted of a quantitative study (anonymous survey) to find out the perception of healthcare professionals about HAIs, risk factors, preventive measures, protocols, disinfection products and approaches. Phase 2 consisted of a qualitative exploratory study in which a panel of 15 experts analyzed the results, using focus group techniques, integrating both phases through the elaboration of metainferences. Phase 3 consisted of a qualitative descriptive study where, through nominal group techniques, agreed proposals for strategies to prevent HAIs were prepared. RESULTS: The panel of experts defined a total of 51 proposals for new strategies: 15 in hand hygiene, 13 in surface cleaning, 13 in the use of devices, and 10 in HAI prevention training. Of all of them, 13 were agreed upon as preferable (medium-high viability and high impact) and 7 as recommendable (low viability and high impact). CONCLUSIONS: In the prevention of HAIs, experts recommend applying different strategies simultaneously, which include innovative, technological and humanization aspects, both in data collection, intervention and training, prioritizing those with the greatest impact. and feasibility.

Diseño y validación de un mapa de riesgos para la mejora de la seguridad del paciente en los servicios de urgencias hospitalarios / Design and validation of a risk map for improving safety patient in emergency departments

Objetivo: Diseño y validación de un mapa de riesgos de la atención urgente (MR) aplicable para todos los servicios de urgencias (SU) hospitalarios españoles. Material y métodos: Diseño de un MR utilizando la metodología del Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE). El trabajo constó de cuatro fases: diseño, consenso (rondas de consultores mediante técnica Delphi), validación y diseño definitivo. Resultados: El MR definitivo recogió, tras su validación, 13 procesos, 118 subprocesos, 271 fallos posibles y 1.368 riesgos. Atendiendo a las puntuaciones de mediana del índice de probabilidad de riesgos (IPR), se elaboraron dos versiones reducidas: MR Recomendado, con los riesgos por encima de la mediana global de cada proceso, formado por 13 procesos, 108 subprocesos, 217 fallos posibles y 748 riesgos; y MR Imprescindible (con los riesgos >280 puntos de IPR), formado por 10 procesos, 54 subprocesos, 79 fallos posibles y 180 riesgos. Conclusión: El MR obtenido es una herramienta proactiva homogénea y validada, que analiza todos los procesos asistenciales urgentes y que permite la gestión de riesgos en cualquier SU (AU)

Objective: To design and validate an emergency care risk map (RM) which can be used in all the Spanish emergency departments (ED). Material and methods: To design a RM using the Failures Modes and Effects Analysis method (FMEA). The study has four phases: Design, consensus (using Delphi technique), validation and final design. Results: The final RM collected, after validation, a total of 13 processes, 118 subprocesses, 271 possible failures and 1,368 risks. Based on median scores risk odds ratio (IPR), we obtained two smaller versions: Recommended MR, with the risks above the overall median for each process, consists of 13 processes, 108 subprocesses, 217 possible failures and 748 risks; and Essential RM (with the risk >280 points IPR), consisting of a total of 10 processes, 54 subprocesses, 79 and 180 potential risks. Conclusion: The RM obtained is a proactive, homogeneous and validated tool, which analyzes all the emergency cares processes, and which allows risk management in every ED (AU)

Errores de administración de medicación en los servicios de urgencias / Medication administration errors in emergency departments

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Conciliación de los medicamentos en los servicios de urgencias / Medication reconciliation in emergency departments

Los errores de medicación (EM) son comunes en el ámbito hospitalario y conducen aun incremento de la morbilidad y mortalidad y de los costes económicos. Estos errores ocurren sobre todo durante la transición de pacientes entre los diferentes niveles asistenciales. La posibilidad de que se produzcan estos errores se ve aumentada en los servicios de urgencias (SU) por la naturaleza de éstos. Desde instituciones sanitarias a nivel mundial, se reconoce la conciliación de la medicación (CM) como la solución a esta problemática. Se define como el proceso que consiste en obtener un listado completo y exacto de la medicación previa del paciente y compararlo con la prescripción médica después de la transición asistencial. Si se encuentran discrepancias deben considerarse y, si es necesario, modificar la prescripción médica para finalmente comunicar al siguiente responsable en salud del paciente y al propio paciente, la nueva lista conciliada. Este documento de consenso ofrece una serie de recomendaciones generales para la conciliación de los medicamentos. Incluye para cada subgrupo una serie de recomendaciones específicas de tipo farmacológico, que permiten un abordaje personalizado del tratamiento del paciente que acude a urgencias en base a las características clínicas individuales. Existirán casos en los que se desestime las recomendaciones aquí descritas, ya que la relación riesgo/beneficio requerirá una valoración individualizada. Esta valoración individualizada para el paciente se llevará a cabo por el equipo multidisciplinar responsable de su asistencia sanitaria (AU)

Medication errors, which are common in hospitals, lead to higher morbidity, mortality, and expenditure. Errors are most common when patients are transferred from one level of care to another, and the likelihood of mistakes is higher in emergency departments because of the intrinsic nature of emergency care. The internationally recognized remedy for this situation is medication reconciliation, defined as the process of obtaining a complete, accurate list of the patient's prior medications and comparing it to the list of medicines prescribed after admission to a new level of care. Discrepancies should be considered and prescriptions changed if necessary. Both the person who will be responsible for the next phase of care and the patient should be informed of the new list of medications. This consensus statement offers a set of general recommendations for medication reconciliation. Specific recommendations for each subgroup of medications are also included to allow emergency department prescribing to be tailored to individual patient characteristics. The recommendations in this statement should be overridden in some cases if the risk-benefit ratio suggests that further individualization is required. Individualized assessment of medications should be carried out by a multidisciplinary team responsible for the patient’s care (AU)

Cultura de seguridad del paciente en los servicios de urgencias: resultados de su evaluación en 30 hospitales del Sistema Nacional de Salud español / Patient safety culture in 30 Spanish hospital emergency departments: results of the Agency

Objetivos: 1) Conocer el nivel de cultura de seguridad del paciente en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH). 2) Averiguar si el nivel de cultura difiere del obtenido en estudios realizados a nivel general hospitalario. 3) Conocer las dimensiones valoradas negativamente y proponer estrategias de mejora. Método: Estudio descriptivo en el que se recogen los resultados de la valoración del nivel de cultura de seguridad en los SUH utilizando como instrumento de medición la encuesta Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPS) de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) adaptada al castellano. La encuesta se realizó a profesionales de SUH, y fue administrada por los alumnos de los cursos de instructores SEMES en seguridad del paciente realizados entre 2009 y 2010. Se analizaron las respuestas positivas y negativas a 42 preguntas que configuran un total de 12 dimensiones sobrecultura de seguridad, así como la calificación de 0 a 10 otorgada a la seguridad del paciente en los SUH. Resultados: La encuesta se aplicó en 30 SUH de 13 comunidades autónomas y se obtuvo un total de 1.388 respuestas válidas. La nota media sobre nivel de seguridad es de6,1 puntos. Las dimensiones mejor valoradas fueron las de “Trabajo en equipo en la unidad” y “Expectativas/acciones de los responsables de la unidad/servicio en seguridad del paciente” con un 68% y un 56% de respuestas positivas respectivamente. Las dimensiones peor valoradas fueron “Dotación de recursos humanos” y “Apoyo de la Gerencia/Dirección del Hospital” con un 57% y un 47% de respuestas negativas respectivamente. Un total de 4 dimensiones comportan cerca del 50% de todas las respuestas negativas, que constituyen un referente para priorizar como aspectos susceptibles de mejora. Conclusiones: Los datos obtenidos en los SUH son similares a los de otros (..) (AU)

Objectives: 1) To ascertain the level of patient safety culture in hospital emergency departments. 2) To determine whether the levels in these departments differ from the levels found for the whole hospital. 3) To identify the dimensions with negative assessments and propose measures for improvement. Methods: Descriptive study of hospital emergency department results of the Hospital Survey on Patient Safety Culture, a questionnaire developed by the Agency for Healthcare Research and Quality and adapted for use in Castilian. Respondents to the survey belonged to the staffs of hospital emergency departments. The questionnaire was administered by students enrolled in training courses on patient safety offered by the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES) in 2009 and2010. The instrument records positive and negative responses to 42 questions in 12 dimensions of patient safety culture in addition to a global assessment of patient safety in the emergency department expressed on a scale of 0 to 10.Results: Thirty departments in 13 Spanish autonomous communities responded, returning a total of 1388 valid questionnaires. The average score for patient safety was 6.1 points. The dimensions with the highest percentages of positive scores were teamwork within units (68%) and supervisor/manager expectations and actions promoting safety (56%). The dimensions with the lowest percentages of positive scores were staffing (57%) and hospital management support for patient safety (47%). Four dimensions accounted for nearly 50% of all the negative assessments, indicating which areas should be prioritized when (..) (AU)

Repercusión clínica de las pérdidas de medicación en los equipos de sueroterapia. Experiencia con el paracetamol endovenoso / Clinical impact of failure to administer medication left inside intravenous infusion material: a study of acetaminophen loss

Objetivo: Conocer el método de administración intermitente de un fármaco endovenoso en un servicio de urgencias (SU) y si la retención de fármaco en el equipo de sueroterapia, una vez finalizada la perfusión, repercute sobre la respuesta clínica. Método: Estudio prospectivo, observacional y descriptivo en una primera fase. En una segunda fase ha sido intervencionista y analítico. Fase 1: análisis de la técnica de perfusión y su repercusión en la respuesta terapéutica sobre el paciente. Fase 2: análisis de la técnica de perfusión intermitente tras acción docente de mejora dirigida al personal de enfermería y su repercusión en la respuesta terapéutica sobre el paciente. Fármaco analizado: Paracetamol 1 g/ev. Variables: edad, sexo, peso, minutos de perfusión, volumen residual post-perfusión en los equipos, escala de dolor y/o temperatura basal (15’, 60’y 4 horas), concentración plasmática de paracetamol a las 4 horas. Población de estudio: Individuos de ambos sexos mayores de 15 años de edad que acuden al SU y que se les prescribe paracetamol 1 g/ev. Resultados: Se incluye 119 pacientes, 60 durante la 1ª fase y 59 en la 2ª fase. Ninguna perfusión considerada administrada en su totalidad había sido purgada durante la fase1. El tiempo de administración de la perfusión fue de 25,7 ± 10,9 minutos. La omisión de purga conllevó un volumen (..) (AU)

Objectives: To determine whether acetaminophen is retained inside intravenous infusion bottels and lives after intermittent administration of fluids in the emergency department and whether such retention has an effect on outcomes. Methods: Prospective, observational study in the first phase, followed by a second phase to analyze the effect of technical instruction and intervention. In the first phase, the completeness of intravenous administration of medication and the patient’s response to therapy were recorded. In the second phase, after instruction to improve the staff’s technical performance of intravenous infusion of medication, completeness of administration and patient response were again recorded. The medication studied was acetaminophen (1 g) infused through an intravenous line. Variables recorded were age, sex, weight, duration of infusion, residual volume left in the intravenous infusion equipment, score on a pain scale and/or temperature (at 15 minutes, 1 hour, and 4 hours), and plasma concentration of acetaminophen at 4 hours. The study population consisted of male and female emergency department patients aged 15 years or older who were prescribed 1 g of intravenous acetaminophen. Results: A total of 119 patients were enrolled; 60 were studied in the first phase and 59 in the second. In the first phase, the infusion equipment failed to draim completely in all cases. Intravenous administration took a mean (SD) of 25.7(10.9) minutes during this phase and omission of a flush maneuver at the end led to leaving a mean residual volume of12.65 (2.95) mL in the system. The mean plasma concentration of acetaminophen in the first phase (no instruction to flush the line) was 4.28 (5.04) mg/ìL; in the second phase, after the staff had been instructed to flush the system, the mean plasma concentration was 5,27 (..) (AU)

Estimación del impacto bibliométrico de EMERGENCIAS durante los últimos 10 años (1997-2006) / Estimation of the bibliometric impact of EMERGENCIAS over the last ten years (1997-2006)

Objetivos: Estimar el factor de impacto (FI) de EMERGENCIAS durante los últimos 10 años (1997-2006) y la influencia que sobre aquél pudieran tener diferentes estrategias editoriales. Material y método: Para identificar las citaciones recibidas por EMERGENCIAS se utilizó una doble metodología. Por un lado, de forma informatizada se contabilizaron las citas externas recibidas por EMERGENCIAS mediante la base de datos del Science Citation Index-Expanded del Institute for Science Information (ISI). El Por otro, de forma manual se contabilizaron las autocitas en la propia revista. Resultados: En los últimos 10 años EMERGENCIAS ha publicado 897 artículos. Si se tienen en cuenta sólo las citas externas, el FI osciló entre un mínimo de 0 en el 2001 y un máximo de 0,043 en 1999. Si se incluyen las autocitas, el rango del FI osciló entre un mínimo de 0,070 en 2004 y un máximo de 0,337 en 2000 y 2001. La autocitación, que se situó de forma prácticamente constante por encima del 70% durante todo el período, ha decrecido durante los últimos años. La eliminación de los números monográficos y la limitación en el cantidad de notas clínicas publicadas permitiría doblar los valores del FI. En 2005, el FI de EMERGENCIAS fue de 0,128 y hubiese ocupado el último lugar dentro de las 11 revistas actualmente indexadas por el ISI dentro del apartado Medicina de Urgencias cuyos FI en 2005 se situaron entre 0,5 y 2,8. Conclusión: El factor de impacto actual de EMERGENCIAS es bajo, por lo que la revista deberá incrementar el número de citas externas y recuperar el número de autocitas como paso previo a intentar su indexación internacional (AU)

Aims: To estimate the bibliometric impact factor (IF) of EMERGENCIAS over the last ten years (1997 - 2006) and the eventual influence different editorias strategies may have had on it. Material and methods: A twofold methodology was applied for identifying references to EMERGENCIAS: the external references to EMERGENCIAS were recorded in automated fashion through the Science Citation Index – Expanded database of the Institute for Science Information (ISI), and internal references were recorded manually. Results: Over the last ten years, EMERGENCIAS has published a total of 897 papers. Considering only the external references, the IF ranged from a minimum of 0 in 2001 and a maximum of 0.043 in 1999. when internal references are included, the IF ranged from 0.070 in 2004 (minimum) and 0.337 in 2000 and 2001 (maximum). Internal and self-references, which were practically constant at over 70% throughout the period considered, have decreased over the last few years. The elimination of monographic issues and a quantitative limitation of the number of case reports published would allow for a doubling of the IF. In 2005 the IF of EMERGENCIAS was 0.128, and the journal would have taken the last place among the 11 journals currently indexed by the ISI under the heading of Emergency Medicine, which in 2005 had IF levels ranging from 0.5 and 2.8. Conclusion: The current Impact Factor of EMERGENCIAS is low, so that it will have to increase the number of external references and recover that of internal ones prior to attempting its international indexation (AU)

Proyecto EMERGER: nuevas incorporaciones y primeros cambios / The EMERGER project: new incorporations and first changes

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Proceso y actividad editorial de EMERGENCIAS / EMERGENCIAS: editorial processing and activity

La presente revisión repasa los principales pasos editoriales de una revista científica en general y de EMERGENCIAS en particular. Se analizan diferentes parámetros de la actividad editorial llevada a cabo por EMERGENCIAS durante los últimos 4 años (2003- 2006). Se recibieron durante dicho período 466 manuscritos, de los que sólo el 20% estaban dirigidos a la categoría de originales. El índice de aceptación global durante esos años ha sido del 73%, el tiempo de asignación de revisores de 26 días, el de respuesta de los mismos de 42 días, el tiempo para toma final de decisión de 55 días y el tiempo para publicación de los manuscritos aceptados fue de 102 días. Se han analizado las tendencias de todos estos parámetros durante dicho período de 4 años. Como principal conclusión puede afirmarse que en el proceso editorial de EMERGENCIAS se identifican áreas de mejora, especialmente las relacionadas con los tiempos editoriales (AU)

The present review examines the main editorial steps in a scientific journal generally and in EMERGENCIAS more particularly. A number of parameters of EMERGENCIAS’ editorial activity over the last four years (2003-2006) are analysed. Over that period 466 submissions were received, but only 20% of them were originally submitted for the “Originals” category. The overall acceptance index over those four years was 73%, the reviewer assignation time 26 days, the reviewer response time 42 days, the time to a final decision 55 days and the time to publication of the accepted submissions 102 days. The trends of all these parameters over the four-year period have been analysed. The main conclusion is that areas for improvement can be detected in the editorial process of EMERGENCIAS, and particularly so in the areas relating to editorial times and delays (AU)

Renovación de EMERGENCIAS / Renovation in EMERGENCIAS

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Los cuentos de invierno Winter tales / Winter tales

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¿Qué investiguen ellos? / Let theam search and research?

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A propósito de la adecuación de los ingresos hospitalarios no quirúrgicos desde un servicio de urgencias / One the adequacy of non-surgical hospital admission referrals from an emergency service

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Urgencias en las enfermedades autoinmunes del tejido conectivo / Emergencies in autoimmune connective tissue disorders

Las enfermedades autoinmunes del tejido conectivo son una serie de procesos de etiología desconocida y mecanismos patogénicos diferentes cuya verdadera incidencia de consultas en los servicios de urgencias es desconocida, dada su baja prevalencia en la población general y la accesibilidad de estos pacientes a los equipos médicos que realizan su seguimiento. Sin embargo, pueden afectar a diversos órganos y sistemas, lo que hace preciso tenerlas presentes en el diagnóstico diferencial. Se abordan en esta revisión por aparatos los motivos de consulta más habituales que requieren atención médica aguda, bien sea como inicio de la enfermedad, bien como complicación de la misma en pacientes previamente diagnosticados y en los que son necesarios, para su sospecha diagnóstica y tratamiento, los servicios de urgencias (AU)

Farmacología de los antiulcerosos / Pharmacology of anti-peptic ulcer drugs

Los fármacos antiulcerosos persiguen conseguir el alivio de los síntomas, la cicatrización de la úlcera y prevenir las recidivas y las complicaciones. Por el mecanismo de acción se pueden distinguir cuatro grupos: 1. Inhibidores de la acidez gástrica (antiácidos); 2. Inhibidores de la secreción gástrica (anti-H2, antimuscarínicos, antigastrinas, inhibidores de la bomba de protones y agonistas de la somatostatina); 3. Con efecto antisecretor y protector de la mucosa (prostaglandinas, acexamato de cinc); 4. Protectores de la mucosa (sucralfato, carbenoxolona, sales de bismuto). Se revisa el mecanismo de acción, indicaciones y efectos adversos de cada uno de estos grupos de fármacos. Se indica cuáles son los fármacos disponibles por vía intravenosa, lo que permite su utilización en situaciones urgentes como la HD-alta (AU)