Non-multidrug-resistant, methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a neonatal unit.

BACKGROUND: In the last decade, non-multiresistant methicillin-resistant Staphylococcus aureus (NM-MRSA) has been described as an important agent in bloodstream infections in our hospital. METHODS: This prospective cohort study, conducted from February 2009 through January 2010 in the neonatal unit, evaluated 403 newborns (NB), their 382 mothers and 148 health care workers (HCW). RESULTS: Approximately 217 NB (54%), 187 mothers (48%) and 87 HCW (59%) were colonized by S. aureus (SA). MRSA colonization was greater among NB (15%) than mothers (4.7%) and HCW (3.4%). Although mother-to-NB transmission occurred, in most cases mothers were not responsible for NB colonization. There were 2 predominant PFGE patterns among the NB and some mothers and HCW became colonized by them. Factors significantly associated with MRSA carriage by NB were lower level of maternal schooling (risk factor: odds ratio: 2.99; 95% confidence interval: 1.10-8.07) and maternal rhinosinusitis (protective factor: odds ratio: 0.33; 95% confidence interval:0.12-0.88). Among NB who remained hospitalized for more than 72 hours, breast feeding was protective (odds ratio: 0.22; 95% confidence interval: 0.05-0.98). All the isolates were NM-MRSA, carried few virulence factors and SCCmec types IVa and type IVd predominated. CONCLUSIONS: Although there were no cases of infection, nosocomial transmission of MRSA clearly occurred in the neonatal unit, and this highlights the need for infection control practices such as hand hygiene to prevent cross-dissemination. Other healthcare practices, which are very basic but also ample in scope, may play a role, such as general education of women and breast feeding.

[Reliability of an instrument to classify newborns according to care complexity]. / Confiabilidade de um instrumento para classificar o recém-nascido segundo a complexidade assistencial.

In most maternity units, the physician classifies, evaluates, and determines which unit will receive the newborn (NB) after birth. Evaluation occurs in the delivery room, taking into consideration the following factors: birth weight, gestational age, and behaviors that define the clinical picture and disease. This observational study evaluates the reliability of an NB classification instrument. The study was conducted at the nursery of a public hospital in São Paulo. Nine nurses applied the instrument to 63 NB, with two of the nurses working simultaneously in each of the nursery's five sectors. The Kappa level of agreement among the nurses was found to be excellent for most care areas (69.0%). It was concluded that there was a consensus and agreement among the nurses that the instrument was complete, easy to understand and applicable, but was very time consuming. The nurses recognize the instrument's importance for the allocation of professionals, organization, and care planning.

Complications related to the type of epicutaneous catheter in a cohort of neonates / Complicaciones relacionadas al tipo de catéter percutáneo en una cohorte de neonatos / Complicações relacionadas ao tipo de cateter epicutâneo em uma coorte de neonatos

Aims: To analyze the relationship between the type of epicutaneous catheter installed and the time until the occurrence of complications that motivate early removal of the device. Method: Prospective cohort study conducted in a neonatal intensive care unit of a private hospital in the city of São Paulo, in the period July 1st 2010 to June 30th 2011. The cohort consisted of neonates undergoing the installation of polyurethane double-lumen or silicone single-lumen epicutaneous catheter. Results and discussion: We analyzed 270 catheters. There was no association between the type of epicutaneous catheter and time until the occurrence of complications (p=0,45). The polyurethane double-lumen catheter presented higher average time of catheter permanence (p≤0,01). Conclusion: Both types of epicutaneous catheters have enabled intravenous infusion over 10 days and showed no major complications.

Analizar la relación entre el tipo de catéter percutáneo instalado y el tiempo que transcurre hasta la ocurrencia de complicaciones que motivan la retirada precoz del dispositivo. Método: Cohorte prospectiva, realizada en una unidad de cuidados intensivos neonatales de un hospital privado en la ciudad de São Paulo, en el período de 1 de julio de 2010 a 30 de junio de 2011. La cohorte estuvo compuesta por neonatos sometidos a la instalación del catéter percutáneo doble lumen de poliuretano o mono lumen de silicona.Resultados y discusión: Se analizaron 270 catéteres. No existió asociación entre el tipo de catéter percutáneo y el tiempo transcurrido hasta la ocurrencia de complicaciones (p=0,45). El catéter doble lumen de poliuretano presentó mayor tiempo medio de permanencia del catéter (p≤0,01). Conclusiones: Los dos tipos de catéteres percutáneos permitieron el uso de la infusión intravenosa por más de 10 días y no presentaron complicaciones más graves.

Objetivos: analisar a relação entre o tipo de cateter epicutâneo instalado e o tempo até a ocorrência de complicações que motivam a remoção precoce do dispositivo. Método: Coorte prospectiva, realizada em uma unidade de cuidados intensivos neonatais de um hospital privado na cidade de São Paulo, no período de 01 de julho de 2010 a 30 de junho de 2011. A coorte foi composta por neonatos submetidos à instalação do cateter epicutâneo duplolúmen de poliuretano ou monolúmen de silicone. Resultados e discussão: Foram analisados 270 cateteres. Não houve associação entre o tipo de cateter epicutâneo e o tempo até a ocorrência de complicações (p=0,45). O cateter duplolúmen de poliuretano apresentou maior tempo médio de permanência do cateter (p≤0,01). Conclusão: Os dois tipos de cateteres epicutâneos permitiram a infusão intravenosa por mais de 10 dias e não apresentaram complicações mais graves.

Confiabilidade de um instrumento para classificar o recém-nascido segundo a complexidade assistencial / Confiabilidad de un instrumento para clasificar al recien nacido de acuerdo con la complejidad de la atencion / Reliability of an instrument to classify newborns according to care complexity

Na maioria das maternidades, a classificação, a avaliação e a definição da unidade a encaminhar o recém-nascido (RN) após o nascimento são realizadas pelo médico. A avaliação ocorre na sala de parto considerando: peso ao nascer; idade gestacional; condutas que definem quadro clínico e doença. Este estudo observacional teve como objetivo avaliar a confiabilidade de um instrumento de classificação de RN. A pesquisa foi realizada no berçário de um hospital público, São Paulo. Nove enfermeiras aplicaram o instrumento a 63 RN, sendo duas simultaneamente em cada um dos cinco setores do berçário. Verificou-se que o nível de concordância Kappa entre as enfermeiras foi excelente para a maioria das áreas de cuidado (69,0%). Concluiu-se que houve consenso e concordância das enfermeiras quanto ao instrumento ser completo, de fácil entendimento e aplicável, porém despende muito tempo. As enfermeiras reconhecem a importância do instrumento para o dimensionamento dos profissionais, organização e planejamento do cuidado.

En la mayoría de las maternidades la clasificación, la evaluación y la definición de la unidad para referir el recién nacido (RN), son realizadas por el médico. La evaluación se realiza en la sala de parto, considerando: peso al nacer, edad gestacional y conductas que definen el cuadro clínico y la enfermedad. Este estudio observacional tuvo como objetivo evaluar la confiabilidad de un instrumento de clasificación del RN. Fue realizada en el servicio de neonatología de un hospital público en Sao Paulo. Nueve enfermeras aplicaron el instrumento a 63 RN, siendo aplicados dos de forma simultánea en los cinco sectores de la unidad neonatal. El nivel de concordancia Kappa fue excelente para la mayoría de las áreas de atención (69,0%). Se concluyó que hubo consenso y concordancia entre las enfermeras, quienes expresaron que el instrumento es completo, fácil de entender y de aplicar, pero se necesita mucho tiempo. Las enfermeras reconocen la importancia de este instrumento para dimensionar el número de profesionales, la organización y la planificación de la atención.

In most maternity units, the physician classifies, evaluates, and determines which unit will receive the newborn (NB) after birth. Evaluation occurs in the delivery room, taking into consideration the following factors: birth weight, gestational age, and behaviors that define the clinical picture and disease. This observational study evaluates the reliability of an NB classification instrument. The study was conducted at the nursery of a public hospital in São Paulo. Nine nurses applied the instrument to 63 NB, with two of the nurses working simultaneously in each of the nursery’s five sectors. The Kappa level of agreement among the nurses was found to be excellent for most care areas (69.0%). It was concluded that there was a consensus and agreement among the nurses that the instrument was complete, easy to understand and applicable, but was very time consuming. The nurses recognize the instrument’s importance for the allocation of professionals, organization, and care planning.

Assessment of a neonatal unit nursing staff: application of the Nursing Activities Score.

OBJECTIVE: The study proposes to analyze the nursing staff workload of the sectors of a neonatal unit by means of the Nursing Activities Score - NAS and to calculate the quantitative ideal for the team, comparing it with the current workload. METHOD: The NAS tool was applied for all newborns interned for at least 24 hours; the sum of the NAS points provided the unit workload which was used for calculating the team assessment by means of mathematical equation. RESULTS: The sector of Low Risk presented a workload of 267 NAS points and an imbalance of 8.8 professionals daily; the Medium Risk sector a workload of 446.7 and an imbalance of 22.3; the High Risk sector a workload of 359 and a deficit of 17.9; the Isolation sector a demand of 609 and an imbalance of 18.2; and NICU a workload of 568.6 with a deficit of 16.1 professionals. CONCLUSION: The study disclosed an important imbalance of professionals in relation to the exalted work demand they are subjected to daily. The application of the Nursing Activities Score in neonatal units contributes to the evaluation of the workload and assessment of the nursing team.

Assessment of a neonatal unit nursing staff: application of the Nursing Activities Score / Dimensionamento de pessoal de enfermagem de uma unidade neonatal: utilização do Nursing Activities Score / Dimensionamiento de personal de enfermería de una unidad neonatal: utilización del Nursing Activities Score

OBJECTIVE: The study proposes to analyze the nursing staff workload of the sectors of a neonatal unit by means of the Nursing Activities Score - NAS and to calculate the quantitative ideal for the team, comparing it with the current workload. METHOD: The NAS tool was applied for all newborns interned for at least 24 hours; the sum of the NAS points provided the unit workload which was used for calculating the team assessment by means of mathematical equation. RESULTS: The sector of Low Risk presented a workload of 267 NAS points and an imbalance of 8.8 professionals daily; the Medium Risk sector a workload of 446.7 and an imbalance of 22.3; the High Risk sector a workload of 359 and a deficit of 17.9; the Isolation sector a demand of 609 and an imbalance of 18.2; and NICU a workload of 568.6 with a deficit of 16.1 professionals. CONCLUSION: The study disclosed an important imbalance of professionals in relation to the exalted work demand they are subjected to daily. The application of the Nursing Activities Score in neonatal units contributes to the evaluation of the workload and assessment of the nursing team.

OBJETIVO: propõe-se, neste estudo, analisar a carga de trabalho de enfermagem dos setores de uma unidade neonatal, através do Nursing Activities Score - NAS, e calcular o quantitativo ideal da equipe, comparando-o com a atual. MÉTODO: o instrumento NAS foi aplicado em todos os recém-nascidos internados por, no mínimo, 24 horas; a somatória dos pontos do NAS forneceu a carga de trabalho da unidade, a qual foi utilizada para o cálculo do dimensionamento da equipe, por meio de equação matemática. RESULTADOS: o setor de baixo risco apresentou carga de trabalho de 267 medidas NAS, e defasagem de 8,8 profissionais diariamente; o médio risco, carga de 446,7, e defasagem de 22,3; o alto risco, carga de 359, e déficit de 17,9; o setor isolamento, demanda de 609, e defasagem de 18,2 e UTI, 568,6 de carga, com déficit de 16,1 funcionários. CONCLUSÃO: o estudo revelou defasagem importante de profissionais em relação à elevada demanda de trabalho à qual estão submetidos diariamente. A aplicação do Nursing Activities Score, em unidades neonatais, contribui na avaliação da carga de trabalho e dimensionamento da equipe de enfermagem.

OBJETIVO: estudio propone analizar la carga de trabajo de enfermería de los sectores de una unidad neonatal por medio del Nursing Activities Score - NAS, y calcular el cuantitativo ideal del equipo, comparándolo con la actual. MÉTODO: el instrumento NAS fue aplicado en todos los recién nacidos internados por como mínimo 24 horas; la suma de los puntos del NAS suministró la carga de trabajo de la unidad, la cual fue utilizada para el cálculo del dimensionamiento del equipo por medio de la ecuación matemática. RESULTADOS: El sector de Bajo Riesgo presentó carga de trabajo de 267 medidas NAS, y desfase de 8,8 profesionales diariamente; el Mediano Riesgo, carga de 446,7, y desfase de 22,3; el Alto Riesgo, carga de 359, y déficit de 17,9; el sector Aislamiento, demanda de 609, y desfase de 18,2; y UTI, 568,6 de carga, con déficit de 16,1 empleados. CONCLUSIÓN: el estudio reveló desfase importante de profesionales con relación a la elevada demanda de trabajo a la cual están sometidos diariamente. La aplicación del Nursing Activities Score en unidades neonatales contribuyó a la evaluación de la carga de trabajo y dimensionamiento del equipo de enfermería.

Breast milk and glucose for pain relief in preterm infants: a noninferiority randomized controlled trial.

OBJECTIVE: The study goal was to compare the efficacy of expressed breast milk (EBM) versus 25% glucose on pain responses of late preterm infants during heel lancing. METHODS: In a noninferiority randomized controlled trial, a total of 113 newborns were randomized to receive EBM (experimental group [EG]) or 25% glucose (control group [CG]) before undergoing heel lancing. The primary outcome was pain intensity (Premature Infant Pain Profile [PIPP]) and a 10% noninferiority margin was established. Secondary outcomes were incidence of cry and percentage of time spent crying and adverse events. Intention-to-treat (ITT) analysis was used. RESULTS: Groups were similar regarding demographics and clinical characteristics, except for birth weight and weight at data collection day. There were lower pain scores in the CG over 3 minutes after lancing (P < .001). A higher number of infants in the CG had PIPP scores indicative of minimal pain or absence of pain (P = .002 and P = .003 on ITT analysis) at 30 seconds after lancing, and the mean difference in PIPP scores was 3 (95% confidence interval: 1.507-4.483). Lower incidence of cry (P = .001) and shorter duration of crying (P = .014) were observed for CG. Adverse events were benign and self-limited, and there was no significant difference between groups (P = .736 and P = .637 on ITT analysis). CONCLUSIONS: Results based on PIPP scores and crying time indicate poorer effects of EBM compared with 25% glucose during heel lancing. Additional studies exploring the vol and administration of EBM and its combination with other strategies such as skin-to-skin contact and sucking are necessary.

Localização inicial da ponta de cateter central de inserção periférica (PICC) em recém-nascidos / Initial placement of the peripherally inserted central catheter's tip in neonates / Localización inicial de la punta del catéter central de inserción periférica (PICC) en recién nacidos

Estudo transversal com coleta prospectiva de dados, que objetivouidentificar o posicionamento inicial da ponta do cateter central de inserção periférica (PICC) e verificar a prevalência de sucesso de sua inserção em neonatos. Os dados foram coletados no berçário anexo à maternidade do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, entre março e setembro de 2006. Dos 37 neonatos submetidos à inserção do cateter PICC, a taxa de sucesso no procedimento foi de 72,3 por cento (27 neonatos); destes, quatro (14,8 por cento) estavam com as pontas dos cateteres alojadas nas veias axilar ou inominada; outros três (11,1 por cento), alojadas em veia jugular. Estes cateteres foram removidos por desvio de trajeto. 13 (48,2 por cento) estavam com as pontas alojadas em átrio direito, cujos cateteres foram tracionados para reposicionamento da ponta para a veia cava superior.

This is a cross-sectional study aiming to identify the initial tip position of peripherally inserted central catheters (PICC) and to verify the prevalence of success in inserting such catheters in neonates. The study was carried out in the neonatal care unit of Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo. Data were collected prospectively from March to September 2006. 37 neonates underwent PICC insertion were included in the study. The rate of success for this procedure was 72.3 percent (27 neonates). Of them, four (14.8 percent) had the catheter tips placed in the axilary or inominate veins. Three others (11.1 percent) had them placed in a jugular vein. When these catheters were removed, 13 (48.2 percent) catheter tip were placed in the right atrium, and they were relocated to the superior vena cava.

Estudio transversal con recolección prospectiva de datos. La finalidad fue identificar la posición inicial de la punta del catéter central de inserción periférica (PICC) y verificar la prevalencia de éxitos durante su introducción en neonatos. Los datos fueron recolectados en un servicio de neonatología anexo a la maternidad del Hospital de las Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo, entre marzo y setiembre del 2006. De los 37 neonatos sometidos a introducción del catéter PICC, la tasa de éxito fue de 72.3 por ciento (27 neonatos), de ellos, cuatro (14.8 por ciento) estaban con las puntas de los catéteres alojadas en las venas axilar o no determinada, tres (11.1 por ciento) localizadas en la vena yugular. Siendo estos últimos retirados por desviación en su trayecto. El 48.2 por ciento (13) se encontraba con las puntas en el atrio derecho, siendo estos catéteres nuevamente posicionados en la vena cava superior.

[Initial placement of the peripherally inserted central catheter's tip in neonates]. / Localização inicial da ponta de cateter central de inserção periférica (PICC) em recém-nascidos.

This is a cross-sectional study aiming to identify the initial tip position of peripherally inserted central catheters (PICC) and to verify the prevalence of success in inserting such catheters in neonates. The study was carried out in the neonatal care unit of Hospital das Clinicas, Universidade de São Paulo. Data were collected prospectively from March to September 2006. 37 neonates underwent PICC insertion were included in the study. The rate of success for this procedure was 72.3% (27 neonates). Of them, four (14.8%) had the catheter tips placed in the axilary or inominate veins. Three others (11.1%) had them placed in a jugular vein. When these catheters were removed, 13 (48.2%) catheter tip were placed in the right atrium, and they were relocated to the superior vena cava.

Avaliação do uso do PICC -Cateter Central de Inserção Periférica - em recém-nascidos

O conhecimento em enfermagem vem sendo construído baseado na busca de soluções aos problemas emergentes de sua prática. Dado o impacto que a lei e o decreto que normatizam no Brasil, a inserção e a manipulação do PICC (Peripherally inserted central catheter) pelo enfermeiro, e a escassez de trabalhos publicados, este estudo buscou avaliar o uso do cateter PICC em recém-nascidos, utilizando a abordagem da prática baseada em evidências. Foram realizadas buscas nas bases de dados CINAHL, MEDLINE, LILACS e COCHRANE LYBRARY. No período de 1970 a 2003, identificaram-se 32 estudos que tratam do uso do PICC em recém-nascidos. As diferenças no desenho do estudo, na metodologia, sobretudo, no peso ao nascer e na idade gestacional do recém-nascido representaram limitação para a agregação dos dados. Apenas um estudo randomizado, comparando o PICC com cateter intravenoso periférico em recém-nascidos menores de 1.000 gramas, possibilitou a análise quantitativa. Os resultados da análise dos trabalhos da literatura foram classificados em níveis, de acordo com a força da evidência. ...

Avaliação do uso do PICC - cateter central de inserção periférica - em recém-nascidos / Assessment of PICC (Peripherally central catheter) use in newborn

O conhecimento em enfermagem vem sendo construído baseado na busca de soluções aos problemas emergentes de sua prática. Dado o impacto que a lei e o decreto que normatizam no Brasil, a inserção e a manipulação do PICC (Peripherally inserted central catheter) pelo enfermeiro, e a escassez de trabalhos publicados, este estudo buscou avaliar o uso do cateter PICC em recém-nascidos, utilizando a abordagem da prática baseada em evidências. Foram realizadas buscas nas bases de dados CINAHL, MEDLINE, LILACS e COCHRANE LIBRARY. No período de 1970 a 2003, identificaram-se 32 estudos que tratam do uso do PICC em recém-nascidos. As diferenças no desenho do estudo, na metodologia, sobretudo, no peso ao nascer e na idade gestacional do recém-nascido representaram limitação para a agregação dos dados. Apenas um estudo randomizado, comparando com o PICC com cateter intravenoso periférico em recém-nascidos menores de 1.000 gramas, possibilitou a análise quantitativa. Os resultados da análise dos trabalhos da literatura foram classificados em níveis, de acordo com a força da evidência. Observou-se a existência de evidências de que a adição da heparina não previne a oclusão do cateter e o PICC proporciona menores taxas de infecção ao recém-nascido. Quanto ao custo, equipe de enfermeiras especialistas em terapia intravenosa, localização da ponta, tipo de material, alívio da dor durante sua inserção e método de fixação do cateter não existe estudos suficientes que confirmem essas evidências. Os resultados reiteram a importância de considerar o PICC um dispositivo com inúmeras vantagens para os recém-nascidos, mas ressaltam a importância de monitorização contínua para identificação precoce das complicações mais graves. A construção de conhecimento por esse caminho possui uma característica que possibilita abrir espaços para outros estudos a respeito do tema.

The knowledge in nursing field has been build from search for solution to the emergent problems coming from its practice. In view of the impact of the law and designation, which normalize the insertion and manipulation of PICC (Peripherally Inserted Central Catheter) by nurse in Brazil, and the scarceness of published studies in the country, this study aims to evaluate the use of PICC catheter in newborn using approach of evidence-based practice. Search was done on CINAHL, MEDLINE, LILACS and COCHRANE LIBRARY data bases. 32 studies were identified in the period of 1970 to 2003. The differences on the study outline, methodology and mainly on the weight at birth, and gestacional age newborn represented limitation of data aggregation. Only a randomized study, comapring PICC catheter with peripheric intravenous catheter in newborns with less than 1000 weight grams inabled quantitative analysis. The results of literature analysis were classified in levels, according to the evidence power. There are evidences that the addition of heparine doesn´t prevent catheter occlusion and also that PICC provides minor rates of infection to the newborns. There is no study enough to confirm such evidences regarding cost, nurse team, specialists in intravenous therapy, tip location, type of material, relief of pain for insertion and method of catheter fixation. The results reiterate the impostance to consider PICC an apparatus with countless advantages to newborns, and show the importance of continuous to early identify severe complications. The construction of knowledge by this way, has a feature which allows us to open new perspectives to which studies can join and contribute to this subject

Hiperbilirrubinemia neonatal: propostas de intervenções de enfermagem / Neonatal hiperbilirubinemia: proposal for nursing assessment

A hiperbilirrubinemia neonatal é um evento freqüentemente observado em recém-nascidos a termo e prematuros, resultante do aumento dos níveis séricos de bilirrubina total. Trata-se de um estudo de revisão bibliográfica, que tem como objetivos discurrer sobre a assistência de enfermagem ao recém-nascido (RN) portador de hiperbilirrubinemia e submetido a fototerapia e/ou exsangüíneotransfusão, além de propor intervenções de enfermagem adequadas a estes tratamentos. Quanto à fototerapia, a literatura enfatiza: cuidados com pele e temperatura, além do estímulo da interação do binômio mãe e filho. Na exsangüíneotransfusão ressalta-se: o preparo dos materiais necessários para o procedimento e eventuais complicações, monitorização cardiorrespiratória e de pressão arterial, proporcionar equilíbrio térmico, controle glicêmico durante e após o procedimento, promoção de conforto ao RN. Os resultados encontrados possibilitaram concluir que a assistência de enfermagem aplicada ao RN, quando realizada de forma sistematizada, assegura a qualidade desta assistência, promovendo uma melhor e mais rápida recuperação, além de menor incidência de complicações.

A equipe multiprofissional e o grupo de pais de recém-nascidos de alto risco: opiniäo das mäes / The multiprofessional staff and the groups of parents of high-risk newborn infants: opinion of the mothers

A equipe multiprofissional (três pediatras, uma psicóloga, uma assistente social e uma enfermeira) que assiste os pais de recém-nascidos de alto risco no Berçário anexo à Maternidade do Hospital das Clínicas (S.Paulo) procurou avaliar a sua atuaçäo a partir da aplicaçäo de um questionário às mäes, por ocasiäo da alta dos recém-nascidos. Durante sete meses foram entrevistadas 60 mäes. A maioria achou válido e gostou das reuniöes, sendo que 90% sentiram-se mais seguras em levar seu filho para casa após as orientaçöes recebidas. Considerou-se que a atuaçäo de uma equipe multiprofissional junto aos pais de recém-nascidos de alto risco pode contribuir para a diminuiçäo da ansiedade dos pais durante a internaçäo, além de uma melhor evoluçäo dos mesmos após a alta