Comportamiento de la testosterona total y libre en suero como predictores del riesgo de cáncer de próstata y de su agresividad / Behavior of total and free serum testosterone as a predictor for the risk of prostate cancer and its aggressiveness

Contexto: La testosterona en suero está unida mayoritariamente a la hormona transportadora de esteroides sexuales y a la albúmina, existiendo una pequeña parte metabólicamente activa en forma de testosterona libre (TL). La relación entre los niveles séricos de testosterona total (TT) y la carcinogénesis prostática es controvertida. Nuestra hipótesis es que la concentración de TL en suero se relacionaría mejor que la de TT con el riesgo de cáncer de próstata (CP) y su agresividad. Objetivo: Analizar la evidencia científica que ha relacionado los niveles séricos de TT y/o TL con el diagnóstico de CP y su agresividad. Adquisición de la evidencia: Se ha realizado una revisión sistemática en PubMed hasta enero de 2015, utilizando los términos MeSH:prostate cancer, sex hormone, androgen, testosterone, free testosterone. Síntesis de la evidencia: Se encontraron 460 publicaciones, de las cuales se han revisado 124 para analizar la evidencia. La relación entre niveles séricos de TT y el diagnóstico de CP y su agresividad es muy heterogénea. La variabilidad en el diseño de los estudios, en los métodos de cuantificación y otras variables puede justificar esta heterogeneidad. En algunos estudios en los que se ha evaluado la TL calculada o determinada la evidencia sigue siendo igualmente contradictoria. Conclusiones: La evidencia actual no permite recomendar la determinación sérica de TT y/o TL en el proceso diagnóstico del CP ni en la evaluación de su agresividad

Context: Serum testosterone is mostly bound to the sex hormone-binding globulin and albumin. A small metabolically active part is present in the form of free testosterone (FT). The relationship between serum total testosterone (TT) levels and prostate carcinogenesis is debated. Our hypothesis is that the serum FT concentration is more closely associated with the risk of prostate cancer (PC) and its aggressiveness than TT. Objective: To analyze the scientific evidence that relates serum TT and/or FT levels with the diagnosis of PC and its aggressiveness. Acquisition of evidence: A systematic review was conducted in PubMed up to January 2015 using the following mesh terms: prostate cancer, sex hormone, androgen, testosterone and free testosterone. Synthesis of the evidence: We found 460 publications, 124 of which were reviewed to analyze the evidence. The relationship between serum TT levels and the diagnosis of PC and its aggressiveness is highly heterogeneous. The variability in the design of the studies, the quantification methods and other variables could explain this heterogeneity. In a number of studies that evaluated the estimated or measured FT, the evidence remains equally conflicting. Conclusions: Based on the current evidence, we cannot recommend the measurement of serum TT and/or TL levels for the diagnosis of PC or for assessing its aggressiveness

Sedentarismo y sobrepeso como factores de riesgo en la detección del cáncer de próstata y su agresividad / Sedentarism and overweight as risk factors for the detection of prostate cancer and its aggressivenes

Objetivo: Analizar la influencia del sedentarismo (SE) y sobrepeso (SP) en el riesgo de detección de cáncer de próstata (CP) y su agresividad. Material y método: Se realizó biopsia prostática (BP) a 2.408 varones consecutivos, no tratados con 5 ARI, a causa de elevación sérica del PSA por encima de 4,0 ng/ml (91%) o tacto rectal sospechoso (9%). En la BP, transrectal y ecodirigida, se obtuvieron 10 cilindros, y entre 2 y 8 adicionales en función de la edad y del volumen prostático. La actividad física se evaluó mediante una encuesta (SE vs no SE) y se calculó el índice de masa corporal (normal vs SP: > 25 kg/cm2). La agresividad tumoral se evaluó según la suma de Gleason (alto grado [AG]: Gleason > 7) y el riesgo de D'Amico (alto riesgo [AR]: T > 3a o PSA > 20 o suma de Gleason > 7). Resultados: Se halló una asociación significativa entre SE (52,5%) y SP (72,9%), p > 0,001. La tasa global de detección de CP fue 35,2%. En varones con SE fue 36,7% y en no SE 33,6%, p = 0,048. La tasa global de tumores de AG fue 28,3%, 29,2% en varones con SE y 27,1% en no SE, p = 0,261. La tasa global de tumores de AR fue 35%, 39,7% en varones con SE y 29,4% en no SE, p < 0,001. Se detectó CP en un 38,1% de hombres con IMC normal y 34,3% en hombres con SP, p = 0,065. La tasa de tumores de AG fue 18,1 y 31,4% respectivamente, p < 0,001, y la tasa de tumores de AR fue 22,6 y 39,2% respectivamente, p < 0,001. La regresión logística binaria mostró que el SE fue un predictor independiente de CP, RR 0,791 (95% IC: 0,625-0,989), p = 0,030. SE y SP fueron predictores independientes de AG: RR 0,517 (95% IC: 0,356-0,752), p = 0,001, y RR 1,635 (95% IC 1,070-2,497), p = 0,023. SE y SP también fueron predictores independientes de AR: RR 0,519 (95% IC: 0,349-0,771), p = 0,001, y RR 1,998 (95% IC: 1,281-3,115), p = 0,002. Conclusiones: En varones que cumplen criterios de biopsia prostática se encontró una asociación entre sedentarismo y sobrepeso. El sedentarismo se asoció a mayor riesgo de detección de CP, mientras sedentarismo y sobrepeso incrementaron el riesgo de detección de tumores más agresivos

Objective: To analyze the influence of sedentary (SE) and overweight (OW) in the risk of prostate cancer detection (CP) and aggressiveness. Material and method: We performed prostate biopsy (PB) to 2,408 consecutive male, 5 ARIs untreated, because of elevated serum PSA above 4.0 ng/mL (91%) or suspicious digital rectal examination (9%). In all ultrasound guided PB, 10 cores were obtained plus 2 to 8 additionals, according to age and prostate volume. Physical activity was assessed using a survey (SE vs non-SE) and calculated body mass index (normal vs OW > 25 kg/cm2). The tumor aggressiveness was evaluated according to the Gleason score (high grade «HG»: Gleason> 7) and D’Amico risk (high risk «HR»: T > 3a or PSA > 20 or Gleason score > 7). Results: We found a significant association between SE (52.5%) and OW (72.9%), P < 0.001. The overall PC detection rate was 35.2%. In men with SE it was 36.7% and non-SE 33.6%, P = 0.048. The overall rate of AG tumors was 28.3%, 29.2% in men with SE and 27.1 in non-SE, P = 0.261. The overall rate of AR tumors was 35%, 39.7% in men with SE and 29.4% non-SE, P < 0.001. CP was detected in 38.1% of men with normal BMI and 34.3% in men with OW, P = 0.065. HG tumor rates were 18.1% and 31.4% respectively, P < 0.001 and AR tumor rates were 22.6% and 39.2% respectively, P < 0.001. Binary logistic regression showed that SE was an independent predictor of CP, OR .791 (95% CI: .625-0.989), P = 0.030. SE and OW were independent predictors of HG: OR .517 (95% CI: .356-0.752), P = 0.001, and OR 1.635 (95% CI: 1070-2497), p = 0.023. SE and OW were also independent predictors of HR: OR 0.519 (95% CI 0.349-.771), P = 0.001, and OR 1.998 (95% CI 1.281-3.115), P = 0.002. Conclusions: In men who met criteria for prostate biopsy an association between sedentary and overweight exist. A sedentary lifestyle is associated with increased risk of PC detection while sedentary and overweight were associated with more aggressive tumors