Uso del intercambiador de tubos tipo Cook en la extubación de un paciente con intubación difícil / Using a Cook-type tube exchanger when extubating a patient with a difficult airway

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Colocación de un tubo de doble luz mediante fibrobroncoscopio de 6 mm de diámetro e intercambiador de tubos Cook a un paciente con intubación traqueal difícil no prevista / Insertion of a double-lumen endobronchial tube with a 6 mm fiberoptic bronchoscope and a Cook airway exchange catheter in a patient with an unanticipated difficult airway

Varón de 74 años programado para neumonectomía izquierda, en el que no se preveía dificultad de intubación traqueal. Tras la inducción anestésica con midazolam, fentanilo, propofol y rocuronio, la laringoscopia objetivó Cormack-Lehane grado IV y tras dos intentos no se pudo intubar la traquea. Al no disponer de fibrobroncoscopio fino para intubación con tubo de doble luz, se utilizó un fibrobroncoscopio de 6 mm y se intubó al paciente con un tubo orotraqueal del nº 9 que se insertó en el bronquio principal izquierdo. La intubación se realizó con la ayuda de un adaptador universal para intubación fibroóptica con mascarilla facial y de una cánula de Williams, que permitieron ventilar manualmente al paciente con O2 al 100 por ciento mientras se realizó la fibroscopia. Dado que se precisaba ventilación selectiva durante la intervención, se insertó el intercambiador de tubos traqueales tipo Cook nº 11 en el bronquio principal izquierdo, se retiró el tubo traqueal, y se utilizó como guía el intercambiador, a través de la luz bronquial de un tubo de doble luz nº 39F izquierdo, que se introdujo sin dificultad, consiguiendo una intubación y ventilación selectivas satisfactorias. Ésta es una nueva indicación del intercambiador de tubos Cook que permite la intubación selectiva bronquial en caso de intubación traqueal difícil cuando no se dispone de fibrobroncoscopio fino (AU)

[Placement of a double-lumen tube using a 6 mm diameter fibro-bronchoscope and a Cook exchange catheter in a patient with unforeseen tracheal intubation difficulty]. / Colocación de un tubo de doble luz mediante fibrobroncoscopio de 6 mm de diámetro e intercambiador de tubos Cook a un paciente con intubación traqueal difícil no prevista.

The trachea of a 74-year-old man undergoing left pneumonectomy could not be intubated in two attempts after induction of anesthesia with midazolam, fentanyl, propofol and rocuronium. Difficult intubation had not been foreseen, but inspection through the laryngoscope revealed Cormack and Lehane grade IV conditions. Because a small-caliber fiberoptic bronchoscope was unavailable for intubation with a double-lumen endobronchial tube, we inserted a No. 9 orotracheal tube with a 6 mm bronchoscope as far as the left main bronchus. Intubation was aided by a universal adaptor for fiberoptics with a face mask and a Williams cannula. We were then able to ventilate the patient manually with 100% oxygen during bronchoscopy. As selective ventilation was required during surgery, a No. 11 Cook-type airway exchange catheter was inserted into the left main bronchus, the tracheal tube was removed, and was used to guide a No. 39F left double-lumen endobronchial tube through the bronchus. Insertion was uncomplicated and selective ventilation was satisfactory. The technique described is a new application for the Cook exchange catheter that allows selective bronchial in difficult cases when a small-caliber fiberoptic bronchoscope is unavailable.