Less invasive surfactant administration reduces incidence of severe intraventricular haemorrage in preterms with respiratory distress syndrome: a cohort study.

OBJECTIVE: Less invasive surfactant administration (LISA) has proved to safely improve morbidity in extreme preterms with respiratory distress syndrome (RDS). Its effect regarding intraventricular hemorrhage (IVH) remains controversial between most recent systematic reviews. We aimed to evaluate its effect over incidence of severe IVH in this population. STUDY DESIGN: We compared the incidence of IVH in a prospective cohort of consecutively born preterm infants <34 weeks' gestation receiving LISA (n = 108) with a historical cohort receiving surfactant delivery via tracheal tube and managed with mechanical ventilation (n = 100). RESULTS: No significant differences regarding perinatal characteristics were observed between both groups. There was a significant reduction in the incidence of severe IVH in LISA group as compared with the historical group [OR = 0.054 (95% CI 0.01-0.2) p = 0.000. NNT 5]. In addition, a significant trend towards decreased mortality was also observed in the study group [OR = 0.2 (95% CI 0.04-0.9) p = 0.027, NNT 9]. Intervention group infants also showed lower oxygenation requirements during the first 72 h post surfactant administration and a reduced incidence of pneumothorax. They were less frequently intubated [31 infants (28.4%) vs. 100 [100%]; P < 0.001] and required fewer days of mechanical ventilation. However, no significant difference in bronchopulmonary dysplasia incidence was observed between both groups. CONCLUSIONS: LISA approach effectively reduces severe IVH in very low and low birth weight (BW) preterms with RDS. In addition we observe a significant trend towards reduction in both need and duration of MV support, air leak, and overall mortality in the intervention group.

Is it necessary to treat all asthmatic children with raised levels of exhaled nitric oxide? Treating the patient or the data

Background: The aim of the present study is to assess whether a single determination of the fraction of exhaled nitric oxide (FENO), added to the measurements usually taken during a routine checkup, helps in the prediction of the recurrence of asthma attacks in controlled patients who are not receiving any baseline treatment; and whether or not treatment of the said latent inflammation is appropriate. Methods: Observational study of prospective cohorts. Over a period of three months, data was collected from 28 patients (6 to 14 years) who met the conditions of the inclusion criteria, with a follow up appointment after six months. Results: Patients were divided into two groups: 13 with FENO values of 49 and over, and 15 with values of under 49. Five patients in the subgroup with low FENO values suffered recurrence, in contrast to only one in the group with high values. The positive predictive value of the high values of the FENO was 7.69, with no significant differences between the two groups. Conclusions: Certain doubts were raised about the usefulness of the FENO, as opposed to the traditional methods of asthma control with regard to the therapeutic management of clinically controlled patients who are not receiving treatment and who have high FENO values. It would appear unwise to recommend the systematic treatment of patients with high FENO values, when measured during a routine check-up, in cases of asthma with an allergic component and are asymptomatic or in a phase of asthma under good control (AU)

Is it necessary to treat all asthmatic children with raised levels of exhaled nitric oxide?: treating the patient or the data.

BACKGROUND: The aim of the present study is to assess whether a single determination of the fraction of exhaled nitric oxide (FENO), added to the measurements usually taken during a routine checkup, helps in the prediction of the recurrence of asthma attacks in controlled patients who are not receiving any baseline treatment; and whether or not treatment of the said latent inflammation is appropriate. METHODS: Observational study of prospective cohorts. Over a period of three months, data was collected from 28 patients (6 to 14 years) who met the conditions of the inclusion criteria, with a follow up appointment after six months. RESULTS: Patients were divided into two groups: 13 with FENO values of 49 and over, and 15 with values of under 49. Five patients in the subgroup with low FENO values suffered recurrence, in contrast to only one in the group with high values. The positive predictive value of the high values of the FENO was 7.69, with no significant differences between the two groups. CONCLUSIONS: Certain doubts were raised about the usefulness of the FENO, as opposed to the traditional methods of asthma control with regard to the therapeutic management of clinically controlled patients who are not receiving treatment and who have high FENO values. It would appear unwise to recommend the systematic treatment of patients with high FENO values, when measured during a routine check-up, in cases of asthma with an allergic component and are asymptomatic or in a phase of asthma under good control.

[Acute gastric volvulus secondary to asplenia in a child with Smith-Lemli-Opitz syndrome]. / Vólvulo gástrico agudo por asplenia en un paciente con síndrome de Smith-Lemli-Opitz.

An acute gastric volvulus in a 10 years old boy with Smith-Lemli-Opitz syndrome is reported. He was immediately operated on and an organoaxial volvulus secondary to spleen agenesia was found. No other visceral malformation was present. Because of gastric ischemia, a second-look procedure was performed 48 hours later in order to asses necrosis extent. Gastric fundus had to be resected and the stomach was definitively fixed to the abdominal wall. Clinical, radiological and therapeutic characteristics of this unusual pathology are reviewed.

Vólvulo gástrico agudo por asplenia en un paciente con síndrome de Smith-Lemli-Opitz / Acute gastric volvulus secondary to asplenia in a child with Smith-Lemli-Opitz syndrome

Presentamos un caso de vólvulo gástrico agudo en un niño de 10 años con síndrome de Smith-Lemli-Opitz. El paciente fue intervenido con carácter urgente hallando un vólvulo organoxial secundario a una agenesia de bazo en ausencia de otras alteraciones viscerales. Ante el importante compromiso vascular se realizó una revisión quirúrgica 48 horas más tarde para valorar la extensión de la necrosis gástrica procediendose a la resección del fundus y a la fijación definitiva del estómago. Se revisan las características clínicas, radiológicas y terapéuticas de esta infrecuente patología (AU)

Factores de riesgo y etiología de la parálisis cerebral en nuestro medio / Cerebral palsy risk factors and etiology in our environment

La prevalencia de parálisis cerebral (PC) se mantiene estable a pesar de la mejoría en los cuidados obstétricos y neonatales. La disminución de la mortalidad perinatal en prematuros y niños de bajo o muy bajo peso y factores prenatales, pueden explicar este hecho. El presente estudio se ha planteado para conocer la etiología de la PC en nuestro medio, basándonos en la identificación de los factores de riesgo. Se han revisado retrospectivamente 153 historias de pacientes nacidos entre 1980 y 1996 diagnosticados de PC. La distribución de las causas en prenatales, perinatales y postnatales se realizó según el período en que hubieran tenido lugar los factores de riesgo y el origen fue clasificado como obvio o potencial. Un 30 por ciento de niños había nacido antes de la 37ª semana de gestación y un 14 por ciento pesaba menos de 1500 g. Dos o más factores de riesgo prenatal se han identificado en el 70 por ciento, actuando como causa principal obvia en el 35,3 por ciento. Los factores perinatales obvios se dan en el 25,5 por ciento, existiendo un 61,5 por ciento de prematuros en este grupo. Un 16,3 por ciento de niños tenían criterios de asfixia perinatal, estando presentes factores de riesgo prenatal en el 72 por ciento de casos. El 7,2 por ciento fueron considerados de origen postnatal, predominando la etiología vascular e infecciosa y un 7,8 por ciento no tenía factores de riesgo demostrables. Establecer de forma clara el período patogénico y la etiología responsable de la PC resulta difícil. Los factores prenatales y la prematuridad son los más frecuentes. La asfixia perinatal ha dejado de ser la principal causa de PC (según las teorías clásicas de Little) y cuando está presente coexiste con otros factores de riesgo. Los factores postnatales son poco frecuentes en nuestro medio. La etiología de la PC es, a menudo, multifactorial y quedan muchos factores causales por conocer (AU)

Evolución a medio plazo (dos a tres años) de una cohorte de recién nacidos de muy bajo peso / Middle term outcome (2 to 3 years) in a very low birth weight newborn cohort

Objetivo: presentar la evolución neurológica a los 2-3 años de edad, de una cohorte de recién nacidos de muy bajo peso Población y método: seguimiento observacional, clínico y del desarrollo psicomotor, desde una edad precoz y de forma seriada, de una cohorte de 103 recién nacidos de muy bajo peso ingresados en nuestra Unidad Neonatal desde enero de 1988 a diciembre de 1995. Estos pacientes fueron controlados por un grupo de dos neonatólogos, dos psicólogas y en caso necesario por un médico especialista en Rehabilitación. También siguieron controles de oftalmología y potenciales evocados auditivos. Tras el periodo de estudio se valoró la presencia de secuelas, clasificadas en leves moderadas y graves según la alteración funcional que presentaban y la necesidad de cuidados que generaban. Se ha valorado consecuentemente la presencia de parálisis cerebral infantil, ceguera e hipoacusia y la evolución del crecimiento. Sobrevivieron 65 y fueron controlados durante 2 a 3 años, un total de 46 (70,7 por ciento): 39 de ellos hasta los 3 años y 7 hasta los 2 años. Resultados: quince pacientes presentaron secuelas (32,6 por ciento). Las secuelas graves se produjeron en el 4,3 por ciento (2/46). En un 8,7 por ciento (4/46) fueron moderadas y en el 19,5 por ciento (9/46) leves. Se diagnosticó PCI en 6 casos (13 por ciento). No hubo ningún caso de ceguera. Tres pacientes presentaron hipoacusia leve o moderada. En cuanto al crecimiento, de un grupo en que se disponía de todos los datos somatométricos (38/46), durante el primer año de edad, el 76 por ciento alcanzó el percentil 3 en peso y en longitud y el 84 por ciento en perímetro cefálico. En otro grupo de 41 pacientes, con datos específicos, se detectaron problemas de tipo socio-familiar en 13 (31 por ciento). Cinco de ellos presentaron secuelas moderadas o leves.Conclusiones: el porcentaje de secuelas de nuestra serie, para este grupo de pacientes, está dentro de los rangos referidos por otros autores con criterios similares. El riesgo de la problemáticafamiliar en la presencia de secuelas podría tener importancia (AU)