HDA por metástasis gástrica como presentación de un carcinoma epidermoide de esófago / No disponible

No disponible

Fatal portal thrombosis after laparoscopic Nissen fundoplication.

Portal and mesenteric vein thrombosis is a very uncommon complication of laparoscopic surgery, especially after anti-reflux procedures. We report the case of a twenty-year-old man with a history of alcohol and cocaine consumption. A Nissen fundoplication was performed. The patient received a single 20-mg dose of enoxaparin (Clexane, Aventis Pharma, Spain) two hours before surgery for antithrombotic prophylaxis. On the seventh postoperative day the patient had a portal and mesenteric venous thrombosis, which was confirmed at laparotomy, with both extensive small-intestine necrosis and partial colon necrosis. Despite anticoagulant therapy, the patient died 24 hours later. Surgical findings were confirmed at necropsy. Portal and mesenteric venous thrombosis is an uncommon but severe and even fatal complication after laparoscopic anti-reflux surgery. When other pro-thrombotic, predisposing conditions such as laparoscopic surgery and cocaine consumption are present, the usual prophylactic doses of low molecular weight heparin might not be sufficient to protect against this life-threatening complication.

Trombosis mesentérica y portal tras funduplicatura de Nissen laparoscópica / Fatal portal thrombosis after laparoscopic Nissen fundoplication

La trombosis venosa mesentérica y portal es una complicacióninfrecuente de la cirugía laparoscópica. Presentamos el caso de unvarón de 20 años, consumidor de cocaína inhalada, al que se realizauna funduplicatura de Nissen laparoscópica, administrándose20 mg de enoxaparina (Clexane®, Aventis Pharma, Spain) preoperatoriamente.El séptimo día postoperatorio, el paciente presentauna trombosis venosa mesentérica y portal, que se confirmaen la laparotomía, con necrosis de todo el intestino delgado y segmentariadel colon, falleciendo el paciente a las 24 horas, a pesarde la terapia anticoagulante y confirmándose el diagnóstico en lanecropsia.La trombosis mesentérica y portal es una complicación infrecuentre,pero grave y potencialmente mortal, de la cirugía laparoscópicadel reflujo gastroesofágico. Cuando se asocian variosfactores predisponentes con un potencial trombótico demostradoaislado, como la cirugía laparoscópica y el consumo de cocaína,no parece que las dosis habituales de profilaxis tromboembólicasean suficientes para evitar esta grave complicación

Portal and mesenteric vein thrombosis is a very uncommoncomplication of laparoscopic surgery, especially after anti-refluxprocedures. We report the case of a twenty-year-old man with ahistory of alcohol and cocaine consumption. A Nissen fundoplicationwas performed. The patient received a single 20-mg dose ofenoxaparin (Clexane®, Aventis Pharma, Spain) two hours beforesurgery for antithrombotic prophylaxis. On the seventh postoperativeday the patient had a portal and mesenteric venous thrombosis,which was confirmed at laparotomy, with both extensivesmall-intestine necrosis and partial colon necrosis. Despite anticoagulanttherapy, the patient died 24 hours later. Surgical findingswere confirmed at necropsy.Portal and mesenteric venous thrombosis is an uncommon butsevere and even fatal complication after laparoscopic anti-refluxsurgery. When other pro-thrombotic, predisposing conditionssuch as laparoscopic surgery and cocaine consumption are present,the usual prophylactic doses of low molecular weight heparinmight not be sufficient to protect against this life-threateningcomplication

Neuroblastoma retrofaríngeo. Presentación de un caso / Retropharyngeal neuroblastoma. Presentation of one case

El neuroblastoma (NB) es el tumor maligno que se presenta con más frecuencia en el lactante, y representa el 811 por ciento de todos los tumores en la infancia Es una neoplasia que deriva de las células de la cresta neural primitiva que forman el sistema nervioso simpático y la médula de las glándulas suprarrenales. Por ello su localización puede ser muy variada siendo la localización cervical tan sólo el 2,3-5 por ciento. La clínica del neuroblastoma es variable y dependerá de su localización, con frecuencia sus signos y síntomas permanecen ocultos durante largo tiempo. El NB cervical aparece por lo general como una masa similar a un nódulo linfático grande, con estridor y obstrucción aéreo digestiva, o incluso como un Síndrome de Horner por lesión del ganglio estrellado. Presentamos el caso de una paciente de 10 meses de edad con un neuroblastoma retrofaríngeo que clínicamente se manifestó como un cuadro respiratorio progresivo con estridor y obstrucción respiratoria, apreciándose una masa cervical izquierda en la exploración física. El tratamiento fue quirúrgico, con extirpación y limpieza ganglionar a tres niveles. El diagnóstico anatomopatológico fue de neuroblastoma con afectación de uno de los doce ganglios extirpados. Los indicadores moleculares y bioquímicos fueron favorables. Se clasificó como neuroblastoma en estadio II. Queremos destacar la importancia del diagnóstico precoz en el NB de cara a la supervivencia del paciente y la necesidad de contemplar al NB cervical como una posibilidad diagnóstica en los niños menores de dos años con lesiones nodulares cervicales en los que se ha descartado una etiología infecciosa. El tratamiento del NB es fundamentalmente quirúrgico, pudiendo ser curativo en estadios precoces y con un buen pronóstico en los localizados en la región cervical. La cirugía radical con indicadores moleculares y bioquímicos favorables orientan hacia una observación activa del paciente (AU)

Hemangiomas y malformaciones vasculares. ¿Qué se puede hacer? / Hemangiomas and vascular malformations. What can be done?

La gran mayoría de las anomalías vasculares que se presentan en la infancia pueden diferenciarse mediante un examen físico y una historia clínica exhaustivas. En ocasiones, se deberá recurrir a la ultrasonografía Doppler o a la resonancia nuclear magnética para diagnosticarlas, principalmente en lesiones profundas de aspecto no definido. La clasificación de las anomalías vasculares se establece en base a criterios biológicos, como hemangiomas y malformaciones vasculares. Esta clasificación incluye datos físicos, conducta clínica y cinética celular. Establecer un diagnóstico diferencial entre ambos tipos de anomalías, permitirá una mejor comprensión y, por tanto, una actitud frente a ellas acorde con su evolución clínica. Los hemangiomas son las neoplasias benignas más frecuentes en el lactante; manifestándose en las primeras semanas de vida con un crecimiento rápido como dato característico, que se prolonga de forma atenuada hasta el año de edad. Corresponde a la fase proliferativa, posteriormente se continúa con una fase de involución que alcanza hasta los 7-10 años. Las malformaciones vasculares (VM) no son neoplasias, son anomalías de los vasos debido a errores en la morfogénesis vascular. Se derivan de conductos capilares, arteriales, venosos o linfáticos embrionarios, o por combinación de los anteriores. Su clínica y tratamiento variarán en función de su hemodinámica, tamaño y localización anatómica. Las malformaciones vasculares en el momento del nacimiento ya están presentes por definición, no presentan proliferación celular y no tienen potencial involutivo (AU)

Cirugía mayor ambulatoria en pediatría. ¿en qué consiste lo que hacemos? / Major ambulatory surgery in pediatrics. What does our activity consist in?

La cirugía mayor ambulatoria es un modelo organizativo de atención a los pacientes que precisan asistencia quirúrgica, ya sea realizada con anestesia general, local, regional o sedación, y requieren cuidados postoperatorios de corta duración y escasa complejidad, por lo cual no precisan ingreso hospitalario y pueden ser dados de alta pocas horas después de ser intervenidos quirúrgicamente. La patología quirúrgica en la infancia precisa en un 6070 por ciento de los casos, de intervenciones de corta duración, con escasas pérdidas hemáticas y bajo riesgo quirúrgico. La aplicación de los criterios generales de cirugía mayor ambulatoria (CMA) en el niño se cumplen con relativa facilidad, ya que el 80 por ciento de los pacientes no presentan patologías asociadas. Los objetivos de la CMAP se pueden definir en sociales, sanitarios y económicos. Al disminuir el tiempo de hospitalización el entorno familiar se ve menos alterado y hay un mayor confort psicosocial; con una adecuada información disminuye la ansiedad familiar y mejora su colaboración. Desde el punto de vista sanitario se ha demostrado una disminución de la infección nosocomial, recuperación precoz del paciente en los aspectos somático y psicológico, así como un acortamiento de las listas de espera. Desde el punto de vista económico al disminuir la estancia hospitalaria disminuyen los costes económicos y hay un mayor aprovechamiento de los recursos (AU)