Private pharmacy and community health worker engagement in the provision of TB services.

Engaging private health providers and community healthcare workers (CHWs) in the provision of TB care services can increase TB case notification and limit community transmission. We determined whether private pharmacy and community engagement could affect access to TB diagnostic and treatment services in Uganda.We conducted a cross-sectional study on patients diagnosed with TB through three different pathways; by private pharmacies, CHWs, and public health facilities. We collected data on patient demographics, time between symptom recognition and TB treatment initiation, and the amount of money spent on TB care seeking.We collected data from 325 participants; 65.2% were male, with a mean age of 35 years (SD 11.50). The time in days between the onset of symptoms and initiation of treatment was significantly different: respectively 149 (IQR 65.5-295), 119 (IQR 51-200), and 106.5 (IQR 60-201) days for CHWs, pharmacies, and public facilities (P = 0.04). The longest time was between the first contact with a health provider and the TB diagnosis (51 days, IQR 19-104). Participants diagnosed at public health facilities incurred the highest costs.Although the use of CHWs and pharmacies did not shorten the TB treatment pathway, the costs incurred were lower than those in private health facilities..

Disability, comorbidities and risk determinants at end of TB treatment in Kenya, Uganda, Zambia and Zimbabwe.

BACKGROUND: We examined the feasibility of assessing and referring adults successfully completing TB treatment for comorbidities, risk determinants and disability in health facilities in Kenya, Uganda, Zambia and Zimbabwe. METHODS: This was a cross-sectional study within national TB programmes. RESULTS: Health workers assessed 1,063 patients (78% of eligible) in a median of 22 min [IQR 16-35] and found it useful and feasible to accomplish in addition to other responsibilities. For comorbidities, 476 (44%) had HIV co-infection, 172 (16%) had high blood pressure (newly detected in 124), 43 (4%) had mental health disorders (newly detected in 33) and 36 (3%) had diabetes mellitus. The most common risk determinants were 'probable alcohol dependence' (15%) and malnutrition (14%). Disability, defined as walking <400 m in 6 min, was found in 151/882 (17%). Overall, 763 (72%) patients had at least one comorbidity, risk determinant and/or disability. At least two-thirds of eligible patients were referred for care, although 80% of those with disability needed referral outside their original health facility. CONCLUSIONS: Seven in 10 patients completing TB treatment had at least one comorbidity, risk determinant and/or disability. This emphasises the need for offering early patient-centred care, including pulmonary rehabilitation, to improve quality of life, reduce TB recurrence and increase long-term survival.

CONTEXTE: Nous avons examiné la faisabilité d'évaluer et de référer les adultes ayant terminé avec succès le traitement de la TB pour les comorbidités, les déterminants de risque et l'invalidité dans les établissements de santé au Kenya, en Ouganda, en Zambie et au Zimbabwe. MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude transversale menée dans le cadre des programmes nationaux de lutte contre la TB. RÉSULTATS: Les agents de santé ont évalué 1 063 patients (78% des personnes éligibles) en médiane de 22 min (IQR 16­35) et ont jugé utile et réalisable d'accomplir cette tâche en plus de leurs autres responsabilités. Pour les comorbidités, 476 (44%) étaient co-infectés par le VIH, 172 (16%) souffraient d'hypertension artérielle (dont 124 nouvellement diagnostiqués), 43 (4%) présentaient des troubles de santé mentale (dont 33 nouvellement diagnostiqués) et 36 (3%) étaient diabétiques. Les déterminants de risque les plus courants étaient une « dépendance probable à l'alcool ¼ (15%) et la malnutrition (14%). L'invalidité, définie comme une marche <400 m en 6 min, a été observée chez 151/882 (17%) des patients. Dans l'ensemble, 763 (72%) des patients présentaient au moins une comorbidité, un déterminant de risque et/ou une invalidité. Au moins deux tiers des patients éligibles ont été référés pour des soins, bien que 80% de ceux souffrant d'invalidité aient besoin d'être référés en dehors de leur établissement de santé d'origine. CONCLUSIONS: Sept patients sur 10 ayant terminé le traitement de la TB présentaient au moins une comorbidité, un déterminant de risque et/ou une invalidité. Cela souligne la nécessité d'offrir des soins précoces centrés sur le patient, y compris une réadaptation pulmonaire, pour améliorer la qualité de vie, réduire la récurrence de la TB et augmenter la survie à long terme.

Mapping TB incidence across districts in Uganda to inform health program activities.

BACKGROUND: Identifying spatial variation in TB burden can help national TB programs effectively allocate resources to reach and treat all people with TB. However, data limitations pose challenges for subnational TB burden estimation. METHODS: We developed a small-area modeling approach using geo-positioned prevalence survey data, case notifications, and geospatial covariates to simultaneously estimate spatial variation in TB incidence and case notification completeness across districts in Uganda from 2016-2019. TB incidence was estimated using 1) cluster-level data from the national 2014-2015 TB prevalence survey transformed to incidence, and 2) case notifications adjusted for geospatial covariates of health system access. The case notification completeness surface was fit jointly using observed case notifications and estimated incidence. RESULTS: Estimated pulmonary TB incidence among adults varied >10-fold across Ugandan districts in 2019. Case detection increased nationwide from 2016 to 2019, and the number of districts with case detection rates >70% quadrupled. District-level estimates of TB incidence were five times more precise than a model using TB prevalence survey data alone. CONCLUSION: A joint spatial modeling approach provides useful insights for TB program operation, outlining areas where TB incidence estimates are highest and health programs should concentrate their efforts. This approach can be applied in many countries with high TB burden.

CONTEXTE: L'identification des variations spatiales de la charge de morbidité de la TB peut aider les programmes nationaux de lutte contre la TB à allouer efficacement les ressources pour atteindre et traiter toutes les personnes atteintes de TB. Cependant, les limites des données posent des problèmes pour l'estimation de la charge de morbidité infranationale. MÉTHODES: Nous avons développé une approche de modélisation à petite échelle en utilisant des données d'enquête de prévalence géolocalisées, des notifications de cas et des covariables géospatiales pour estimer simultanément la variation spatiale de l'incidence de la TB et l'exhaustivité de la notification des cas dans les districts de l'Ouganda de 2016 à 2019. L'incidence de la TB a été estimée à l'aide 1) des données au niveau des grappes de l'enquête nationale sur la prévalence de la TB de 2014­2015, transformées en incidence, et 2) des notifications de cas ajustées pour tenir compte des covariables géospatiales de l'accès au système de santé. La surface de complétude des notifications de cas a été ajustée conjointement à l'aide des notifications de cas observés et de l'incidence estimée. RÉSULTATS: L'incidence estimée de la TB pulmonaire chez les adultes a été multipliée par >10 dans les districts ougandais en 2019. La détection des cas a augmenté à l'échelle nationale entre 2016 et 2019, et le nombre de districts avec des taux de détection des cas >70% a quadruplé. Les estimations de l'incidence de la TB au niveau des districts étaient cinq fois plus précises qu'un modèle utilisant uniquement les données de l'enquête sur la prévalence de la TB. CONCLUSION: Une approche conjointe de modélisation spatiale fournit des informations utiles pour le fonctionnement des programmes de lutte contre la TB, en décrivant les domaines où les estimations de l'incidence de la TB sont les plus élevées et où les programmes de santé devraient concentrer leurs efforts. Cette approche peut être appliquée dans de nombreux pays où la charge de morbidité de la TB est élevée.

Knowledge, attitudes and practices on childhood TB among healthcare workers.

BACKGROUND: Increasing childhood TB case detection requires the deployment of diagnostic services at peripheral healthcare level. Capacity and readiness of healthcare workers (HCWs) are key to the delivery of innovative approaches.METHODS: In 2019, HCWs from five district hospitals (DHs) and 20 primary healthcare centres (PHCs) in Cambodia, Cameroon, Cote d´Ivoire, Sierra Leone and Uganda completed a self-administered knowledge-attitudes-practices (KAP) questionnaire on childhood TB. We computed knowledge and attitudes as scores and identified HCW characteristics associated with knowledge scores using linear regression.RESULT: Of 636 eligible HCWs, 497 (78%) participated. Median knowledge scores per country ranged between 7.4 and 12.1 (/18). Median attitude scores ranged between 2.8 and 3.3 (/4). Between 13.3% and 34.4% of HCWs reported diagnosing childhood with (presumptive) TB few times a week. Practising at PHC level, being female, being involved in indirect TB care, having a non-permanent position, having no previous research experience and working in Cambodia, Cameroon, Cote d´Ivoire and Sierra Leone as compared to Uganda were associated with a lower knowledge score.CONCLUSION: HCWs had overall limited knowledge, favourable attitudes and little practice of childhood TB diagnosis. Increasing HCW awareness, capacity and skills, and improving access to effective diagnosis are urgently needed.