Clinically important pharmacokinetic drug-drug interactions with antibacterial agents.

Antimicrobial agents are widely used, and drug interactions are challenging due to increased risk of adverse effects or reduced efficacy. Among the interactions, the most important are those affecting metabolism, although those involving drug transporters are becoming increasingly known. To make clinical decisions, it is key to know the intensity of the interaction, as well as its duration and time-dependent recovery after discontinuation of the causative agents. It is not only important to be aware of all patient treatments, but also of supplements and natural medications that may also interact. Although they can have serious consequences, most interactions can be adequately managed with a good understanding of them. Especially in patients with polipharmacy it is compulsory to check them with an electronic clinical decision support database. This article aims to conduct a narrative review focusing on the major clinically significant pharmacokinetic drug-drug interactions that can be seen in patients receiving treatment for bacterial infections.

Detección de acontecimientos adversos producidos por medicamentos durante la estancia hospitalaria / Detecting adverse drug events during the hospital stay

Introducción: El objetivo principal ha sido determinar la incidencia de acontecimientos adversos producidos por medicamentos (AAM) en pacientes hospitalizados y evaluar su porcentaje de prevención. Métodos: Estudio multicéntrico, prospectivo y observacional de 4 meses de duración, realizado en cinco hospitales de distinto nivel asistencial. Se incluyó a todos los pacientes adultos que ingresaron por más de 48 h en alguna de las unidades seleccionadas y requirieron tratamiento farmacológico. La identificación de los AAM se realizó mediante la observación directa y la utilización de unas señales de alerta, previamente definidas. Se utilizó el algoritmo de Karch-Lasagna, para determinar la relación de causalidad, y el cuestionario de Schumock y Thornton adaptado por Otero et al para evaluar la evitabilidad del AAM. Los AAM prevenibles se clasificaron siguiendo la taxonomía definida por el Grupo Ruiz-Jarabo 2000, coordinado por el ISMP-España. Resultados: Se incluyó a 1.550 pacientes, de los que 159 presentaron, al menos, un AAM (10,3 %). La tasa de evitabilidad fue del 51,6 %, lo que representa un 5,3 % de la muestra total. El sistema endocrino (34,8 %) y el cardiovascular (20,7 %) fueron los más afectados por los AAM prevenibles. Los antibióticos representaron el 16,5 % de todos los AAM. En cuanto a los AAM prevenibles, el 9,3 % de ellos se desencadenaron por la utilización de opiáceos. La gran mayoría de los AAM evitables fue consecuencia de la omisión de un medicamento necesario (36,3 %). Sólo un 4,4 % de los AAM evitables se consideró graves. Conclusiones: La incidencia de pacientes con AAM durante la estancia hospitalaria es alta (10,3 %), y la mitad de ellos (51,6 %) se podría haber prevenido. La implantación de un sistema automático de alertas y ciertas prácticas de mejoras en los puntos conflictivos del circuito sanitario ayudarían a la detección y la prevención de los AAM evitable (AU)

Introduction: The principal objective was to determine the incidence rate of adverse drug events (ADEs) in hospitalised patients and evaluate the event prevention percentage. Methods: Multi-centre, prospective observational study lasting four months, performed in five hospitals providing different levels of care. We included all adult patients who were admitted to one of the selected centres for longer than 48 hours and who required pharmacological treatment. ADEs were identifi ed by direct observation and the use of previously defi ned alarm signals. The Karch-Lasagna scale was used to determine the causality relationship, and the Schumock and Thornton questionnaire adapted by Otero was used to evaluate ADE preventability. Preventable drug-induced adverse events were classifi ed according to the taxonomy that the Ruiz-Jarabo 2000 group defi ned, and coordinated by ISMP-Spain. Results: We included 1,550 patients, 159 of whom experienced at least one ADE (10.3 %). The preventability percentage was 51.6 %, which represented 5.3 % of the total sample. The endocrine system (34.8 %) and the cardiovascular system (20.7 %) were the most affected by preventable ADEs. Antibiotics were responsible for 16.5 % of all ADEs. 9.3 % of all preventable ADEs were triggered by use of opiates. The vast majority of preventable ADEs (36.3 %) resulted from omitting a necessary medication. Only 4.4 % of preventable ADEs are considered to be serious. Conclusions: There is a high incidence rate of ADEs during patients’ hospital stay (10.3 %), and half of them (51.6 %) could have been prevented. Implementation of an automatic alarm system and certain best practices for problem spots along the care circuit will help detect and avoid preventable ADEs (AU)

Evaluación de la integración del farmacéutico en equipos de atención de unidades de hospitalización / Assessing pharmacist integration within health-care teams at hospital units

Objetivo: Describir la integración de un farmacéutico en tres unidades de hospitalización y valorar el impacto clínico y económico de las intervenciones realizadas. Pacientes y método: Participación en la visita diaria a los pacientes ingresados en Medicina Interna y Otorrinolaringología durante 10 meses. Registro diario de las intervenciones y evaluación del impacto de las mismas (clínico y económico).Resultados: Se han registrado 491 intervenciones con un 96,74 por ciento de aceptación. En el 17,68 por ciento de las intervenciones se ha estimado que la eficacia del tratamiento ha mejorado y en el 45,43 por ciento que la toxicidad ha disminuido. La estimación del ahorro generado ha sido de 15.227.668 ptas. (91,520 ¤).Conclusiones: La presencia del farmacéutico en la unidad de hospitalización facilita la relación con el equipo médico y de enfermería, así como la detección y resolución de problemas relacionados con los medicamentos, con el consiguiente ahorro económico. Todo ello justifica la presencia del farmacéutico en las unidades de hospitalización (AU)

Revisión clínica de la utilización de los bifosfonatos / Clinical review of diphosphonate use

Los bifosfonatos son un conjunto de fármacos análogos a la molécula de pirofosfato que por tener gran afinidad por el fosfato cálcico en fase sólida se unen a la hidroxiapatita del hueso, inhibiendo la resorción ósea. Son fármacos que por vía oral se absorben con dificultad, siendo su biodisponibilidad tan sólo del 1-10 por ciento. Su avidez por el hueso hace que el 20-80 por ciento de la dosis absorbida se fije a él, y una vez fijados en el hueso su semivida de eliminación es superior a los diez años. Resisten la hidrólisis, por lo que se eliminan sin metabolizar por vía renal. En general se toleran bien, siendo sus principales efectos adversos los problemas gastrointestinales y/o fiebre. Son el tratamiento de elección en la enfermedad de Paget. Se utilizan también en el tratamiento de metástasis óseas tanto en pacientes con niveles de calcio sérico normal como en presencia de hipercalcemia de causa tumoral, y constituyen uno de los tratamientos básicos de la osteoporosis. Aunque queden muchos aspectos referentes al mecanismo de acción por esclarecer, parece que aportan un considerable beneficio en la calidad de vida de los pacientes tratados. (AU)