Maternal and Child Health Care Service Disruptions and Recovery in Mozambique After Cyclone Idai: An Uncontrolled Interrupted Time Series Analysis.

INTRODUCTION: Climate change-related extreme weather events have increased in frequency and intensity, threatening people's health, particularly in places with weak health systems. In March 2019, Cyclone Idai devastated Mozambique's central region, causing infrastructure destruction, population displacement, and death. We assessed the impact of Idai on maternal and child health services and recovery in the Sofala and Manica provinces. METHODS: Using monthly district-level routine data from November 2016 to March 2020, we performed an uncontrolled interrupted time series analysis to assess changes in 10 maternal and child health indicators in all 25 districts before and after Idai. We applied a Bayesian hierarchical negative binomial model with district-level random intercepts and slopes to estimate Idai-related service disruptions and recovery. RESULTS: Of the 4.44 million people in Sofala and Manica, 1.83 (41.2%) million were affected. Buzi, Nhamatanda, and Dondo (all in Sofala province) had the highest proportion of people affected. After Idai, all 10 indicators showed an abrupt substantial decrease. First antenatal care visits per 100,000 women of reproductive age decreased by 23% (95% confidence interval [CI]=0.62, 0.96) in March and 11% (95% CI=0.75, 1.07) in April. BCG vaccinations per 1,000 children under age 5 years declined by 21% (95% CI=0.69, 0.90) and measles vaccinations decreased by 25% (95% CI=0.64, 0.87) in March and remained similar in April. Within 3 months post-cyclone, almost all districts recovered to pre-Idai levels, including Buzi, which showed a 22% and 13% relative increase in the number of first antenatal care visits and BCG, respectively. CONCLUSION: We found substantial health service disruptions immediately after Idai, with greater impact in the most affected districts. The findings suggest impressive recovery post-Idai, emphasizing the need to build resilient health systems to ensure quality health care during and after natural disasters.

Prevalência do Antígeno de Superfície do Vírus da Hepatite B em Mulheres em Idade Fértil na Cidade de Maputo / Prevalence of Hepatitis B Virus Surface Antigen in Women of Childbearing Age in Maputo City

O Vírus da Hepatite B (HBV) infecta 2 biliões de indivíduos no mundo, dos quais 400 milhões transformam-se em portadores crónicos e um milhão morre por ano. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a hepatite B é endémica em Moçambique, onde espera-se que a prevalência seja igual ou superior a 8% e a transmissão vertical seja a principal forma de perpetuação da infecção. É também um dos países com maior prevalência, a nível mundial, do carcinoma hepatocelular (CHC), que é a mais grave e fatal complicação da infecção pelo HBV. Adicionalmente, é um país de alta prevalência do Vírus de Imunodeficiência Humana (HIV) que, como se sabe, coinfecta indivíduos HBV positivos. Esta coinfecção influencia negativamente a evolução da infecção pelo HBV e exige uma intervenção médica mais cuidadosa e dispendiosa do que seria indicado em caso de monoinfecção. O presente estudo foi realizado em quatro unidades sanitárias da cidade de Maputo, onde 4.000 mulheres em idade fértil foram rastreadas para determinar a prevalência da infecção pelo HBV nesta população. A prevalência de hepatite B activa (HBsAg positivo) encontrada foi de 2,9% (95% IC 2,4 ­ 3,4) e a prevalência de HIV entre as mulheres HBsAg positivas foi de 28% (95% IC 20,2 ­ 36,6). Mais de um parceiro sexual; troca de sexo por dinheiro, bens ou serviços; relação sexual ocasional desprotegida; escarificação por médico tradicional; uso de drogas injectáveis; história de transfusão sanguínea e antecedente de infecção de transmissão sexual (ITS), nos últimos 6 meses, foram os factores de risco investigados nas mulheres HBsAg positivas. O factor de risco mais observado foi escarificação por médico tradicional. Com o presente estudo, demonstramos que a prevalência de hepatite B activa nas mulheres em idade fértil, na cidade de Maputo, é intermédia (entre 2-7%) e que a coinfecção HBV/HIV é importante. O rastreio de HBsAg às mulheres grávidas e indivíduos HIV positivos, a adopção do esquema de imunização recomendado pela OMS e a introdução do tratamento para hepatite B, em monoinfeção, no Sistema Nacional de Saúde (SNS), devem ser considerados para o controle da infecção pelo HBV em Moçambique.

Two billion people in the world are infected with Hepatitis B virus (HBV), of which one million die per year and 400 million will become chronic carries. According to the World Health Organization (WHO), Hepatitis B infection is endemic in Mozambique, where the prevalence is expected to be equal or superior to 8% and vertical transmission the main mechanism for perpetuating the infection. Mozambique is also among the countries with the highest prevalence of hepatocellular cancer (CHC) which is the most severe and fatal complication of HBV infection. Moreover, it is a country with a high prevalence of HIV, which is known to co-infect HBV positive individuals and to negatively influence the progression of HBV infection. HBV/HIV co-infection requires more careful and costly treatment when compared to HBV mono-infection. The present study was undertaken in four health facilities in Maputo City, where 4.000 women of child bearing age were screened to determine the prevalence of HBV infection in this population. The prevalence of active hepatitis B (HBsAg positive) was found to be 2,9% (95% CI 2,4 ­ 3,4). Among those positive to HBsAg, HIV was identified in 28% (95% CI 20,2 ­ 36,6). The HBsAg positive women were assessed for exposure to the following risk factors in the previous 6 months: more than one sex partner; exchange of sex for money, goods or services; occasional unsafe sex; use of injectable drugs; blood transfusion; Sexually Transmitted Infections (STI) and scarifications by traditional healers. The latter was the most observed risk factor. With the present study we demonstrated that the prevalence of active hepatitis B in women of child bearing age is intermediate (between 2 to 7%) and that HBV/HIV co-infection is substantial. The screening for HBsAg in pregnant women and HIV positive individuals, the adoption of the immunization Schedule recommended by the WHO and the introduction of the treatment for hepatitis B monoinfection should be considered for the control of HBV infection in Mozambique.

Prevalencia do antigio de superficie do virus da hepatite B em mulheres em idade fertel na cidade de Maputo / Prevalence of hepatitis B virus surface antigen in women of fertile age in Maputo city

Vírus da Hepatite B (HBV) infecta 2 biliões de indivíduos no mundo, dos quais 400 milhões transformam-se em portadores crónicos e um milhão morre por ano. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a hepatite B é endémica em Moçambique, onde espera-se que a prevalência seja igual ou superior a 8% e a transmissão vertical seja a principal forma de perpetuação da infecção. É também um dos países com maior prevalência, a nível mundial, do carcinoma hepatocelular (CHC), que é a mais grave e fatal complicação da infecção pelo HBV. Adicionalmente, é um país de alta prevalência do Vírus de Imunodeficiência Humana (HIV) que, como se sabe, coinfecta indivíduos HBV positivos. Esta coinfecção influencia negativamente a evolução da infecção pelo HBV e exige uma intervenção médica mais cuidadosa e dispendiosa do que seria indicado em caso de monoinfecção. O presente estudo foi realizado em quatro unidades sanitárias da cidade de Maputo, onde 4.000 mulheres em idade fértil foram rastreadas para determinar a prevalência da infecção pelo HBV nesta população. A prevalência de hepatite B activa (HBsAg positivo) encontrada foi de 2,9% (95% IC 2,4 ­3,4) e a prevalência de HIV entre as mulheres HBsAg positivas foi de 28% (95% IC 20,2 ­36,6).Mais de um parceiro sexual; troca de sexo por dinheiro, bens ou serviços; relação sexual ocasional desprotegida; escarificação por médico tradicional; uso de drogas injectáveis; história de transfusão sanguínea e antecedente de infecção de transmissão sexual (ITS), nos últimos 6 meses, foram os factores de risco investigados nas mulheres HBsAg positivas. O factor de risco mais observado foi escarificação por médico tradicional.Com o presente estudo, demonstramos que a prevalência de hepatite B activa nas mulheres em idade fértil, na cidade de Maputo, é intermédia (entre 2-7%) e que a coinfecção HBV/HIV é importante. O rastreio de HBsAg às mulheres grávidas e indivíduos HIV positivos, a adopção do esquema de imunização recomendado pela OMS e a introdução do tratamento para hepatite B, em monoinfeção, no Sistema Nacional de Saúde (SNS), devem ser considerados para o controle da infecção pelo HBV em Moçambique.

Two billion people in the world are infected with Hepatitis B virus (HBV), of which one million die per year and 400 million will become chronic carries. According to the World Health Organization (WHO), Hepatitis B infection is endemic in Mozambique, where the prevalence is expected to be equal or superior to 8% and vertical transmission the main mechanism for perpetuating the infection. Mozambique is also among the countries with the highest prevalence of hepatocellular cancer (CHC) which is the most severe and fatal complication of HBV infection. Moreover, it is a country with a high prevalence of HIV, which is known to co-infect HBV positive individuals and to negatively influence the progression of HBV infection. HBV/HIV co-infection requires more careful and costly treatment when compared to HBV mono-infection. The present study was undertaken in four health facilities in Maputo City, where 4.000 women of child bearing age were screened to determine the prevalence of HBV infection in this population. The prevalence of active hepatitis B (HBsAg positive) was found to be 2,9% (95% CI 2,4 ­3,4). Among those positive to HBsAg, HIV was identified in 28% (95% CI 20,2 ­36,6). The HBsAg positive women were assessed for exposure to the following risk factors in the previous 6 months: more than one sex partner; exchange of sex for money, goods or services; occasional unsafe sex; use of injectable drugs; blood transfusion; Sexually Transmitted Infections (STI) and scarifications by traditional healers. The latter was the most observed risk factor. With the present study we demonstrated that the prevalence of active hepatitis Bin women of child bearing ageis intermediate (between 2 to 7%) and that HBV/HIV co-infection issubstantial. The screening for HBsAg in pregnant women and HIV positive individuals, the adoption of the immunization Schedule recommended by the WHO and the introduction of the treatment for hepatitis B monoinfection should be considered for the control of HBV infection in Mozambique.