Prebiotics and Probiotics: Therapeutic Tools for Nonalcoholic Fatty Liver Disease.

Alterations in the gut-liver axis and changes in the gut microbiome are among the risk factors for the pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). These patients show increased bacterial overgrowth in the small intestine and impaired intestinal permeability. Therefore, therapeutic options such as probiotics or prebiotics have been investigated to modulate intestinal microbiota composition to improve NAFLD. Most in vivo and in vitro probiotic studies have focused on reducing hepatic fat accumulation. The beneficial effects of probiotics on NAFLD have been demonstrated in animal models, and the most widely used microorganisms are those of the Lactobacillus and Bifidobacterium genera. In animal models, probiotics help restore the intestinal microbiota and improve the integrity of the intestinal barrier. This narrative review summarizes published evidence and the likely benefits of probiotics and prebiotics as a therapeutic option for patients with NAFLD.

Both alcoholic and non-alcoholic steatohepatitis association with cardiovascular risk and liver fibrosis.

BACKGROUND: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the most common cause of liver disease worldwide. Mortality in NAFLD is mainly related to cardiovascular disease (CVD) and cancer. NAFLD and its association with both CVD and liver disease risk have been well evaluated, but the association of NAFLD with alcohol, known as "both alcoholic and non-alcoholic steatohepatitis" (BASH), remains uncertain. The objective of this study was to assess the influence of alcohol and obesity in the development of liver and cardiovascular disease risk. METHODS: This was a case-control study that included patients from a regular check-up. Alcohol consumption was evaluated with MAST, AUDIT, and CAGE. Cardiovascular risk was evaluated using the Framingham score, and liver fibrosis was evaluated with APRI and NAFLD score. Patients were classified in five groups: healthy patients, steatosis with obesity, steatosis with alcoholism, BASH, and idiopathic steatosis. RESULTS: A total of 414 patients were included. The BASH group represented 16% of patients, and showed a greater proportion of patients with high cardiovascular risk with 17% (p = 0.001), and liver fibrosis with 9%, according to the APRI score (p = 0.10). A multivariate logistic regression showed that alcohol consumption >140 g/week (OR 2.546, 95% CI 1.11-5.81, p = 0.003) and BMI >25 kg/m2 (OR 12.64, 95% CI 1.66 96.20, p = 0.001) were related to high cardiovascular risk. Liver fibrosis according to APRI was only related to alcohol consumption >140 g/week (OR 2.74, 95% CI 1-7.48, p = 0.03). CONCLUSIONS: BASH remains an area not well explored, and of great implication given the increasing number of patients affected. We observed an additive effect of both etiologies in the development of high cardiovascular and liver disease risk.

Cerebral haemodynamics in cirrhotic patients with hepatic encephalopathy.

BACKGROUND & AIMS: Factors other than elevated levels of ammonia may be implicated in hepatic encephalopathy (HE) pathophysiology, including abnormal cerebral haemodynamics. Transcranial Doppler ultrasonography (TCD) evaluates cerebrovascular structural integrity and reactivity, through pulsatility index (PI) and breath-holding index (BHI) respectively. The aim of this study was to evaluate cerebral haemodynamics by TCD in patients with compensated and decompensated cirrhosis, and patients with and without HE. METHODS: We studied 90 subjects by TCD measuring PI and BHI in the middle cerebral artery: 30 with cirrhosis and no HE, 30 with cirrhosis and low-grade HE and 30 healthy subjects. Critical flicker frequency, psychometric hepatic encephalopathy score and West-Haven criteria were performed to assess MHE and HE respectively. RESULTS: Pulsatility index increased in decompensated cirrhotics (Child ≥ 7) when compared with compensated cirrhotics and healthy subjects [median (IQR) 1.07 (0.95-1.21) vs 0.90 (0.83-1.05) vs 0.87 (0.78-0.96); P < 0.001]. A reverse relationship was observed for BHI among the three groups [0.82 (0.45-1.11) vs 1.20 (0.82-1.52) vs 1.28 (1.06-1.68); P < 0.001]. Similar findings were observed in decompensation [model for end-stage liver disease (MELD) score ≥14]. Patients with HE showed higher PI and lower BHI [1.05 (1.00-1.16) and 0.89 (0.59-1.15)], when compared with patients without HE [0.96 (0.83-1.13) and 1.00 (0.60-1.53)] or controls [0.87 (0.78-0.96) and 1.28 (1.06-1.68)] (P < 0.001 for PI, and P = 0.007 for BHI). In multivariate regression models, only PI predicted HE, but it was outperformed by MELD-sodium and tumour necrosis factor-alpha. CONCLUSIONS: These results indicate that cerebral haemodynamics are altered in patients with cirrhosis, in relation to severity of disease and HE. Findings on impaired PI and BHI suggest that structural vascular damage and loss of vascular autoregulation are implicated in the pathophysiology of HE.

[Rhabdomyolysis and acute renal failure in human influenza A H1N1 mediated infection]. / Rabdomiólisis e insuficiencia renal aguda en infección por influenza humana A H1N1.

Rabdomiolysis and acute renal failure secondary to influenza infection are rare. Up to now, few cases have been reported and most of them are primarily among children. Myositis associated to influenza infection is caused by the toxic effect of the virus in the muscular fiber, dysregulation of inflammatory cytokines and a cross reaction between the muscle fiber and the viral particles. We present the case of a 57 year old male with a diagnosis of H1N1 influenza who developed polyuria, oligoanuria, elevation of lactic dehydrogenase, myoglobin, creatinin phosphokinase and an electromyography with a myopathic pattern. The diagnosis of rabdomyolisis and acute renal failure were made, hemodyalisis was started and the patient improved satisfactorily. This is the first report of a patient with radmoyolisis and acute renal failure secondary to A H1N1 influenza treated during the Mexico epidemic.

[Ghrelin and the gastro-hypothalamic axis]. / La ghrelina y su importancia con el eje gastrohipotalámico.

Obesity is currently considered one of the most important diseases worldwide due to its high morbidity and mortality rates. The mechanisms involved in the control of satiation, body weight and energy expenditure has led to the discovery of new hormones that participate in the gastrichypothalamic axis in charge of regulating satiation and other obesity-related processes. Ghrelin a novel hormone secreted mainly by gastric tissue, has shed some light on this mechanism. It is a hormone that regulates satiation and body weight by centrally mediated mechanisms, involving neuropeptide Y and Agouti associated proteins. The present review focuses on some important physiological aspects of this hormone.

La ghrelina y su importancia con el eje gastrohipotalámico / Ghrelin and the gastro-hypothalamic axis

La obesidad se considera una de las enfermedades más importantes en la medida que acarrea gran morbilidad y mortalidad. El conocimiento de los mecanismos que intervienen en la saciedad, el peso corporal y el gasto de energía ha permitido el descubrimiento de hormonas relacionadas con el eje gastrohipotalámico, encargado de regular la saciedad y otros procesos que participan en la obesidad. La ghrelina, una hormona de secreción predominantemente gástrica, dio luz para comprender estos mecanismos, pues se trata de una hormona que regula la saciedad y el peso corporal por medio de mecanismos centrales mediados por el neuropéptido Y y la proteína relacionada con el agutí. En este artículo se revisan los aspectos fundamentales de esta hormona y de sus efectos en diversos órganos y sistemas.

Obesity is currently considered one of the most important diseases worldwide due to its high morbidity and mortality rates. The mechanisms involved in the control of satiation, body weight and energy expenditure has led to the discovery of new hormones that participate in the gastrichypothalamic axis in charge of regulating satiation and other obesity-related processes. Ghrelin a novel hormone secreted mainly by gastric tissue, has shed some light on this mechanism. It is a hormone that regulates satiation and body weight by centrally mediated mechanisms, involving neuropeptide Y and Agouti associated proteins. The present review focuses on some important physiological aspects of this hormone.

[Microscopic colitis]. / Colitis microscópica.

BACKGROUND: Microscopic colitis is responsible for a proportion of difficult diagnosis cases with chronic diarrhea. Diagnosis is clinically suspected when chemical and macroscopic examination result negative and is made only by histopathologic findings. OBJECTIVE: To describe clinical, biochemical, colonoscopic, and histologic features and the treatment response of four cases with microscopic colitis. METHODS: We inform on the findings in four females patients presenting with chronic watery diarrhea with normal biochemical and colonoscopic tests. RESULTS: In these cases, diagnoses mode were lymphocytic colitis two and collagenous colitis two. The long term duration of watery diarrhea was 5 months. The average number of depositions were 10 in 24 h. Diagnosis was made after microscopic examination of the colonic mucosa in the absence of endoscopic abnormalities and normal chemistries. All patients had a satisfactory response to treatment. CONCLUSIONS: The diagnosis of microscopic colitis is made by histopathology findings. The therapeutic response is generally satisfactory.

Prevalencia de hepatitis B y C en donadores de sangre en un hospital de tercer nivel de la ciudad de México / Prevalence of type C and B hepatitis in blood donors at a third level hospital of Mexico City

Objetivo. Determinar la prevalencia del virus de la hepatitis C (VHC) y de la B (VHB) en donadores que acudieron al banco de sangre del Hospital Médica Sur. Material y métodos. Se incluyeron en el estudio 9 099 donadores, registrados entre 1994 y 1998. Se les aplicó un cuestionario se determinó VHC y VHB. Se obtuvieron porcentajes y se analizaron los resultados por medio de la prueba x2. Resultados. La prevalencia de portadores de VHC y VHB fue de 0.47 y 0.11 por ciento, respectivamente. Los factores de riesgo más importantes para VHC y VHB fueron los procedimientos dentales (11.6 por ciento) y (20 por ciento) por prácticas sexuales riesgosas como factor de riesgo para VHB. Conclusiones. Los resultados sugieren una baja prevalencia de la infección por VHC y VHB en la población estudiada

Case report of multiple myeloma and hypothyroidism in primary biliary cirrhosis

Se informa el caso de una mujer con cirrosis biliar primaria asociada a mieloma múltiple e hipotiroidismo. La biopsia hepática mostró daño histológico estadio II-III de la clasificación de Scheuer. El mieloma múltiple era estadio II-A y correspondió al tipo IgG-lambda. Se han informado otros tres casos adicionales en la literatura que presentaron cirrosis biliar primaria asociada a mieloma múltiple. Como grupo, los cuatro casos han cursado con daño hepatico leve moderado, con lesiones óseas extensas; en tres el mieloma múltiple ha sido del tipo IgG-lambda. Aunque esta asociación puede ser sólo incidental, existen evidencias que hacen sospechar una relación patológica entre estas enfermedades: este reporte resume esta información

Nutrición en pacientes con enfermedades hepáticas: (primera parte) / Nutrition in chronic liver diseases

La dieta al poder ser manipulable puede de una u otra forma comprometer la función del hígado o contribuir para mantener la misma a niveles óptimos. El objetivo del presente trabajo fue revisar los recientes avances del efecto de la nutrición sobre los aspectos clínicos en enfermedades hepáticas crónicas y el uso adecuado de medidas dietéticas haciendo énfasis en los estudios que al respecto se han realizado en México. Se incluyeron informes originales en inglés y español a través de información computada (Medline) hasta 1994, además de los informes publicados en revistas nacionales sobre el aspecto nutricio en enfermedades hepáticas

Fisiología de la motilidad vesicular y su importancia clínica / Motility of the gallbladder

El papel de la motilidad vesicular alterada en la patología biliar ha sido frecuentemente minimizada. Sin embargo, el advenimiento de nuevos métodos y de conocimientos recientes en el estudio de la fisiología de la contracción y llenado vesicular, han permitido colocar en su justo lugar a esta área de la motilidad gastrointestinal. Así, han podido identificarse situaciones clínicas asociadas a un mayor desarrollo de colelitiasis y los mecanismos involucrados. También, han sido posible identificar el papel de la motilidad alterada en lacadena de eventos que llevan al desarrollo de colelitiasis clínica y por ende, a planear estrategias de prevención o terapéuticas. El descubrimiento de medicamentos con acción sobre la contracción versicular, ha permitido avanzar en el conocimiento de la fisiología normal y contar con posibles recursos para el tratamiento de estas alteraciones. Además, su estudio ha facilitado el reconocimiento de entidades que antes se consideraban de dudosa existencia, como la colecistitis crónica alitiásica. En este trabajo presentamos una revisión reciente sobre la fisiología básica y aplicada de la contracción vesicular, así como la repercusión clínica de la hipomotilidad vesicular

Estudios de laboratorio y pruebas especiales para valorar la función de la vesícula y los conductos biliares / Clinical laboratory and special tests to evaluate gallblader function

Se revisa la patogenia de los cáculos biliares de colesterol, la cual ocurre en cinco etapas: 1) metabólica; 2) química; 3) nucleación; 4) aglomeración y crecimiento; 5) clínica. Se enfatiza cómo en la tercera etapa puede desarrollarse un precipitado arenoso, compuesto de cristales de colesterol, gránulos de bilirrubinato de calcio, cristales de carbonato de calcio, fosfato de calcio o aniones de ácidos grasos y calcio, además de mucina, llamado "lodo biliar", el que ha sido asociado con episodios de colecistitis y pancreatitis. Se describen los trastornos motores de la vesícula biliar que ocurren durante la litogénesis y como éstos pueden ser evaluados en una forma indirecta mediante gamagrafía vesicular y ultrasonografía de tiempo real. Además, se describe la discinesia pancrea-ticobiliar, condición que forma parte de las entidades asociadas con el síndrome poscolecitectomía, el que puede resultar de estenosis anatómica o de trastornos discinéticos (trastornos puramente motores). Asimismo, se enfatiza que actualmente el estudio manométrico del esfínter de Oddi ha dejado de ser una herramienta de investigación para constituirse en la prueba ideal ("estándar de oro") de estas patologías.

Trombosis portal después de derivaciones portosistémicas selectivas / Portal vein thrombosis following selective portosystemic shunts

Se revisaron los expedientes de 27 pacientes que desarrollaron trombosis portal después de haber sido sometido a alguna derivación portosistémica selectiva para analizar su frecuencia y su efecto sobre la evolución a largo plazo. La edad promedio fue de 48.5 años, siendo 14 mujeres y 13 hombres. Hubo historia de alcoholismo en 13. La biopsia demostró cirrosis en 24, fibrosis en 2 y normal en 1. Veinte pacientes estuvieron en clase A de Child preoperatoria y el resto en B. Se efectuaron 18 derivaciones espleno-renal distal, 7 reno-esplénica término terminal y 2 espelo-cava término lateral. El seguimiento promedio fue de 50.7 meses. Diecinueve pacientes presentaron encefalopatía, 11 seguimiento en forma grave. El tiempo promedio de aparición de la trombosis fue de 21.9 meses, sin diferencia significativa entre aquellos que desarrollaron encefalopatía y los que no hicieron. La mortalidad a largo plazo fue de 9 pacientes, coun una sobrevida calculada a 12 meses de 85%, a 24 meses de 81% y a 120 meses de 66%. Aquellos que desarrollaron la trombosis de manera temprana tuvieron mayor mortalidad con una sobrevida calculada a 24 meses de 60% y a 120 meses de 40%. Concluimos que los pacientes que presentan trombosis portal desarrollan con mayor frecuencia encefalopatía. Además cuando la trombosis portal se desarrolla de manera temprana una evolución puede ser esperada