Úlcera rectal solitaria en paciente con prolapso rectal / Solitary rectal ulcer in a patient with rectal prolapse

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Colitis fulminante por Clostridium difficile / Fulminant Clostridium difficile colitis

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Cirugía endoscópica transanal con material convencional de laparoscopia, ¿es factible? / Transanal endoscopic surgery with conventional laparoscopy materials: is it feasible?

Introducción La cirugía endoscópica transanal con material convencional de laparoscopia puede ser una alternativa a la microcirugía endoscópica transanal (TEM) para la exéresis de lesiones rectales susceptibles de extirpación local. Material y método Analizamos prospectivamente 27 pacientes incluidos de forma consecutiva entre 1999 y 2009 a los que se les practicó una operación endoscópica transanal (TEO), mediante resección de pared total rectal. Todos los procedimientos se realizaron con un rectoscopio de 40mm inicialmente diseñado por nosotros y posteriormente con el rectoscopio de Storz, utilizando el equipo y el material convencional de laparoscopia. Resultados Hemos intervenido a 27 pacientes con una edad media de 69,4 años. 23 por lesiones benignas y 4 malignas. La distancia media del tumor a los márgenes anales ha sido de 8,2cm (rango 5-15) y el diámetro medio tumoral de 3,38±1,2cm. Se presentaron 4 complicaciones postoperatorias, 3 por sangrado y un caso de perforación. La estancia hospitalaria promedio fue de 6±3,75 días. No hubo mortalidad perioperatoria ni se han demostrado recidivas. Conclusión Es factible la realización de cirugía endoscópica transanal con material convencional de laparoscopia, con reducción de costes y accesible a cirujanos laparoscopistas (AU)

Introduction Transanal endoscopic surgery with conventional laparotomy materials may be an alternative to transanal endoscopic microsurgery (TEM) for the excision of rectal lesions susceptible to local resection. Material and method We prospectively analysed 27 patients included consecutively between 1999 and 2009, on whom a Transanal endoscopic operation (TEO) was performed by total resection of the rectal wall. All procedures were performed with a 40mm rectoscope, initially designed by us and later with the Storz rectoscope, using conventional laparoscopic tools and material. Results We operated on 27 patients with a mean age of 69.4 years: 23 due to benign lesions and 4 malignant. The medium distance of the tumour to the anal margins was 8.2cm (range 5-15) and a mean tumour diameter of 3.38±1.2cm. There were 4 postoperative complications, 3 due to bleeding and one case of perforation. The mean hospital stay was 6±3.75 days. There was no perioperative mortality or recurrences..Conclusion Performing transanal endoscopic surgery with conventional laparoscopy material is feasible, with a reduction in costs and accessible to laparoscopy surgeons (AU)

[Transanal endoscopic surgery with conventional laparoscopy materials: is it feasible?]. / Cirugía endoscópica transanal con material convencional de laparoscopia, ¿es factible?

INTRODUCTION: Transanal endoscopic surgery with conventional laparotomy materials may be an alternative to transanal endoscopic microsurgery (TEM) for the excision of rectal lesions susceptible to local resection. MATERIAL AND METHOD: We prospectively analysed 27 patients included consecutively between 1999 and 2009, on whom a Transanal endoscopic operation (TEO) was performed by total resection of the rectal wall. All procedures were performed with a 40mm rectoscope, initially designed by us and later with the Storz rectoscope, using conventional laparoscopic tools and material. RESULTS: We operated on 27 patients with a mean age of 69.4 years: 23 due to benign lesions and 4 malignant. The medium distance of the tumour to the anal margins was 8.2cm (range 5-15) and a mean tumour diameter of 3.38 ± 1.2cm. There were 4 postoperative complications, 3 due to bleeding and one case of perforation. The mean hospital stay was 6 ± 3.75 days. There was no perioperative mortality or recurrences.. CONCLUSION: Performing transanal endoscopic surgery with conventional laparoscopy material is feasible, with a reduction in costs and accessible to laparoscopy surgeons.

Impacto de los colgajos transanales de avance en la continencia fecal / Impact of endorectal advancement flaps in fecal incontinence

Objetivo El objetivo de este estudio ha sido evaluar de forma prospectiva los resultados funcionales en una serie de colgajos de avance para tratar fístulas anales complejas. Material y métodos Se incluyó a 90 pacientes intervenidos por fístulas anales complejas mediante fistulectomía y colgajo transanal. Los resultados funcionales se valoraron mediante cuestionario de continencia anal (Wexner) y estudio manométrico anorrectal, preoperatorio y postoperatorio. Resultados La fístula recidivó en 7 (7,7%) casos y se repitió la misma técnica quirúrgica en 5, con curación en todos ellos. Después de 3 meses de la cirugía, se produjeron reducciones significativas en la presión máxima basal (83,85±30,96 frente a 46,51±18,67; p<0,001) y en la presión máxima de contracción voluntaria (220,97±100,21 frente a 183,06±75,36; p<0,001). Por lo que respecta al cuestionario de continencia fecal, el 80% de los pacientes mantuvo continencia normal con puntuación 0 en la escala de Wexner postoperatoria, mientras que los demás (20%) manifestaron cambios en la puntuación del cuestionario, la mayoría, menos de 3 puntos y con poca significación clínica. Conclusiones La reparación con colgajo de avance es una técnica efectiva para las fístulas anales complejas, con una tasa de recurrencia baja. El 20% de los pacientes modifican la valoración de su continencia en el postoperatorio (AU)

Objective The aim of this study was the prospective evaluation of the functional results of a series endorectal advancement flaps in the treatment of complex anal fistulas. Material and methods A total of 90 patients were operated on for a complex anal fistula by means of fistulectomy and endorectal advancement flap. The functional results were evaluated using the Wexner continence scale and an anorectal manometry study before and after surgery. Results There were seven patients with fistula recurrence (7.7%) and the same surgical procedure was performed on five of them, resulting in healing in all cases. Significant reductions in maximum resting pressure (83.85±30.96 vs 46.51±18.67; p<0.001) and maximum squeeze pressure (220.97±100.21 vs 183.06±75.36; p<0.001) were seen 3 months after surgery. On the continence scale, 80% of patients had a normal continence with a value of 0 on the postoperative Wexner scale, while 20% recorded changes in continence values, most of them lower than 3 points. Conclusions Endorectal advancement flap is an effective surgical procedure in complex anal fistulas treatment, with a low recurrence rate. Only 20% of the patients showed changes in the continence value (AU)

[Impact of endorectal advancement flaps in fecal incontinence]. / Impacto de los colgajos transanales de avance en la continencia fecal.

OBJECTIVE: The aim of this study was the prospective evaluation of the functional results of a series endorectal advancement flaps in the treatment of complex anal fistulas. MATERIAL AND METHODS: A total of 90 patients were operated on for a complex anal fistula by means of fistulectomy and endorectal advancement flap. The functional results were evaluated using the Wexner continence scale and an anorectal manometry study before and after surgery. RESULTS: There were seven patients with fistula recurrence (7.7%) and the same surgical procedure was performed on five of them, resulting in healing in all cases. Significant reductions in maximum resting pressure (83.85+/-30.96 vs 46.51+/-18.67; p<0.001) and maximum squeeze pressure (220.97+/-100.21 vs 183.06+/-75.36; p<0.001) were seen 3 months after surgery. On the continence scale, 80% of patients had a normal continence with a value of 0 on the postoperative Wexner scale, while 20% recorded changes in continence values, most of them lower than 3 points. CONCLUSIONS: Endorectal advancement flap is an effective surgical procedure in complex anal fistulas treatment, with a low recurrence rate. Only 20% of the patients showed changes in the continence value.

Hernioplastia inguinal con doble prótesis bajo anestesia local. Análisis de la técnica a los 5 años sobre 465 pacientes / Plug-and-mesh hernioplasty under local anesthesia. Analysis of results at 5 years in 465 patients

Introducción. La reparación de la hernia inguinal es la intervención que se practica con más frecuencia en un servicio de cirugía general. Tiene una prevalencia del 5 por ciento en los países occidentales. El objetivo es analizar la técnica, en cuanto a la morbilidad y la tasa de recidiva de la hernioplastia con doble prótesis tras 5 años de seguimiento medio (mínimo 4, máximo 6 años).Material y método. Fueron intervenidos 465 pacientes de forma ambulatoria por hernia inguinal primaria. La técnica quirúrgica empleada fue la de hernioplastia con doble prótesis, mediante la introducción de un tapón de polipropileno en el orificio inguinal interno más la colocación de una prótesis microperforada de politetrafluoroetileno expandido sobre la pared posterior fijada con ágrafes. La técnica anestésica fue local con sedación intravenosa. Resultados. Los ingresos no previstos fueron 4. La morbilidades postoperatorias más frecuentes fueron: dolor (2,6 por ciento) y equimosis-edema de testículos (1,1 por ciento).La tasa de recidiva fue del 0 por ciento hasta el momento. La media de incorporación a la vida laboral de los trabajadores manuales fue de 5 semanas (rango, 2-8).Conclusiones. La hernioplastia con doble prótesis con anestesia local ha reducido la tasa de recidiva y las complicaciones con respecto a las técnicas clásicas. Se produce una pronta incorporación del paciente a la actividad sociolaboral, es una técnica rápida y sencilla, y es posible realizarla de forma ambulatoria (AU)