Varón con síndrome constitucional y atelectasia completa del lóbulo superior derecho / No disponible

Presentamos el caso de un paciente varón de 62 años que ingresa procedente del Servicio de Urgencias por síndrome constitucional. El hallazgo en la radiografía simple de tórax de una atelectasia completa del lóbulo superior derecho, junto con el antecedente de tabaquismo del paciente no es sino una “pista que despista”. De este caso hemos aprendido que, por claros que parezcan los síntomas y signos, siempre debemos establecer un amplio diagnóstico diferencial, tanto para nosotros los clínicos como para el estudio anatomopatológico (AU)

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Eficacia diagnóstica de los complejos trombina-antitrombina III y dímero D ELISA rápido en el embolismo pulmonar: efecto de la anticoagulación con heparina / Diagnostic and capacity of the thrombin-antithrombin III and rapid D dimer ELISA in pulmonary embolism: effect of anticoagulation with heparina

Hemos evaluado la eficacia de los complejos trombina-antitrombina III por ELISA (TAT) y dímero D ELISA rápido (DD-VIDAS) en el diagnóstico del embolismo pulmonar (EP). También se analizó el efecto que sobre la eficacia diagnóstica de TAT y DD-VIDAS puede tener el inicio del tratamiento con heparina previo a la toma de la muestra. El estudio incluye a 52 pacientes consecutivos con sospecha clínica de EP. El diagnóstico de confirmación de EP o exclusión de EP se realizó según la impresión clínica y resultados de la gammagrafía pulmonar, estudio de miembros inferiores y arteriografía pulmonar. En todos los pacientes, antes de transcurridas 24 horas desde la sospecha de EP, se obtuvo una muestra de plasma para determinar TAT y DD-VIDAS. En cada caso se registró el inicio o no del tratamiento anticoagulante con heparina previo a la toma de la muestra. En 24 pacientes se confirmó EP (46%) y en 28 se excluyó (54%). Con un punto de corte de 500 ng/ml el DD-VIDAS mostró una sensibilidad del 96%, especificidad del 53%, valor predictivo positivo del 63% y valor predictivo negativo del 93%, observándose un solo falso negativo. Para los TAT con un nivel de corte de 4 ng/ml la sensibilidad fue del 79%, la especificidad del 50%, el valor predictivo positivo del 57% y el valor predictivo negativo del 73%, presentando 5 falsos negativos. La anticoagulación previa a la toma de la muestra estaba presente en 4 de los 5 falsos negativos observados para los TAT y en el único caso falso negativo para el DD-VIDAS. En conclusión, de las dos técnicas estudiadas, DD-VIDAS y TAT, el DD-VIDAS con un punto de corte de 500 ng/ml parece potencialmente útil para excluir EP en nuestro medio, aunque es necesario ampliar la serie para confirmar estos resultados. Los TAT mostraron escasa utilidad en el diagnóstico de exclusión de EP. El inicio de la anticoagulación con heparina previo a la toma de la muestra parece un factor decisivo que puede afectar a los resultados obtenidos con los TAT (AU)

We have evaluated the efficacy of the thrombin-antithrombin III complexes by ELISA (TAT) and rapid D dimer (VIDASDD) in the diagnoses of pulmonary embolism (PD). The effect that the initiation of treatment with Heparin before the sample is obtained has on diagnostic efficacy of TAT and DD-VIDAS was also analyzed. The study includes 52 consecutive patients with clinical suspicion of PD. The confirmation diagnoses of PD or exclusion of PD was made according to a clinical impression and results on the pulmonary scintigraphy, study of the lower limbs and pulmonary arteriography. A sample of plasma was obtained in all of the patients within 24 hours from the suspicion of PD to determine TAT and VIDAS-DD. In every case, the initiation or not initiation of anticoagulant treatment with heparin prior to obtaining the sample was recorded. In 24 patients, PD (46%) was confirmed and it was excluded in 28 (54%). Using a cut off of 500 ng/ml, the VIDAS-DD showed a sensitivity of 96%, specificity of 53% and negative predictive value of 93%, only one false-negative being found. For the TAT with a cutoff of 4 ng/ml, sensitivity was 79%, specificity 50%, positive predictive value 57% and negative predictive value 73%, there being five false negatives. Anticoagulation prior to obtaining the sample was present in 4 of the 5 false negatives observed for TAT and in the only case of false-negative for VIDAS- DD. In conclusion, of the two techniques studied, VIDAS-DD and TAT, VIDAS-DD with a cutoff of 500 ng/ml seems to be potentially useful to exclude PD in our setting, although this series must be extended to confirm these results. The TAT showed little utility in the exclusion diagnosis of PD. Initiation of anticoagulation with heparin before the sample is obtained seems to be a decisive factor that may affect the results obtained with TAT (AU)