Carcinoma medular de tiroides estadio IV y gestación / Medullary thyroid carcinoma stage IV and pregnancy

El carcinoma medular de tiroides (CMT) es un tumor maligno poco frecuente, con relativa agresividad debido a la existencia de metástasis a distancia en el momento del diagnóstico. Se considera como tratamiento de primera línea la cirugía, aunque existen otras opciones de tratamiento en los casos de recurrencia o enfermedad persistente, como los inhibidores de la tirosin-kinasa. El impacto del embarazo en mujeres con CMT es desconocido. Presentamos un caso inédito de una paciente diagnosticada de CMT con gestación posterior exitosa

Medullary thyroid carcinoma is an uncommon malignant tumour that behaves aggressively due to frequent distant metastases at the time of diagnosis. Surgery is considered as first-line treatment, although other treatment options are available for patients with recurrent or residual disease, such as a tyrosine kinase inhibitors. The impact of pregnancy on women with medullary thyroid carcinoma is unknown. We present the case of a woman with medullary thyroid carcinoma whose subsequent pregnancy was successful

Efecto del bypass gástrico sobre el riesgo cardiovascular y la calidad de vida en pacientes con obesidad mórbida / Effect of gastric bypass on the cardiovascular risk and quality of life in morbid obese patients

Objetivos: Determinar la prevalencia de las principales comorbilidades asociadas a la obesidad mórbida y evaluar el efecto del bypass gástrico sobre el estado ponderal, riesgo cardiovascular y calidad de vida en estospacientes. Métodos: Estudio descriptivo con medidas del cambio intrasujeto (antes-después) en una muestra de 162 pacientes de los resultados del bypass gástrico sobre la evolución ponderal, comorbilidades asociadas, riesgo cardiovascular a 10 años (estimado mediante las tablas de Framingham) y calidad de vida mediante el test BAROS (Bariatric Analysis and Reporting Outcome System).Resultados: El índice de masa corporal (IMC) se reduce de 51,12 ± 7,22 kg/m2 a 29,94 ± 4,86 kg/m2 (72,85% de sobrepeso perdido) y se resuelven la hipertensión arterial(HTA), la dislipemia y la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2)en el 71,93%, 91,38% y 82,93% respectivamente (p <0,001). El riesgo cardiovascular mayor del 10% se reduce del 25,91% al 4,32% (p < 0,001). Según la escala BAROS, el resultado de la cirugía fue favorable en el 95% de los casos. Conclusiones: La cirugía bariátrica mediante bypass gástrico demuestra ser muy efectiva para la reducción ponderal y comorbilidades asociadas, mejorando notablemente la calidad de vida (AU)

Objectives: To determine the prevalence of majorcomorbidities of morbidity obese patients and to evaluate the gastric bypass effect on the weight status, cardiovascular risk and quality of life in these patients. Methods: The evolution of weight, comorbidity, 10-year follow-up of cardiovascular risk (estimated by the Framingham risk score) and quality of life using the test B AROS (Bariatric Analysis and Reporting Outcome System) was analyzed in 162 patients with morbid obesity before and 2 years after gastric bypass. Results: Body mass index (BMI) was reduced from 51.12± 7.22 to 29.94 ± 4.86 kg/m2 (72.85% loss of excess weight).Hypertension (HT), dyslipidemia and type 2 diabetes mellitus (T2DM) were resolved in 71.93%, 91.38% and82.93% respectively (p < 0.001). Cardiovascular risk greater than 10% was reduced from 25.91% to 4.32% (p< 0.001). According to BAROS scale, surgery was positive in 95% of cases. Conclusions: Gastric bypass is very effective in weightless; benefits in comorbidities, cardiovascular risk and quality of life (AU)

Micronutrientes en cirugía bariátrica / Micronutrients in bariatric surgery

La obesidad mórbida es una enfermedad crónica con prevalencia creciente y que asocia una importante morbimortalidad. La cirugía bariátrica es el tratamiento más eficaz para conseguir una reducción ponderal mantenida en el tiempo y una disminución en las tasas de complicaciones asociadas a la obesidad. El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para el déficit de varios micronutrientes como las vitaminas B1, B6, C, ácido fólico y D, minerales como el hierro y oligoelementos como el zinc, en general por déficit dietético. A pesar de ello, por el momento no existe un consenso acerca de la monitorización de micronutrientes en el preoperatorio, aunque parece razonable a la vista de su considerable prevalencia. La cirugía bariátrica puede provocar déficit de micronutrientes o intensificar deficiencias previas, tanto por limitación de la ingesta como por la maldigestión y malabsorción en las técnicas malabsortivas, siendo el riesgo paralelo a la pérdida ponderal. Es preciso monitorizar de por vida los diferentes micronutrientes, sobre todo tras las técnicas quirúrgicas malabsortivas. Se recomienda el uso de un complejo polivitamínico de forma sistemática y en los casos en los que sea insuficiente, será preciso emplear suplementación específica (AU)

The morbid obesity is a chronic disease with increasing prevalence and that associates an important morbility and mortality. The bariatric surgery is the most effective treatment to secure a weight reduction maintained in the time and a diminution in the rates of complications associated to the obesity. The overweight and the obesity are risk factors for the deficit of several micronutrients like vitamins B1, B6, C, folic acid and D, minerals like the iron and trace elements like zinc, generally by dietetic deficit. In spite of it, at the moment a consensus don't exist about the monitoring of micronutrients in the preoperative one, although it seems reasonable in view of his considerable prevalence. The bariatric surgery can bring about deficit of micronutrients or to intensify previous deficiencies, as much by limitation of the ingestion like by the maldigestión and malabsorption in the malabsortives techniques, being the parallel risk to the ponderal loss. It is precise to monitor of by life the different micronutrients, mainly after the malabsortives surgical techniques. The use of a polivitamínic complex of systematic form is recommended and in the cases in which he is insufficient, it will be precise to use specific suplementación (AU)

Alteraciones de la presión arterial en pacientes con diabetes tipo 1 / Blood pressure alterations in patients with type 1 diabetes

La hipertensión arterial (HTA) incrementa de forma significativa elriesgo de complicaciones crónicas de la diabetes. Mediante la monitorizaciónambulatoria de presión arterial (MAPA) es posible detectaralteraciones subclínicas de la presión arterial (PA), como elpatrón no dipper, que pasan desapercibidas con la toma aislada, yque son más prevalentes en pacientes con diabetes que en la poblacióngeneral. A pesar de su relevancia, son escasos los datosdisponibles a este respecto en pacientes con diabetes tipo 1 (DM1).Por este motivo, se ha realizado un exhaustivo análisis de la bibliografía(PubMed, Ovid). La prevalencia de HTA y de patrón no dipperdifieren según la metodología del estudio y las características de lapoblación analizada (HTA: 8-58%; patrón no dipper: 18-78%). Lapresencia de patrón no dipper incrementa significativamente el riesgode microalbuminuria y retinopatía. Aunque el control estricto dela HTA disminuye la aparición de complicaciones crónicas de ladiabetes, no hay evidencias de que el tratamiento de las alteracionessubclínicas de la PA, detectadas mediante MAPA en pacientesnormotensos, disminuya la tasa de complicaciones, por lo que esnecesario llevar a cabo estudios prospectivos para aclarar estacuestión(AU)

Hypertension and subclinical alterations of blood pressure (non dipperpattern) increase the risk of chronic diabetes complications. In spiteof this risk, there are few studies that analize this problem in type 1diabetic patients. Because of this, we have made an exhaustive searchabout this item in bibliographic databases (PubMed, Ovid). Prevalenceof hypertension and non-dipper pattern are different depending onthe methodology and population charactheristics (hypertension: 8-58%; non dipper pattern: 18-78%). Non dipper pattern increasessignifi cantively the risk of microalbuminuria and retinopathy. Althoughthere is evidence about the benefi cial effect of tigh control of hypertension,at the moment we do not know exactly the benefi cial effectof treating subclinical alterations of blood pressure in patient with valuesat normal range during standard measurement(AU)