Actualización en el manejo de la hipertensión intracraneal tras un traumatismo craneoencefálico / Update in management of intracraneial hypertensión after traumatic brain injury

El traumatismo craneoencefálico es una entidad heterogénea y dinámica cuya característica común, cualquiera que sea su etiología, es la disminución de la perfusión cerebral en las horas siguientes al impacto. Dado que las lesiones cerebrales por hipoxia,pueden producirse en momentos variables tras el traumatismo, la monitorización de la hipoxia, la disfunción metabólica, la hipertensión intracraneal y la actividad comicial deben detectarse de forma precoz para evitar secuelas. La neuromonitorización va a permitir detectar esas posibles anomalías que pueda comprometer el adecuado aporte de oxígeno y sustrato metabólico a las células cerebrales. A pesar de que, en los últimos años, se han incrementado las herramientas de medición de oximetría cerebral, en nuestro país su uso sigue siendo todavía muy limitado y la monitorización se basa, fundamentalmente, en la observación de la presión intracraneal y la presión de perfusión cerebral, insuficiente para garantizar una adecuada oxigenación cerebral. El objetivo de esta revisión pretende integrar la fisiopatología del traumatismo craneoencefálico con las distintas técnicas de neuromonitorización, proporcionando así un manejo actualizado y más individualizado que mejore el pronóstico del enfermo neurocrítico. (AU)

Trauma brain injury is a heterogeneous and dynamic entity characterized, whatever its etiology, by a decrease in cerebral perfusion the first hours after the impact. Brain injury due to hypoxia can occur after trauma, so monitoring brain hypoxia, metabolic dysfunction, intracranial hypertension and seizure activity must be detected early to prevent brain sequelae. Neuromonitoring will detect those anomalies that could compromise the adequate oxygen supply and substrates of cerebral metabolism. Despite cerebral oximetry monitoring has increased in recent years, unfortunately very limited in our country, neuromonitoring is often based on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure, insufficient to measure cerebral oxygenation. The objective of this review is to integrate the pathophysiology of trauma brain injury with the different neuromonitoring techniques to provide an updated and more individualized management that improves the prognosis of neurocritical patients. (AU)

Actualización en el abordaje del drenaje torácico / Update on chest drainage management

La acumulación de aire y/o líquido en el espacio pleural conlleva un incremento de la morbimortalidad. El drenaje pleural permite la evacuación del contenido anormal de la cavidad pleural, con la consiguiente reexpansión pulmonar y estabilización cardiorrespiratoria. La complejidad cada vez mayor de los enfermos ingresados en el hospital hace frecuente en la práctica clínica la necesidad de colocación de un drenaje torácico. Tanto la colocación como los cuidados deben ser realizados por personal entrenado. La presente revisión no tiene como objetivo describir la patología pleural sino demostrar de una forma didáctica y práctica las pautas básicas para la colocación y el manejo adecuado de los sistemas de drenaje pleural al personal sanitario para contribuir a mejorar la seguridad de la práctica clínica. Entre los mayores avances destacan la introducción de la ecografía torácica y la utilización de nuevas técnicas de drenaje.(AU)

Accumulation of air and/or liquid in the pleural cavity leads to an increase in morbidity and mortality. Chest drainage allows the evacuation of the abnormal content of the pleural cavity, with the consequent lung expansion and cardiorespiratory stability. The increased patient-related complexity in hospitals often carries to place chest drainage in clinical practice. Both placement and care must be performed by a highly trained staff. The objective of this review is not to describe pleural pathology, but to demonstrate in a didactic and practical way the basic guidelines for placement and management of chest drainage systems for healthcare professionals to improve workplace safety. Among the greatest advances are the introduction of chest ultrasound and the use of new drainage techniques.(AU)

[Lance-Adams syndrome after infective endocarditis]. / Sindrome de Lance-Adams tras endocarditis infecciosa.

TITLE: Sindrome de Lance-Adams tras endocarditis infecciosa.

Scoring severity in trauma: comparison of prehospital scoring systems in trauma ICU patients.

PURPOSE: We evaluated the predictive ability of mechanism, Glasgow coma scale, age and arterial pressure (MGAP), Glasgow coma scale, age and systolic blood pressure (GAP), and triage-revised trauma Score (T-RTS) scores in patients from the Spanish trauma ICU registry using the trauma and injury severity score (TRISS) as a reference standard. METHODS: Patients admitted for traumatic disease in the participating ICU were included. Quantitative data were reported as median [interquartile range (IQR), categorical data as number (percentage)]. Comparisons between groups with quantitative variables and categorical variables were performed using Student's T Test and Chi Square Test, respectively. We performed receiving operating curves (ROC) and evaluated the area under the curve (AUC) with its 95 % confidence interval (CI). Sensitivity, specificity, positive predictive and negative predictive values and accuracy were evaluated in all the scores. A value of p < 0.05 was considered significant. RESULTS: The final sample included 1361 trauma ICU patients. Median age was 45 (30-61) years. 1092 patients (80.3 %) were male. Median ISS was 18 (13-26) and median T-RTS was 11 (10-12). Median GAP was 20 (15-22) and median MGAP 24 (20-27). Observed mortality was 17.7 % whilst predicted mortality using TRISS was 16.9 %. The AUC in the scores evaluated was: TRISS 0.897 (95 % CI 0.876-0.918), MGAP 0.860 (95 % CI 0.835-0.886), GAP 0.849 (95 % CI 0.823-0.876) and T-RTS 0.796 (95 % CI 0.762-0.830). CONCLUSIONS: Both MGAP and GAP scores performed better than the T-RTS in the prediction of hospital mortality in Spanish trauma ICU patients. Since these are easy-to-perform scores, they should be incorporated in clinical practice as a triaging tool.