Fibrosis retroperitoneal: caso clínico y revisión de la literatura / Retroperitoneal fibrosis: clinical case and literature review

La fibrosis retroperitoneal constituye una afección infrecuente y de causa generalmente no identificable, sin embargo, se ha descrito su asociación con algunas drogas, enfermedades del tejido conectivo y patología neoplásica. Se caracteriza por el depósito de tejido fibroso en el retroperitoneo y manifestaciones secundarias a la compresión ureteral o de estructuras vasculares. Las técnicas de imágenes (principalmente la tomografía axial computarizada) resultan importantes en su sospecha y diagnóstico diferencial, con utilidad en la exclusión de una enfermedad tumoral subyacente. La biopsia abierta se considera el gold standar para establecer el diagnóstico, cobrando especial relevancia en los casos sin una causa evidente. El enfrentamiento terapéutico tradicional se basa en la cirugía (ureterolisis) y suspensión de drogas potencialmente injuriantes, pero diferentes terapias médicas han sido planteadas, incluyendo el uso de corticoides, inmunosupresores y tamoxifeno, ya sea en forma exclusiva o asociados a técnicas intervencionistas o quirúrgicas propiamente tales.

Screening oseo panesqueletico: estudio de medula osea con RM usando secuencias t1 (SORM) / Bone Marrow MRI Screening using large FOV T1 sequences

Introducción: El estudio imagenólogico de medula ósea, incluye el uso de técnicas que incluyen RM potenciada en T1 o en STIR, cintigrama óseo (CO) o PET-FDG. En la literatura se comparan estas técnicas en grupos de riesgo metastatico mostrando que los valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo y positivo, son en general mejores con el uso de RM de cuerpo completo que con CO convencional. Objetivo: Evaluar la enfermedad medular ósea en pacientes de alto riesgo metastatico, con el uso de screening óseo con resonancia magnetica (SORM) con secuencias T1 de FOV amplio. Material y metodo: Se estudiaron 34 pacientes en el periodo 2000-2003, con resonador 1T Siemens Impact, usando 5 secuencias T1 HR 512 FOV 500 5mm 3NEX HF TR400 TE10. El protocolo de estudio comprendió 3 segmentos corporales desde calota a tibias, con secuencias coronales y sagitales en los 2 segmentos superiores y solo coronales en el segmento inferior. Los resultados fueron comparados con CO. El estándar dorado utilizado fue el diagnostico clinico final de un comite oncológico, en el que considero evidencias diversas, incluyendo demostración histológica. Resultados: Se analizaron 34 pacientes, 53 por ciento mujeres y 47 por ciento hombres. Del total 71 por ciento eran mayores de 60 a¤os y 79 por ciento pacientes con alto riesgo metastatico, presentando diagnóstico de tumores sólidos malignos. Del total de pacientes SORM planteo el diagnóstico de tumor o metastasis en 38 por ciento, fractura de estres en 32 por ciento, fue normal en 15 por ciento y en 15 por ciento planteo otros diagnósticos. Se demostró una alta incidencia de patologia benigna en pacientes oncológicos (41 por ciento), relacionado a fracturas de estres, todos ellos eran mayores de 60 a¤os y mayoritariamente mujeres (64 por ciento). En casos oncológicos SORM mostró 100 por ciento de acuerdo con el estandar clinico y un grado de desacuerdo con CO de 37 por ciento, correspondiendo a 4 fracturas de estres consideradas por CO como compatibles con metastasis, 3 metástasis no detectadas por CO y 3 fracturas de estrés, no detectadas por CO, causantes de dolor óseo. SORM mostró hallazgos relevantes con CO negativo, en un grupo que incluye 1 eritroconversion en policitemia vera, 1 hiperplasia eritroide, 1 eritropoyesis nodular pseudometastasica en cancer de mama, 2 casos de lipoconversión post actinica y 1 caso de infartos óseos múltiples.

Base de craneo: anatomia y patologia tumoral. revision conceptual / Skull base: anatomy and pathology tumoral conceptual review

Objective. Skull Base Tumors (SBT) span a spectrum from congenitallesions to malignant neoplasms The purpose of this study was to summarize the most relevant anatomical landmarks and to display and organize in a simple manner the SBT and perineural tumoral spread (PTS). Materials and methods. The study displays a selection of cases selected based on teaching value gathered by the author in the 1997-2002 period. Results. SBT can be classified in three main groups: 1-Intrinsic SBT: includes Chordoma, Chondrosarcoma, Meningioma, Neural Sheath Tumors and Metastasic Lesions. 2- SBT spreading from below: Includes Nasopharyngeal Carcinoma, Nasopharyngeal Juvenile Angiofibroma and Paranasal Sinus Tumors. 3-SBT from above: It is refers mainly to Pituitary gland macroadenoma. PTS occurs most commonly associated with adenoid cystic and squamous cell carcinomas originated at the Head and Neck region. Most commonly involves nV and nVII. The most important pathway of PTS through the Skull Base is the maxillary division of the trigeminal nerve (nV2). Conclusion. An adequate knowledge of the anatomy, pathology and spread patterns is an important tool for therapy planning and follow-up care.

Objetivo. Revisar la anatomía de la base de cráneo, sistematizar los tumores (TBC) que la afectan y analizar la diseminación perineural (DPN). Material y método. Revisión del archivo recolectado por los autores entre los años 1997-2002 y de casos publicados Resultados. Los TBC se pueden clasificar en: 1) Lesiones intrínsecas como el cordoma, condrosarcoma, meningioma, tumores de la vaina neural y metástasis. 2) TBC que parten desde abajo en los cuales se incluyen el carcinoma nasofaríngeo, el angiofibroma juvenil nasofaríngeo y tumores de los senos paranasales. 3) TBC que la comprometen desde sitios por sobre ella y que se refiere principalmente al macroadenoma hipofisiario. La DPN se observa asociada a tumores adenoideos quisticos y carcinomas de células escamosas originados en la región de cabeza y cuello. Compromete comúnmente nV y nVII. Las vías mas importantes de DPN es la división maxilar del nervio trigémino (nV2). Conclusión. Un adecuado conocimiento de la anatomía, patología y vías de diseminación es una importante herramienta en la planificación de la terapia y seguimiento de los TBC.

Patrón de crecimiento y características imagenológicas de tumores malignos sinonasales / Growth pattern and imaging characteristics of malign synonasal neoplasms

Objetive: To describe the local and regional anatomical spread and growing pattern of the sinonasal malignant tumors based on pretreatment CT and MRI findings. Material, patients and methods: The current study was performed as a retrospective clinical series that includes 21 patients studied and treated in MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas. Anatomical analisis was performed based in CT and MRI findings. Results: Here is described in detail the growing pattern of sinonasal malignancies and the corresponding secondarily affected structures. Conclusion: The sinonasal malignancies mainly affects elderly people, corresponding to carcinomas, arising frequently from the maxilary sinus that compromises the suprastructure and secondarily involves the pterigopalatine fossa, orbits and nasal cavity. Imaging based anatomical mapping of the tumoral spread leads the desition of resectability and focuses the attention in possible areas of recurrence

Hallazgos en resonancia magnética de sarcoma sinovial primario y recurrente / Findings in magnetic resonance of primary and recurrence synovial sarcoma

Object: To evaluate MRI findings of primary synovial sarcoma and to differentiate recurrent tumor from post-treatment changes. Material and methods: We retrospectively analyzed pre and post-treatment MRI findings of proven primary and recurrent synovial sarcomas in 22 patients. MRI findings were correlated with histological diagnoses and clinical follow-ups for 1-5 years. Results: Ninety-one percent of the studied synovial sarcomas were in the extremities (68 percent) in the lower extremities), and sizes ranged 3-12 cm. Aproximately 73 percent of the primary tumors were located less than 5 cm. from a synovial joint. Most common MRI findings were nodular masses with heterogeneous intermediate signal intensity (SI) on T1 weighted images (WI), high SI on T2-WI and heterogenous contrast enhancement. A cystic component was recognized in 17 cases (77 percent). Ninety percent of the sarcomas were oval and well-defined. MRI findings consistent with intratumoral hemorrhage was noted in 73 percent. Lung and nodal metastases were found in 27 percent and 5 percent respectively. Lung metastases were found more commonly in biphasic than monophasic histologic types (50 percent vs 41 percent). Involvement of adjacent bones was seen in 23 percent (3 biphasic abc 2 monophasic sarcomas). Calcification was only noted in three monophasic sarcomas on plain films and CT. Two recurrent sarcomas showed focal nodular masses with high SI on T2-WI and homogenous contrast enhancement. Post-treatment changes revealed diffusely increased SI on T2-WI and slight diffuse contrast enhancement with feathery appearence. Conclusion: Detection of primary and recurrent synovial sarcoma can be made by recognizing both morphology and MR signal characteristics including contrast enhancement pattern. Contrary to other reports, sarcomas with biphasic histologic type showed more metastases and bone involvement. Association between calcifications and monophasic type was not previously reported