Traumatismo craneoencefálico pediátrico grave (I). Epidemiología, clínica y evolución / Severe pediatric head injuries (I). Epidemiology, clinical manifestations and course

Objetivo: Describir las características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de los pacientes pediátricos con traumatismo craneoencefálico grave (TCEG).Material y método: Revisión de los pacientes ingresados en una unidad de medicina intensiva pediátrica (UMIP) con TCEG en el periodo comprendido entre julio de 1983 y diciembre de 2009.Resultados: De los 389 pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) ingresados en nuestra unidad durante el periodo de estudio, presentaron TCEG 174 (45%). La media de edad de este grupo fue 67±9 meses, con una puntuación media en la escala de Glasgow (GCS) de 5,5±1,8 y una puntuación PRISM media de 10,7±6,7. La etiología más frecuente de los TCEG fueron los accidentes de tráfico (56%), aunque en la última década existe una disminución significativa de su incidencia (el 58,5 frente al 45,3%; p < 0,001). Un 21% de los pacientes precisaron evacuación de la lesión objetivada en la TC, objetivándose en un 39% lesión encefálica difusa (LED) grave. Un 79% de los pacientes en los que se monitorizó la presión intracraneal (PIC) presentaron hipertensión intracraneal (HTC). Las secuelas de relevancia clínica se objetivaron en 59 pacientes(39%), siendo graves en el 64% de ellos. La mortalidad de la población estudiada fue de un 24,7%. La incidencia de HTC fue significativamente menor en la última década estudiada (el 88 frente al 54%; p < 0,05), con una mejor recuperación clínica (el 23,3 frente al 63,1%; p < 0,001).Conclusiones: a) La incidencia de los accidentes de tráfico disminuyó en la última década en la población estudiada; b) los pacientes con TCEG en los que se monitorizó la PIC presentaron una alta incidencia de HTC, y c) la morbimortalidad de los TCEG pediátricos disminuyó a lo largo del periodo de estudio (AU)

Objective: To describe the epidemiology, clinical manifestations and evolutive characteristics of pediatric patients with severe head injury (SHI).Material and method: A review was made of the patients admitted to the pediatric intensive care unit (PICU) with SHI between July 1983 and December 2009.Results: Of the 389 patients with head injuries admitted to the PICU during the study period,174 (45%) presented SHI. The mean age in this group was of 67±9 months, with a Glasgow Coma Score (GCS) of 5.5±1.8 and a PRISM score of 10.7±6.7. The most frequent etiology of SHI was traffic accidents (56%), though these have decreased significantly in the last decade(58.5% vs 45.3%; P < .001). Twenty-one percent of the patients required evacuation of the lesions detected by computed tomography (CT), and 39% presented severe diffuse encephalic injury(DEI). Seventy-nine percent of the patients in whom intracranial pressure (ICP) was monitored presented intracranial hypertension. Sequelae of clinical relevance were recorded in 59 patients(39%), and proved serious in 64% of the cases. The mortality rate in this patient series was 24.7%. Intracranial hypertension decreased significantly in the last decade (88% vs 54%; P < .05), and clinical recovery has improved (23.3% vs 63.1%; P < .001).Conclusions: a) The incidence of traffic accidents has decreased in the last decade in the studied population; b) patients with SHI in which ICP was monitored showed a high incidence of intracranial hypertension; c) morbidity-mortality among pediatric patients with SHI has decreased over the course of the study period (AU)

Traumatismo craneoencefálico pediátrico grave (II): factores relacionados con la morbilidad y mortalidad / Severe pediatric head injuries (II): factors associated to morbidity-mortality

Objetivo: Describir los factores asociados a la morbilidad y mortalidad de los pacientes pediatricos con traumatismo craneoencefalico grave (TCEG).Material y método: Revision de los pacientes ingresados en una unidad de medicina intensiva pediatrica (UMIP) con TCEG en el periodo comprendido entre julio de 1983 y diciembre de 2009. Resultados: De los 389 pacientes con TCE ingresados en nuestra unidad durante el periodo de estudio, presentaron TCEG 174 (45%). La edad media de este grupo fue de 67 + 9 meses, con una puntuacion media en la escala de Glasgow (GCS) de 5,5 + 1,8 y una puntuacion PRISM media de 10,6 + 6,7. El 39% de los pacientes presentaron lesion encefalica difusa (LED) grave en laTAC. Un 79% de los pacientes en los que se monitorizo la presion intracraneal (PIC) presentaron hipertension intracraneal (HIC). Estos pacientes tuvieron una mayor incidencia de secuelas graves que aquellos que no desarrollaron HIC (66,7 vs 23,1%; p = 0,01).Las secuelas de relevancia clinica se encontraron en 59 pacientes (34%), y fueron graves en el 64% de los mismos. La mortalidad de los pacientes con TCEG fue de un 25% y se asocio de forma significativa a una menor puntuacion del GCS, a la existencia de hiperglucemia o HIC, a la presencia de midriasis o shock y a la necesidad de ventilacion mecanica. La mortalidad de la LED grave fue significativamente mas elevada que la LED leve-moderada (87,5 vs 7,2%; p < 0,001) y que la lesion focal (87,5 vs 36,1%; p < 0,001). Los factores responsables de la mortalidad de forma independiente en los pacientes pediatricos con TCEG fueron la existencia de midriasis (OR:31,27), HIC (OR: 13,23) e hiperglucemia (OR: 3,10).Conclusiones: a) Los TCEG en edad pediatrica asocian una alta morbilidad y mortalidad; b)la existencia de HIC se asocio al desarrollo de secuelas graves; c) los factores de riesgo de mortalidad de forma independiente fueron la existencia de midriasis, HIC e hiperglucemia (AU)

Objective: To describe the factors associated to morbidity-mortality in pediatric patients with severe head injury (SHI).Material and method: A review was made of the patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) with SHI between July 1983 and December 2009.Results: Of the 389 patients with head injuries, 174 (45%) presented SHI. The mean age of these subjects was 67 (9) months, with a Glasgow Coma Score (GCS) of 5.5 (1.8) and a PRISMscore of 10.6 (6.7). Thirty-nine percent of the patients showed diffuse encephalic injury (DEI)in the computed tomography (CT) study. Seventy-nine percent of the patients subjected to intracranial pressure monitoring (ICP) presented intracranial hypertension. These patients had a greater incidence of serious sequelae (66.7 vs. 23.1%; p = 0.01). Sequelae of clinical relevance were recorded in 59 patients (34%), and proved serious in 64% of the cases. The mortality rate among the patients with SHI was 24.7%, and mortality was significantly associated with a lower GCS score, hyperglycemia, intracranial hypertension and the presence of mydriasis or shock. The mortality rate associated to severe DEI was significantly higher than in the case of mild-moderate DEI (87.5 vs. 7.2%; p < 0.001).The independent mortality risk factors in the pediatric patients with SHI were found to be the presence of mydriasis (OR: 31.27), intracranial hypertension (OR: 13.23) and hyperglycemia(OR: 3.10).Conclusions: a) SHI in pediatric patients was associated with high morbidity-mortality; b) intracranial hypertension was associated to the development of serious sequelae; c) independent mortality risk factors were the existence of mydriasis, intracranial hypertension and hyperglycemia (AU)

Edema pulmonar recidivante en paciente con hemorragia intracraneal. A propósito de un caso / Recurrent pulmonary edema in a patient with intracranial bleeding. A case report

No disponible

Rabdomiólisis aguda y fracaso renal asociado a estatus asmático / No disponible

No disponible

Síndrome de shock tóxico estreptocócico letal en pediatría. Presentación de 3 casos / Lethal streptococcal toxic shock syndrome in pediatrics. Presentation of 3 cases

Se presentan tres casos de niños ingresados en la Unidad de Medicina Intensiva Pediátrica en los meses de febrero a marzo del año 2004, con el diagnóstico de síndrome de shock tóxico estreptocócico. Dos de los pacientes eran menores de 2 años y los síntomas iniciales eran sugerentes de viriasis. Su evolución fue hacia el shock séptico con fracaso multiorgánico (FMO) precoz y posterior fallecimiento por hemoptisis masiva, fibrilación ventricular por hiperkaliemia y FMO. En todos los casos se aisló Streptococcus pyogenes serotipos M1T1 y los pacientes cumplieron los criterios clínicos de síndrome de shock tóxico estreptocócico. La evolución fue desfavorable a pesar de las medidas de resucitación, el tratamiento antibiótico precoz y el soporte artificial de los distintos fallos orgánicos. Destacamos lo excepcional de los casos, la edad precoz, su aparición en un período corto de tiempo, su instauración fulminante y la nula respuesta al tratamiento instaurado

Three cases of children admitted to the Pediatric Intensive Medicine Unit in the months of February to March 2004 with the diagnosis of streptococcal toxic shock syndrome are presented. Two were under 2 years of age and the initial symptoms suggested viriasis. They evolved towards septic shock with early multiorganic failure and then death due to massive hemoptysis, ventricular fibrillation due to hyperkaliemia. Streptococcus pyogenes with serotypes M1T1 was isolated in all the cases and the patients had the clinical criteria of streptococcal toxic shock syndrome. Their course was unfavorable in spite of the resuscitation steps, early antibiotic treatment and artificial support of the different organic failures. We stress the rareness of the cases, early age, its appearance in a short period of time, its sudden onset and the null response to treatment initiated