Rentabilidad de la biopsia prostática y determinación de valores del PSA. Incidencia de cáncer prostático y complicaciones postbiopsia / Profitability of prostate biopsy and PSA values determination. Impact of prostate cancer and post-biopsy complications

OBJETIVO: Determinar la tasa diagnostica de cáncer prostático (CaP) de nuestro hospital mediante biopsia prostática (Bp), así como analizar si existen diferencias significativas entre las diferentes variables PSA y el resultado anatomo-patológico. De forma secundaria, analizar nuestra tasa de complicaciones postbiopsia. Material y MÉTODOS: Estudio retrospectivo descriptivo y analítico de los pacientes biopsiados en el año 2014, analizando las variables cuantitativas edad, PSA libre, PSA Total, Cociente PSA Libre/ Total y número de cilindros y analizando las variables cualitativas resultado de anatomía patológica y complicaciones. RESULTADOS: Incluimos en el estudio a 86 pacientes con una media de edad de 67,5 años [49-84]. La media del PSA total fue de 7,67 ng/dl [2,83- 29], PSA libre de 1,05 ng/dl [0,32-2,45] y cociente de 0,16 [0,05-0,31]. La media de cilindros extraídos por Bp fue de 10,5 cilindros [4-18]. La tasa de resultados positivos en Bp fue del 30,2% (26 pacientes). Al comparar los pacientes que tuvieron biopsia positiva vs biopsia negativas hallamos diferencias estadísticamente significativas entre valores de PSA libre (p = 0,039) y los del cociente de PSA (p = 0,015). Tras Bp precisaron ingreso por complicación 4 pacientes. CONCLUSIONES: Nuestra tasa diagnostica de CaP mediante Bp es similar a la de otras series descritas. El valor del cociente PSA libre/total es una herramienta fiable para indicar una biopsia. Nuestra tasa de complicaciones postbiopsia es similar a la de las guías Europeas, por lo que consideramos óptimo nuestro protocolo de profilaxis para la biopsia prostática

AIM: To determinate the diagnosis rate of prostate cancer (CaP) of our hospital through prostate biopsy (Pb) and to analyse whether there are significant differences between the diverse variables of PSA and the anatomic-pathology results. In addition an to a lesser extent, to study our rates of post-biopsy complications. Material and METHODOLOGY: retrospective research, both descriptive and analytical, of the patients who underwent biopsy in 2014, analysing the quantitative values of age, free PSA, total PSA, free/ total PSA quotient and number of cylinders, and analysis of the qualitative variables resulting from anatomic-pathology and further complications. RESULTS: The research includes 86 patients of 67.5 years old average [49-84]. The average total PSA was 7,67 ng/dl [2,83-29, free PSA 1,05 ng/dl [0,32-2,45] and PSA quotient of 0,16 [0,05-0,31]. The average cylinders obtained with Pb was 10.5 cylinders [4-18]. The rate of positive results in Bp was 30.2% (26 patients). When comparing patients with positive and negative Pbs, significant differences were found between free PSA values (p = 0,039) and those of PSA quotient (p = 0,015). Four patients required hospitalisation after Pb due to unforeseen complications. CONCLUSIONS: Our diagnosis rate of CaP through Pb is similar to the one of other described series. The PSA free/ total quotient is a reliable tool to indicate a biopsy. Our rate of post-biopsy complications is similar to the ones described in European guidelines which implies our prophylaxis protocol for prostate biopsy is optimum

[Clinical and analytical parameters that might indicate a second biopsy in patient with high PSA and previously negative biopsy]. / Parámetros clínicos y analíticos que indicarían la realización de una segunda biopsia en pacientes con PSAelevado y biopsia previa negativa.

OBJECTIVES: To determine what clinical, analytic and ultrasound parameters, are more effective to predict the result of a second biopsy in patient with high PSA and a first prostate biopsy negative. MATERIAL AND METHODS: It was carried out a longitudinal study in a series of 435 cases with negative prostate biopsy. In 59 of these cases it was practiced a second biopsy due to a permanent or sudden high PSA levels with or without a suspicious digital rectal examination. Of the 31 cases with a negative second biopsy, in 4 cases it was carried out a third biopsy. The biopsy was made in all the occasions by transrectal ultrasound guided sextant biopsy. It were also valued the ultrasound characteristic of the prostate, the prostate volume and the proportion of free PSA. RESULTS: It was demonstrated statistically significant differences among the patients with a second biopsy negative and positive regarding: the age, proportion of free PSA, abnormal digital rectal examination and presence of hipoechogenic areas in the prostate. The multivariate analysis demonstrated that the only significant parameters were the proportion of free PSA and the existence of an abnormal digital rectal examination. Based on the data of multivariate analysis, we settled down for the patients with normal digital rectal examination a cut-off point of 0.23 of proportion of free PSA as indication for the realization of a second biopsy, and of 0.59 for the patients with abnormal digital rectal examination. This protocol applied to our series would avoid the realization of a second biopsy in 8 patients, and a third biopsy in 1 patient, diagnosing all the cases of prostate cancer. CONCLUSIONS: The digital rectal examination associated with the proportion of free PSA constitutes a reliable parameter to indicate the realization of a second prostate biopsy in patient with high PSA and previous negative biopsy.

Parametros clínicos y analíticos que indicarían la realización de una segunda biopsia en pacientes con PSA elevado y biopsia previa negativa / Clinical and analytical parameters indicating the need of a second biopsy in patients with high PSA and earlier negative biopsy

OBJETIVOS: Determinar que parámetros clínicos, analíticos y ecográfícos resultan más eficaces para predecir el resultado de una segunda biopsia en pacientes con PSA elevado, y una primera biopsia prostática negativa.MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio longitudinal en una serie de 435 casos con biopsia negativa. En 59 de estos casos se practicó una SEGUNDA biopsia por mantenerse o aparecer un PSA elevado con o sin tacto rectal sospechoso. De los 31 casos en que esta segunda biopsia fue negativa, en 4 casos se realizó una tercera biopsia. La biopsia se efectuó en todas las ocasiones mediante control ecográfico, se valoraron además las características ecográficas de la próstata, el volumen prostático y la proporción de PSA libre.RESULTADOS: Se demostraron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con una segunda biopsia negativa y positiva respecto a: la edad, proporción de PSA libre, tacto rectal anormal y presencia de áreas hipoecogénicas en la próstata. El análisis multivariante demostró que los únicos parámetros significativos fueron la proporción de PSA libre y la existencia de un tacto rectal anormal. Basándose en los datos del análisis multivariante se estableció para los pacientes con tacto rectal normal un punto de corte de 0,23 de proporción de PSA libre como indicación para la realización de una segunda biopsia, y de 0,59 para los pacientes con tacto rectal anormal. Este protocolo aplicado a nuestra serie evitaría la realización de una segunda biopsia en 8 pacientes, y de la tercera biopsia en 1 paciente, diagnosticando todos los casos de cáncer prostático.CONCLUSIONES: El tacto rectal combinado con la proporción de PSA libre constituye un parámetro fiable para indicar la realización de una segunda biopsia prostática en pacientes con PSA elevado y biopsia previa negativa (AU)

[Diagnostic algorithm based on a multivariate model to reduce the percentage of negative prostatic biopsies in patients with changed PSA or suspicious rectal palpation]. / Algoritmo diagnóstico basado en un modelo multivariante para reducir el porcentaje de biopsias prostáticas negativas en pacientes con PSA alterado o tacto rectal sospechoso.

OBJECTIVES: To determine what tests have a better diagnosis utility in patient with suspected prostate cancer due to PSA equal or greater than 4 ng/ml or abnormal digital rectal examination in order to reduce the number of negative prostate biopsies. MATERIAL AND METHODS: We carried out a ultrasound-guided sextant transrectal biopsy in a series of 400 patient with prostate-specific antigen (PSA) levels equal or greater than 4 ng/ml or abnormal digital rectal examination. All patients had also transrectal rectal ultrasonography to value the echographic prostatic characteristics and the prostatic volume, and a free PSA determination. RESULTS: The free/total PSA ratio (PSAl) and the PSA density (DPSA) were the most powerful predictors of prostate cancer, both with a 66% sensitivity and a 70% specificity (at a 0.15 cutoff), followed by the total PSA (PSAt), the digital rectal examination and the hypoechogenic prostatic nodules. We constructed a logistic multivariate model with these data. The outcome variable of logistic model was the probability of having prostate cancer. The significant predictive variables of the model were the PSAl, the DPSA, the digital rectal examination and the presence and extension of hypoechogenic prostatic. This model had a 81% sensitivity and 79% specificity at a 0.24 probability cutoff. We considered a 0.1 probability cutoff to reduce the number of false negative. With this strategy the sensitivity was 94% and the specificity 54%. If we had applied this model to the patient of our series then, we would be able to avoid prostate biopsy in 164 cases (the 41% of the patient), leaving only 7 cases without diagnosis of prostate cancer. CONCLUSIONS: The most effective combination parameters were the digital rectal examination, PSAl, presence and extension of prostatic hypoechogenic zones and DPSA. This combination allows us to diminish the percentage of negative prostate biopsy in patient with prostate-specific antigen (PSA) levels equal or greater than 4 ng/ml or abnormal digital rectal examination without significantly descending the number of detected prostate cancers.

Algoritmo diagnóstico basado en un modelo multivariante para reducir el porcentaje de biopsias prostáticas negativas en pacientes con psa alterado o tacto rectal sospechoso / Multivariate analysis based diagnosis algorithm for reducing the negative prostatic biopsies percentage in patients with elevated PSA level or abnormal digital rectal examination

OBJETIVOS: Determinar que pruebas tienen un mejor rendimiento diagnóstico en pacientes con sospecha de cáncer de próstata por PSA superior o igual a 4 ng/ml, o tacto rectal anormal, con el fin de disminuir el número de biopsias prostáticas negativas. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una biopsia transrectal ecodirigida en sextantes a una serie de 400 pacientes con PSA total superior o igual a 4 ng/ml, o tacto rectal sospechoso. En estos pacientes se valoró además las características ecográficas de la próstata, el volumen prostático y el PSA libre. RESULTADOS: Los parámetros de mayor rendimiento diagnóstico fueron la proporción de PSA libre (PSAl) y la densidad de PSA (DPSA), ambos con una sensibilidad del 66 por ciento y una especificidad del 70 por ciento (tomando como punto de corte óptimo un valor de 0,15), seguido del PSA total (PSAt), el tacto rectal y la presencia de zonas prostáticas hipoecoicas. Con estos datos se construyó un modelo logístico multivariante, siendo la variable resultado la probabilidad de presentar cáncer de próstata. Las variables predictivas significativas del modelo fueron el PSAl, la DPSA, el tacto rectal y la presencia y extensión de las zonas prostáticas hipoecoicas. Este modelo presentó una sensibilidad del 81 por ciento y una especificidad del 79 por ciento, tomando como punto de corte óptimo una probabilidad de padecer cáncer de próstata de 0,24. Con el fin de reducir el número de falsos negativos, se consideró como punto de corte del modelo una probabilidad del 0,1. Con este valor la sensibilidad fue del 94 por ciento y la especificidad del 54 por ciento. Si se hubiera aplicado este modelo al grupo de pacientes de nuestra serie se hubiera evitado la biop-sia en 164 casos (el 41 por ciento de los pacientes), dejándose sin diagnosticar únicamente 7 casos. CONCLUSIONES: La combinación de tacto rectal, PSAl, presencia y extensión de zonas hipoecoicas prostáticas y DPSA, permiten disminuir el porcentaje de biopsias en pacientes con PSAt superior o igual a 4 ng/ml, tacto rectal anormal, sin descender apreciablemente el número de cánceres de próstata detectados (AU)

[Relationship between peripheral hypoechoic nodules of the prostatic gland and prostate cancer]. / Relación entre los nódulos hipoecoicos periféricos de la glándula prostática y el cáncer de próstata.

OBJECTIVE: The primary objective of the study was to evaluate the incidence of prostate cancer in the hypoechoic nodes located in the periphery of the prostate gland and its relationship with findings by digital rectal examination, and blood PSA and PSAD levels. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of 166 hypoechoic nodes detected and biopsed between January 1994 and August 1995, associating the pathoanatomical results with the findings from digital rectal examination, PSA and PSAD levels. Statistical analysis was done by estimation of confidence intervals for a 95% confidence level. RESULTS: Nodal cancer was present in 54.8% cases. The association of suspicious rectal examination increased the probability of cancer by 63% (IC95 = 51%-75%). The association of suspicious rectal examination and PSAD > 0.15 increases by 36.7% (IC95 = 11.7%-61.1%) the probability of having cancer versus a suspicious digital rectal examination alone. When no suspicious rectal examination was considered, the difference in the proportions observed for PSA > 10 versus PSA levels > 4 and < or = 10 ng/mL is 13.7% (IC95 = -2.1%-29.4%) and, for PSAD > 0.15 versus PSAD < or = 0.15 was 11.6% (IC96 = 3.8%-27.1%). CONCLUSIONS: Presence of a suspicious rectal examination and PSAD > 0.15 increased significantly the probability of prostate cancer being present in the hypoechoic node. When digital examination is not suspicious, neither the PSA or the PSAD levels influence significantly in the appearance of cancer.