¿Puede mejorarse la validez de los protocolos para el tratamiento fisioterápico en la cervicalgia? / Can validity of physical therapy clinical guidelines for neck pain treatment improve?

Objetivo. Evaluar la validez de los contenidos de los protocolos de tratamiento fisioterápico de la cervicalgia y determinar si la metodología de los ciclos de mejora puede incrementarla. Material y métodos. El ámbito de estudio corresponde a centros de Atención Primaria de la Región de Murcia. Los participantes fueron todos los protocolos de fisioterapia para pacientes con cervicalgia elaborados desde 1990. Se realizó una evaluación inicial de los protocolos y tras esta evaluación se propusieron medidas correctoras resultando un nuevo protocolo de cervicalgia para toda la región. En la evaluación inicial se evaluó el nivel de evidencia de las referencias bibliográficas vinculadas a cada recomendación de los protocolos, y se compararon con un listado de recomendaciones con evidencia científica elaborado para este estudio, cuantificando la frecuencia de su ausencia. Resultados. En 9 protocolos evaluados inicialmente, no ha sido posible evaluar mediante las referencias del protocolo el nivel de evidencia de las recomendaciones. Evaluadas de forma independiente, el 20,8 % de las recomendaciones de tratamiento propuestas tienen validez demostrada. Tras las medidas correctoras adoptadas, todas las recomendaciones tienen una referencia vinculada y se ha incrementado la presencia de las recomendaciones presentes en el listado con evidencia. Conclusiones. La aplicación de la metodología de los ciclos de mejora consigue una mejora significativa en la calidad

Objective. To evaluate validity of the contents of the physical therapy clinical guidelines to neck pain elaborated in Murcia and to determine if the methodology of the quality improvement cycles can increase it. Material and methods. The setting were centers of Primary Attention of the Region of Murcia. The participants were all the physical therapy clinical guidelines for patient with neck pain elaborated from 1990. It was carried out an initial evaluation of the clinical guidelines and intervention intended being a new guideline for the whole region. In the initial evaluation it was evaluated the level of evidence of the bibliographical references it is evaluated linked to each recommendation of the protocols, and they are compared with a listing of recommendations with evidence scientist elaborated for this study, quantifying the frequency of their absence. Results. In 9 clinical guidelines evaluated initially, it doesn't consist neither it has been possible to evaluate based on the references of the guidelines the evidence level of the existent recommendations. Evaluated in an independent way 20.8 % of the proposed treatment recommendations has demonstrated validity. After the corrective measures, all the recommendations have a linked reference and the presence of the present recommendations has been increased in the used listing of reference. Conclusions. The application of the methodology of the cycles of improvement gets a significant improvement in the quality

Variabilidad en la valoración del paciente con cervicalgia mecánica en fisioterapia. Un estudio usando protocolos

Objetivos. Identificar y comparar las recomendaciones para anamnesis, valoración del dolor y exploración física preliminar de pacientes con cervicalgia mecánica con los protocolos existentes de fisioterapia. Material y métodos. Las recomendaciones utilizadas para valorar la cervicalgia mecánica fueron agrupadas siguiendo la estructura del proceso de atención (anamnesis, evaluación del dolor, exploración física), y se compararon cuantificando su aparición en los protocolos. Resultados. Un total de 20 protocolos clínicos fueron identificados. Había una gran variabilidad entre las recomendaciones que contenían. De un total de 166 recomendaciones diferentes, la ausencia de alguna recomendación fue común en todos los protocolos. En relación a la anamnesis, los tratamientos previos para la cervicalgia, y los datos personales de los pacientes estuvieron presentes en 50 % de los protocolos. Para la evaluación del dolor cervical, siete características diferentes fueron identificadas de los 20 protocolos, siendo el promedio por protocolo de 2,5 (rango: 0-7), y el criterio para localizar el dolor fue el más frecuentemente recomendado (60 %). Para la exploración física, el promedio fue de 4,3 recomendaciones por protocolo (rango: 0-13) y el 85 % de los protocolos contenían siete o menos recomendaciones. Conclusiones. La variabilidad observada cuestiona la fiabilidad y, consecuentemente, la validez de los protocolos analizados. Los protocolos clínicos para la valoración de pacientes con cervicalgia deberían ser revisados y rediseñados con mayor rigor científico

Objectives. To identify and to compare the recommendations for anamnesis, pain assesment and preliminary physical examination of patients suffering from mechanical neck pain, stated in the existing clinical physiotherapy protocols. Methods. The recommendations to assess mechanical neck pain are grouped following the structure of the process flowchart, and then compared quantifying how often they appear in the assessed documents, identified through a nation-wide census. Results. A total of 20 clinical protocols were identified. There was a great variability among the recommendations they contain. From a total of 166 different recommendations, no recommendation is common to all protocols. In relation to anamnesis, previous treatments for neck pain, and the patient's personal records of interest, are present in 50 % of protocols. For assessing neck pain, seven different characteristics are outlined out of the 20 protocols, being the average per protocol 2.5 (range: 0-7), and the criteria to locate the pain the one most often recommend (60 %). For physical examination, the average is 4.3 recommendations per protocols (range 0-13), 85 % contain 7 or less recommendations. Conclusions. The observed variability questions the reliability and, consequently, the validity of the analysed guidelines. Clinical protocols for the examination of patients with neck pain should be revised and redesigned with greater scientific rigour

Calidad percibida por los usuarios de Fisioterapia en Atención Primaria / Patient's perception of quality for Physical Therapy in Primary Health Care

Objetivo: Conocer las experiencias y percepciones sobre la atención asistencial que reciben los pacientes con cervicalgia, que acuden a unidades de fisioterapia públicas, pertenecientes a la Región de Murcia, España.Material y método: Estudio cualitativo mediante la técnica de grupos focales. Se realizó en tres unidades de fisioterapia a nivel de atención primaria, en donde se llevó a cabo un grupo focal en cada una de ellas. Las sesiones fueron grabadas en cinta magnetofónica y posteriormente transcritas. El análisis de cada grupo fue realizado de forma independiente por tres miembros del equipo y, posteriormente se realizó el acuerdo de la información definitiva. Resultados: La organización fue la dimensión más identificada (19 %), en concreto la organización de los horarios de atención, los problemas derivados de la desproporción entre demanda de consulta y número de fisioterapeutas, y la simultaneidad de tareas asistenciales y no asistenciales. El trato es la dimensión menos identificada (3 % del total). Entre los centros existe similitud en la distribución de las afirmaciones por cada dimensión, excepto en la dimensión "tiempo de espera" (que en el centro "A" corresponde al doble de afirmaciones que en el resto de centros), accesibilidad (menor en el centro "C"), e intimidad (también mayor en el centro "A"). Conclusiones: La metodología de grupos focales, ofrece una perspectiva más amplia de aquellos aspectos identificados por los pacientes, para mejorar la calidad asistencial en fisioterapia. La información obtenida sobre las áreas más relevantes, puede servir en la elaboración de un cuestionario tipo informe del usuario que permita evaluar de forma valida, la frecuencia de problemas de calidad percibida, sobre el servicio asistencial que reciben

Objective: To know the experiences and perceptions on the attention that the patients with neck pain receive in the physical therapy units, in Murcia. Material and method: A qualitative investigation carried out using focal groups in three physiotherapy units at level of primary care where was carried out a focal group in each one of them. The sessions were recorded and transcribed for analysis. The analysis of each group was carried out, first independently by three members of the team and then jointly for a consent of the definitive information. Results: The organization was the more identified dimension (19 %), concretely the organization of the schedules of attention, the derived problems of the disproportion among consultation demand and physiotherapists number, and the simultaneity of tasks (assistance and not assistance). The treat is the less identified dimension (3 % of the total). Among the centers similarity exists in the distribution of the statements for each dimension, except in the dimension waiting time (that in the center "A" it corresponds to double statements that in the rest of centers), accessibility (smaller in the center "C"), and intimacy (also bigger in the center "A"). Conclusions: The methodology of focus groups, offers a wider perspective of those aspects identified by the patients, to improve the quality in physical therapy. The information obtained on the most important areas, it can serve in the elaboration of the patient questionnaire to evaluate with validity, the frequency of problems of perceived quality, about the care service that they receive

Calidad de las referencias en la revista FISIOTERAPIA(1991-1999) / Quality of bibliographic references in the FISIOTERAPIA journal (1991-1999)

Objetivo. Analizar el proceso de transmisión de información a través del estudio de la calidad de las referencias bibliográficas contenidas en los 162 artículos publicados en la sección de originales de la revista Fisioterapia durante el período 1991-1999.Diseño. Estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal. Material y método. La población de estudio fueron las 1072 referencias bibliográficas de publicaciones periódicas. Se revisó una muestra de 177 referencias obtenidas mediante muestreo sistemático. Para la evaluación de la calidad se establecieron seis criterios (autoría, título, revista, año, volumen y páginas) con sus subcriterios correspondientes, en términos de ausencia de errores. El cumplimiento de los criterios para cada referencia se realizó por cotejo con la misma referencia ("referencia de oro") obtenida a partir de una base de datos electrónica (MEDLINE, IME, REDATEL). Los errores fueron clasificados como leves o graves. Se cuantificaron las frecuencias absolutas y relativas de las variables descritas y se realizó un análisis de tendencias mediante la ji2 de Mantel-Haenszel para averiguar si la proporción total de cualquier tipo de error y referencias erróneas evolucionaba con los años utilizando el programa estadístico Spss 10.0.Resultados. De las 177 referencias comprobadas, 34 (19,2 por ciento) eran correctas y las restantes 143 (80,8 por ciento) contenían algún tipo de error. El número total de errores detectados por subcriterios fue de 309, siendo el número medio de errores por referencia bibliográfica de 1,75 (IC 95 por ciento:1,52 a 1,98) (DE: 1,52). El error era múltiple en el 46,3 por ciento de los casos. Del total de 143 referencias con error, 50 (34,9 por ciento) contenían un error de tipo grave y el resto (65,1 por ciento) de tipo leve. La prueba ji2 de Mantel-Haenszel mostró diferencias estadísticamente significativas tanto en la variación del número absoluto de errores como de referencias erróneas así como en su presencia y la calidad de los mismos (graves o leves) a partir del año 1997 (p < 0.05).Conclusiones. Existe un alto porcentaje de errores en las referencias bibliográficas analizadas. Estas cifras unidas al elevado número de errores graves (a pesar de que existe una disminución significativa a partir del año 1997) dificultan el proceso de transmisión de la información al no permitir recuperar la referencia para su consulta, interrumpiendo así el vínculo establecido entre la investigación actual, la precedente y la futura. Los errores en la transcripción o la copia de referencias de artículos ya publicados en la literatura sin la consulta del documento original podrían ser las causas de las incorrecciones (AU)

Construcción, validacióny resultadosde un cuestionario sobrefactores relacionados con el uso de los protocolos de fisioterapia / Construction, validation and results of a questionnaire on factors related with the use of physiotherapy practice guidelines

Objetivo. Diseñar y evaluar una herramienta útil y válida para medir la frecuencia con la que son percibidos por los fisioterapeutas los factores que pueden tener influencia en el uso de los protocolos o guías de práctica clínica. Métodos. Diseño: Validación de un cuestionario. Emplazamiento: Centros asistenciales de una mutua de accidentes y enfermedades profesionales. Participantes: fisioterapeutas de las 17 comunidades autónomas. Intervención: estudio cualitativo entre profesionales antes del estudio piloto para asegurar las comprensión y relevancia de las preguntas. Después de hacer las modificaciones sugeridas, la fiabilidad y la validez del cuestionario final ha sido testada en un estudio piloto. Resultados. La proporción de respuesta al cuestionario fue del 67.3 por ciento. Hubo un bajo número de respuestas en blanco por parte de los fisioterapeutas (0.6 por ciento), y de profesionales con problemas de comprensión (4.6 por ciento).La mayoría de los items discriminaron significativamente y también las seis dimensiones identificadas. Conclusiones. El cuestionario diseñado es válido y fiable. La participación de los fisioterapeutas en el proceso del diseño del cuestionario sobre el uso de los protocolos es esencial para garantizar su fiabilidad, validez y utilidad (AU)

Identificación y valoración crítica de la evidencia científica sobre cervicalgia y Fisioterapia / Identification and critical assessment of the scientific evidence on cervicalgia and Physiotherapy

El acceso a la información aportada por la investigación está experimentando enormes avances para facilitar a todos los profesionales la mejor evidencia. El proceso de búsqueda, valoración y traducción práctica de las evidencias en recomendaciones no puede ser proceso abierto a la vez a todos los aspectos del problema de salud a protocolizar. Hay que proceder antes de iniciar la búsqueda de las evidencias a establecer un esquema de los componentes de la atención. Decidir lo que es una buena evidencia no es simple. Si no está ya realizado en los protocolos o en las revisiones sistemáticas identificadas es conveniente proceder a la jerarquización de la evidencia en el sistema que se propone de la US Preventive Task Force. (AU)

Análisis bibliométrico de la productividad científica en la revista MAPFRE MEDICINA / Bibliometric analysis of scientific productivity in MAPFRE MEDICINA journal

Objetivo: Analizar la productividad científica de la revista MAPFRE MEDICINA a través de los artículos originales publicados entre los años 1990 y 2000.Material y método: Estudio descriptivo longitudinal retrospectivo en el que se han analizado los artículos originales, excluyendo el resto de secciones así como los números monográficos. Se han seleccionado variables relativas a la autoría, institución y región del primer autor y variables adicionales como censo de población, socios de la revista y financiación recibida. Resultados: La población de estudio son 211 artículos originales publicados en dicho periodo. La proporción de mujeres como primer autor es inferior a los hombres (73,2 por ciento). La Comunidad de Madrid constituye la región con un mayor nivel de productividad absoluta y relativa por número de habitantes y socios de la revista. La casi totalidad de los artículos proceden de la atención especializada y de la universidad, sin embargo la distribución de los trabajos es diferente, mientras que las universidades de Madrid, Castilla-León y Andalucía aglutinan un 67,4 por ciento, los diferentes hospitales no muestran grandes productores. Los autores con índice de productividad igual a cero (pequeños productores) constituyen el 85,5 por ciento, no existiendo grandes productores. Se han identificado cinco grupos de colaboración cuyos autores presentan un grado de colaboración superior a la media del conjunto (3,77). El 30 por ciento de los artículos originales son producto de ayudas y becas de investigación por parte de la Fundación MAPFRE Medicina. Discusión: El número de artículos originales no ha sido homogéneo en el período de estudio. Los hospitales y la universidad constituyen los focos de producción de la revista MAPFRE MEDICINA en detrimento de otras instituciones privadas y públicas, poniéndose de manifiesto la presencia de un elevado índice de colaboración. El 30 por ciento de los trabajos pueden considerarse como originales de calidad al ser producto de ayudas y becas de investigación, circunstancia que puede determinar el propio devenir de la revista (AU)

Análisis del consumo de información en la revista Fisioterapia (1991-1999) / Analysis of the information consumption in the Fisioterapia Journal (1991-1999)

Objetivo. Analizar el consumo de información en la revista Fisioterapia en el período comprendido entre los años 1991 y 1999 ambos inclusive. Diseño. Estudio retrospectivo descriptivo y longitudinal. Material y método. Se han revisado 2.221 referencias bibliográficas contenidas en 162 artículos originales de la revista Fisioterapia. De cada referencia se ha recopilado: el año de la misma, la fecha en que se cita, género documental. En caso de revista: su nombre, país de origen e idioma. Para la gestión y análisis de los datos se ha utilizado el programa estadístico SPSS 9.0. Se determinó: tipo de documentos, país de origen, evolución anual, vida media de los documentos, revistas y zonas Bradford, e índice de aislamiento de la revista Fisioterapia. Resultados. Las referencias analizadas proceden de 860 artículos de revistas (49,3 por ciento), 59 de ellas españolas, seguido de un 43,4 por ciento de libros, destacando en el 7 por ciento restante las reuniones científicas, con un índice de envejecimiento de siete años. El núcleo de Bradford está constituido por tres revistas: Fisioterapia, la más citada; seguida de Physical Therapy y Ortopedia y Traumatología, siendo el español y el inglés los idiomas predominantes. El índice de aislamiento es del 26,5 por ciento. Conclusiones. El tipo de documentación utilizada por los autores de los artículos de la revista Fisioterapia sigue un patrón cercano a las ciencias sociales y humanas. Presenta un patrón similar con respecto a disciplinas como la medicina y la salud pública, pero con un menor porcentaje de revistas, si bien este tipo de referencias acusa un ascenso importante en el último trienio (AU)

Fisioterapia basada en la evidencia: un reto para acercar la evidencia científica a la práctica clínica / Evidence-based Physiotherapy: a challenge to approach the scientific evidence the clinical practice

Tradicionalmente la práctica clínica de la Fisioterapia se ha basado en la opinión generada a partir de la experiencia clínica, la investigación básica y en menor medida de la investigación clínica. Las asunciones de este modelo de práctica son diferentes a las del nuevo modelo de Fisioterapia basada en la evidencia. El objetivo de este artículo es, por un lado, presentar los principios y herramientas de este nuevo modelo, y por otro, realizar una aproximación teórica a las posibles barreras que puedan presentarse para lograr un nivel de acercamiento aceptable en la Fisioterapia española. (AU)

Productividad de los fisioterapeutas españoles en el período 1991-1999 a través del análisis bibliométrico de la revista Fisioterapia / Productivity of the Spanish physiotherapists in the period 1991-1999 by means of bibliometric analysis of the Fisioterapia journal

Objetivo: analizar la productividad científica publicada en la revista Fisioterapia en el período comprendido entre los años 1991 y 1999, ambos inclusive. Diseño: estudio descriptivo longitudinal retrospectivo. Material y método: la población de estudio son 162 artículos originales publicados en dicho período. Se excluyeron para el estudio los aparecidos en los números monográficos y en las demás secciones de los números normales de la revista. Las variables medidas han sido: nombre y número de los autores en cada artículo, procedencia geográfica y laboral, sexo, y variables adicionales como: censo de población y socios de la AEF por cada comunidad autónoma. Se ha determinado la producción absoluta y relativa por comunidades autónomas, la productividad absoluta por autor, el nivel de colaboración entre autores, índice medio de firmantes por trabajo y su evolución en el tiempo. Resultados: la productividad absoluta hombre-mujer es bastante similar, siendo la relativa menor (AU)