Surgical acquired aganglionosis: myth or reality?

PURPOSE: A number of patients operated on for Hirschsprung disease continue to have constipation and abdominal distension for years after surgery. Some authors have proposed that ischemia during surgery may induce secondary aganglionosis. The aim of the present study was to study the effects of ischemia on the enteric nervous system of sigmoid colon in an animal model. METHODS: A surgical model of colonic ischemia was created. 34 adult Sprague-Dawley rats underwent a laparotomy where the marginal arterioles of the sigmoid colon were ligated. After that, a section in the middle segment of the sigmoid colon was performed followed by an anastomosis. The presence of ischemia was assessed by measurement of visible light spectroscopy tissue oximetry and histological examination. Colonic function was assessed by evaluation of stool weight. Rats were killed at 1, 8 and 12 weeks after the operation. 12 rats were sham-operated. Enteric nervous system was evaluated by means of immunohistochemistry with NGFR p75. Quantitative analysis of the number of ganglia and ganglion cells in the myenteric plexus was performed. RESULTS: The surgical model of colonic ischemia significantly decreased tissue oxygenation (pre-surgical = 54.69 ± 7.32 %; post-surgical = 27.37 ± 9.2 %; p < 0.001). There was no disturbance in body-weight gaining in experimental groups and daily stool output did not vary after surgery (pre-surgical = 4.24 ± 0.94 g; post-surgical = 3.82 ± 1 g; p = 0.09). All experimental groups showed persistent ganglia. However, there was a significant decrease in the number of ganglia in all the experimental groups compared to control (1w: 45.91 ± 7.66; 8w: 44.17 ± 10.56; 12w: 36.17 ± 15.06 vs control: 56.88 ± 8.66; p < 0.01). The number of total ganglion cells was significantly reduced only in the experimental group killed at week 12 compared to control (1w: 539 ± 167.58; 8w: 488.58 ± 154.41; 12w: 343.94 ± 161.91 vs control: 513.96 ± 126.97; p < 0.01). The rate of ganglion cells per ganglia was significantly higher in the groups killed at week 1 and 8 versus control group (1w: 11.63 ± 2.53; 8w: 11.11 ± 2.56; 12w: 9.34 ± 1.16 vs control: 9.02 ± 1.81; p < 0.05). CONCLUSION: Long-term follow-up after surgically induced colonic ischemia in the rat showed a decreased number of ganglion cells and ganglia. Nevertheless, it did not produce aganglionosis.

Seguimiento mayor a 10 años de pacientes operados por cáncer gástrico incipiente / Ten years survival of patients operated for an incipient gastric cancer

Background: Five years survival after surgery for incipient gastric cancer is high. However there is a paucity of information for longer follow up periods. Aim: To analyze long term survival after surgery for incipient gastric cancer. Material and Methods: Review of medical records of patients operated for incipient gastric cancer with an oncologic follow up of 10 years or more. Results: Data from 161 patients, aged 25 to 88 years, 55 percent males, was retrieved. Eight percent of tumors were multifocal and a mean of 17 lymph nodes per patient, were dissected. There was lymph node involvement in 11 and 3 percent of submucosal and mucosal lesions, respectively. Ten years survival was 78 percent. The causes of death were medical in 68 percent, another cancer in 18 percent and gastric cancer in 18 percent. Incipient gastric cancer 10 years specific survival was 95 percent. The figures for submucocal and mucosal lesions were 98 and 91 percent respectively. The figures for patients with or without lymph node involvement were 75 and 94 percent respectively. Conclusions: Ten years mortality due to incipient gastric cancer is exceedingly low and other causes will be the cause of death among these patients.

Introducción: Los resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico incipiente (CGI) son satisfactorios en el seguimiento a 5 años. Sin embargo, en Chile, se desconoce el comportamiento a mayor plazo. Objetivo: Describir los resultados del tratamiento quirúrgico del CGI en el seguimiento mayor a 10 años. Material y Método: Revisión retrospectiva de los pacientes operados por CGI con seguimiento oncológico mayor a 10 años. El análisis de supervivencia se realizó a través de curvas Kaplan-Meier y el análisis univariado con el test de Fisher. Se consideró significancia estadística con p < 0,05. Resultados: La serie está constituida por 161 pacientes. La edad promedio fue 57 años. Un 7,6 por ciento son cánceres multifocales. Se disecaron 17,4 linfonodos en promedio por paciente. Se identificó compromiso linfático en 11,5 por ciento de las lesiones submucosas y 2,9 por ciento de las mucosas. La supervivencia general fue de 78,3 por ciento a 10 años. La mortalidad se distribuye: 67,7 por ciento por patología médica, 14,5 por ciento por otro cáncer y 17,7 por ciento por CGI. La supervivencia específica por CGI fue de 94,7 por ciento a 10 años. Según profundidad: las lesiones mucosas fue de 98 por ciento y de las submucosas de 91,3 por ciento (p = 0,186). La supervivencia en ausencia de ganglios comprometidos fue de 96,4 por ciento y 75 por ciento en presencia de adenopatías (p = 0,026). La muerte acumulada por CGI a los 10 años fue de 3,72 por ciento. Conclusión: El seguimiento a 10 años o más de los pacientes operados por CGI mostró que es más probable la muerte por otra causa que por cáncer gástrico, el riesgo de muerte por CGI persiste en el tiempo.

Valoración del análisis de la pieza operatoria en el cáncer gástrico por el cirujano / Concordance between the surgical piece observation by the surgeon and final pathological report for gastric cancer

Background: The systematic dissection of the surgical piece, performed by the surgeon during surgical treatment of gastric cancer, gives information about borders and lymph node involvement. Aim: To determine the concordance between the findings of the surgeon during initial dissection and the final pathological report. Material and Methods: Prospective study of 48 patients aged 64 +/- 10 years (74 percent males) subjected to curative surgery for gastric cancer. Patients were staged according to 2010 TNM classification. Stomach size from the lesser curvature, oral and caudal limits, macroscopic aspect, tumor diameter and lymph node involvement were determined by the surgeon observing the surgical piece. The concordance of this observation with the final pathological report was assessed. Results: Fifty nine percent of patients were subjected to a total gastrectomy and there was a mean of 30 lymph nodes excised. There was a good concordance between surgeon observation and final pathological report for tumor depth (Kappa = 0.64), macroscopic aspect (Kappa = 0.69) and tumor size (Lin = 0.84). There was a bad concordance for lymph node involvement (Kappa = 0.21). The percentage of retraction of lesser curvature length was 24 percent, 30 percent for oral and 22 percent for caudal limits. Conclusions: There is a good concordance between surgeon observation and pathological report for macroscopic aspect, tumor size and depth but the concordance for lymph node involvement is bad.

Introducción: La disección de la pieza operatoria (PO) en forma sistemática en la cirugía por cáncer gástrico (CG) permite al cirujano obtener información de los bordes, compromiso linfonodal y estandarizar. Objetivos: 1) Determinar la concordancia de los hallazgos de la PO disecada por el cirujano y el informe patológico final; 2) Determinar el porcentaje de retracción del estómago; 3) Mostrar una forma de registrar la PO en el CG. Material y Método: Estudio prospectivo de los pacientes operados con intención curativa desde septiembre de 2009 hasta mayo de 2010. Se etapificó con TNM de 2010. De la PO se registró el tamaño del estómago por curvatura menor, límite oral (LO), límite caudal (LC), profundidad, aspecto macroscópico, diámetro tumoral, grupos ganglionares comprometidos y cantidad de ganglios comprometidos. Se compararon estas variables con el informe patológico. El análisis de concordancia se realizó con el test de Kappa y el test de Lin. Resultados: Fueron estudiados 48 pacientes, 74 por ciento hombres, la edad promedio fue 63,7 años (DE 9,8), 59,5 por ciento fueron gastrectomías totales. El promedio de ganglios disecados fue 30,18 (DE 11,8). Se obtiene una buena concordancia para la profundidad del tumor (Kappa = 0,64), aspecto macroscópico (Kappa = 0,69) y tamaño tumoral (Lin = 0,84). Y una mala concordancia para el compromiso ganglionar (Kappa = 0,21). El porcentaje de retracción del largo por curvatura menor fue 24,3 por ciento, del LO fue 30,1 por ciento, del LC fue 22 por ciento. Conclusión: La concordancia de la PO es buena en la profundidad, aspecto macroscópico del tumor y diámetro tumoral, pero es mala en el compromiso ganglionar. Se determina que la retracción del estómago es mayor al 24 por ciento.

Cancer in situ testicular: incidencia en Chile en estudio en poblaciones de alto riesgo / Testicular Cancer in situ: incidence in Chile in study in populations of high risk

Ha sido descrito un aumento en la incidencia de cáncer testicular en el mundo occidental en las últimas décadas. Investigamos la prevalencia de Cáncer In Situ (Cis) testicular en dos poblaciones de alto riesgo para esta condición patológica; 110 pacientes, ya sean portadores de cáncer testicular unilateral (102) o criptorquidia de presentación postpuberal (8), fueron evaluados. En ninguna de las muestras se logró pesquisar Cis testicular, lo que difiere significativamente de publicaciones extranjeras. Estos hallazgos son importantes para el paciente portador de cáncer testicular y para también justificar la preservación del máximo tejido testicular para optimizar la capacidad reproductiva masculina.

Fertilidad masculina en Chile: estudio dirigido en poblaciones de alto riesgo de disfunción germinal / Masculine fertility in Chile: study in population of high risk of germinal disfunction

Numerosos reportajes han sido publicados acerca de la disminución en la calidad seminal durante las últimas décadas. Para conocer esta situación en nuestra población conducimos un estudio prospectivo evaluando el estado del epitelio germinal en grupos de pacientes de conocido alto riesgo de disfunción germinal. Presentamos nuestros hallazgos e intentamos analizar los resultados respecto a lo comunicado por diferentes autores extranjeros

Incidencia de carcinoma in situ de testiculo en nuestro medio / Testis in situ carcinoma incidence in our environment

El cáncer de testículo es una enfermedad importante debido a las características de la población afectada y a las elevadas posibilidades de curación con los recursos terapéuticos actuales. El carcinoma in situ (CIS) de testículo es un reconocido precursor del tumor invasivo. Investigamos la incidencia de cis en grupo de riesgo para esta condición en nuestra población; no hubo ningún caso de CIS en 20 gónadas estudiadas

Evaluación del potencial fértil en pacientes operados de cáncer testicular unilateral / Fertility assessment in unilateral testis cancer operated patients

Debido a la importancia del tema de la fertilidad en hombres portadores de cáncer testicular gracias a las elevadas tasas de curación de esta patología y a la conservación de la eyaculación anterógradas, decidimos reevaluar el potencial de fertilidad de estos pacientes en nuestra población. El 90 por ciento muestra hallazgos compatibles con potencial fértil conservada en las muestras de testículo contralateral. Se discute la trascendencia y posibles explicaciones a esta situación

A monoclonal IgA in a patient with amyotrophic lateral sclerosis reacts with neurofilaments and surface antigen on neuroblastoma cells.

A 75-year-old woman had breast carcinoma, an IgA paraprotein and autopsy-proven amyotrophic lateral sclerosis. Autopsy tissues showed immune-reactive IgA within surviving motor neurons and deposits of IgA and C3 within renal glomeruli. By indirect immunofluorescence, the patient's serum contained high-titer IgA that bound to axons and to the perikarya of nerve cells in central and peripheral nervous system. The IgA paraprotein reacted with the 200 kDa, high molecular weight subunit of neurofilament protein (NFH) in Western blots of purified neurofilaments. It also reacted with dephosphorylated NFH and with NFH expressed as a fusion protein in E. coli, suggesting that the autoantibody recognized a peptide epitope. The IgA crossreacted with a surface antigen of cultured human neuroblastoma cells but mouse monoclonal antibodies to NFH did not. Absorption of the patient's serum with neurofilaments eliminated IgA binding to neuroblastoma cells, indicating that the same antibodies bound to both determinants. The IgA paraprotein seems to be an autoantibody with specificity for neurofilament protein and a cell surface component of neuronal cells; the antibody may have been important in the pathogenesis of neuronal degeneration.

Immunologically induced peripheral neuropathies.

In summary, the immune peripheral neuropathies constitute a heterogeneous group of clinicopathologic syndromes. Their exact causation is variable and frequently unclear, but often a satisfying pathophysiologic mechanism is revealed only by thorough electrophysiologic, morphologic, and immunologic analysis.

Characterization of human papilloma virus types in condylomata acuminata in children by in situ hybridization.

The presence of human papilloma virus (HPV) DNA sequences of types 6, 11, 16, and 18 was determined by in situ hybridization under stringent conditions on archival paraffin-embedded tissue sections in eight condylomata acuminata observed in children below the age of 12 years. Viral sequences were detected in seven of eight cases: all of them contained HPV 6, four contained also HPV 11, and one contained HPV 16 and 18. Papilloma virus common antigen was detected in only three of eight cases, all of them being positive also by in situ hybridization. We conclude that most condylomata acuminata in children are associated with the same types found in anogenital lesions in adults. Since little is known about the long-term significance of genital condylomas in children the identification of the papilloma virus type may prove to be important as a prognostic tool particularly in patients infected with HPV types 16 and 18, thought to have high oncogenic potential.