Women's Heart Health and the Menopausal Transition: Two Faces of the Same Coin.

The impact of the presence or absence of sex hormones on women's health is woefully underresearched. Fundamentally, women's bodies are now understood to spend considerable time under widely fluctuating hormonal influences, including puberty, pregnancy, peripartum, and menopause, and a woman's vessels are therefore preset for functional and physiological alterations based on levels of sex hormones. However, our understanding of the influences of sex hormones on the regulation of a multitude of biological and physiological processes has not translated into the development and/or collection or analyses of data on therapeutic treatments and/or outcomes in the context of women's disease management.

Les effets sur la santé des femmes associés à la présence ou à l'absence d'hormones sexuelles ont fait l'objet de trop peu d'études. On sait essentiellement que les taux d'hormones fluctuent considérablement tout au long des étapes de la vie des femmes, qu'il s'agisse de la puberté, de la grossesse, de la période périnatale et de la ménopause, et que leurs vaisseaux sont en fait préréglés pour permettre diverses modifications fonctionnelles et physiologiques en fonction du taux d'hormones sexuelles. Cependant, notre compréhension de l'influence des hormones sexuelles sur la régulation d'une multitude de processus biologiques et physiologiques ne s'est pas traduite par la collecte et/ou l'analyse de données sur les traitements ou les résultats thérapeutiques dans le contexte de la prise en charge de diverses maladies chez les femmes.

The Canadian Women's Heart Health Alliance ATLAS on the Epidemiology, Diagnosis, and Management of Cardiovascular Disease in Women - Chapter 9: Summary of Current Status, Challenges, Opportunities, and Recommendations.

This final chapter of the Canadian Women's Heart Health Alliance "ATLAS on the Epidemiology, Diagnosis, and Management of Cardiovascular Disease in Women" presents ATLAS highlights from the perspective of current status, challenges, and opportunities in cardiovascular care for women. We conclude with 12 specific recommendations for actionable next steps to further the existing progress that has been made in addressing these knowledge gaps by tackling the remaining outstanding disparities in women's cardiovascular care, with the goal to improve outcomes for women in Canada.

Dans ce chapitre final de l'ATLAS sur l'épidémiologie, le diagnostic et la prise en charge de la maladie cardiovasculaire chez les femmes de l'Alliance canadienne de santé cardiaque pour les femmes, nous présentons les points saillants de l'ATLAS au sujet de l'état actuel des soins cardiovasculaires offerts aux femmes, ainsi que des défis et des occasions dans ce domaine. Nous concluons par 12 recommandations concrètes sur les prochaines étapes à entreprendre pour donner suite aux progrès déjà réalisés afin de combler les lacunes dans les connaissances, en s'attaquant aux disparités qui subsistent dans les soins cardiovasculaires prodigués aux femmes, dans le but d'améliorer les résultats de santé des femmes au Canada.

Secondary Prevention and Rehabilitation for Spontaneous Coronary Artery Dissection: A Systematic Review.

BACKGROUND: Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is a serious, noniatrogenic and nontraumatic cardiac event that predominantly affects women, with a high risk of recurrence. Secondary prevention strategies are not well understood in this population. Therefore, the aim of this systematic review is to determine the current evidence on secondary prevention strategies and their effect on recurrent cardiac events and quality of life (QOL). METHODS: A literature search was conducted on August 21, 2021, of Ovid MEDLINE, Ovid Embase, CINAHL, Cochrane Library (via Wiley), Google Scholar, and ProQuest Dissertations & Theses Global. Literature on adult SCAD survivors who underwent secondary prevention measures with reported outcomes on major adverse cardiovascular events or QOL were included. Articles solely on pregnancy-associated SCAD or fibromuscular dysplasia were excluded. RESULTS: Thirty studies were included in this review. A variety of research methodologies were explored. There were no randomized controlled trials. Overall, the quality of the evidence was moderate. Although evidence on secondary prevention was limited, tailored medical management was shown to have the most effect on decreasing recurrent events. Cardiac rehabilitation (CR) was supported as a safe and effective program for SCAD patients, with no reported associations with recurrent SCAD events or major adverse cardiovascular events. CR along with psychosocial interventions showed promise in improving QOL in SCAD survivors. CONCLUSIONS: Medical management has the most effect in reducing recurrent events. CR, as a secondary prevention program, can provide interventions that might improve QOL. Randomized trial evidence on therapies for patients with SCAD are needed.

Comparing the Effectiveness of 2 Cardiac Rehabilitation Exercise Therapy Programs.

Cardiovascular diseases are among the leading causes of morbidity and mortality in Canada, highlighting the critical role of disease prevention and risk reduction programs. Cardiac rehabilitation (CR) is a key component of comprehensive cardiovascular care. Currently, more than 200 CR programs are established across the country, varying in duration, number of in-person supervised exercise sessions, and recommendations for exercise frequency at-home. In an increasingly cost-conscious healthcare environment, the effectiveness of healthcare services must be consistently reevaluated. This study evaluates the impact of 2 CR programs implemented by the Northern Alberta Cardiac Rehabilitation Program, by comparing peak metabolic equivalents achieved by study participants in each program. We hypothesize that our "hybrid" CR program, which is structured as an 8-week program with weekly in-person exercise sessions and a prescribed home exercise program, has patient outcomes similar to those of our "traditional" CR program, which required biweekly in-person exercise sessions over the course of 5 weeks. The results of this study may have implications for evaluating how to minimize barriers to both rehabilitation participation and long-term effectiveness of CR programs. The results may help inform the structuring and funding of future rehabilitation programs.

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont parmi les premières causes de morbidité et de mortalité au Canada d'où l'importance des programmes de prévention des MCV et de réduction du risque cardiovasculaire. La réadaptation cardiaque est un élément clé du continuum de soins cardiovasculaires. À l'heure actuelle, il existe plus de 200 programmes de réadaptation cardiaque au pays, qui diffèrent tant par leur durée, par le nombre de séances d'exercice supervisées en personne que par leurs recommandations sur la fréquence des exercices à domicile. Dans un contexte où le coût des soins de santé est de plus en plus préoccupant, l'efficience des services de santé doit constamment être réévaluée. Cette étude évalue les effets de deux programmes de réadaptation cardiaque instaurés par le Cardiac Rehabilitation Program du nord de l'Alberta en comparant l'équivalent métabolique maximal obtenu par les participants à l'étude pour chaque programme. L'hypothèse de départ était que notre programme de réadaptation cardiaque « hybride ¼, qui consiste d'une part en un programme de huit semaines de séances hebdomadaires d'exercices en personne et d'autre part en un programme d'exercices à domicile, donnerait des résultats semblables à ceux de notre programme « traditionnel ¼ de réadaptation cardiaque. Celui-ci se compose de deux séances d'exercices en personne par semaine, pendant cinq semaines. Les résultats de cette étude pourraient nous aider à réduire les obstacles qui nuisent à la participation aux programmes de réadaptation et à l'efficience à long terme de ces programmes. Nous espérons apporter un éclairage sur la structure et le financement des futurs programmes de réadaptation.

Participant Exercise-Session Attendance in Community-Based, Bridging, and Hospital-Based Cardiac Rehabilitation: A Retrospective Case-Control Study.

Background: A paucity of studies have investigated participant attendance in community-based and hybrid cardiac rehabilitation programs in the Canadian setting. We compared exercise-session attendance of community-based, bridging (hospital plus community-based), and hospital-based participants who attended a high-volume cardiac rehabilitation program in Alberta, Canada. Methods: Exercise sessions attended and participant characteristics were collected and analyzed from 230 records of patients who attended cardiac rehabilitation between 2016 and 2019. Community-based (n = 74) and bridging (n = 41) program participants were age- and sex-matched in a 1:1 ratio to hospital-based participants. The number of exercise sessions attended was compared among program groups, between female and male patients, and for patients with vs without cardiac surgery. The percentage of exercise sessions attended was also compared among program groups. Results: Bridging participants attended the greatest number of exercise sessions (median = 10.0 sessions) and demonstrated a significantly higher percentage of sessions attended (91%, 25th and 75th percentile interquartile range [IQR] = 64, 100%) than matched hospital participants (median = 6.0 sessions; 63%, 25, 75 IQR = 13, 94%; P = 0.01). Percentage of sessions attended did not differ for bridging and community-based participants (P = 0.30). Exercise-session attendance was similar for community-based participants (median = 6.0 sessions; 75%, 25, 75 IQR = 38%, 88%) vs their hospital matches (median = 6.0 sessions; 81%, 25, 75 IQR = 38%, 100%; P ≥ 0.37), as well as for female vs male patients (median = 7.0 sessions for both sexes; P = 0.66), and for surgical vs nonsurgical patients (median = 7.0 sessions; P = 0.48). Female patients in the bridging program attended significantly more exercise sessions in the community, compared with male patients in the bridging program (P = 0.02). Conclusions: Bridging participants attended the most exercise sessions overall and demonstrated a higher percentage attendance than hospital-based participants. These results suggest that a hybrid program consisting of hospital and community-based exercise was favourable for exercise-session attendance. Given modern approaches to de-medicalize cardiac rehabilitation, our findings further support the provision of community program offerings, without detriment to patient session attendance.

Introduction: Peu d'études ont porté sur la participation des patients aux programmes communautaires ou hydrides de réadaptation cardiaque du Canada. Nous avons comparé la participation des patients aux séances d'entraînement en milieu communautaire, de transition (en milieu hospitalier et milieu communautaire) et en milieu hospitalier d'un programme de réadaptation cardiaque à volume élevé de l'Alberta, au Canada. Méthodes: Nous avons collecté et analysé les données sur les séances d'entraînement suivies et les caractéristiques des participants provenant de 230 dossiers de patients qui avaient participé à la réadaptation cardiaque entre 2016 et 2019. Les participants du programme en milieu communautaire (n = 74) et du programme de transition (n = 41) ont été appariés par âge et sexe aux participants du programme en milieu hospitalier selon un ratio 1:1. Le nombre de séances d'entraînement suivies a été comparé entre les groupes du programme, entre les patientes et les patients, et entre les patients qui avaient subi ou non une chirurgie cardiaque. Le pourcentage des séances d'entraînement suivies a aussi été comparé entre les groupes du programme. Résultats: Les participants du programme de transition ont assisté au plus grand nombre de séances d'entraînement (médiane = 10,0 séances) et ont démontré un pourcentage significativement plus élevé de séances suivies (91 %, 25e et 75e percentile [25, 75] intervalle interquartile [IIQ] = 64, 100 %) que les participants appariés du programme en milieu hospitalier (médiane = 6,0 séances; 63 %, 25, 75 IIQ = 13, 94 %; P = 0,01). Le pourcentage de séances suivies ne différait pas entre les participants du programme de transition et les participants du programme en milieu communautaire (P = 0,30). La participation aux séances d'entraînement était similaire entre les participants du programme en milieu communautaire (médiane = 6,0 séances; 75 %, 25, 75 IIQ = 38 %, 88 %) et les participants appariés du programme en milieu hospitalier (médiane = 6,0 séances; 81 %, 25, 75 IIQ = 38 %, 100 %; P ≥ 0,37), de même qu'entre les patientes et les patients (médiane = 7,0 séances pour les deux sexes; P = 0,66), et les patients opérés et les patients non opérés (médiane = 7,0 séances; P = 0,48). Les patientes du programme de transition ont participé à un nombre plus important de séances d'entraînement en milieu communautaire que les patients du programme de transition (P = 0,02). Conclusions: Les participants du programme de transition ont dans l'ensemble assisté à la plupart des séances d'entraînement et ont démontré un pourcentage plus élevé de participation que les participants du programme en milieu hospitalier. Ces résultats indiquent qu'un programme hybride qui consiste en un entraînement en milieu hospitalier et en milieu communautaire favorisait la participation aux séances d'entraînement. Compte tenu des approches contemporaines de démédicalisation de la réadaptation cardiaque, nos conclusions justifient d'autant plus la mise à disposition de programmes en milieu communautaire, et ce, sans compromettre la participation des patients aux séances.