[Experience in the surgical treatment of paranasal sinus mucoceles in a university hospital]. / Experiencia en el tratamiento quirúrgico de mucoceles de senos paranasales en un hospital universitario.

BACKGROUND: Mucoceles are benign cystic lesions of the paranasal sinuses. Endoscopic marsupialisation is considered the first choice of treatment, due to its low morbidity and recurrence rates. OBJECTIVE: To establish the number of patients with recurrence, who were diagnosed clinically or by computed tomography, and who were submitted to surgery in the Ear, Nose and Throat Unit in a tertiary university hospital. MATERIAL AND METHODS: A clinical, cross-sectional, descriptive, observational and retrospective study was conducted on patients with a mucocele diagnosis operated on in the period from January 2006 to December 2013. A descriptive statistical analysis was performed to obtain the frequencies, ratios and proportions. Measures of central tendency and dispersion were obtained. The recurrence rates of each surgical technique were compared using the Chi-squared test. RESULTS: Of the 59 patients included in the study, 39 were female and 20 were men. The most common location was in the maxillary sinus (22 patients) followed by frontoethmoidal (20 patients). There was a recurrence of 9% in those submitted to a surgical procedure. The endoscopic approach was used in 51 patients, 8 cases were combined (open plus endoscopic), and there was no open approach. There was a recurrence in 7 of 51 of patients with endoscopic surgery, and one out of 8 patients had a recurrence with a combined technique. CONCLUSIONS: No statistically significant relationship was found between the type of surgery and recurrence, or between the presence or absence of a predisposing factor and recurrence.

[Association between depression and hearing loss in patients with type 2 diabetes]. / Asociación entre depresión e hipoacusia en pacientes con diabetes tipo 2.

BACKGROUND: The association between diabetes, hearing loss and depression is unknown, and needs to be understood clearly and precisely. Our objective was to estimate the association between depression and hearing loss in patients with type 2 diabetes. METHODS: Cross-sectional analytical study. Patients of 40 years or older with type 2 diabetes were studied. Anthropometric measurements and biochemical parameters were recorded. The Beck Depression Inventory and a pure tone audiometry were applied. Groups were compared with chi squared test and logistic regression for confounders. RESULTS: 150 patients were included (76 % women). Average age was 56 ± 9.3 years, with 12.4 ± 6.5 years of progression of diabetes, weight 67.4 ± 11.6 kg; 31 % were obese; 25.5 % hypertensive (126.3 ± 19.3 / 79.4 ± 19.7 mm Hg) and 80.7 % had poor metabolic control (HbA1c ≥ 7 %). Of all the patients, 45.3 % presented hearing loss and 32.4 % depression. Diagnosis of depression in patients with hearing loss remained significant after adjusting for confounders (odds ratio [OR] = 2.3; 95 % confidence interval [CI] = 1.051-5.333, p = 0.037). Women had greater risk of depression, difference that remained significant (OR = 3.2; 95 % CI = 1.268-8.584, p = 0.014) after adjustment. CONCLUSIONS: Almost half of the patients with diabetes presented hearing loss and more than three times the risk of depression. Subjects with depression and diabetes presented more hearing loss (> 20 dB) than those without diabetes and/or without depression.

Introducción: se desconoce y es necesario entender con mayor claridad y precisión cuál es la asociación entre la diabetes, la hipoacusia y la depresión. Nuestro objetivo fue estimar la asociación entre depresión e hipoacusia en pacientes con diabetes tipo 2 (DT2). Métodos: estudio transversal analítico. Se estudiaron pacientes con DT2 mayores de 40 años. Se registraron medidas antropométricas y parámetros bioquímicos. Se aplicó el cuestionario de depresión de Beck y un estudio audiológico tonal. Se compararon los grupos con chi cuadrada y regresión logística. Resultados: se incluyeron 150 pacientes (76 % mujeres). El promedio de edad fue de 56 ± 9.3 años, con 12.4 ± 6.5 años de evolución de diabetes, con peso de 67.4 ± 11.6kg; fueron obesos el 31 %; 25.5 % hipertensos (126.3 ± 19.3/79.4 ± 19.7 mm Hg) y el 80.7 % presentó descontrol metabólico (HbA1c ≥ 7 %). El 45.3 % presentó hipoacusia y el 32.4 % depresión. El diagnóstico de depresión en pacientes con hipoacusia permaneció significativo después de ajustar para conseguir confusores (razón de momios [RM] = 2.3; intervalo de confianza [IC] al 95 % 1.051-5.333, p = 0.037). Las mujeres tuvieron mayor riesgo de padecer depresión, diferencia que permaneció significativa al ajustarse (RM = 3.2; IC 95 % 1.268-8.584, p = 0.014). Conclusiones: casi la mitad de los pacientes con diabetes presentaron hipoacusia y más de tres veces el riesgo de depresión. Los sujetos con depresión y diabetes mostraron mayor hipoacusia (> 20 dB) que aquellos sin diabetes o sin depresión.

[Prevalence, location and tomographic severity of chronic rhinosinusitis in adult patients with common variable immunodeficiency]. / Prevalencia, localización y severidad tomográfica de rinosinusitis crónica en pacientes adultos con inmunodeficiencia común variable.

BACKGROUND: Common variable immunodeficiency (CVID) is one of the most common antibody deficiencies in adults. The prevalence of respiratory infections have been reported in 75% vs 2-16% in general population. Chronic rhinosinusitis is an inflammatory disease affecting paranasal sinuses and nose. OBJECTIVE: To show the prevalence of chronic rhinosinusitis, affected sinus and severity by CT scan in adult patients with CVID. MATERIAL AND METHOD: A descriptive, observational and cross sectional study was made including 21 patients with CVID. Paranasal sinus CT scan was performed to all patients and was assessed by Otolaryngologist. The chronic rhinosinusitis severity was assessed with Lund-Mackay score. RESULTS: Out of 21 patients, 15 were women (71.5%); average age was of 40 years (±13), 12 patients had chronic rhinosinusitis; according to Lund-Mackay score, 2 (17.8%) had the severe form, 3 (7.7%) had the moderate and 7 (54.5%) the mild one. The most affected sinus was bilateral maxilar sinus (n=7, 33%), ethmoid (n=6, 26%), unilateral maxilar sinus (n=4, 19%), frontal and sphenoid (n=3, 13%) each one. The following anatomical variations were found: deviated septum (n=6, 28.5%), maxillary septum (n=3, 14.2%), bilateral maxillary sinus hypoplasia (n=2, 10%), unilateral concha bullosa (n=2, 10%) and pneumatized Agger Nasi cell (n=1, 4.7%). CONCLUSIONS: 52% of patients with common variable immunodeficiency (CVID) presented chronic rhinosinusitis, 58% mild according to Lund-Mackay score; the main affected sinus was bilateral maxillary sinus (33%). Due to the prevalence of chronic rhinosinusitis in patients with common variable immunodeficiency, paranasal sinus CT scan should be performed in all patients to establish diagnosis and treatment.

Antecedentes: la inmunodeficiencia común variable es la inmunodeficiencia humoral más frecuente en adultos. La frecuencia de infecciones de las vías aéreas, como rinosinusitis crónica, se reporta en 75% en estos pacientes, en comparación con 2 a 16% de la población general. La rinosinusitis crónica es una enfermedad inflamatoria que afecta a la mucosa de uno o más senos paranasales y la cavidad nasal. Objetivo: conocer la prevalencia de rinosinusitis crónica, su localización y severidad tomográfica en pacientes adultos con inmunodeficiencia común variable. Material y método: estudio transversal, descriptivo y observacional, que incluyó 21 pacientes adultos con inmunodeficiencia común variable. A todos los pacientes se les realizó tomografía computada de la nariz y de los senos paranasales, evaluada por un otorrinolaringólogo. La severidad de la rinosinusitis crónica se evaluó con la clasificación de Lund-Mackay. Resultados: de los 21 pacientes, 15 (71.5%) eran mujeres; la edad promedio fue de 40 años (± 13); 12 pacientes (52%) padecían rinosinusitis crónica, de acuerdo con la clasificación de Lund-Mackay, 2 de ellos (17.8%) tenían rinosinusitis crónica severa, 3 pacientes (27.7%) moderada y 7 pacientes (54.5%) leve. La localización más frecuente fue el seno maxilar bilateral, en 7 pacientes (33%), las celdillas etmoidales anteriores y posteriores en 6 pacientes (26%), el seno maxilar unilateral en 4 pacientes (19%), el seno frontal y esfenoidal, en igual proporción (3 pacientes, 13%); se encontraron las siguientes variantes anatómicas: desviación septal obstructiva (n=6, 28.5%), hipoplasia bilateral de los senos maxilares (n=2, 10%), concha bullosa unilateral (n=2, 10%), tabiques en el seno maxilar unilateral (n=3, 14.2%) y celdillas de Agger Nasi neumatizadas (n=1, 4.7%). Conclusiones: 52% de los pacientes con inmunodeficiencia común variable tenía rinosinusitis crónica, 58% de severidad leve, la principal localización fue el seno maxilar bilateral (33%). Debido a la prevalencia de rinosinusitis crónica en pacientes adultos con inmunodeficiencia común variable, debe realizarse tomografía computada a todos los pacientes para establecer el diagnóstico y tratamiento oportunos.

[Complications of endoscopic nasal and sinus surgery: experience in 150 patients]. / Cirugía endoscópica de nariz y senos paranasales. Complicaciones en 150 pacientes.

BACKGROUND: Endoscopic nasal and sinus surgery has been used greatly for the treatment of inflammatory and neoplasm pathology, as well as for the approach of the extrasinus structures. Although it has proven to be a very successful method, it is not exempt of complications. Our objective was to identify the frequency of complications in patients with sinus and nasal pathology that underwent an endoscopic surgery of the nose and sinuses. METHODS: A total of 150 patients who underwent endoscopic sinus surgery, 75 women and 75 men, in a specialties hospital of the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). The type of pathology, surgical technique done, major and minor adverse event presented were recorded. RESULTS: We observed an overall complication rate of 18 %: 2.7 % corresponded to major, and 15.3 % to minor. The main pathologies were chronic rhinosinusitis without polyps (24.7 %) and sinus nasal tumors (22 %). CONCLUSIONS: The overall complications and the major rates were similar to those reported in the literature. On the other hand, the minor adverse events were slightly higher. Still, endoscopic surgery has become a safe surgical treatment option.

INTRODUCCIÓN: la cirugía endoscópica de la nariz y senos paranasales ha tenido un gran auge para tratar la patología inflamatoria y tumoral, y para abordar estructuras extrasinusales. Aunque ha demostrado ser un método muy exitoso, no deja de ser motivo de complicaciones. El objetivo de esta investigación fue identificar la frecuencia de complicaciones en los pacientes con patología nasosinusal sometidos a cirugía endoscópica de nariz y senos paranasales. MÉTODOS: se evaluaron 150 pacientes operados por vía endoscópica, 75 mujeres y 75 hombres, en un hospital de especialidades del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se registró tipo de patología, tipo de cirugía endoscópica realizada y sus complicaciones mayores y menores. RESULTADOS: se observó 18 % de complicaciones globales: 2.7 % mayores y 15.3 %, menores. Las principales patologías fueron rinosinusitis crónica sin pólipos (24.7 %) y tumores nasosinusales (22 %). CONCLUSIONES: la frecuencia de complicaciones totales, y de estas las mayores, fueron similares a las reportadas en la literatura mundial. En cuanto a las complicaciones menores, estas presentaron mayor frecuencia. Aun así, la cirugía endoscópica se ha convertido en una opción segura de tratamiento quirúrgico en problemas de nariz y senos paranasales.

[Evolution of maxillary sinus surgery in a university hospital]. / Evolución de la cirugía del seno maxilar en un hospital universitario.

BACKGROUND: Maxillary sinus surgery has been evolving and, due to advances in technology, endoscopic surgery is widely used in the maxillary sinus for multiple pathologies that 15 years ago were treated through open approaches. For this reason, we conducted an observational descriptive study. METHODS: We reviewed the clinical records of patients with pathology involving the maxillary sinus and who were surgically treated from January 2008 to December 2009, type of disease, surgical approach used, presence of complications, pre- and postoperative score according to the Lund-Mackay scale, and resolution (or not) of symptoms. We compared these results with a previous study carried out in 1994 in our hospital. We found a total of 177 patients with maxillary sinus-related pathology, of whom 46 patients were excluded. RESULTS: In 131 patients we found a clear predominance of chronic rhinosinusitis without polyps as a pre-surgical diagnosis. We used four different approaches: endoscopic (88.5%), combined approach (5.5%), sublabial expanded (4.5%) and Caldwell Luc (1.5%); 41% of the patients received 0 points on the postoperative Lund-Mackay scale. CONCLUSIONS: Surgery of the maxillary sinus in our hospital has evolved considerably; the endoscopic approach was used as a surgical treatment in >90% of patients with a low percentage of complications.

[Clinical-radiologic correlation in chronic sinusitis]. / Correlación clinicorradiológica en sinusitis crónica.

INTRODUCTION: Chronic sinusitis is a pathology that has been increasing in incidence in world population. The Mexican Institute of Social Security (IMSS) reports 91 cases per year per 100,000 people. In the last decades, much has been advanced concerning knowledge of the physiology of paranasal sinuses and thus of the pathogenesis of sinusitis; this has led to developing of functional endoscopic sinus surgery. To perform this kind of surgery, it is mandatory to have computerized tomography, and the necessity of clinical-radiologic correlation has been recognized to attain better diagnosis and treatment. OBJECTIVE: To determine clinical-radiologic correlation of chronic sinusitis in adult patients. MATERIALS AND METHODS: Correlational, transverse, convenience-assigned blind study from January to July 2002 in the Department of Otolaryngology, Hospital de Especialidades at the Centro Médico Nacional Siglo XXI in Mexico City. Kendall test was applied to a group of 31 patients. RESULTS: Nasal obstruction was found in 87%, mucopurulent rhinorrea in 55%, mucosal edema in 74%, and polyps in 42%. Most frequently paranasal sinus affected by sinusitis was maxillary sinus in 97% and least affected was frontal, in 58%. Of tomographic findings, most frequent was obstruction of ostiomeatal complex in 84%. There was no statistical significance (p > 0.05) in clinical-radiologic. DISCUSSION: No correlation was found between signs and symptoms evaluated with tomographic findings, as reported by other authors.

[Chronic invasive rhinocerebral mucormycosis]. / Mucormicosis rinocerebral invasora crónica.

Rhinocerebral mucormycosis is a fulminant fungal disease that typically presents acutely in patients with diabetic ketoacidosis or immunosuppression. The case of a 55 year-old male patient is presented; the patient experienced chronic infection that involved nose, paranasal sinuses, hard palate, orbit, pterygopalatine fossa, infratemporal fossa with cavernous sinus thrombosis and compression of the internal carotid artery which develops in insidious manner after metabolic imbalance with predominantly ocular symptoms. The patient was managed with Amphotericin B and radical surgical debridement of affected tissue, the patient presenting cure without complications or added disabilities.

Evaluación audiológica de la técnica de estapedectomía con prótesis de Schuknecht en pacientes con osteoesclerosis / Hearing evaluation of stapedectomy with schuknecht prosthesis in patients with otosclerosis

Introducción: la otoesclerosis es una enfermedad primaria focal espongiótica de la cápsula laberíntica. Algunas posibles etiologías son: factores hereditarios, locales, hormonales, generales y trastornos autoinmunes. El cuadro clínico se caracteriza por hipoacusia lentamente progresiva, acúfeno y síntomas vestibulares. El diagnóstico se realiza mediante el historial clínico y el examen físico del paciente. El estudio audiológico es parte esencial para el diagnóstico y manejo. La cirugía del estribo es la alternativa quirúrgica que puede ofrecerse a estos pacientes, basando el éxito de la misma en la selección adecuada de los pacientes y en el desarrollo impecable de la técnica quirúrgica.Material y método: se revisaron 97 expedientes completos de pacientes operados de estapedectomía en el Servicio de Otorrinolaringología del HE CMN SXXI durante un periodo de enero de 1996 a febrero de 2000 con el objeto de conocer si hubo incremento en la audición, así como el nivel de la misma.Resultados: se observó mejoría de los umbrales de conducción aérea en el 95.8 por ciento de los pacientes con deterioro de 4.2 por ciento. El gap (brecha aéreo-ósea) cerró en 85.6 por ciento de los pacientes, no observándose cierre en 14.4 por ciento a menos de 10 db; de los que presentaron cierre del gap 97.1 por ciento cerró a 5 db o menos y el restante 2.9 por ciento a 10 db. Se realizó una t de Student encontrando diferencias significativas entre las audiometrías pre y posoperatorias (p< 0.0001). Discusión: la técnica de estapedectomía que se realiza en nuestro servicio es eficaz para incrementar la audición y cerrar el gap según los resultados obtenidos en este estudio.

Cirugía descompresiva de la órbita en pacientes con exoftalmos por Enfermedad de G raves-Basedo / Orbital decompressive surgery in patients with Gravesï-Basedow Disease-Related Exophthalmus

Objetivo: evaluar en forma prospectiva dos técnicas quirúrgicas para el tratamiento del exoftalmos por Enfermedad de Grave-Basedow.Material y método: se incluyeron 35 pacientes adultos eutiroideos en los seis meses previos a la cirugía. Todos tenían un exoftalmos mayor a 22 mm y al azar se ubicaron en dos grupos: el grupo I(17 pacientes, 26 órbitas) se trataron mediante la cirugía descompresiva con la técnica de Walsh-Ogura, y el grupo II (18 pacientes y 18 órbitas) se trataron con la técnica de Kennedy.Resultados: el exoftalmos disminuyó significativamente (p < 0.05) con ambas técnicas quirúrgicas, sin que se encontraran diferencias entre una técnica y otra. No obstante, la morbilidad postoperatoria fue significativamente mayor con la técnica de Walsh-Ogura.Conclusiones: se recomienda la técnica de Kennedy en el tratamiento del exoftalmos, porque se asocia con una menor incidencia de complicaciones.

Osteorradionecrosis de hueso temporal / Osteordionecrosis of temporal bone

La osteorradionecrosis (ORN) es la pérdida de hueso viable, posterior a terapia con radiación. Este daño es el resultado directo de la radiación sobre osteocitos y el endotelio vascular. El proceso patológico subyacente, originalmente llamado ®osteítis¼, es una necrosis avascular lentamente progresiva, desencadenada por una endarteritis obliterativa. El diagnóstico de ORN de hueso temporal es histopatológico, aunque clínicamente puede presentarse como otomastoiditis crónica, pérdida auditiva y la presencia de secuestros óseos, la tomografía computada es útil para delimitar la destrucción ósea. El tratamiento está basado en la extensión del hueso temporal involucrado, en la forma localizada el manejo es conservador; la forma más difusa de la enfermedad puede requerir desbridación quirúrgica agresiva con remoción completa de todo el tejido necrótico. Presentamos el caso clínico de paciente femenino de 70 años de edad con ORN de hueso temporal izquierdo, la cual se diagnosticó 17 años después de recibir radioterapia debido a un tumor maligno de parótida, la paciente cursó con destrucción importante de la porción ósea del conducto auditivo externo y la mastoides, manifestándose como proceso infeccioso crónico de oído. Se presentan las características clínicas del caso, su evolución, los hallazgos radiológicos, así como su confirmación histológica y tratamiento

Linfoma centrofacial, causa de síndrome de granuloma de la línea media. Informe de un caso / Centrofacial lymphoma, cause of midline granuloma syndrome. Case report

Se presenta el caso de paciente masculino en la quinta década de la vida, con historia de cuatro meses de obstrucción nasal derecha, rinorrea hematopurulenta y costras. La exploración inicial mostró tejido necrótico y costras en fosas nasales de predominio derecho. Tres meses después le apareció perforación septal y una lesión erosiva necrótica en paladar duro. Dos biopsias iniciales mostraron inflamación crónica inespecífica. La Tercera biopsia reportó reticulosis polimorfa. Una revisión histopatológica de la última biopsia demostró linfoma centrofacial intermedio no angiocéntrico. El paciente recibió radioterapia y quimioterpia, y se logró la remisión completa de la lesión. Se muestran fotografías cinco años después de la lesión inicial. Estos linfomas se presentan con úlceras y erosión de cartílago y hueso de nariz, senos paranasales y paladar. Son polimórficos y existe evidencia de su vínculo con el virus Ebstein Barr. La inmunohistoquímica y genética molecular casi han resuelto los problemas diagnósticos y terapéuticos de la enfermedad. La supervivencia depende principalmente de la extensión de la enfermedad

Descompresión orbitaria por cirugía endoscópica intranasal / Endoscopic intranasal surgical orbitary descompression

Se trata de un estudio descriptivo, longitudinal, observacional y prospectivo de 16 pacientes (18 órbitas) con exoftalmopatía de graves, atendidos en los departamentos de Otorrinolaringología y Oftalmología del Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, de enero de 1995 a octubre de 1997, sin respuesta a tratamiento conservador. Se les realizó descompresión orbitaria por cirugía endoscópica intranasal con técnica de Kennedy, lo cual evita incisiones externas y sus complicaciones son mínimas. Cuatro meses después de la cirugía el promedio de reducción de los exoftalmos fue de 3.8 mm, con rangos de 2 a 5 mm

Rinolitiasis: presentación de un caso / Rhinolithiasis: report of a case

El rinolito es una masa mineralizada que se desarrolla en la nariz debido a un cuerpo extraño que se aloja en la misma en forma exógena o endógena. Se forma cuando el objeto instalado en la cavidad nasal o antral se calcifica al ser bañado por los líquidos nasales y aumenta de tamaño por la precipitación de sales en su superficie. Participan en la calcificación factoes fisicoquímicos y mecánicos (alteración del pH, supersaturación y estasis de secreciones, alteraciones del flujo aéreo, infección e inflamación). Los principales síntomas que causan son rinorrea purulenta, obstrucción nasal y dolor. Se describe un caso y se revisa su fisiopatología.

Micetoma de nariz y senos paranasales: informe de un caso / Nasal and paranasal sinuses' mycetoma: report of a case

El micetoma es una enfermedad crónica, localizada, lentamente progresiva, caracterizada por formación de fístulas cutáneas que drenan material purulento con los característicos "granos de azufre". Existen dos tipos de micetomas, los producidos por eumicetos y los producidos por actinomicetos. Se presenta el caso de un paciente masculino que acude a consulta por obstrucción nasal constante, rinorrea mucopurulenta y fétida, así como por epistaxis. La tomografía computarizada y los estudios de patología determinaron rinosinusitis crónica por Actinomyces species. Hasta donde conocemos, éste es el primer caso informado en la literatura mundial de un micetoma por Actinomyces species de nariz y senos paranasales (maxilar y etmoidal).

Granuloma posestapedectomía: revisión de cinco casos / Postestapedectomy granuloma: review of five cases

El granuloma posestapedectomía es una complicación de la estapedectomía de causa desconocida y consiste en una reacción inflamatoria de reparación excesiva; si no se diagnóstica y trata a tiempo, lleva a un daño irreversible del oído. Su incidencia en los reportes internacionales es de 0.6 a 3 por ciento. En este estudio se revisaron los expedientes de 450 estapedectomías realizadas en los últimos cinco años en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, encontrando cinco casos de granuloma posestapedectomía que corresponden a una incidencia de 1.11 por ciento. Se revisa el cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y pronóstico, además de analizar su probable etiología.

Papiloma nasal invertido: su tratamiento quirúrgico radical / Inverted nasal papilloma: its radical surg8ical treatment

El papiloma nasal invertido es un tumor benigno en su histología, pero erosiona hueso, es recurrente y puede asociarse a carcinoma de células escamosas. Se informan 44 casos tratados de 1988 a 1994 con el fin de analizar el cuadro clínico, la forma de efectuar el diagnóstico y su tratamiento quirúrgico radical, del que depende la frecuencia de recurrencia. El Principal síntoma es la obstrucción nasal unilateral en 97.7 por ciento, seguido de epistaxis en 16 por ciento. La tomografía computarizada es necesaria para valorar la extensión del tumor y el grado de erosión ósea. Se describe el papel que juegan las biopsias pre y transoperatoria. Se concluye que la cirugía radical disminuye la recurrencia del papiloma nasal invertido