[Aerobic etiology of acute appendicitis in adults. Multicenter study of abdominal sepsis in Argentina]. / Etiología aerobia de apendicitis aguda en adultos. Estudio multicéntrico de la sepsis abdominal en Argentina.

Antibiotic treatment for acute appendicitis is empirically chosen, based on epidemiological information. Resistance rates are different between regions and there are limited data on the situation in Argentina. As a part of a multicenter, observational study of abdominal infections, we performed the analysis of adult patients diagnosed with appendicitis, enrolled in 16 centers of 5 provinces, between Jan/01/2014 and Jun/30/2015. The aim was to analyze the prevalent aerobic pathogens, their resistance rates and the antimicrobial prescription pattern. On a total of 131 appendicitis cases analyzed, we found 184 aerobic pathogens (1.4 bacteria/episode): Escherichia coli 106 (57.6%), Klebsiella spp 16 (8.7%), Pseudomonas aeruginosa 19 (10.3%), Enterobacter spp. 2 (1%), other Gram negative bacilli 5 (2.7%); Enterococcus spp. 16 (8.7%) and other Gram positive cocci 20 (10.9%). The resistance rate of E. coli and enterobacteria to ampicillin/sulbactam was greater than 34% and greater than 31% to ciprofloxacin. However, the resistance of enterobacteria to piperacillin/tazobactam was 4.8%, to ceftriaxone 9.5%, to amikacin 3.6% and 8.2% to gentamicin. No resistance to carbapenems was found. The choice of quinolones or ampicillin/sulbactam for the treatment of appendicitis should be discouraged in our context, due to the high rates of resistance found in this prevalent etiology. Aminoglycoside-based treatments should be considered, given the findings of high antibiotic susceptibility and their low impact on the induction of resistance.

Etiología aerobia de apendicitis aguda en adultos: Estudio multicéntrico de la sepsis abdominal en Argentina / Aerobic etiology of acute appendicitis in adults. Multicenter study of abdominal sepsis in Argentina

El tratamiento antibiótico de las apendicitis agudas se decide empíricamente basándose en la información epidemiológica. Las resistencias son variables entre regiones y los datos de Argentina son escasos. En el contexto de un estudio multicéntrico, observacional, de infecciones abdominales, se efectuó el análisis de los pacientes adultos con diagnóstico de apendicitis, incorporados al estudio entre enero 2014 y junio 2015, en 16 centros de 5 provincias argentinas. El objetivo fue analizar los gérmenes aeróbicos prevalentes, su resistencia a antibióticos y el patrón de prescripción antimicrobiana. Se estudiaron 131 apendicitis. Se aislaron 184 bacterias aerobias (1.4 bacterias/episodio): Escherichia coli 106 (57.6%), Klebsiella spp 16 (8.7%), Pseudomonas aeruginosa 19 (10.3%), Enterobacter spp. 2 (1%), otros bacilos Gram negativos 5 (2.7%). Enterococcus spp. 16 (8.7%) y otros cocos Gram positivos 20 (10.9%). La resistencia de E. coli y enterobacterias a ampicilina/sulbactam fue mayor a 34% y a ciprofloxacina mayor a 31%. En cambio, la resistencia de enterobacterias a piperacilina/tazobactam fue 4.8%, a ceftriaxona 9.5% y no se halló resistencia a carbapenemes. Respecto a amikacina fue 3.6% y a gentamicina 8.2%. En función de los resultados, el uso de quinolonas o de ampicilina/sulbactam para el tratamiento de las apendicitis debiera ser desaconsejado. Los esquemas basados en aminoglucósidos debieran ser jerarquizados en función de la sensibilidad hallada y su bajo impacto en la inducción de resistencias.

Antibiotic treatment for acute appendicitis is empirically chosen, based on epidemiological information. Resistance rates are different between regions and there are limited data on the situation in Argentina. As a part of a multicenter, observational study of abdominal infections, we performed the analysis of adult patients diagnosed with appendicitis, enrolled in 16 centers of 5 provinces, between Jan/01/2014 and Jun/30/2015. The aim was to analyze the prevalent aerobic pathogens, their resistance rates and the antimicrobial prescription pattern. On a total of 131 appendicitis cases analyzed, we found 184 aerobic pathogens (1.4 bacteria/episode): Escherichia coli 106 (57.6%), Klebsiella spp 16 (8.7%), Pseudomonas aeruginosa 19 (10.3%), Enterobacter spp. 2 (1%), other Gram negative bacilli 5 (2.7%); Enterococcus spp. 16 (8.7%) and other Gram positive cocci 20 (10.9%). The resistance rate of E. coli and enterobacteria to ampicillin/sulbactam was greater than 34% and greater than 31% to ciprofloxacin. However, the resistance of enterobacteria to piperacillin/tazobactam was 4.8%, to ceftriaxone 9.5%, to amikacin 3.6% and 8.2% to gentamicin. No resistance to carbapenems was found. The choice of quinolones or ampicillin/sulbactam for the treatment of appendicitis should be discouraged in our context, due to the high rates of resistance found in this prevalent etiology. Aminoglycoside-based treatments should be considered, given the findings of high antibiotic susceptibility and their low impact on the induction of resistance.

Diferencias clínicas y quirúrgicas entre pacientes con tuberculosis abdominal con y sin infección por el virus de inmunodeficiencia humana / Clinical and surgical differences in patients with abdominal tuberculosis infected and non infected by human immunodeficiency virus patient

La tuberculosis abdominal (TBa) ocurre en el 1 al 2,5 % del total de la tuberculosis diagnosticadas. Objetivos: Analizar las diferencias entre las características clínicas y quirúrgicas de la TBa en pacientes VIH positivos y VIH negativos. Materiales y métodos: Estudio descriptivo-analítico retrospectivo entre dos poblaciones asistidas entre los años 1989-2009 con diagnóstico de TBa. Once pacientes eran VIH positivos y 60 VIH negativos. Se analizaron variables clínicas, humorales, hallazgos quirúrgicos, procedimientos diagnósticos utilizados y los diferentes órganos abdominales afectados. En el análisis estadístico se utilizó la prueba del Chi cuadrado o el test de Fischer. También se calcularon el ODDS Ratio (OR) e intervalo de confianza al 95 %. Resultados: se diagosticaron 71 casos de TBa de los cuales 11 (15,5 %) fueron VIH positivos. de los 71 casos la edad media fue de 38 años, los síntomas más frecuentes observados fueron pérdida de peso 90,1 %, dolor abdominal 81,4 %, hipertermia 91,6 %, entre otros. el 8,5 % de los pacientes fallecieron. Al comparar ambas poblaciones, se observaron diferencias estadísticamente significativas en la población VIH positiva quienes fueron más jóvenes, más frecuentemente de género masculino, con menor tiempo de duración de los síntomas, presentando en menor frecuencia hipertermia y disminución de peso y más frecuentemente masa abdominal palpable y adenopatías en la cavidad abdominal. La mortalidad fue también mayor en este grupo. Conclusiones: La población presentó variables estadísticamente significativas para la edad, el género, tiempo de evolución de los síntomas, entre otras variaables que pueden ser de utilidad en su diagnóstico diferencial.

Abdominal tuberculosis (TBA) occurs in 1 to 2,5 % of total tuberculosis diagnosed. Objective: To analyze the differences between clinical and surgical characteristics of the TBA in HIV patients and HIV non-reactive reagents. Materials and Methods: A retrospective descriptive-analyticstudy of two groups assisted in the years 1989-2009 with a diagnosis of TBA. Eleven patients were HIV positive and 60 HIV-negative. We analyzed the clinical, laboratory findings and surgical findings, the diagnostic procedures used and the abdominal organs affected. Statistical analysis used Chi square test or Fischer test. Also calculated the Odds Ratio (OR) and confidence interval 95 %. Results: We diagnosed 71 cases of TBA of which 11 (15,5%) were HIV positive. Of the 71 cases the average age was 38 years, the most common symptoms observed were weight loss (90,1 %), abdominal pain (81,4 %), hyperthermia (91,6 %). 8,5 % of the patients died. HIV positive and negative were compared finding statistically significant differences in the HIV who were younger, more often male, with shorter duration of symptoms. In this population weight reduction and hyperthermia was less frequently in contrast with frequently palpable abdominal mass and lymphadenopathy in the abdominal cavity. Mortality was higher in among HIV positive patients. Conclusions: the present population statistically significnt variables for age, gender and time in the presence of sympotoms, among other variable that may be useful in the differential diagnosis.

Diferencias clínicas y quirúrgicas entre pacientes con tuberculosis abdominal con y sin infección por el virus de inmunodeficiencia humana / Clinical and surgical differences in patients with abdominal tuberculosis infected and non infected by human immunodeficiency virus patient

La tuberculosis abdominal (TBa) ocurre en el 1 al 2,5 % del total de la tuberculosis diagnosticadas. Objetivos: Analizar las diferencias entre las características clínicas y quirúrgicas de la TBa en pacientes VIH positivos y VIH negativos. Materiales y métodos: Estudio descriptivo-analítico retrospectivo entre dos poblaciones asistidas entre los años 1989-2009 con diagnóstico de TBa. Once pacientes eran VIH positivos y 60 VIH negativos. Se analizaron variables clínicas, humorales, hallazgos quirúrgicos, procedimientos diagnósticos utilizados y los diferentes órganos abdominales afectados. En el análisis estadístico se utilizó la prueba del Chi cuadrado o el test de Fischer. También se calcularon el ODDS Ratio (OR) e intervalo de confianza al 95 %. Resultados: se diagosticaron 71 casos de TBa de los cuales 11 (15,5 %) fueron VIH positivos. de los 71 casos la edad media fue de 38 años, los síntomas más frecuentes observados fueron pérdida de peso 90,1 %, dolor abdominal 81,4 %, hipertermia 91,6 %, entre otros. el 8,5 % de los pacientes fallecieron. Al comparar ambas poblaciones, se observaron diferencias estadísticamente significativas en la población VIH positiva quienes fueron más jóvenes, más frecuentemente de género masculino, con menor tiempo de duración de los síntomas, presentando en menor frecuencia hipertermia y disminución de peso y más frecuentemente masa abdominal palpable y adenopatías en la cavidad abdominal. La mortalidad fue también mayor en este grupo. Conclusiones: La población presentó variables estadísticamente significativas para la edad, el género, tiempo de evolución de los síntomas, entre otras variaables que pueden ser de utilidad en su diagnóstico diferencial.(AU)

Abdominal tuberculosis (TBA) occurs in 1 to 2,5 % of total tuberculosis diagnosed. Objective: To analyze the differences between clinical and surgical characteristics of the TBA in HIV patients and HIV non-reactive reagents. Materials and Methods: A retrospective descriptive-analyticstudy of two groups assisted in the years 1989-2009 with a diagnosis of TBA. Eleven patients were HIV positive and 60 HIV-negative. We analyzed the clinical, laboratory findings and surgical findings, the diagnostic procedures used and the abdominal organs affected. Statistical analysis used Chi square test or Fischer test. Also calculated the Odds Ratio (OR) and confidence interval 95 %. Results: We diagnosed 71 cases of TBA of which 11 (15,5%) were HIV positive. Of the 71 cases the average age was 38 years, the most common symptoms observed were weight loss (90,1 %), abdominal pain (81,4 %), hyperthermia (91,6 %). 8,5 % of the patients died. HIV positive and negative were compared finding statistically significant differences in the HIV who were younger, more often male, with shorter duration of symptoms. In this population weight reduction and hyperthermia was less frequently in contrast with frequently palpable abdominal mass and lymphadenopathy in the abdominal cavity. Mortality was higher in among HIV positive patients. Conclusions: the present population statistically significnt variables for age, gender and time in the presence of sympotoms, among other variable that may be useful in the differential diagnosis.(AU)

[Pharmacoepidemiology. An unappreciated tool]. / Farmacovigilancia. Una herramienta poco utilizada.

Pharmacoepidemiology is an essential tool for controlling drugs used in our country. The present article reveals the most relevant aspects on the topic, summarizes regulatory tools currently used in Argentina and explores the experience of the Pharmacoepidemiology Network in public hospitals of Buenos Aires City. The aim is to inform and stimulate colleagues to report adverse effects of drugs.

Estudio de prescripción-indicación de antibióticos de mayor espectro en las unidades de terapia intensiva de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires: análisis de los patrones de utilización / Prescription-indication study of major spectrum antibiotic in intensive care units of Buenos Aires City hospitals: analysis of utilisation patterns

Los ATB de mayor espectro se utilizan más frecuentemente en Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Objetivos: Evaluar los patrones de utilización de piperacilina/tazobactam (PIP/T), imipenem (IMP), meropenem (MRP), colistina (COL), ceftazidima (CAZ) y vancomicina (VAN) en las UTI de hospitales públicos de la Ciudad de Buenos Aires. Diseño: Estudio multicéntrico prospectivo. Métodos: Análisis de los episodios de infección en pacientes internados en UTI de ocho hospitales que recibieron estos ATB entre octubre 12 y diciembre 12 de 2005. La recolección de datos la realizó el infectólogo, y para el procesamiento se utilizó Excel. Resultados: 116 pacientes (edad X 55.6; 62.4% hombres) presentaron 143 episodios. Hubo 216 prescripciones (1.86/ pte): PIP/T 22, IMP 60, MRP 5, COL 14, CAZ 40 y VAN 75. Los diagnósticos principales fueron neumonía asociada a ARM (NptARM) 29, infección abdominal postquirúrgica (POPabd) 21, catéter (Cat) 17, neumonía sin ARM (Npt) 15, infección abdominal secundaria (Abd) 13 y sepsis sin foco (SepSF) 13. Las prescripciones según indicación más frecuentes fueron (n): PIP/T: NptARM 6, Npt 4 y Abd 3; IMP: NptARM 11, POPabd 9 y Abd 8; COL: POPabd 5 y NptARM 4; CAZ: NptARM 7 y POPabd 7; VAN: Cat 14 y NptARM 12. Período medio entre ingreso a UTI e inicio del ATB: 12 días (0-133; p = 0,0038 entre hospitales; p = 0,063 entre ATB). Duración media de tratamientos: 8 días(1-32). El 45% de las prescripciones se basaron en hallazgos bacteriológicos. Fallecieron 51 pacientes: 25/59 (42%) de tratados empíricamente y 26/77(34%) de documentados (p = 0,7). Conclusiones: El estudio de los patrones de prescripción permite establecer diferencias entre hospitales y evaluar la necesidad de intervenciones correctivas.

Farmacovigilancia: una herramienta poco utilizada / Pharmacoepidemiology: an unappreciated tool

La farmacovigilacia es una herramienta esencial para el control de los fármacos utilizados en nuestro país, el presente artículo muestra una revisión de los elementos más destacados en el tema y un resumen de los sistemas regulatorios vigentes en la Argentina y de la experiencia de la Red de Farmacovigilancia de los hospitales del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, con el objetivo de informar y estimular a los colegas a la denuncia de los efectos adversos de los medicamentos.

Pharmacoepidemiology is an essential tool for controlling drugs used in our country. The present article reveals the most relevant aspects on the topic, summarizes regulatory tools currently used in Argentina and explores the experience of the Pharmacoepidemiology Network in public hospitals of Buenos Aires City. The aim is to inform and stimulatecolleagues to report adverse effects of drugs.

Farmacovigilancia: una herramienta poco utilizada / Pharmacoepidemiology: an unappreciated tool

La farmacovigilacia es una herramienta esencial para el control de los fármacos utilizados en nuestro país, el presente artículo muestra una revisión de los elementos más destacados en el tema y un resumen de los sistemas regulatorios vigentes en la Argentina y de la experiencia de la Red de Farmacovigilancia de los hospitales del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, con el objetivo de informar y estimular a los colegas a la denuncia de los efectos adversos de los medicamentos.(AU)

Pharmacoepidemiology is an essential tool for controlling drugs used in our country. The present article reveals the most relevant aspects on the topic, summarizes regulatory tools currently used in Argentina and explores the experience of the Pharmacoepidemiology Network in public hospitals of Buenos Aires City. The aim is to inform and stimulatecolleagues to report adverse effects of drugs.(AU)

Farmacovigilancia: una herramienta poco utilizada / Pharmacoepidemiology: an unappreciated tool

La farmacovigilacia es una herramienta esencial para el control de los fármacos utilizados en nuestro país, el presente artículo muestra una revisión de los elementos más destacados en el tema y un resumen de los sistemas regulatorios vigentes en la Argentina y de la experiencia de la Red de Farmacovigilancia de los hospitales del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, con el objetivo de informar y estimular a los colegas a la denuncia de los efectos adversos de los medicamentos.(AU)

Pharmacoepidemiology is an essential tool for controlling drugs used in our country. The present article reveals the most relevant aspects on the topic, summarizes regulatory tools currently used in Argentina and explores the experience of the Pharmacoepidemiology Network in public hospitals of Buenos Aires City. The aim is to inform and stimulatecolleagues to report adverse effects of drugs.(AU)

[Clinical manifestations and late complications of the hepatic hydatid cyst: report of 4 cases]. / Manifestaciones clínicas y complicaciones tardías del quiste hidatidico hepático: presentación de cuatro casos.

INTRODUCTION: Hepatic hydatid cyst (HHC) may appear and remain free of symptoms for a long time, require treatment of its syptoms or relapse after an adequate treatment. The HHC relapse after a medical and surgical treatment is considered a complication of the disease as well as the infection, breakup or other complications. OBJECTIVES: Describe four patients with HHC whose complication or relapse symptoms appeared between 13 and 26 years after the disease was known or adequately treated. CASE REPORT: Four patients with previously diagnosed HHC and symptoms associated to its relapse or infection were retrospectively studied. Patient 1: woman, 48 years old, with diagnosis of HHC during a cholecistectomy in 1977, who showed a touchable mass in 1998. Patient 2: woman, 45 years old, with HHC surgery in 1973, who referred pain and HHC relapse in 1996. Patient 3: woman, 43 years old, with HHC diagnosed in 1980, who referred abdominal pain with increase of HHC volume in 1996. Patient 4: man, 60 years old, with HHC diagnosed in 1981, who referred fever in 1996 related to an abscess of the HHC. The four patients presented HHC relapse and symptoms due to its complications. Medical and surgical treatment was needed in all the cases. CONCLUSIONS: We observed that HHC disease may present complications many years after its surgical treatment with late symptomatic relapses and that the non-treated disease may also develop complications many years after remaining asymptomatic.

Manifestaciones clínicas y complicaciones tardías del quiste hidatidico hepático: presentación de cuatro casos / Clinical manifestations and late complications of the hepatic hydatid cyst

Introducción: El Quiste Hidatidico Hepático (QHH) puede presentarse en forma asintomática durante largo tiempo, requerir tratamiento por sus síntomas o complicaciones, o recaer después de un tratamiento adecuado. La reaparición del QHH luego de tratamiento médico-quirúrgico, es considerada una complicación de la enfermedad al igual que la infección, ruptura u otras complicaciones. Objetivos: describir cuatro enfermos con QHH cuyos síntomas de complicaciones y/o recaídas se presentaron entre 13 y 26 años después de conocida su enfermedad o su adecuado tratamiento. Casos: Se estudiaron retrospectivamente 4 pacientes con QHH conocido previamente y que presentaron síntomas asociados a la recaída de su QHH o infección del mismo. Paciente 1: mujer de 48 años, con diagnóstico de QHH en 1977 que consultó por masa palpable en 1998. Paciente 2: mujer de 45 años, con QHH operado en 1973 que consultó por dolor y reaparición del QHH diagnosticado en 1996. Paciente 3: mujer de 43 años con QHH diagnosticado en 1980 que consultó por dolor abdominal con aumento del QHH, en 1996. Paciente 4: hombre de 60 años, con QHH diagnosticado en 1981 que consultó por fiebre y absceso del QHH en 1996. En los 4 pacientes se presentarón síntomas de recaída y complicaciones del QHH. Fue necesario un tratamiento médico y quirúrgico en todos los casos. Conclusiones: hemos observado que la enfermedad hidatídica puede complicarse muchos años después de su tratamiento quirúrgico con recaídas tardías sintomáticas del QHH. La enfermedad sin tratamiento puede también complicarse muchos años después de estar asintomática.

Manifestaciones clínicas y complicaciones tardías del quiste hidatidico hepático: presentación de cuatro casos / Clinical manifestations and late complications of the hepatic hydatid cyst

Introducción: El Quiste Hidatidico Hepático (QHH) puede presentarse en forma asintomática durante largo tiempo, requerir tratamiento por sus síntomas o complicaciones, o recaer después de un tratamiento adecuado. La reaparición del QHH luego de tratamiento médico-quirúrgico, es considerada una complicación de la enfermedad al igual que la infección, ruptura u otras complicaciones. Objetivos: describir cuatro enfermos con QHH cuyos síntomas de complicaciones y/o recaídas se presentaron entre 13 y 26 años después de conocida su enfermedad o su adecuado tratamiento. Casos: Se estudiaron retrospectivamente 4 pacientes con QHH conocido previamente y que presentaron síntomas asociados a la recaída de su QHH o infección del mismo. Paciente 1: mujer de 48 años, con diagnóstico de QHH en 1977 que consultó por masa palpable en 1998. Paciente 2: mujer de 45 años, con QHH operado en 1973 que consultó por dolor y reaparición del QHH diagnosticado en 1996. Paciente 3: mujer de 43 años con QHH diagnosticado en 1980 que consultó por dolor abdominal con aumento del QHH, en 1996. Paciente 4: hombre de 60 años, con QHH diagnosticado en 1981 que consultó por fiebre y absceso del QHH en 1996. En los 4 pacientes se presentarón síntomas de recaída y complicaciones del QHH. Fue necesario un tratamiento médico y quirúrgico en todos los casos. Conclusiones: hemos observado que la enfermedad hidatídica puede complicarse muchos años después de su tratamiento quirúrgico con recaídas tardías sintomáticas del QHH. La enfermedad sin tratamiento puede también complicarse muchos años después de estar asintomática.(AU)

Manifestaciones clínicas y complicaciones tardías del quiste hidatidico hepático: presentación de cuatro casos. / [Clinical manifestations and late complications of the hepatic hydatid cyst: report of 4 cases]

INTRODUCTION: Hepatic hydatid cyst (HHC) may appear and remain free of symptoms for a long time, require treatment of its syptoms or relapse after an adequate treatment. The HHC relapse after a medical and surgical treatment is considered a complication of the disease as well as the infection, breakup or other complications. OBJECTIVES: Describe four patients with HHC whose complication or relapse symptoms appeared between 13 and 26 years after the disease was known or adequately treated. CASE REPORT: Four patients with previously diagnosed HHC and symptoms associated to its relapse or infection were retrospectively studied. Patient 1: woman, 48 years old, with diagnosis of HHC during a cholecistectomy in 1977, who showed a touchable mass in 1998. Patient 2: woman, 45 years old, with HHC surgery in 1973, who referred pain and HHC relapse in 1996. Patient 3: woman, 43 years old, with HHC diagnosed in 1980, who referred abdominal pain with increase of HHC volume in 1996. Patient 4: man, 60 years old, with HHC diagnosed in 1981, who referred fever in 1996 related to an abscess of the HHC. The four patients presented HHC relapse and symptoms due to its complications. Medical and surgical treatment was needed in all the cases. CONCLUSIONS: We observed that HHC disease may present complications many years after its surgical treatment with late symptomatic relapses and that the non-treated disease may also develop complications many years after remaining asymptomatic.

Absceso de bazo / Splenic abscess

El absceso de bazo es una rara enfermedad que puede presentarse en forma aislada o ser una manifestación de múltiples enfermedades. Se presenta a continuación el caso de un hombre de 49 años que presenta un síndrome febril posterior a la realización de un colon por enema y desarrolla un absceso esplénico que requirió para su tratamiento la esplenectomía. Se discuten los aspectos fisiopatológicos y las consideraciones terapéuticas de la entidad