Rehabilitación completa de paciente geriátrico diabético e hipertenso: caso clínico / Complete rehabilitation for a diabetic and hypertensive geriatric patient: a clinical case report

El edentulismo es la pérdida total o parcial de dientes de etiología cariogénica, periodontal, traumática.Las enfermedades sistémicas prexistentes deben estar controladas, previo a los tratamientos odontológicos, mejorando el pronóstico.Objetivo: restaurar estética, función, fonética en paciente geriátrico con patologías sistémicas preexistentes controladas aplicando protocolo de rehabilitación oral completa.Presentación del Caso: Mujer de 74 años con hipertensión y diabetes, medicación permanente Glucophage (Metformina) y Losartan (Hidroclorotiazida). Desdentado total superior, desdentado parcial inferior,clase I de Kennedy. Tratamiento en Fases. Fase I planificación en modelos de yeso, modelos virtuales.Fase II quirúrgica instalación de 6 implantes dentales NEODENT. La fase II quirúrgica, se realizó cirugíacampo abierto técnica de colgajo en forma de U, se colocaron 6 implantes dentales diámetro 3,75 mm x11,5 mm. Cono Morse Alvim (13 y 23) ,cuatro implantes de conexión cónica, i.e drive implants (14, 16, 24y 26). Fase III rehabilitación oral mediante filosofía gnatológica. Endodoncias de dientes inferiores, carillasde disilicato de litio, coronas de metal cerámica con ataches ERA, prótesis parcial removible inferior. FaseIV ejecución de prótesis hibrida superior con abutments multiunit de diferente angulación.Conclusión: el enfoque multidisciplinario en el tratamiento de la cavidad oral en pacientes geriátricos conpatologías sistémicas prexistentes, permitieron restaurar función, estética fonética en el paciente

An edentulous state is the total or partial loss of teeth and is mainly caused by caries and periodontal disease. Pre-existing systemic diseases must be under strict control prior to dental appointments for a favorable prognosis after treatment. Objective: To restore esthetics, function, and phonetic function in geriatric patients with pre-existing systemic diseases by applying a complete oral rehabilitation protocol. Case Presentation: A 74-year-old woman with history of hypertension and diabetes was medicated with Glucophage (metformin) and Losartan (hydrochlorothiazide). She presented a superior total edentulous maxilla and a partial edentulous Kennedy class I in the mandible. Treatment was performed in four phases. Phase I corresponded to the proper planning of the clinical case with plaster and virtual models. Phase II corresponded to the surgical phase, in which the U-shaped flap technique was performed and 6 dental implants with a diameter of 3.75 mm x 11.5 mm were placed. (Two conical connection implants (I.e. Morse Alvim) were placed in the anterior regions (13 and 23), and four other conical connection implants (i.e. Drive implants) were used in the posterior regions (14, 16, 24, and 26). Phase III oral rehabilitation the based on gnathological philosophy. Dental endodontics, lithium disilicate veneers, ceramic metal crowns with ERA attachments and removable partial dentures were used. Phase IV corresponded to the execution of an upper hybrid prosthesis with multiunit abutments of different angles. Conclusion: This minimally invasive multidisciplinary approach is considered predictable regarding esthetics and recommended for the restoration of patients’ appearance and self-esteem..

Ligadura de arterias hipogástricas proximales y tronco posterior bilaterales como profilaxis en histerectomía / Ligation of proximal hypogastric arteries and bilateral posterior trunk as prophylaxis in hysterectomy

El resultado de la ligadura bilateral de las arterias hipogástricas es bueno y eficaz en el control de la hemorragia posparto para la preservación del útero, pero se han publicado pocos casos y la incidencia es baja. En el reporte de este caso, la paciente presentaba menometrorragia de dos años de evolución, sin mejoría a tratamiento médico convencional, por lo que se realizó ligadura bilateral de arterias hipogástricas y tronco posterior bilaterales, obteniendo una adecuada mejoría. La ligadura de tronco posterior bilateral es un procedimiento que se realizó de manera complementaria a la ligadura de las arterias hipogástricas y podría redundar en disminución del tiempo quirúrgico y riesgo de sangrado en las pacientes.(AU)

Although the outcome of bilateral hypogastric artery ligation is good, and effective in controlling postpartum bleeding for the preservation of the uterus, few cases have been published, and the incidence is low. In this case report, the patient presented with menometrorrhagia of two years onset. With no improvement using conventional medical treatment, a bilateral ligation of hypogastric arteries was performed as well as the posterior trunk bilaterally, obtaining an adequate improvement. Bilateral posterior trunk ligation is a procedure that was performed as a complement to hypogastric artery ligation and could result in a decrease in surgical time and risk of bleeding in patients.(AU)

Hernia de Amyand izquierda asociada a onfalocele / Left amyand's hernia associated with omphalocele

INTRODUCCIÓN: La hernia de Amyand consiste en la presencia del apéndice cecal en el saco herniario, generalmente en localización derecha, aunque se recogen casos de localización izquierda debido a malrotación intestinal. EXPOSICIÓN DEL CASO: Lactante varón de 3 meses de edad, con onfalocele diagnosticado en la 12ª semana de gestación e intervenido a las 48 horas del nacimiento. Durante el seguimiento se diagnostica de hernia inguinal bilateral, realizando herniotomía bilateral programada. En la intervención se encuentra el apéndice cecal en el saco herniario izquierdo, procediendo a una apendicectomía profiláctica. COMENTARIOS: La incidencia de la hernia de Amyand es del 0,4-1% (3 veces más frecuente en población pediátrica). La localización izquierda suele asociarse a alteraciones en la rotación intestinal. El tratamiento de las hernias de Amyand derechas se recoge en la clasificación de Losanoff-Basson. En las izquierdas, se recomienda realizar apendicectomía profiláctica para evitar confusiones diagnósticas en caso de apendicitis

INTRODUCTION: Amyand's hernia is defined as the presence of the cecal appendix inside the hernia sac. It is usually located on the right side, but left-sided cases due to intestinal malrotation have also been reported. CASE PRESENTATION: 3-month-old male infant diagnosed with omphalocele at the 12th week of gestation undergoing surgery 48 hours post-birth. Bilateral inguinal hernia was diagnosed during follow-up, so scheduled bilateral herniotomy was performed. During surgery, the cecal appendix was identified inside the left herniary sac, so prophylactic appendectomy was carried out. CONCLUSIONS: The incidence of Amyand's hernia ranges from 0.4 to 1% - three times higher in pediatric patients. Left-sided hernias are often associated with intestinal rotation disorders. Treatment of right Amyand's hernia is described in Losanoff-Basson's classification. In left-sided hernias, prophylactic appendectomy is recommended to avoid diagnostic confusion in case of appendicitis

Patología testicular en la edad pediátrica: criptorquidia, escroto agudo y varicocele / Testicular pathology in the pediatric age: cryptorchidism, acute scrotum and varicocele

La patología testicular supone una parte principal del día a día del cirujano pediátrico. tanto por su frecuencia como por su morbilidad es muy importante prestar la debida atención a la patología, tanto malformativa como adquirida (aguda y crónica), del testículo en el niño. la criptorquidia o ausencia de teste en el escroto es la malformación genitourinaria más frecuente. Se trata de una malformación asintomática de cuyo adecuado manejo y corrección precoz va a depender el pronóstico del teste, así como el riesgo de malignización en la edad adulta. la torsión testicular es un evento agudo que consiste en el giro sobre sí mismo del órgano, comprimiendo el pedículo y comprometiendo el aporte sanguíneo al teste, que si se mantiene en el tiempo conduce a una necrosis testicular. el pronto reconocimiento de este cuadro dentro del síndrome de escroto agudo será vital para conseguir corregir la torsión e impedir la pérdida de la gónada. El varicocele se define como una dilatación varicosa de las venas del plexo pampiniforme a nivel del cordón espermático. puede ser asintomático o generar molestias. Su efecto sobre la fertilidad no está completamente esclarecido y las indicaciones quirúrgicas, al igual que la técnica idónea son asuntos sujetos a controversia. en el presente texto se repasan los conceptos referentes a estos temas, actualizando las recomendaciones de diagnóstico y manejo

Testicular pathology occupies the main part of the day to day work of the pediatric surgeon. Both because of its frequency as well as its morbidity, it is very important to pay attention to the malformative and acquired (acute and chronic) pathology of the testis in the boy. Cryptorchidism or absence of the testis in the scrotum is the most frequent genitourinary malformation. this is an asymptomatic malformation whose adequate management and early correction will depend on the prognosis of the testis and the risk of malignization in the adult age. testicular torsion is an acute event that consists in the twisting of the organ on itself, with compression of the testicular pedicle, affecting the blood supply to the testis. if this is maintained over time, it leads to a testicular necrosis. early recognition of this picture within the acute scrotum syndrome will be vital to be able to correct the torsion and prevent loss of the gonad. Varicocele is defined as a varicose dilation of the pampiniform plexus on the level of the spermatic cord. it can be asymptomatic or generate discomfort. Its effect on fertility has not been completely clarified and the surgical indications and the best treatment are matters subject to controversy. in the present text, the concepts regarding these subjects are reviewed, updating the recommendations for diagnosis and management

La gestión de los servicios de fisioterapia de Atención Primaria: un techo de cristal para los fisioterapeutas / The management of Primary Care physiotherapy services: A glass ceiling for physiotherapists

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Diagnóstico de la dinámica cardiaca durante 16 horas desde los sistemas dinámicos aplicable en UCI / Diagnosis of cardiac dynamics for 17 hours from dynamical systems applicable to ICU

RESUMEN Introducción: El comportamiento caótico de la dinámica cardiaca normal y aguda ha sido caracterizado en el contexto de la teoría de los sistemas dinámicos y la geometría fractal. Objetivo: Desarrollar una nueva metodología diagnóstica para la evaluación de la dinámica cardiaca en pacientes de UCI, durante 16 horas. Metodología: Este es un estudio en pacientes ingresados a Cuidados Intensivos posquirúrgicos (UCI) y sujetos sanos, tomando un total de 47 registros electrocardiográficos continuos y/o Holter, normales y con patología aguda, evaluados en 16 horas. Se desarrolló una inducción con dos dinámicas normales y tres de UCI; a partir de los valores máximos y mínimos de la frecuencia cardiaca/hora y total de latidos/hora, registrados durante 16 horas se construyeron atractores para evaluar sus espacios de ocupación y dimensión fractal, con el fin de establecer diferencias e igualdades respecto a estados normales y patológicos. Se realizaron medidas de sensibilidad y especificidad con las dinámicas restantes para comparar el diagnostico matemático con el diagnóstico clínico. Resultados: Los espacios de ocupación de los atractores cardiacos diferencian dinámicas cardiacas normales de dinámicas con enfermedad crónica y aguda, detectando además dinámicas patológicas con valores superiores a los límites de normalidad, logrando valores de sensibilidad de 0,937 y especificidad del 1. Conclusión: se estableció una nueva metodología de evaluación de la dinámica cardiaca de utilidad para el seguimiento clínico en pacientes de UCI.

ABSTRACT Introduction: The chaotic behavior of normal and acute cardiac dynamics has been characterized in the context of theory of dynamical systems and fractal geometry. Objective: to establish a new diagnostic method for assessing cardiac dynamics in ICU patients, for 16 hours. Methodology: This is a study in post-surgical patients admitted to intensive care (ICU) and in healthy subjects, taking a total of 47 continuous electrocardiographic recordings and/ or Holter, normal and acute pathology, evaluated in 16 hours. Induction with two normal and three UCI dynamics was developed; from the maximum and minimum values of the heart/time and total frequency of beats/minute for 16 hours recorded attractors they were constructed to assess their areas of occupation and fractal dimension, in order to establish differences and equalities regarding normal states and pathological. Sensitivity and specificity measurements were performed with the remaining dynamic to compare mathematical diagnosis with clinical diagnosis. Results: Space occupancy heart attractors differ dynamic normal cardiac dynamics with chronic and acute illness, in addition detecting dynamic pathological with above normal limits values, achieving sensitivity values of 0.937 and specificity of 1. Conclusion: a new methodology for evaluating cardiac dynamics useful for clinical monitoring in ICU patients was established.

Are nurses sufficiently well prepared to take on the detection of hypertension? / ¿Está el personal de enfermería lo suficientemente preparado para detectar la hipertensión?

The detection of arterial hypertension requires training and knowledge by the responsible health professional. The current guidelines recommend doctors and nurses to work together for the screening of hypertension. Objectives: To assess the level of knowledge among primary healthcare nurses’ in the screening of arterial hypertension. Methods: Descriptive, observational and transversal study. A random representative sample of 165 nurses working with adult patients in community-based primary healthcare centres were asked to complete an evaluation test of theoretical knowledge about hypertension. Higher scores indicated a greater knowledge about the detection of hypertension. Results: 32.1% of the participants obtained a score equal to or more than 72.7 which corresponded to the 75th percentile of correct answers. Nurses with lower scores were older, permanent employees with technical training studies. A higher age and technical training studies contributed independently to a lower score. In the multiple linear regression model, age and type of studies contributed independently to questionnaire's score variance. Conclusion: Currently, primary care nurses in the studied region do not have sufficient theoretical knowledge to detect hypertension. The results show the need to establish strategies to achieve the necessary knowledge for the implementation of a correct hypertension screening. For professional nurses, continuing education is essential to safe and effective nursing care

Antecedentes: La detección de la hipertensión arterial requiere formación y conocimientos por parte del profesional sanitario responsable. Las directrices actuales aconsejan a los doctores y enfermeros que trabajen juntos para diagnosticar la hipertensión. Objetivos: Evaluar el nivel de conocimiento entre el personal de enfermería de atención primaria para detectar la hipertensión arterial. Métodos: Estudio descriptivo, observacional y transversal. Se pidió a una muestra aleatoria de 165 enfermeros que trabajaban con adultos en centros de atención primaria que completaran una prueba de evaluación de sus conocimientos teóricos acerca de la hipertensión. Un resultado más alto indicaba un mayor conocimiento a la hora de detectar la hipertensión. Resultados: El 32,1% de los participantes obtuvo una puntuación igual o superior a 72,7, que se correspondía con el percentil 75 de respuestas correctas. El personal de enfermería con puntuación más baja fue el de los empleados más mayores, fijos y con estudios técnicos. La edad más avanzada y tener estudios de formación técnica contribuyeron de manera independiente a una menor puntuación. En el modelo de regresión lineal múltiple la edad y el tipo de formación contribuyeron de manera independiente a la variación del resultado. Conclusión: En la actualidad el personal de enfermería de atención primaria de la región estudiada no cuenta con suficientes conocimientos para detectar la hipertensión. Los resultados muestran la necesidad de establecer estrategias para alcanzar los conocimientos necesarios y poner en marcha un adecuado plan de diagnóstico de hipertensión. Para los enfermeros profesionales una formación continuada es clave para un cuidado seguro y eficaz

Ictus en adultos jóvenes: incidencia, factores de riesgo, tratamiento y pronóstico / Stroke in young adults: incidence rate, risk factors, treatment and prognosis

Objetivos. Analizar la incidencia, los factores de riesgo, la etiología, el tratamiento y la evolución clínica de pacientes jóvenes con ictus. Pacientes y métodos. Registro retrospectivo de pacientes ≤ 55 años ingresados en una Unidad de Ictus durante el año 2014. Se recogió la incidencia sobre el total de ictus y se analizaron datos demográficos, factores de riesgo, grado de estrés, tipo y etiología del ictus, tratamientos de reperfusión y evolución clínica. Resultados. Se incluyó a 110 pacientes, la mayoría hombres (60,9%, ratio 1,6:1). La incidencia fue del 13,3% (110 de 830 ictus). La mayoría de los pacientes tenía factores de riesgo vascular. El tabaquismo fue el más frecuente (56,4%), seguido de la hipertensión arterial (50%), dislipidemia (42,7%), obesidad (33%), diabetes (18,2%) y cardiopatías embolígenas (12,7%). El 64,3% de las cardiopatías y el 51,1% de las dislipidemias se descubrieron durante el ingreso. El 57,2% de los pacientes presentaban estrés psicosocial en la etapa previa al ictus. El 83,6% de los ictus fueron isquémicos, el 12,7% hemorrágicos y el 3,6% trombosis de senos venosos. De los ictus isquémicos, el 30,4% fueron criptogénicos, el 23,9% lacunares, el 16,3% por causas infrecuentes, el 15,2% aterotrombóticos y el 14,1% cardioembólicos. El 78,6% de las hemorragias cerebrales fueron hipertensivas. El 23,3% de los ictus isquémicos recibieron tratamientos de reperfusión en fase aguda y se consiguieron niveles de independencia funcional a los 3 meses del 62,5%. Conclusiones. La mayoría de los ictus en pacientes ≤ 55 años parecen relacionarse con una elevada prevalencia de factores de riesgo vascular clásicos y posiblemente de estrés psicosocial (AU)

Objectives. To analyse the incidence, risk factors, aetiology, treatment and clinical evolution of young patients with stroke. Patients and methods. Retrospective registry of patients aged 55 years or younger hospitalised in a stroke unit during 2014. We recorded the incidence rate for all strokes and analysed demographic data, risk factors, degree of stress, stroke type and aetiology, reperfusion treatments and clinical evolution. Results. The study included 110 patients, the majority of whom were men (60.9%, 1.6:1 ratio). The incidence rate was 13.3% (110 of 830 strokes). Most of the patients had cardiovascular risk factors. Smoking was the most common risk factor (56.4%), followed by arterial hypertension (50%), dyslipidaemia (42.7%), obesity (33%), diabetes (18.2%) and emboligenic heart disease (12.7%). Some 64.3% of the heart disease cases and 51.1% of the dyslipidaemia cases were discovered during hospitalisation. Some 57.2% of the patients experienced psychosocial stress in the stage prior to the stroke. Some 83.6% of the stroke cases were ischaemic, 12.7% were haemorrhagic and 3.6% were venous sinus thrombosis. Of the ischaemic stroke cases, 30.4% were cryptogenic, 23.9% were lacunar, 16.3% were from uncommon causes, 15.2% were atherothrombotic and 14.1% were cardioembolic. Some 78.6% of the cerebral haemorrhage cases were hypertensive. Some 23.3% of the ischaemic stroke cases underwent reperfusion treatments in the acute phase, achieving levels of functional independence at 3 months of 62.5%. Conclusions. The majority of stroke events in patients 55 years of age or younger appear to be related to a high prevalence of classical cardiovascular risk factors and possibly to psychosocial stress (AU)

Hemocultivos en urgencias pediátricas. Guía práctica de recomendaciones: indicaciones, técnica de extracción, procesamiento e interpretación / Blood cultures in the paediatric emergency department. Guidelines and recommendations on their indications, collection, processing and interpretation

El hemocultivo (HC) es el método diagnóstico de elección ante la sospecha de bacteriemia, siendo una de las técnicas microbiológicas más solicitadas en pediatría. Diversos cambios han acontecido en los últimos años como la introducción de nuevas vacunas, el aumento creciente de pacientes portadores de catéteres vasculares centrales, o la irrupción de los sistemas automáticos de procesamiento de los HC. Dichos cambios han propiciado la revisión y la actualización de los distintos aspectos relacionados con esta técnica con el fin de optimizar su uso. Se presenta una guía práctica sobre recomendaciones acerca de la extracción, el procesamiento y la interpretación de los HC elaborada por la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría y la Sociedad Española de Infectología Pediátrica. Tras revisar la información científica disponible, se presentan una serie de recomendaciones para cada uno de los siguientes apartados: indicaciones en Urgencias, técnica de extracción, transporte y procesamiento de la muestra, factores a tener en cuenta en situaciones especiales (indicaciones e interpretación de resultados en el paciente inmunodeprimido y/o portador de catéter vascular central, indicaciones de HC para anaerobios), diferenciación entre bacteriemia y contaminación ante un HC con crecimiento bacteriano y actitud a tomar ante un HC positivo en el paciente con fiebre sin foco

Blood culture (BC) is the gold standard when a bacteraemia is suspected, and is one of the most requested microbiological tests in paediatrics. Some changes have occurred in recent years: the introduction of new vaccines, the increasing number of patients with central vascular catheters, as well as the introduction of continuous monitoring BC systems. These changes have led to the review and update of different factors related to this technique in order to optimise its use. A practice guideline is presented with recommendations on BC, established by the Spanish Society of Paediatric Emergency Care and the Spanish Society for Paediatric Infectious Diseases. After reviewing the available scientific evidence, several recommendations for each of the following aspects are presented: BC indications in the Emergency Department, how to obtain, transport and process cultures, special situations (indications and interpretation of results in immunosuppressed patients and/or central vascular catheter carriers, indications for anaerobic BC), differentiation between bacteraemia and contamination when a BC shows bacterial growth and actions to take with a positive BC in patients with fever of unknown origin

Nueva metodología de evaluación del Holter basada en los sistemas dinámicos y la geometría fractal: confirmación de su aplicabilidad a nivel clínico / New methodology in Holter evaluation based on dynamics systems and fractal geometry: confirmation of its applicability at clinical level

Introducción: La teoría de sistemas dinámicos establece medidas cuantitativas de evolución de los sistemas mediante la construcción de atractores. Medidas de ocupación espacial de atractores cardiacos en el espacio fractal de Box Counting diferenciaron normalidad y enfermedad crónica de enfermedad aguda. Objetivo: Aplicar la metodología desarrollada para evaluar matemáticamente el estado cardiaco de Holter con diferentes patologías, confirmando la aplicabilidad de esta metodología para la detección de dinámicas agudas mediante medidas de concordancia estadística respecto al Gold Standard. Metodología: Se analizaron 170 Holter, incluyendo normales, crónicos y en estado agudo. Se construyeron simulaciones de la totalidad de la dinámica basada en número de latidos y frecuencia mínima y máxima cada hora durante 21 horas, para construir atractores en el espacio de fases. Se calculó la dimensión fractal de los atractores evaluando su ocupación espacial en el espacio de Box Counting, estableciendo cuáles corresponden a normalidad y enfermedad aguda de acuerdo con resultados matemáticos previos. Se comparó el diagnóstico matemático con el diagnóstico convencional del Holter, tomado como Gold Standard, estableciendo valores de sensibilidad, especificidad y coeficiente Kappa. Resultados: La dimensión fractal no logró evidenciar diferencias cuantitativas mientras que la metodología detectó en todos los casos dinámicas normales y en estado agudo independientemente de la patología, logrando valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de 100%, y coeficiente Kappa de 1. Conclusiones: Se confirmó la capacidad de la metodología físico-matemática para detectar dinámicas agudas independientemente de la patología asociada, confirmando una auto-organización acausal de la dinámica del sistema cuya evaluación permite establecer medidas de aplicabilidad clínica.

Introduction: Dynamic systems theory provides quantitative measures of evolution of systems by building attractors. Spatial occupation measures of cardiac attractors in fractal Box Counting space differentiated normality and chronic disease from acute illness. Objective: To apply the developed methodology to evaluate mathematically the cardiac status of Holter with different pathologies, confirming the applicability of this methodology for the detection of acute dynamic by statistical measures of agreement regarding the Gold Standard. Methodology: 170 Holter, including normal, chronic and in acute states were evaluated. Simulations were constructed the entire dynamic based on the number of beats and the minimum and maximum frequencies every hour for 21 hours, to build attractors in the phase space. The fractal dimension of attractors is calculated, evaluating the spatial occupation in the Box Counting space, establishing which corresponds to normal setting and acute disease in accordance with previous mathematical results. Mathematical diagnosis was compared with conventional diagnostic Holter, taken as the Gold Standard, setting sensitivity, specificity, positive and negative predictive value and Kappa coefficient. Results: The fractal dimension failed to show quantitative differences while the methodology detected in all cases normal dynamics and acute state independently of the disease, achieving sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of 100% and a Kappa 1. Conclusions: the ability of the physical-mathematical methodology to detect acute dynamic regardless of the associated pathology was confirmed, as well as an acausal self-organization of the system dynamics, which allows for assessment of clinical applicability measures.

Estudio de los procedimientos de anesthesia en CMA utilizados en Área III y IV de la comunidad de Cantabria en 2013-2014 / Study of anesthesia in ambulatory surgery procedures used in área III y and IV of the community of Cantabria

Los aspectos anestésicos de la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) no suelen detallarse con precisión en las estadísticas oficiales de actividad sanitaria. Generalmente en España y en sus distintas comunidades autónomas se conoce la actividad quirúrgica ambulatoria, pero sin proporcionar datos anestésicos. Se recogieron las técnicas anestésicas administradas para procedimientos quirúrgicos en régimen de CMA de las distintas especialidades llevadas a cabo en el área III y IV del SCS durante los años 2013 y 2014. Se analizaron la actividad anestésica en primer lugar, y su relación con el ASA (escala de riesgo anestésico) en segundo lugar. De manera global, se observa un claro predominio de la Vigilancia Anestésica Monitorizada (VAM), que representa un 65% de la casuística. Esta técnica anestésica es la de elección en los procedimientos de oftalmología (especialidad con un peso importante en el total de pacientes de CMA), y con comorbilidades asociadas. La segunda técnica más utilizada fue la Anestesia General (AG) alrededor del 23% presentando porcentajes similares la técnica de AG con intubación orotraqueal respecto a la mascarilla laríngea. La suma de las anestesias locorregionales supuso un 10% del total, resultando la anestesia intradural la variedad más utilizada con un 6,8 y 7% respectivamente durante los años 2013 y 2014. La elección de la técnica anestésica se hará en función del paciente, de la intervención y de nuestra propia capacidad organizativa teniendo en cuenta en todo momento el coste-beneficio de los fármacos y del equipo empleados en su desarrollo

Anesthetic aspects of Ambulatory Surgery (AS) tend not precisely detailed in the official statistics of health activity. Usually in Spain and its different regions ambulatory surgical activity is known, but without providing data anesthetics. They administered anesthetic techniques for surgical procedures in the context of the various specialties CMA carried out in the area III and IV of SCS for the years 2013 and 2014 were collected. Anesthetic activity was first analyzed, and their relationship with ASA (scale of anesthetic risk) second. Globally, a clear predominance of Monitored Anesthesia Monitoring (VAM), which represents 65% of casuistry is observed. This is the anesthetic technique of choice in ophthalmology procedures (specialty with an important weight in the total of patients CMA), and comorbidities. The second most used technique was general anesthesia (GA) about 23% presenting similar percentages technique endotracheal intubation AG with respect to the LMA. The sum of regional blocks represented 10% of the total, resulting spinal anesthesia variety most commonly used with 6.8 and 7% respectively for the years 2013 and 2014. The choice of anesthetic technique will be based patient intervention and our own organizational capacity taking into account at all times the cost-effectiveness of drugs and equipment used in its development

Adecuación del manejo diagnóstico del traumatismo craneoencefálico leve en menores de 24 meses a las guías de práctica clínica de PECARN y AEP / Compliance with the PECARN and AEP guidelines in diagnostic approach of mild head trauma in patients younger than 24 months old

INTRODUCCIÓN: El traumatismo craneoencefálico leve es una causa común de atención en Urgencias Pediátricas. En los últimos años se han publicado diversos protocolos y guías de manejo de estos pacientes, pero aún existe una amplia variabilidad, especialmente en lo que a la realización de pruebas de imagen se refiere. El objetivo de este estudio es analizar el grado de concordancia del manejo de los pacientes menores de 24 meses a la guía clínica de la PECARN y al protocolo de la AEP en 4 centros diferentes. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo multicéntrico en el que se analiza a pacientes atendidos por traumatismo craneoencefálico leve entre el 1 de octubre del 2011 y el 31 de marzo del 2013 en los Servicios de Urgencias de 4 hospitales. RESULTADOS: Al analizar la concordancia del manejo de los pacientes con el protocolo de la AEP vemos que tan solo uno de los centros supera el 50% de los pacientes con un manejo acorde con el mismo. Los otros 3 centros mostraron un grado de concordancia inferior a esta cifra. El manejo sí es más adecuado para los estándares de las guías clínicas de PECARN, superando 3 de los centros el 50%, aunque el hospital con mejores cifras presentó un 70% solamente. CONCLUSIONES: Nuestro estudio muestra que la concordancia con las recomendaciones de las guías clínicas en el manejo del traumatismo craneoencefálico leve en los menores de 2 años es, en general, baja

INTRODUCTION: Mild head trauma is a frequent complaint in Pediatric Emergency Departments. Several guidelines have been published in the last few years. However, significant variability can be appreciated in terms of the demand for image tests. The aim of this study is to determine the level of compliance with PECARN and AEP guidelines in the management of patients younger than 24 months old in four different hospitals. PATIENTS AND METHODS: A multicenter retrospective study was conducted on patients presenting with mild head trauma between October 1st, 2011 and March 31st, 2013 in the Emergency Departments of four hospitals. RESULTS: In the analysis of the results obtained, only one of the four hospitals complied with the AEP guidelines in more than 50% of the patients. The other three hospitals had a level of compliance lower than 50%. Management was more suitable according to PECARN guidelines, with 3 of the 4 hospitals having a level of compliance greater than 50%. However, the best compliance achieved by a hospital was only of 70%. CONCLUSIONS: The study shows that the level of compliance with guidelines for management of mild head trauma in patients younger than 24 months old is low

Neumoperitoneo masivo en un recién nacido con ventilación mecánica, en ausencia aparente de barotrauma / Massive pneumoperitoneum in a newborn with mechanical ventilation in apparent absence of barotrauma

El neumoperitoneo suele ser secundario a la perforación del tubo digestivo. En ocasiones lo es a un barotrauma, en especial en recién nacidos sometidos a ventilación mecánica, que causa rotura pulmonar y paso de aire desde la vía aérea al peritoneo a través del mediastino. Menos probable parece que el neumoperitoneo se produzca en un paciente con ventilación mecánica, en ausencia de un barotrauma demostrable y de una perforación intestinal. Presentamos una paciente pretérmino que al tercer día de vida, mientras está sometida a ventilación mecánica, presenta neumoperitoneo masivo en ausencia aparente de barotrauma. Tras realizar el drenaje de la cavidad peritoneal, el neumoperitoneo desaparece en dos días, sin necesidad de laparotomía. La evolución posterior es favorable

Pneumoperitoneum is usually secondary to perforation of gastrointestinal tract. Sometimes it is a barotrauma, especially in newborn infants undergoing mechanical ventilation, causing lung rupture and passage of air from airway into the peritoneum through the mediastinum. It seems less likely that the pneumoperitoneum occurs in a patient undergoing mechanical ventilation, in the absence of a demonstrable barotrauma and a bowel perforation. We present a preterm patient who, on her third day of life, while being subjected to mechanical ventilation, reports a massive pneumoperitoneum with the apparent absence of barotrauma. After the drainage of the peritoneal cavity, the pneumoperitoneum disappears in two days, without laparotomy. The subsequent evolution is favourable

La connotación de persona en situación de cronicidad / The connotation of person in chronicity situations

El propósito de este ensayo es describir como se concibe a la persona desde la mirada de la corriente antropológica del personalismo que posibilite comprender su anclaje en el cuidado de enfermería en situaciones de cronicidad. Para ello, el grupo de investigación Bienestar y Cronicidad de la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia rescata el concepto persona y plantea la exigencia de superar el egoísmo individualista, el determinismo positivista y el totalitarismo muy común en los servicios de salud para asumir una actitud crítica frente a las situaciones sociales y políticas actuales que perturban valores esenciales como la dignidad o la relación interpersonal. De la misma forma, con el desarrollo tecnológico actual, la globalización y la modificación de valores, se considera a la persona un objeto más del engranaje social lo que hace compleja la práctica del cuidado y la investigación de enfermería. Lo interesante de considerar a la persona desde la corriente del personalismo es ver cómo desde Santo Tomas de Aquino hasta finales del siglo XX, su abordaje se centra en el valor intrínseco de la persona humana para que las enfermeras la consideren desde esta perspectiva máxime si sufre una enfermedad crónica. El trabajo está elaborado en tres partes. La introducción que precisa algunos aspectos de contexto; una segunda parte donde se revisa las posturas de varios filósofos adscritos al personalismo que ofrecen su concepto de persona y se concluye cómo en una relación de cuidado, la persona es lo más importante siempre y cuando se atienda su naturaleza humana, espiritual, libre, capaz de construir su universo; por ello también es una invitación a renovar o en el mejor de los casos, a reflexionar en el concepto persona en el actual desarrollo de la investigación en enfermería.

The purpose of this essay is to describe as conceived the person from the point of view of current anthropological of personalism enabling understand its anchorage in nursing care in chronic situations. Therefore, the Chronicity and Welfare Research Group of the Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia rescues the concept person and raises the need to overcome selfishness individualistic, positivist determinism and totalitarianism common in health services to take a critical attitude address the current social and political situations that disrupt essential values such as dignity or interpersonal relationships. Moreover, current technological development, globalization and the changing values, the person is considered an object more than the gear making complex social care practice and nursing research. Interesting thing about to consider the person from the current of personalism is see from St. Thomas Aquinas until twentieth century, his approach focuses on the intrinsic value of the human person for nurses to consider in this perspective more so if it has a chronic disease. The work is produced in three parts. A brief introduction which attempts to clarify some aspects of context, a second part where is reviewed the positions of several philosophers about the concept person and concludes that in a relationship of care, the person is most importantly provided be heeded their nature human, spiritual, free, able to build his universe; this is also an invitation to renew or in the best of cases, to reflect the concept of person in the current development of nurse's investigation.

Mortalidad en pacientes con osteólisis de origen linfático. Revisión de 54 casos / Mortality in patients with osteolysis of lymphatic origin: a review of the experience with 54 patients and the literature

Introducción: La osteólisis de origen linfático es una enfermedad poco frecuente cuya alta mortalidad es difícil atribuir al propio cuadro o a la iatrogenia que genera su tratamiento. El objetivo del trabajo es revisar las causas de la mortalidad en nuestros pacientes y en la literatura médica en la osteólisis de origen linfático. Pacientes y métodos: Hemos revisado a todos los pacientes con osteólisis de origen linfático tratados en nuestro departamento y que han fallecido en los últimos 15 años, así como todos los casos publicados de defunción con esta enfermedad desde los años cincuenta. Resultados: De los 57 pacientes con osteólisis de origen linfático tratados en nuestro hospital, 3 han fallecido, 2 por infección y uno por distrés respiratorio agudo. Todos presentaban desnutrición y 2 de ellos quilotórax bilateral. Entre las 51 muertes revisadas de la literatura entre los años 1954 y 2010, 19 tenían quilotórax bilateral, 15 derecho, y sólo 2 tenían afectación exclusivamente izquierda. Once tuvieron complicaciones respiratorias en forma de neumonía y distrés, 10 presentaron fracturas patológicas y otros 10 quilopericardio y/o ascitis quilosa. La causa más común de defunción fue el fallo respiratorio en 25 pacientes, seguida de la neumonía y la sepsis. Las publicaciones no especifican la causa última de la insuficiencia respiratoria. Conclusiones: El paciente con osteólisis de origen linfático grave suele presentarse con 3 cuadros que se solapan: la malformación linfática de partes blandas, la reabsorción ósea y el quilotórax. Mientras que la mortalidad de los 2 primeros es excepcional, la del quilotórax es frecuente, sobre todo cuando es bilateral y no responde al tratamiento. El fallo respiratorio y la infección están agravados por la inmunosupresión, la desnutrición y el emplazamiento prolongado de catéteres centrales. A diferencia del fallo respiratorio, difícil de controlar tras el fracaso del tratamiento médico-quirúrgico, la morbimortalidad causada por las infecciones puede disminuirse mediante un adecuado soporte nutricional, una correcta profilaxis antibiótica y la reducción al mínimo indispensable de los accesos venosos y de la nutrición parenteral total (AU)

Introduction: Osteolysis of lymphatic origin is a rare disease with a high mortality which is difficult to attribute whether it is due to the disease itself or the therapeutic morbidity. The aim of this study is to review the causes of mortality in our group of patients with osteolysis of lymphatic origin, compared with the group of patients previously reported in the medical literature. Patients and methods: We reviewed all patients with osteolysis of lymphatic origin and treated in our department who had died in the last 15 years, and we reviewed all published cases of death with this disease since the 1950's.ResultsA total of 57 patients with osteolysis of lymphatic origin had been studied at our institution, of whom three died, two from sepsis, and one from acute respiratory distress syndrome. All of them suffered severe malnutrition from massive lymphatic loss and 2 had bilateral chylothorax. Among the 51 cases reviewed in the literature between 1954 - 2010, 19 had bilateral chylothorax, 15 had right side involvement and only 2 had an exclusive left chylothorax. Eleven patients had complications, such as respiratory distress and pneumonia. Ten of them suffered from pathological fractures, and 10 from chylopericardium and/or chylous ascites. The most common cause of death was respiratory failure in 25 patients, followed by pneumonia and sepsis. The publications do not specify the ultimate cause of respiratory failure. Conclusions: Patients with severe osteolysis of lymphatic origin suffer three main disorders with overlapping comorbidity: the lymphatic malformation of soft tissue, the bone resorption and the chylothorax. While mortality in the first two is exceptional, the mortality of the chylothorax is common, especially when it is bilateral and does not respond to different therapies. Respiratory failure and infection are aggravated by immunosuppression, malnutrition and the non-restrictive use of central catheters. Unlike respiratory failure, which is difficult to control after the failure of medical and surgical treatment, morbidity from infections can be reduced through careful nutritional support, rational antibiotic prophylaxis and a reduction to a minimum in the use of central catheters and total parenteral nutrition (AU)

Pseudoquiste pancreático sobre páncreas ectópico mediastínico / Pancreatic pseudocyst on ectopic mediastinal pancreas

El pseudoquiste pancreático (PQP) sobre tejido pancreático ectópico en el mediastino es una lesión extremadamente rara. Se presenta un caso de esta patología (..) (AU)

Pancreatic pseudocyst on ectopic pancreatic tissue in the mediastinum is a very rare disease. We report a case of this disease which is operated by our Department. This (..) (AU)

Frecuencia de micobacterias ambientales en Chile en el año 2008 / Frequency of environmental mycobacterium in Chile: 2008

Objective: To know the frequency of environmental mycobacterium isolations in Chile in the year 2008. Methods: 600 AFB (acid fast bacilli) positive cultures from 22 laboratories of Tuberculosis Bacteriology of the different Network Health Services that constitute the Tuberculosis Control Program of the country were studied, during four months at 2008. 545 (90.8 percent) were pulmonary and 55 (9.2 percent) extra pulmonary. Acid fast bacilli smears were confirmed by Ziehl Neelsen and identification of mycobacteria species or complex were identified by traditional tests according to Runyon classification and biochemical tests, genetic probes and pattern analysis restriction (PRA). Results: 585 cultures were appropriated for inclusion in the study. In 91.3 percent (n = 534) of the cases Mycobacterium tuberculosis was isolated while 0.3 percent was Mycobacterium bovis subspecie BCG (n = 3) and 8.4 percent (n = 48) corresponded to environmental mycobacterium. Of the latter, Mycobacterium kansasii (2.6 percent), Mycobacterium avium-intracellulare (1.5 percent) and Mycobacterium chelonae (1.0 percent) were the most commonly isolated. Conclusion: According to the figures of this study and comparing them with studies of previous years (1988 and 1998) it is concluded that the number of environmental mycobacterium isolated has been relatively constant during the last decade, as well as the species, more commonly isolated.

Objetivos: Conocer la frecuencia de aislamientos de micobacterias ambientales en Chile en el año 2008. Material y Métodos: Se recibieron 600 cultivos desde 22 laboratorios de Bacteriología de la Tuberculosis de los distintos Servicios de Salud de la red que comprende el Programa de Control de la Tuberculosis del país, durante un período de cuatro meses del año 2008. Quinientos cuarenta y cinco (90,8 por ciento) correspondieron a localización pulmonar y 55 (9,2 por ciento) a extrapulmonar. Se confirmó la alcohol-ácido resistencia por tinción de Ziehl Neelsen y para la identificación de especies o complejos micobacterianos se utilizaron pruebas tradicionales y bioquímicas de acuerdo al criterio de clasificación de Runyon, sondas genéticas y análisis de patrones de restricción (PRA). Resultados: De los 600 cultivos recibidos, 585fueron aptos para ser incluidos en el estudio. De éstos, en el 91,3 por ciento (n = 534) de los casos se aisló Mycobacterium tuberculosis, en un 0,3 por ciento Mycobacterium bovis subespecie BCG (n = 3) y un 8,4 por ciento (n = 48) correspondió a micobacterias ambientales. De estas últimas, Mycobacterium kansasii (2,6 por ciento), Mycobacterium avium-intracellulare (1,5 por ciento) y Mycobacterium chelonae (1,0 por ciento) fueron las más comúnmente aisladas. Conclusiones: De acuerdo a las cifras obtenidas en este estudio y comparadas con estudios de años anteriores (1988 y 1998) se concluye que el número de aislamientos de micobacterias ambientales permaneció relativamente constante esta última década, como también las especies más comúnmente aisladas.

Testículo no palpable: laparoscopia o inguinotomía / Nonpalpable testes: laparoscopy for inguinotomy

Introducción. El testículo no palpable hace referencia a la imposibilidad de objetivar el teste mediante maniobras exploratorias. Estos pacientes se han beneficiado del abordaje laparoscópico ya que anteriormente podían requerir incluso una laparotomía. El tratamiento definitivo del teste no palpable depende de los hallazgos laparoscópicos, estando en controversial a resolución en uno o en dos tiempos. El objetivo de este estudio es valorarla incidencia y los resultados tras la aplicación de la laparoscopia para el tratamiento del teste no palpable en nuestro Servicio. Pacientes y métodos. Se recogen los casos de testículo no palpable entre 2000-2009. Se analizan la edad de intervención, la lateralidad, los hallazgos operatorios, el tratamiento realizado y el tamaño de los (..) (AU)

Introduction. The nonpalpable testis refers to the inability to make objective the teste through exploratory maneuvers. These patients have benefited from the laparoscopic approach that previously they could require even a laparotomy. Definitive treatment of nonpalpable testis depends on the laparoscopic findings, being in dispute their resolution in one or two stages. The aim of this (..) (AU)

Don Quixote syndrome / Alonso Quijano syndrome

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