Double-bladed scalpel: a new option for harvesting margins in head and neck cancers.

BACKGROUND: In advanced head and neck tumors margins are very rarely comprehensively checked by frozen sections. The goal of this study was to analyze a new proposal for harvesting margins using a double-bladed scalpel. METHODS: Thirty-eight patients underwent a comprehensive resection of advanced head and neck tumors with a double-bladed scalpel. Margins were mapped and checked by frozen sections, while tumor resection continued. When positive margins were identified, they were excised again, and checked by frozen sections. RESULTS: Thirty-three patients (87%) had clear skin and soft tissue margins at frozen sections. Five patients (13%) had focal skin and soft tissue-positive margins at frozen sections, which were re-excised. Two patients (5%) had skin and soft tissue-positive margins only at permanent sections. One was reoperated and 1 received radiation therapy. The 3-year local control rate was 58%. CONCLUSIONS: In this preliminary study, the double-bladed scalpel appeared to be an interesting option for complete intraoperative evaluation of surgical margins of advanced head and neck tumors.

Limites das ressecçöes craniofaciais oncológicas / Limits of oncological craniofacial resections

A cirurgia oncológica da base do crânio vem sendo utilizada desde a década de 1940. Um número muito grande de publicaçoes serviu para difundir o seu uso nos anos seguintes. Contudo, muito pouco se tem publicado sobre as indicaçoes desses grandes procedimentos operatórios e, principalmente, sobre as suas limitaçoes. Houve uma sensível expansao destes limites, principalmente a partir da década de 1980. Há, porém, situaçoes que exigem uma análise muito cuidadosa da indicaçao cirúrgica e podem, por vezes, contra-indicá-la. Por razoes didáticas, os limites podem ser divididos em: intracranianos, faciais e "filosóficos". Podem representar limites intracranianos: invasao de duramáter, do parênquima cerebral, da artéria carótida interna, do seio cavernoso ou dos nervos cranianos. A impossibilidade de se utilizar a microcirurgia reconstrutiva e a invasao orbitária bilateral se incluem entre os limites faciais. Finalmente, podem serdenominados limites "filosóficos" a indicaçao destes procedimentos para tumores benignos ou para lesoes malianas de tipos histológicos muito agressivos ou disseminadas. Na experiência da Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas da FMUSP, alguns fatores de pior prognostico, que permitiram delinear alguns destes limites foram: tipos histológicos de maior malignidade, tumores recidivados e necessidade de reconstruçao microcirúrgica.