Valor actual de la ecografía en la caracterización de los nódulos tiroideos. Revisión de las últimas guías clínicas de actuación / Review of the current value of ultrasonography in the characterization of thyroid nodules

Debido al uso generalizado de la imagen médica para estudiar las enfermedades del cuello, la prevalencia de los nódulos tiroideos ha alcanzado el 67%. Esto es un problema sociosanitario relevante porque, después de evaluar las características del nódulo, hay que decidir cuándo hacer una aspiración con aguja fina ecoguiada para determinar cuáles son malignos. En este trabajo, revisamos la técnica ecográfica y la de la punción, las diferentes guías de actuación para caracterizar los nódulos tiroideos y los criterios que ayudan a determinar qué pacientes necesitan la punción diagnóstica y evitar procedimientos invasivos innecesarios. Colaborar estrechamente con los diferentes especialistas implicados en el manejo del nódulo tiroideo permite optimizar los recursos y obtener más rendimiento diagnóstico (AU)

The widespread use of medical imaging to study diseases of the neck reveals the prevalence of thyroid nodules can be as high as 67%. This is an important problem for the healthcare system because after analyzing the characteristics of the nodules a decision must be made regarding whether to perform fine-needle aspiration cytology to determine whether the lesion is malignant. In this article, we review the techniques for ultrasonographic study and fine-needle aspiration. We discuss the different guidelines for characterizing thyroid nodules and the criteria that help determine which patients need fine-needle aspiration for diagnosis and when an invasive procedure is unnecessary and can be avoided. Close collaboration with the different specialists involved in the management of thyroid nodules helps optimize resources and diagnostic performance (AU)

Utilidad de la ecografía con contraste en la práctica clínica diaria. Estudio multicéntrico español CEUS / Usefulness of contrast-enhanced ultrasonography in daily clinical practice: A multicenter study in Spain

Objetivos: El objetivo de este estudio multicéntrico ha sido evaluar si la ecografía con contraste permite aumentar el rendimiento diagnóstico de la ecografía basal. Material y métodos: En este estudio prospectivo multicéntrico realizado en 42 hospitales se incluyeron 1.786 pacientes con estudios ecográficos considerados como no concluyentes. El 84,9% fueron ecografías abdominales (incluyendo estudios hepáticos, renales, esplénicos y de otras localizaciones), el 6,2% fueron estudios vasculares periféricos, el 4,3% fueron estudios mamarios y el 4,6% fueron estudios de otras localizaciones. Se evaluó el tipo de ecografía con contraste (Doppler color o método específico de contraste), el tipo de contraste, la dosis y el número de dosis y el tipo de administración (en forma de bolo o infusión). Sobre los hallazgos obtenidos en la ecografía con contraste se valoró si conseguía aumentar el rendimiento diagnóstico de la ecografía basal y si permitía un diagnóstico concluyente. Resultados: El 99,9% de los estudios se realizó con SonoVue, con una dosis de contraste (84,8%) y en forma de bolo (98,5%). En el 91,6% de los casos la ecografía con contraste aumentó el rendimiento diagnóstico de la ecografía basal, y en el 69,2% permitió un diagnóstico de certeza. El mayor rendimiento diagnóstico se obtuvo en los estudios de troncos supraaórticos con un diagnóstico definitivo en el 95,4% de los casos, seguido por el área abdominal con resultado concluyente en el 72,6% de los casos. Conclusiones: El uso de la ecografía con contraste aumentó significativamente el rendimiento diagnóstico de la ecografía basal, y se obtuvo un resultado concluyente en la mayoría de los casos (AU)

Objectives: We aimed to determine whether the use of ultrasonographic contrast agents improves the diagnostic performance of ultrasonography (US).Material and methods: We carried out a prospective multicenter study in 42 hospitals. We included 1786 patients with inconclusive US; 84.9% of the inconclusive studies were abdominal US (including studies of the liver, kidneys, spleen, and other sites), 6.2% were studies of the peripheral vessels, 4.3% were breast studies, and 4.6% were other studies. We evaluated the type of contrast-enhanced US (color Doppler or contrast-specific method), type of contrast agent, dose and number of doses, and type of administration (bolus or infusion). We evaluated whether the findings at contrast-enhanced US improved the diagnostic performance of unenhanced US and whether they enabled a conclusive diagnosis to be reached. Results: The contrast agent SonoVue was used in 99.9% of the studies; a single dose of contrast agent was used in 84.8%, and the contrast agent was administered in bolus in 98.5%. Contrast-enhanced US improved the diagnostic performance in 91.6% of cases and enabled the conclusive diagnosis in 69.2%. The best diagnostic performance was obtained in the supraaortic trunks, where a definitive diagnosis was reached in 95.4% of cases, followed by the abdominal area, with a conclusive diagnosis in 72.6% of cases. Conclusions: The use of contrast-enhanced US significantly improved the diagnostic performance of US and enabled a conclusive diagnosis in most cases (AU)

Diagnóstico y diagnóstico diferencial de abscesos hepáticos mediante ecografía con contraste (SonoVue) / Diagnosis and differential diagnosis of liver abscesses using contrast-enhanced (SonoVue) ultrasonography

Objetivos: Describir los hallazgos ecográficos de los abscesos hepáticos tras la administración de contraste de segunda generación. Realizar el diagnóstico diferencial con otras lesiones focales hepáticas. Material y métodos: Se valoraron 28 abscesos hepáticos en 15 pacientes mediante ecografía basal y tras la administración de SonoVue. Se valoraron las lesiones hepáticas de 6 pacientes en las que se planteó el diagnóstico diferencial con absceso en la ecografía basal. Resultados: En 21 abscesos (75%) se vio un patrón de realce típico (realce anular periférico arterial y ausencia de realce central). En otros 6 (21,4%), el realce arterial se vio en gran parte de la lesión, con zonas de ausencia de captación. Otro caso (3,6%) mostró un patrón de realce multiseptado. En 6 de los abscesos se apreció un realce segmentario hepático. En cuanto a las lesiones con las que se planteó el diagnóstico diferencial, 5 de las 6 no presentaron realce en ninguna de las fases. La otra lesión, una metástasis quística, presentó un realce periférico arterial irregular. Ninguna de estas lesiones presentó un realce arterial segmentario hepático. Conclusiones: La ecografía con contraste mejora el rendimiento de la ecografía en el diagnóstico de los abscesos hepáticos, observándose 3 patrones de realce, superponibles a los hallazgos de la tomografía computarizada y resonancia magnética. Es muy útil para definir la arquitectura interna del absceso, lo cual es importante en la elección del tipo de tratamiento. Permite hacer el diagnóstico diferencial con otras lesiones focales hepáticas (AU)

Objectives: To describe the ultrasonographic findings in liver abscesses after the administration of a second generation agent. To perform the differential diagnosis of liver abscesses with other focal liver lesions. Material and methods: We evaluated 28 liver abscesses in 5 patients before and after the administration of SonoVue. We also evaluated liver lesions in six patients in whom the differential diagnosis with liver abscess was considered in the baseline ultrasonographic examination. Results: A typical enhancement pattern consisting of peripheral ring enhancement in the arterial phase and absence of central enhancement was observed in 21 (75%) abscesses. In another 6 (21.4%) abscesses, arterial enhancement was seen in large areas of the lesion, while other areas showed no uptake. One case (3.6%) had a multiseptated pattern of enhancement. Segmental hepatic enhancement was observed in 6 abscesses. In the liver lesions in which the differential diagnosis with abscess was carried out, 5 of the 6 showed no enhancement in any phase. The other lesion, a cystic metastasis, had irregular peripheral enhancement in the arterial phase. None of these lesions had segmental hepatic enhancement in the arterial phase. Conclusions: Contrast administration improves the performance of ultrasonography in the diagnosis of liver abscesses. There are three patterns of enhancement and these correlate well with the findings at CT and MRI. Contrast-enhanced ultrasonography is very useful for defining the internal architecture of the abscess, which is important for choosing the type of treatment. Contrast-enhanced ultrasonography also enables the differential diagnosis with other focal liver lesions (AU)