Designing and implementing a new icon-based difficult airway cart: a two-phase prospective qualitative improvement project.

PURPOSE: The difficult airway cart is essential for difficult airway management. Recognition of the importance of human factors in critical scenarios promoted the evolution of the difficult airway cart. Limitation to essential equipment, a structured layout, and proper labelling should be observed. We sought to redesign the difficult airway cart accordingly and analyze how perioperative professionals reacted to it. METHODS: We conducted a two-phase prospective qualitative improvement project involving a multidisciplinary team. In phase 1, we reconfigured our difficult airway cart, including developing icons for labelling the drawers and discussing the equipment content. In phase 2, we delivered a multidisciplinary educational program and pre- and postsession questionnaires were administered to the professionals involved and compared. RESULTS: Phase 1 of the project encompassed 21 participants. We presented the final layout and content of the difficult airway cart. In phase 2, 44 participants responded the presession questionnaires, and 30 participants answered the postsession questionnaires. The results showed that the new design and the implementation program increased the comfort level of professionals involved in a potential airway crisis (presession mean [standard deviation (SD)]: anesthesiologists, 8.0 [1.9]; anesthesia assistants/respiratory therapists [AAs/RTs], 9.3 [0.8]; operating room registered nurses [OR RNs], 6.3 [2.7]; P = 0.001; postsession: anesthesiologists, 8.5 [2.0]; AAs/RTs, 9.6 [0.5]; OR RN, 7.9 [2.0]; P = 0.10). Nevertheless, the improvement was only statistically significant among the OR RNs (presession mean [SD]: 6.3 [2.7]; postsession: 7.9 [2.0]; P = 0.01). Additionally, the program facilitated the recognition of the location of airway equipment in the airway cart (positive responses ranging from 97% to 100%). CONCLUSION: Our quality improvement project successfully designed and implemented a new visual-based difficult airway cart at our institution. We believe this report enables other institutions to reproduce our project.

RéSUMé: OBJECTIF: Le chariot d'intubation difficile est essentiel pour la prise en charge des voies aériennes difficiles. La reconnaissance de l'importance des facteurs humains dans les situations critiques a favorisé l'évolution du chariot d'intubation difficile. Il est crucial de se limiter à l'équipement essentiel tout en organisant les éléments de manière structurée et en les étiquetant adéquatement. Nous avons cherché à repenser le chariot d'intubation difficile en gardant ces éléments à l'esprit et à analyser la réaction des professionnel·les oeuvrant en périopératoire. MéTHODE: Nous avons réalisé un projet d'amélioration qualitative prospective en deux phases impliquant une équipe multidisciplinaire. Au cours de la phase 1, nous avons reconfiguré notre chariot d'intubation difficile, en développant notamment des icônes pour étiqueter les tiroirs et en discutant du contenu matériel. Au cours de la phase 2, nous avons mis en place un programme éducatif multidisciplinaire et des questionnaires ont été administrés aux professionnel·les concerné·es avant et après la session. RéSULTATS: La phase 1 du projet a réuni 21 participant·es. Nous avons présenté la disposition finale et le contenu du chariot d'intubation difficile. Au cours de la phase 2, 44 participant·es ont répondu aux questionnaires d'avant-session et 30 participant·es ont répondu aux questionnaires d'après-session. Les résultats ont montré que la nouvelle disposition avec icônes et le programme de mise en œuvre ont augmenté le niveau de confort des professionnel·les impliqué·es dans une situation critique potentielle impliquant les voies aériennes (moyenne avant la séance [écart type (ET)] : anesthésiologistes, 8,0 [1,9]; assistant·es en anesthésie/inhalothérapeutes, 9,3 [0,8]; personnel infirmier autorisé en salle d'opération (SOP), 6,3 [2,7]; P = 0,001; après la session : anesthésiologistes, 8,5 [2,0]; assistant·es en anesthésie/inhalothérapeutes, 9,6 [0,5]; personnel infirmier de SOP, 7,9 [2,0]; P = 0,10). Néanmoins, l'amélioration n'était statistiquement significative que chez le personnel infirmier autorisé de SOP (moyenne avant la session [ET] : 6,3 [2,7]; après la session : 7,9 [2,0]; P = 0,01). De plus, le programme a facilité la reconnaissance de l'emplacement de l'équipement pour les voies aériennes dans le chariot d'intubation (réponses positives allant de 97 % à 100 %). CONCLUSION: Dans le cadre de notre projet d'amélioration de la qualité, nous avons réussi à concevoir et mettre en œuvre un nouveau chariot d'intubation difficile avec icônes dans notre établissement. Nous pensons que ce compte rendu permettra à d'autres institutions de reproduire notre projet.

CaBLAM! A high-contrast bioluminescent Ca2+ indicator derived from an engineered Oplophorus gracilirostris luciferase.

Ca2+ plays many critical roles in cell physiology and biochemistry, leading researchers to develop a number of fluorescent small molecule dyes and genetically encodable probes that optically report changes in Ca2+ concentrations in living cells. Though such fluorescence-based genetically encoded Ca2+ indicators (GECIs) have become a mainstay of modern Ca2+ sensing and imaging, bioluminescence-based GECIs-probes that generate light through oxidation of a small-molecule by a luciferase or photoprotein-have several distinct advantages over their fluorescent counterparts. Bioluminescent tags do not photobleach, do not suffer from nonspecific autofluorescent background, and do not lead to phototoxicity since they do not require the extremely bright extrinsic excitation light typically required for fluorescence imaging, especially with 2-photon microscopy. Current BL GECIs perform poorly relative to fluorescent GECIs, producing small changes in bioluminescence intensity due to high baseline signal at resting Ca2+ concentrations and suboptimal Ca2+ affinities. Here, we describe the development of a new bioluminescent GECI, "CaBLAM," which displays a much higher contrast (dynamic range) than previously described bioluminescent GECIs coupled with a Ca2+ affinity suitable for capturing physiological changes in cytosolic Ca2+ concentration. Derived from a new variant of Oplophorus gracilirostris luciferase with superior in vitro properties and a highly favorable scaffold for insertion of sensor domains, CaBLAM allows for single-cell and subcellular resolution imaging of Ca2+ dynamics at high frame rates in cultured neurons. CaBLAM marks a significant milestone in the GECI timeline, enabling Ca2+ recordings with high spatial and temporal resolution without perturbing cells with intense excitation light.