El rol de la radioterapia holocraneal en los pacientes de mal pronóstico con metástasis cerebrales / The role of whole brain radiotherapy in poor prognosis patients with brain metastases

OBJETIVOS: En este estudio se compararon los resultados de la radioterapia holocraneal (RTHC) con el tratamiento farmacológico exclusivo (TFE) respecto del control de síntomas y la mejoría en la función neurológica en pacientes con metástasis cerebrales y con un mal pronóstico según el índice RPA. MÉTODOS: Entre diciembre de 2012 y diciembre de 2014, 100 pacientes con diagnóstico de cáncer ingresados a raíz de metástasis cerebrales sintomáticas fueron valorados por nuestro servicio. Treinta y siete pacientes fueron clasificados como RPA3. En este grupo se compararon los resultados clínicos del TFE (n=11) con los de la RTHC (n=26). RESULTADOS: La mediana de supervivencia fue de 1,2 meses, sin diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes que recibieron TFE (0,83 meses) y aquellos tratados con RTHC (1,4 meses) (p = 0,18). No se observaron diferencias en el alivio sintomático ni en la mejoría de la función neurológica entre ambos grupos de tratamiento. En los pacientes tratados con RTHC, el alivio sintomático y la mejoría de la función neurológica no mostraron diferencias estadísticamente significativas cuando se compararon distintas dosis y fraccionamiento de radioterapia ni el tiempo transcurrido entre el diagnóstico de metástasis cerebrales y el inicio del tratamiento. CONCLUSIONES: La RTHC no produjo ningún beneficio clínico en cuanto al control sintomático ni en la mejoría de la función neurológica. No se observaron diferencias en la supervivencia entre ambos grupos de tratamiento. En los pacientes RPA3, el TFE puede ser una opción terapéutica razonable

OBJECTIVES: In this study we analysed the results of whole brain radiotherapy (WBRT) compared to exclusive pharmacologic treatment (EPT) regarding symptom control and improvement of neurological function in patients with brain mestastases and a poor prognosis (RPA3). METHODS: From December 2012 to December 2014, 100 consecutive cancer in patients with symptomatic brain mestastases were assessed in our department. We identified patients classified as RPA3 (n=37) and compared the results of patients receiving EPT (n=11) and those undergoing WBRT (n=26). RESULTS: The median survival of the entire group was 1.2 months, with no statistically significant differences between EPT (0.83 months) and WBRT (1.4 months) (P=.18). Neither were differences in symptom relief observed between the 2 groups at the last follow up. Improvement of neurological signs was poor in both treatment groups. Symptom relief and improvement of neurological function in patients undergoing WBRT showed no differences compared to radiation doses, schedules or the time from brain mestastases diagnosis to the first radiotherapy session. CONCLUSIONS: WBRT did not provide clinical benefits in control of symptoms, improvement of neurological function or survival compared with EPT. In RPA3 inpatients EPT may be a reasonable option of treatment

Metástasis asintomáticas de la base craneal: evolución clínica y alternativas terapéuticas / Asymptomatic skull base metastases: clinical course and therapeutic alternatives

Introducción. Las metástasis sintomáticas de la base craneal (MBC) son una progresión infrecuente, tardía y de mal pronóstico en pacientes con tumores sólidos. Sus manifestaciones clínicas pueden agruparse en cinco síndromes característicos, y su tratamiento más frecuente es la radioterapia. Gracias a los progresos tecnológicos en las pruebas de imagen y al seguimiento estrecho de los pacientes con cáncer, las MBC pueden diagnosticarse incidentalmente. En este subgrupo no se conoce la evolución clínica ni se ha establecido la mejor modalidad de tratamiento. Objetivo. Analizar las características clínicas y la evolución de los pacientes diagnosticados incidentalmente de MBC. Pacientes y métodos. Entre enero de 2012 y diciembre de 2015, 31 pacientes con una neoplasia sólida diagnosticados de MBC fueron valorados por nuestro servicio. Resultados. Las MBC se diagnosticaron por la presencia de un síndrome de base craneal (n = 24) o incidentalmente (n = 7). Los pacientes sintomáticos fueron tratados con radioterapia. Todos los pacientes diagnosticados incidentalmente permanecieron sin síntomas relacionados con la afectación de la base craneal hasta la fecha del fallecimiento, aunque frecuentemente presentaron de forma concomitante otros tipos de progresión intracraneal de mal pronóstico. Se observó una diferencia estadísticamente significativa en la supervivencia a favor de los pacientes sintomáticos (p = 0,001). Conclusiones. Las MBC diagnosticadas incidentalmente se asociaron frecuentemente a otros tipos de progresión intracraneal, limitando las opciones terapéuticas (AU)

Introduction. Skull base metastases (SBM) are an infrequent and late type of cancer progression that are associated to poor prognosis. Its clinical manifestations may be grouped in fi ve clinical syndromes and radiotherapy is its more frequent treatment. Because of the improvement in imaging tests and the close follow up of cancer patients, SBM can be diagnosed incidentally. In this group the best option of treatment has not been established. Aim. To analyze the clinical features and outcomes of patients with SBM diagnosed incidentally. Patients and methods. Between January 2012 and December 2015, 31 patients with diagnoses of SBM from solid primary tumor were reviewed. Results. SBM were diagnosed due to skull base syndromes (n = 24) or incidentally (n = 7). Symptomatic patients were treated with radiotherapy. Patients diagnosed incidentally remained without symptoms of craneal base involvement during the follow up, although they frequently had other types of intracranial progression. A statistically significant difference in survival was observed between symptomatic and asymptomatic patients (p = 0.001). Conclusions. The incidentally diagnosed SBM were frequently associated to other types of intracranial progression, limiting the options of treatment (AU)

Lesión cerebral única en pacientes con cáncer / Solitary brain lesion in patients with cancer

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Implicación del patrón radiológico en el pronóstico de los tumores oligodendrogliales: correlación con el perfil genético / Implication of radiological pattern in the prognosis of oligodendroglial tumors: correlation with genetic profile

Introducción. La codeleción 1p19q (LOH1p19q) confiere a los tumores oligodendrogliales quimiosensibilidad y un mejor pronóstico en relación con otros gliomas. La investigación dirigida a identificar características radiológicas asociadas a LOH1p19q ha despertado gran interés en los últimos años. Objetivos. Confirmar la existencia de heterogeneidad regional de los parámetros moleculares en los gliomas oligodendrogliales, valorar la asociación entre el perfil genético y determinadas características radiológicas y clínicas, y analizar el valor pronóstico de éstas. Pacientes y métodos. Se incluyeron 54 pacientes tratados según un protocolo preestablecido común. Se valoraron las secuencias T1, con/sin gadolinio, y T2 de la resonancia magnética preoperatoria a ciegas de la información molecular y clínica. El análisis de LOH se efectuó sobre muestras pareadas de ADN tumoral y genómico. Resultados. La presencia de LOH1p se halló fuertemente asociada a LOH19q (p < 0,0001). LOH1p19q resultó más frecuente en los tumores situados en el lóbulo frontal (odds ratio, OR = 5,38; intervalo de confianza del 95%, IC 95% = 1,51-19,13; p = 0,007) y sin necrosis radiológica (OR = 0,17; IC 95% = 0,03-0,80; p = 0,02). La localización frontal (riesgo relativo, RR = 4,499; IC 95% = 1,027-193,708; p = 0,046), la necrosis radiológica (RR = 0,213; IC 95% = 0,065-0,700; p = 0,011) el grado de resección (RR = 9,231; IC 95% = 1,737-49,050; p = 0,009) resultaron factores pronósticos independientes de supervivencia global.Conclusiones. En los tumores oligodendrogliales, además del análisis histológico y el estudio genético-molecular, la valoración e determinadas características radiológicas puede resultar de gran utilidad para definir subgrupos de pacientes con pronóstico y respuesta al tratamiento similares. Los esfuerzos deben dirigirse, por tanto, hacia la utilización combinada de todos los recursos disponibles en cada centro (AU)

Introduction. 1p19q loss of heterozygosity (LOH1p19q) in oligodendroglial tumors has shown to be prognostic of prolonged survival and predictive of therapeutic responsiveness. During the last years, research is actively being directed to the discovery of radiological characteristics related to LOH1p19q. Aims. To confirm the existence of molecular heterogeneity in oligodendroglial tumors in relation to their anatomic distribution, and to evaluate the correlation between molecular profile and other radiological and clinical characteristics and their prognostic impact. Patients and methods. Fifty-four patients with oligodendroglial tumors managed according to a previously established protocol were included. Preoperative SE T1, T1 post-gadolinium and T2 magnetic resonance images were reviewed by two independent neuroradiologists, blinded to clinical and molecular information. LOH analysis was assessed from paired tumor-blood DNA acid samples. Results. LOH1p was highly associated with LOH19q (p < 0.0001), LOH1p (odds ratio, OR = 6.19; 95% confidence interval, 95% CI = 1.66-22.68; p = 0.004), LOH19q (OR = 7.59; 95% CI = 1.84-31.34; p = 0.006) and LOH1p19q (OR = 5.38; 95% CI = 1.51-19.13; p = 0.007) were found to be more frequent in tumors located in the frontal lobe. Frontal location (hazard ratio, HR = 4.499; 95% CI = 1.027-193.708; p = 0.046), ring enhancement (HR = 0.213; 95% CI = 0.065-0.700; p = 0.011) and extent of resection (HR = 9.231; 95% CI = 1.737-49.050; p = 0.009) resulted independent prognostic factors for overall survival in the multivariate analysis. Conclusions. Glioma classification aims to better define patients prognosis. Besides histological and immunohistochemical analyses, molecular information has become of great importance. Our results indicate that the evaluation of some MR features may also be useful. Efforts must be directed toward the use of every available resource at each institution (AU)

Predicción de la supervivencia en los pacientes con cáncer avanzado / Pronostic accuracy of survival in patients with advanced cancer

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