Análisis de las derivaciones por trastorno cognitivo a consultas externas de neurología: investigando la probabilidad pretest de deterioro cognitivo y demencia / Analysis of referrals by cognitive disorder in outpatient neurology clinic: investigating pretest probability of cognitive impairment and dementia

La probabilidad de presentar un trastorno depende más de la exactitud con que se haya determinado la probabilidad pretest que de las características de las pruebas diagnósticas empleadas. Se analizó a todos los pacientes derivados a consultas externas de neurología por sospecha de trastorno cognitivo durante 3 años. Se registraron 519 primeras consultas derivadas para evaluación cognitiva (8,5 % del total). En el 41,4 % se diagnosticó algún trastorno cognitivo (15,4% DCL y 26,0 % demencia). La probabilidad pretest se relacionó con la edad, la presencia de depresión y de trastorno conductual. En el subgrupo de 18-50 años la probabilidad pretest para presentar deterioro cognitivo fue del 3,4 % comparada con un 73,8 % en el subgrupo de >80 años. La presencia de trastornos de conducta aumentó la probabilidad pretest en todos los grupos (globalmente, del 41,4 % al 81,0 %) y, en cambio, la depresión redujo la probabilidad pretest (globalmente, del 41,4 % al 26,0 %). La edad, la presencia (o ausencia) de depresión y la existencia de un trastorno conductual influyen significati vamente en la probabilidad pretest. Es fundamental conocer la probabilidad pretest a la hora de tomar una decisión sobre las pruebas diagnósticas en la neurología de la conducta(AU)

The probability of a disorder depends more on the accuracy of pretest probability than characteristics of the diagnostic tests employed. We analyzed all patients referred to neurology outpatients with suspected cognitive disorder for 3 years. There were 519 first consultations referred for cognitive assessment (8.5 % of total). In 41.4 % subjects were diagnosed with a cognitive disorder (15.4 % MCI and 26.0 % dementia). The pretest probability was associated with age, presence (or absence) of depression and presence of neuropsychiatric symptoms. In the subgroup of 18-50 years pretest probability to present cognitive impairment was 3.4 % compared with 73.8 % in the subgroup of >80 years. The presence of neuropsychiatric symptoms increased the pretest probability in all groups (overall 41.4 % to 81.0 %) and depression reduced the pretest probability (overall 41.4 % to 26.0 %). Age, the presence (or absence) of depression and the existence of neuropsychiatric symptoms influence significantly over pretest probability. Neurologist needs to know the pretest probability when they are making a clinical decision about diagnostic testing in behavioral neurology(AU)

Papel de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar en el diagnóstico de la disnea crónica de origen desconocido / Role of the cardiopulmonary stress test in the diagnosis of chronic dyspnoea of unknown aetiology

FUNDAMENTO: El objetivo principal de este trabajo ha sido describir el espectro y frecuencia de causas que provocan disnea de origen desconocido en nuestro medio mediante la realización de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar y demostrar su utilidad en el diagnóstico de la disnea crónica, tanto para esclarecer su etiología como para orientar las pruebas posteriores. MÉTODOS: Se ha realizado un estudio descriptivo durante cinco años de los enfermos remitidos a nuestro servicio por disnea crónica de origen desconocido. Todos presentaban una historia clínica, exploración física y pruebas complementarias básicas que no aclaraban su etiología. Se les realizó una prueba de esfuerzo cardiopulmonar, registrándose una serie de parámetros funcionales y arrojando finalmente un diagnóstico ergométrico siguiendo el algoritmo de Wasserman et al.1 RESULTADOS: Fueron incluidos 178 pacientes (92 hombres; edad media 42,5 ± 16,7 años). Por orden de frecuencia los diagnósticos obtenidos fueron: normal o disnea psicógena (71,9%), hiperreactividad bronquial (8,4%), limitación ventilatoria (6,7%),sobrepeso y sedentarismo (3,9%), crisis de HTA (3,9%), limitación cardiocirculatoria (3,4%) y alteración vascular pulmonar (1,7%).No encontramos diferencias entre sexos o entre distintos grupos de edad en cuanto a los diagnósticos ergométricos. CONCLUSIONES: Hemos comprobado que en la mayoría delos casos un diagnóstico de normalidad ha permitido excluir la existencia de enfermedad significativa. Algunos pacientes cuyos resultados fueron patológicos precisaron la realización de nuevas pruebas, sin embargo, al orientar el diagnóstico, el test de esfuerzo permitió hacer una selección más precisa de las mismas, con los consiguientes ahorros en tiempo, dinero y molestias a los pacientes

INTRODUCTION: The principal goal of this study has been to describe the spectrum and frequency of diseases presenting as unexplained dyspnea in our area by means of performing graded cardiopulmonary exercise test and demonstrate its utility in the diagnosis of chronic dyspnea, so much to clear up its etiology as to guide further tests. METHODS: A descriptive study has been performed for five years based in the patients referred to our service with chronic explained dyspnea. All of them presented clinical history, physical examination and basic complementary tests that didn’t clear up its etiology. A graded cardiopulmonary exercise test was performed, recording a series of functional parameters and yielding finally an ergometric diagnosis following the algorithm by Wasserman et al.1RESULTS: 178 patients were entered (92 male; mean age 42,5± 16,7 years). Obtained diagnosis in order or frequency were: normal or psichogenic dyspnea (71,9%), bronchial hyper reactivity (8,4%), pulmonary limitation (6,7%), overweight and deconditioning(3,9%), hypertensive crisis (3,9%), cardiocirculatory limitation(3,4%) and pulmonary vascular alterations (1,7%). We didn’t found significant differences between both sexs or between different groups of age as for the ergometric diagnosis. CONCLUSIONS: After assessing all the results of our study, we saw that in most of cases a normal diagnosis could reject the existence of a significant disease. Some patients whose results were pathological needed the performing of new tests, however, the cardiopulmonary exercise test, thanks to guiding the diagnosis, allowed a more correct selection of them, with the consequent savingsin time, money and bothers to the patients

Traqueobroncopatía osteocondroplásica. A propósito de un caso / No disponible

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