Estudio de prescripción de opioides mayores para el control del dolor en pacientes hospitalizados / Use of major opioids for control of pain in hospitalized patients

Objetivos: Analizar las características de prescripción de opioides mayores para el tratamiento del dolor en pacientes hospitalizados. Evaluar la influencia de las características epidemiológicas de la población, la prescripción por servicios clínicos, la eficacia de la analgesia pautada, la prescripción de fármacos concomitantes y los efectos adversos secundarios al tratamiento opioide. Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo realizado entre marzo y abril de 2016 en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Se consideró el primer opioide prescrito durante la estancia hospitalaria, haciéndose un seguimiento durante los cinco primeros días de tratamiento o hasta la discontinuación de este. Se excluyeron pacientes con prescripción de opioides en procedimientos quirúrgicos exclusivamente, que no continuaron con el tratamiento de los mismos durante su ingreso. Las variables recogidas fueron: sociodemográficas, clínicas, servicio clínico, prescripción de opioides mayores y otros fármacos, valoración del dolor y efectos adversos. Resultados: Los opioides más prescritos fueron morfina y fentanilo. Fentanilo y oxicodona se prescribieron principalmente en dolor mixto, morfina en dolor nociceptivo y petidina en dolor visceral. Las vías de administración más usadas fueron intravenosa y epidural. La mayoría de los pacientes tomaron otros fármacos concomitantes, siendo el más frecuente paracetamol. Los principales servicios prescriptores fueron traumatología, oncología y medicina interna. Fentanilo se pautó principalmente en traumatología y medicina interna, morfina en traumatología y oncología, oxicodona en oncología y petidina en medicina interna. La unidad del dolor realizó seguimiento de la mitad de los pacientes, especialmente en pacientes quirúrgicos. La mayoría de los pacientes tenían registrado el valor de la escala numérica simple, siendo la media 2,7. Los efectos secundarios fueron leves, destacando náuseas, vómitos y estreñimiento. Discusión: El grado de analgesia conseguido con el tratamiento opioide fue satisfactorio, con un valor aceptable. Los efectos secundarios fueron porcentualmente leves, destacando las náuseas, los vómitos y el estreñimiento propios de los opioides. La prescripción de opioides mayores siguió el patrón habitual de utilización en el ámbito hospitalario. Este tipo de estudios permite conocer y comparar el uso de opioides entre servicios clínicos y hospitales, así como predecir necesidades y reconocer ineficiencias

Objectives: Analyze prescription characteristics of major opioids for treatment of pain in hospitalized patients, influence of the epidemiological characteristics of population, to evaluate prescription for clinical services, efficacy of the analgesia, prescription of concomitant drugs and adverse effects secondary to opioid treatment. Material and methods: A descriptive, retrospective study carried out between March and April 2016 at Alcorcón Foundation University Hospital. It was considered first opioid prescribed during hospital stay, being followed during first five days of treatment or until discontinuation of the same. Patients with opioid prescribing were excluded exclusively in surgical procedures, who did not continue their treatment during their admission. Variables included were sociodemographic, clinical, clinical service, prescription of major opioids and other drugs, pain assessment and adverse effects. Results: Most commonly prescribed opioids were morphine and fentanyl. Fentanyl and oxycodone were prescribed mainly in mixed pain, morphine in nociceptive pain and pethidine in visceral pain. Most commonly used routes of administration were intravenous and epidural. Most of the patients took other concomitant drugs, being the most frequent paracetamol. The main prescribing services were traumatology, oncology and internal medicine. Fentanyl was mainly based on traumatology and internal medicine, morphine in traumatology and oncology, oxycodone in oncology and pethidine in internal medicine. Pain unit monitored half of patients, especially in surgical patients. Majority of patients had value of the simple numerical scale, with the mean being 2.7. Side effects were mild, emphasizing nausea, vomiting and constipation. Discussion: Degree of analgesia obtained with opioid treatment was satisfactory, with an acceptable value. Side effects were mild, with prominent opioid nausea, vomiting and constipation. Prescription of major opioids followed the usual pattern of use in hospital setting. This type of study allows to know and compare use of opioids between clinical services and hospitals, as well as predicting needs and recognizing inefficiencies

Utility of bispectral index monitoring during intravenous sedation in the dental office.

PURPOSE: This research sought to compare two different systems to monitor sedated patients undergoing implant surgery in the dental office: the bispectral index (BIS) and the Ramsay scale. This information was used to establish an optimal BIS range for surgery in these patients and to calculate differences in drug consumption in both groups. MATERIALS AND METHODS: Consecutive patients undergoing implant surgery were studied and randomly assigned to two groups. Patients were sedated using intravenous propofol, fentanyl, and midazolam. The sedation level in group A was measured using the Ramsay scale. In group B, the Ramsay scale and the BIS were used together. Heart rate, blood pressure, and peripheral oxygen saturation were monitored in all patients. The levels of anxiety, satisfaction, and drug consumption were compared between groups. RESULTS: Forty-three patients were included; 20 were placed in group A and 23 were included in group B. There were no differences in the hemodynamic and respiratory parameters monitored or in anxiety or satisfaction levels in both groups. In group B patients, the BIS values stabilized around 85; the Ramsay scale stabilized around 3 in both groups and remained at these levels until the end of the procedure. Drug consumption was significantly lower in the BIS group. CONCLUSION: The optimal BIS value during intravenous sedation in sedated ambulatory patients in dental surgery should be within the 80 to 85 range. BIS monitoring allows for reduced consumption of propofol, fentanyl, and midazolam.

El dolor crónico, una crisis permanente. “Sine Dolore se vive mejor” / No disponible

Según el Diccionario de la Real Academia de la Lengua, en su primera acepción, crisis es el “cambio brusco en el curso de una enfermedad, ya sea para mejorarse, ya para agravarse el paciente”. Viene a la memoria el texto de un chiste de Perich sobre el dolor que decía que «existen dos tipos de dolor, el nuestro, que es insufrible, y el de los demás, que es exagerado». Entonces, dolor crónico es un …. ¿vaivén imprevisible? Es un sin vivir. El dolor crónico, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), afecta a más del 20 % de la población. Por ello es considerado por dicho organismo mundial como una enfermedad y, al igual que cualquier patología crónica, requiere un tratamiento continuado, multidisciplinar controlado por especialistas en el tratamiento del dolor(AU)