Colostrum immunotherapy and length of hospital stay in preterm infants: an intervention study / Imunoterapia de colostro e tempo de internamento de prematuros: estudo de intervenção

Abstract Objectives: to evaluate the effect of oropharyngeal colostrum immunotherapy on the length of hospital stay in preterm newborns with very low birth weight. Methods: interventional ambispective study, which consisted of eight daily administrations of 0.2 ml (four drops) of colostrum, totaling up to 56 syringes (for up to seven days). The control was historic. The main independent variable: length of hospital stay (days). Survival analysis was performed using the Kaplan-Meier Method and the survival effect was estimated - Log Rank Test (Mantel-Cox) and Breslow Test (Generalized Wilcoxon). A significance level of 5% was adopted. Results: of the 109 mother/child pairs, 56 were part of the treatment and 53 were part of the control group. There was no association between oropharyngeal colostrum immunotherapy and length of stay for preterm newborns with very low birth weight in the general sample. However, after stratification, a shorter hospital stay (42 versus 51 days, HR= 1.78, CI95%=1.02-3.09, p=0.04) was demonstrated among premature infants with ≥28 gestational weeks undergoing oropharyngeal colostrum immunotherapy. Conclusions: we found an association between oropharyngeal colostrum immunotherapy and shorter median length of hospital stay in the subgroup of premature infants ≥ 28 weeks of gestational age, but we did not find significant differences in those <28 weeks.

Resumo Objetivos: avaliar o efeito da imunoterapia orofaríngea de colostro no tempo de internamento hospitalar de recém-nascidos pré-termos de muito baixo peso. Métodos: estudo de intervenção, ambispectivo, que consistiu em oito administrações diárias de 0,2 ml (quatro gotas) de colostro, totalizando até 56 seringas (por até sete dias). O controle foi histórico. A variável independente principal: tempo de permanência hospitalar (dias). Realizada análise de sobrevivência pelo Método de Kaplan-Meier e estimado o efeito da sobrevida - Teste de Log Rank (Mantel-Cox) e Teste de Breslow (Wilcoxon Generalizado). Adotou-se o nível de significância de 5%. Resultados: das 109 duplas mães/filho, 56 fizeram parte da análise do grupo tratamento e 53 do controle. Não houve associação entre imunoterapia orofaríngea de colostro e tempo de internamento de recém-nascidos pré-termos de muito baixo peso na amostra geral. Após estratificação demonstrou-se menor tempo de permanência hospitalar (43 versus 51 dias, HR=1,78, IC95%= 1,02-3,09, p=0,04) entre os prematuros com ≥28 semanas gestacionais submetidos a imunoterapia orofaríngea de colostro. Conclusões: encontrou-se associação entre imunoterapia orofaríngea de colostro e menor mediana de tempo de internamento hospitalar no subgrupo de prematuros ≥ 28 semanas de idade gestacional, porém não foram encontradas diferenças significativas naqueles < 28 semanas.

Associação entre parto cesáreo e pressão arterial elevada em pré-escolares: um estudo transversal / Association between cesarean section and high blood pressure among early elementary schoolchildren: a cross-sectional study / Asociación entre los partos por cesárea y la presión arterial alta en preescolares: un estudio transversal

O parto cesáreo é apontado como fator de risco para diversas doenças crônicas. Neste estudo, objetivou-se averiguar a associação entre parto cesáreo e pressão arterial (PA) de crianças de 6 anos. Trata-se de estudo transversal conduzido em Feira de Santana (BA), com 635 pares de mãe e filho. O tipo de parto foi categorizado em cesárea e vaginal. A PA foi aferida por meio de esfigmomanometria e considerada elevada quando atingiu níveis iguais ou maiores ao percentil 90 para idade, sexo e altura. Razões de prevalência brutas (RPbruta) e ajustadas (RPajustada) e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram estimados via regressão logística múltipla. A cesariana ocorreu em 46,5% dos casos, as prevalências de pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) elevadas foram de 17,2% e 5,6%, respectivamente. O excesso de peso foi verificado em 28,6% das crianças. A maior prevalência de PAS elevada foi observada entre as crianças que nasceram por cesariana (61%) em relação às que nasceram por parto vaginal (RPbruta: 1,51; IC95%: 1,07-2,14; RPajustada: 1,61; IC95%: 1,05-2,46). A idade materna ao nascimento da criança foi fator de interação na associação principal, assim, as crianças nascidas via parto vaginal exibiram maior prevalência de PAS elevada, comparadas às nascidas via cesárea. O parto cesáreo se associou à PAS elevada aos 6 anos de idade.

Cesarean delivery is considered a risk factor for several chronic diseases. This study aimed to investigate the association between cesarean section and blood pressure (BP) in 6-year-old children. This is a cross-sectional study carried out in Feira de Santana, (BA) with 635 mother-child pairs. The type of birth was categorized into cesarean and vaginal. The BP was measured by using sphygmomanometry and considered high when it reached levels equal or higher than the 90th percentile for age, gender, and height. Crude (PRcrude) and adjusted (PRadjusted) prevalence rate and respective 95% confidence intervals (95%CI) were estimated by multiple logistic regression. Cesarean section occurred in 46.5% of the cases, the prevalence of high systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure were 17.2% and 5.6%, respectively. Excess weight was verified in 28.6% of the children. The highest prevalence of high SBP was among children who were born by cesarean section (61%) compared with those who were born vaginally (PRcrude: 1.51; 95%CI: 1.07-2.14; PRadjusted: 1.61; 95%CI %: 1.05-2.46). Maternal age at the birth of the child was an interaction factor in the main association, thus, children born vaginally had a higher prevalence of elevated SBP, compared with those born via cesarean section. Cesarean section was associated with increased SBP at six years of age.

El parto por cesárea presenta un factor de riesgo para varias enfermedades crónicas. El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre el parto por cesárea y la presión arterial (PA) en niños de 6 años de edad. Se trata de un estudio transversal, realizado en Feira de Santana, en Bahía (Brasil), con 635 pares de madre e hijo. El tipo de parto se clasificó en cesárea y vaginal. La PA se midió mediante esfigmomanometría y se consideró alta cuando alcanzó niveles más altos o iguales al percentil 90 para edad, sexo y talla. Las razones de prevalencia crudas (RPcrudas) y ajustadas (RPajustadas) y los respectivos intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) se estimaron mediante regresión logística múltiple. La cesárea ocurrió en el 46,5%, las prevalencias de presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) altas fueron el 17,2% y el 5,6%, respectivamente. El exceso de peso se presentó en el 28,6% de los niños. La mayor prevalencia de PAS alta se observó entre los niños nacidos por cesárea (61%) en comparación con los nacidos por vía vaginal (RPcruda: 1,51; IC95%: 1,07-2,14; RPajustada: 1,61; IC95%: 1,05-2,46). La edad materna al nacimiento del niño fue un factor de interacción en la principal asociación, así, los niños nacidos por vía vaginal tuvieron una mayor prevalencia de PAS elevada en comparación con los nacidos por cesárea. El parto por cesárea se asoció con un aumento de la PAS a los 6 años de edad.

Food consumption pattern and excess weight in preschoolers: a cross-sectional study / Padrão de consumo alimentar e excesso de peso em pré-escolares: estudo transversal / Patrón de consumo de alimentos y sobrepeso en niños en edad preescolar: estudio transversal

Background and objectives: children's food-related lifestyle brought changes in their weight status and eating patterns. We aimed to investigate the association between food consumption pattern and excess weight in preschoolers aged six. Methods: a cross-sectional analysis of a prospective birth cohort, in 2004, in Feira de Santana-BA. Food consumption frequency was verified, characterized by patterns and established through a food frequency questionnaire, validated in a previous study, in pattern 1: milk, vegetables, cereals, legumes, fruits and fish; pattern 2: snacks, soda/artificial juice, oils, sweets and coffee/tea; pattern 3: sausages, fast food, ketchup/mayonnaise and egg; pattern 4: red meat and chicken. Excess weight was defined according to the World Health Organization criteria. The main association was assessed using Pearson's chi-square test and Poisson regression. Results: a total of 618 children were investigated. Excess weight occurred in 28.6%, and pattern 3 frequency was 68%. In the bivariate analysis, only pattern 3 was associated with children's excess weight (PR: 1.23; 95%CI: 1.01-1.63). In the multivariate analysis, the prevalence of excess weight children who consumed pattern 3 was 50% (adjustedPR: 1.50; 95%CI: 1.01­1.93). Conclusion: moderate/high consumption of sausages, fast food, ketchup/mayonnaise and eggs was associated with excess weight among children in the sample.(AU)

Justificativa e objetivos: o estilo de vida das crianças relacionado à alimentação trouxe mudanças no estado de peso e no padrão alimentar. Objetivou-se averiguar a associação entre o padrão de consumo alimentar e o excesso de peso em pré-escolares aos seis anos de idade. Métodos: análise transversal, de uma coorte prospectiva de nascimento, em 2004, em Feira de Santana-BA. Verificou-se a frequência do consumo alimentar, caracterizado por padrões e estabelecido por meio do questionário de frequência alimentar, validado em um estudo prévio, em padrão 1: leite, verduras, cereais, leguminosas, frutas e pescados; padrão 2: salgadinhos, refrigerantes/sucos artificiais, óleos, doces e cafés/chás; padrão 3: embutidos, fast food, ketchup/maionese e ovo; padrão 4: carnes vermelhas e frango. O excesso de peso foi definido segundo os critérios da Organização Mundial da Saúde. A associação principal foi avaliada mediante Teste Qui-Quadrado de Pearson e regressão de Poisson. Resultados: investigaram-se 618 crianças. O excesso de peso ocorreu em 28,6%, e a frequência do padrão 3 foi de 68%. Na análise bivariada, somente o padrão 3 se associou com o excesso de peso da criança (RP: 1,23; IC95%: 1,01-1,63). Na análise multivariada, a prevalência de crianças que consumiam o padrão 3 com excesso de peso foi de 50% (RPajustado: 1,50; IC95%: 1,01­1,93). Conclusão: o consumo moderado/alto de embutidos, fast food, ketchup/maionese e ovo se associou com o excesso de peso entre as crianças.(AU)

Justificación y objetivos: el estilo de vida de los niños relacionado con la alimentación trajo cambios en su estado de peso y patrones de alimentación. El objetivo fue investigar la asociación entre el patrón de consumo de alimentos y el sobrepeso en preescolares de seis años. Métodos: análisis transversal de una cohorte prospectiva de nacimiento, en 2004, en Feira de Santana-BA. Se verificó la frecuencia de consumo de alimentos, caracterizada por patrones y establecida a través del cuestionario de frecuencia de alimentos, validado en un estudio previo, en el patrón 1: leche, verduras, cereales, legumbres, frutas y pescado; patrón 2: bocadillos, refrescos/jugos artificiales, aceites, dulces y café/té; patrón 3: salchichas, fast food, salsa de tomate/mayonesa y huevo; patrón 4: carnes rojas y pollo. El exceso de peso se definió según los criterios de la Organización Mundial de la Salud, la asociación principal se evaluó mediante la prueba de chi-cuadrado de Pearson y regresión de Poisson. Resultados: 618 niños fueron investigados. El exceso de peso se presentó en el 28,6% y la frecuencia del patrón 3 fue del 68%. En el análisis bivariado, solo el patrón 3 se asoció con el exceso de peso del niño (RP: 1,23; IC95%: 1,01-1,63). En el análisis multivariado, la prevalencia de niños con sobrepeso que consumieron el patrón 3 fue del 50% (RPajustado: 1,50; IC95%: 1,01­1,93). Conclusión: el consumo moderado/alto de salchichas, fast food, ketchup/mayonesa y huevos se asoció con sobrepeso entre los niños de la muestra.(AU)

Eating habits of breastfed and non-breastfed children up to one year of age / Hábitos alimentares de crianças menores de um ano de idade amamentadas e não amamentadas / Hábitos alimentarios de niños de un año de edad lactantes y no lactantes

Eating practices in the breastfeeding period constitute an important boundary to the formation of eating habits throughout life. This study aims to evaluate the association between breastfeeding and eating habits of children younger than one year of age in a big city in Northeastern Brazil by a cross-sectional study in which 1471 mothers/children were interviewed in 71 vaccination sites. We surveyed eating habits of children in the 24 hours preceding the data collection: breastfeeding, consumption of other milk sources, water, tea, juice, fruit, family usual meal, sweetened food, cookies, snacks, soft drinks and coffee; as well as bottle and pacifier use. Breastfed children less than three months old, compared with the non-breastfed ones, presented higher consumption of water (12.8% vs. 69.6%), tea (14.6% vs. 45.5%) and fruit juice (5% vs. 30.4%). At the age of three to six months, breastfed children showed lower prevalence of other milk sources (32.4% vs. 92.2%) and sweetened foods (19.0% vs. 60.0%). Breastfeeding figured as a protective factor against early consumption of unhealthy foods such as cookies/salty snacks (3­6 months old) and sweetened foods in all quarters. Bottles and pacifiers use was significantly higher in non-breastfed children, especially in the second quarter, with a prevalence of 93.8% and 100%, respectively. Breastfed children showed better eating habits when compared with the non-breastfed ones.

As práticas alimentares no período da amamentação constituem um importante limite para a formação dos hábitos alimentares ao longo da vida. Este trabalho avalia a associação entre amamentação e o hábito alimentar de crianças menores de um ano em uma cidade de grande porte do Nordeste brasileiro, por meio de um estudo transversal realizado com 1.471 mães/responsáveis em 71 unidades de vacinação. Foram pesquisadas as práticas alimentares das crianças nas 24 horas que precederam a coleta de dados: aleitamento, consumo de outro leite, água, chá, suco, frutas, refeição da família, alimentos adoçados, ingesta de biscoitos, salgadinhos, refrigerantes e café, além do uso de mamadeiras e chupetas. Foi constatado que nas crianças amamentadas menores de três meses, quando comparadas com as não amamentadas, houve maior consumo de água (12,8% contra 69,6%), chá (14,6% contra 45,5%) e suco de fruta (5% contra 30,4%). Na faixa etária de três a seis meses, as crianças amamentadas apresentaram menor prevalência do consumo de outro leite (32,4% contra 92,2%) e alimentos adoçados (19,0% contra 60,0%). O aleitamento materno figurou como fator protetor contra o consumo precoce de alimentos não saudáveis como biscoito/salgadinhos (3-6 meses) e alimentos adoçados em todos os trimestres. O uso de chupetas e mamadeiras foi expressivamente mais alto nas crianças não amamentadas, especialmente no segundo trimestre, com prevalência de 93,8% e 100%, respectivamente. As crianças amamentadas apresentaram melhores hábitos alimentares quando comparadas às não amamentadas.

Las prácticas alimentarias en el periodo de lactancia son importantes para la formación de los hábitos alimentarios a lo largo de la vida. Este trabajo analiza la asociación entre la lactancia materna y los hábitos alimentarios de niños menores de un año en una gran ciudad del Nordeste de Brasil, a partir de un estudio transversal en el que se entrevistó a 1.471 madres/responsables en 71 unidades de vacunación. Se encuestaron los hábitos alimentarios de los niños en las 24 horas anteriores a la recogida de datos, la lactancia materna, el consumo de otras fuentes de leche, agua, té, zumo, fruta, comida habitual de la familia, alimentos azucarados, galletas, aperitivos, refrescos e ingesta de café; y el uso de biberones y chupetes. Entre los niños lactantes de menos de tres meses en comparación con los no lactantes, hubo un mayor consumo de agua (12,8% frente al 69,6%), té (14,6% frente al 45,5%) y zumo de frutas (5% frente al 30,4%). A la edad de tres a seis meses, los niños lactantes tenían una alimentación con menor prevalencia de otras fuentes de leche (32,4% frente al 92,2%) y de alimentos azucarados (19,0% frente al 60,0%). La lactancia materna figuró como factor de protección contra el consumo temprano de alimentos poco saludables como galletas/aperitivos (3 a 6 meses) y alimentos azucarados en todos los trimestres. El uso de chupetes y biberones fue significativamente mayor en los niños no lactantes, especialmente en el segundo trimestre, con una prevalencia del 93,8% y del 100%, respectivamente. Los niños lactantes tenían mejores hábitos alimentarios en comparación con los no lactantes.

Food consumption pattern and obesity in preschool children in Feira de Santana, Bahia, Brazil / Padrão de consumo alimentar e obesidade em pré-escolares, Feira de Santana, Bahia

ABSTRACT Objective To evaluate the association between food consumption patterns and obesity in preschool children in Feira de Santana, Bahia, Brazil. Methods Cross-sectional, population-based nested within a live-birth cohort study of 813 children, which has started in 2004 in Feira de Santana, Bahia. The anthropometric status among children under four years of age was evaluated based on their body mass index; obesity/severe obesity was defined as a Z-score >+2. The Food Frequency Questionnaire was used to identify dietary patterns using principal components analysis. The association between obesity and food consumption patterns was assessed using Pearson's Chi-squared test and logistic regression, adopting p<0.05 to denote statistical significance. Results Obesity was detected in 12.7% of the children investigated. Four food consumption patterns were identified: dietary pattern 1 (milk and other dairy products, vegetables and tubers, cereals, legumes, fruits, and fish); dietary pattern 2 (deep-fried or baked snacks, soft drinks/artificial fruit juices, oils and fats, sweets, and coffee/tea); dietary pattern 3 (encased meats, fast food, ketchup/mayonnaise, and eggs); and, dietary pattern 4 (chicken and red meats). Obesity was statistically associated with high adherence to the dietary pattern 3 (OR=1.92; 95%CI=1.01-3.66). Conclusion The results obtained showed that the high intake of energy-dense foods (dietary pattern 3) was a contributing factor to childhood obesity. These data reinforce the need for public policies and food education programs in health units and schools, aiming to change children's eating habits, significant predictors of nutritional problems.

RESUMO Objetivo Avaliar a associação entre padrões de consumo alimentar e a obesidade de pré-escolares em Feira de Santana, Bahia. Métodos Análise transversal de 813 crianças de uma coorte de nascidos vivos de base populacional, iniciada em 2004 em Feira de Santana, Bahia. O estado antropométrico entre menores de quatro anos foi avaliado por meio do cálculo do índice de massa corporal, sendo a obesidade/obesidade grave definida em escore Z (>+2). O Questionário de Frequência Alimentar foi o instrumento utilizado para identificar os padrões alimentares por meio da análise fatorial de componentes principais. A associação entre a obesidade e os padrões de consumo alimentar foi avaliada mediante teste Qui-quadrado de Pearson e da regressão logística, tomando-se como critério de associação, valor de p<0,05. Resultados A obesidade para idade foi observada em 12,7% das crianças estudadas. Foram identificados quatro padrões alimentares: padrão alimentar 1 (leite e derivados, verduras e tubérculos, cereais, leguminosas, frutas e pescados); padrão alimentar 2 (salgadinhos, refrigerante/sucos artificiais, óleos e gorduras, doces e café/chá); padrão alimentar 3 (embutidos, fast-food, catchup/maionese e ovos); e, padrão alimentar 4 (frango e carnes vermelhas). A obesidade mostrou-se estatisticamente associada à alta adesão ao padrão alimentar 3 (OR=1,92; IC95%=1,01-3,66). Conclusão Os resultados da pesquisa mostraram que a elevada ingestão de alimentos altamente energéticos (padrão alimentar 3) foi fator contributivo para a ocorrência da obesidade na infância. Estes dados reforçam a necessidade de políticas públicas e programas de educação alimentar, nas unidades de saúde e escolas, para mudança dos hábitos alimentares das crianças, importante preditor de problemas nutricionais.

Factors associated with the use of the Child Health Handbook in a large city of the Brazilian Northeast, 2009. / Fatores associados ao uso da Caderneta de Saúde da Criança em uma cidade de grande porte do nordeste brasileiro, 2009.

This study aimed to investigate the factors associated with mothers reading the Child Health Handbook (CHH) and health professionals completing this instrument, in Feira de Santana, Bahia, 2009. This is a cross-sectional study with the application of 727 forms to mothers of children under one year of age. The outcomes studied were mother reading the CHH and health professionals completing weight and height measures. We performed a logistic regression analysis with p ≤ 0.05. The prevalence of reading, weight and height were, respectively, 81.1%, 68.9% and 47.3%. Mothers with a higher level of education had a greater chance of reading the CHH. Recording weight and height was more prevalent in mothers who were under 35 years of age. Performing childcare in areas of the Family Health Program or the Community Health Workers was positively associated with the height's record, despite the low prevalence of records. Child age greater than six months was positively associated with all outcomes. It demonstrated the underutilization of CHH by mothers and health professionals, which indicates the need for training of health professionals and guidance to mothers on the importance and management of this issue.

Fatores associados ao uso da Caderneta de Saúde da Criança em uma cidade de grande porte do nordeste brasileiro, 2009 / Factors associated with the use of the Child Health Handbook in a large city of the Brazilian Northeast, 2009

Resumo O objetivo do estudo foi averiguar os fatores associados à leitura da Caderneta de Saúde da Criança (CSC) pelas mães e a seu preenchimento pelos profissionais de saúde, em Feira de Santana (Bahia), em 2009. Estudo transversal com aplicação de 727 formulários às mães de crianças menores de um ano. Os desfechos estudados foram: leitura materna da caderneta e preenchimento de medidas de peso e comprimento, por profissionais de saúde. Realizou-se análise de regressão logística com valor de p ≤ 5%. A prevalência de leitura, medidas de peso e comprimento foram, respectivamente, 8,1%, 68,9% e 47,3%. Maior escolaridade materna associou-se a maiores chances de leitura. Registros de peso e comprimento foram mais prevalentes em mães com idade < 35 anos. Realizar puericultura em áreas do Programa de Saúde da Família ou dos Agentes Comunitários de Saúde associou-se positivamente com anotações do comprimento, apesar das baixas prevalências dos registros. Idade da criança ≥ 6 meses associou-se a todos os desfechos. Demonstrou-se a subutilização da CSC por mães e profissionais de saúde, indicativos da necessidade de medidas educativas com treinamentos dos profissionais de saúde e orientações às mães sobre a importância e o manejo da mesma.

Abstract This study aimed to investigate the factors associated with mothers reading the Child Health Handbook (CHH) and health professionals completing this instrument, in Feira de Santana, Bahia, 2009. This is a cross-sectional study with the application of 727 forms to mothers of children under one year of age. The outcomes studied were mother reading the CHH and health professionals completing weight and height measures. We performed a logistic regression analysis with p ≤ 0.05. The prevalence of reading, weight and height were, respectively, 81.1%, 68.9% and 47.3%. Mothers with a higher level of education had a greater chance of reading the CHH. Recording weight and height was more prevalent in mothers who were under 35 years of age. Performing childcare in areas of the Family Health Program or the Community Health Workers was positively associated with the height’s record, despite the low prevalence of records. Child age greater than six months was positively associated with all outcomes. It demonstrated the underutilization of CHH by mothers and health professionals, which indicates the need for training of health professionals and guidance to mothers on the importance and management of this issue.

Factors associated to nipple trauma in lactation period: a systematic review / Fatores associados ao trauma mamilar no período lactacional: uma revisão sistemática

Abstract Objectives: To identify the characteristics associated to nipple trauma in nursing mothers and propose a theoretical model explaining in hierarchical levels its determining factors. Methods: a systematic review of the literature based on the search of epidemiological studies of factors associated to nipple trauma in the databases of Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/Pubmed, Literatura Latino-Americana and Caribe em Ciências da Saúde (Latin American Literature and Caribbean Health Sciences) and ScienceDirect. The conduct on searching articles occurred until June 2016. Results: 17 articles were selected which investigated 27 variables and found a significant association between 16 of these variables and nipple trauma. The factors associated to nipple trauma reported in two or more studies were: mother of race/color white or yellow, primiparity, inadequate position between mother and child during breastfeeding and handling the infant incorrectly to the mother's breast. Guidance received on handling and positioning the infant during prenatal care was a protective factor against nipple trauma. Conclusions: in the theoretical model explaining the factors associated to nipple trauma in hierarchical levels, the variables classified at the proximal level were the most investigated and were identified as risk factors in selected studies, indicating that in the postpartum care period is an important protective factor against nipple trauma.

Resumo Objetivos: identificar as características associadas ao trauma mamilar em nutrizes e propor um modelo teórico explicativo, em níveis hierarquizados, dos seus fatores determinantes. Métodos: revisão sistemática da literatura fundamentada na busca de estudos epidemiológicos sobre os fatores associados ao trauma mamilar nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/Pubmed, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e ScienceDirect. A condução da busca dos artigos ocorreu até junho de 2016. Resultados: selecionou-se 17 artigos, que investigaram 27 variáveis e encontraram associação significante entre 16 dessas variáveis e o trauma mamilar. Os fatores associados ao trauma mamilar relatados em dois ou mais estudos foram: mãe de raça/cor branca ou amarela, primiparidade, posicionamento inadequado entre mãe e filho durante a mamada e pega incorreta do lactente ao seio materno. A orientação quanto à pega e posicionamento do lactente recebida durante o pré-natal foi fator de proteção contra o trauma mamilar. Conclusões: no modelo teórico explicativo dos fatores associados ao trauma mamilar em níveis hierarquizados, as variáveis classificadas no nível proximal foram as mais investigadas e identificadas como fatores de risco nos estudos selecionados, sinalizando que a atenção ao pós-parto é um importante fator de proteção contra os traumas mamilares.

[Maternal intention to breastfeed: a systematic review]. / Intenção materna de amamentar: revisão sistemática.

This study seeks to identify the factors associated with maternal intention to breastfeed (MIB) in pregnant women. A systematic review of articles in the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (PubMed/Medline) and the Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (Lilacs) databases was conducted. Two independent reviewers performed the search, using the "Medical Subject Headings" and "Key words in Science and Health" vocabulary, referring to: breastfeeding, intention, and pregnant women. Research articles in English, Portuguese and Spanish that analyzed MIB as an outcome were selected. The studies were classified by methodological quality, using a scale that considered internal and external validity criteria, with a maximum score of 30 points. Nine articles were selected, with a methodological quality varying from 12 to 21 points. The studies assessed 68 variables; 35 of which were associated with MIB. The characteristics associated with MIB found in two or more studies were: primiparity, higher level of schooling and older maternal age, prior experience with breastfeeding, not smoking, and living with a partner. Knowledge of the characteristics associated with MIB represents a fundamental step in the planning of actions that seek to increase the duration of breastfeeding.

Prevalence and factors associated with cracked nipples in the first month postpartum.

BACKGROUND: To assess the prevalence and factors associated with the occurrence of cracked nipples in the first month postpartum. METHODS: This was a cross-sectional study nested in a cohort of mothers living in Feira de Santana, state of Bahia, northeastern Brazil. Data from 1,243 mother-child dyads assessed both at the maternity ward and 30 days after delivery were analyzed. The association between cracked nipples as reported by mothers and their possible determinants was analyzed using Poisson regression in a model where the variables were hierarchically organized into four levels: distal (individual characteristics), distal intermediate (prenatal characteristics), proximal intermediate (delivery characteristics), and proximal (postnatal characteristics). RESULTS: The prevalence of cracked nipples was 32 % (95 % confidence interval [95 % CI] 29.4-34.7) in the first 30 days postpartum. The following factors showed significant association with the outcome: poor breastfeeding technique (prevalence ratio [PR] = 3.18, 95 % CI 2.72-3.72); breast engorgement (PR = 1.70, 95 % CI 1.46-1.99); birth in a maternity ward not accredited by the Baby-Friendly Hospital Initiative (PR = 1.51, 95 % CI 1.15-1.99); cesarean section (PR = 1.33, 95 % CI 1.13-1.57); use of a feeding bottle (PR = 1.29, 95 % CI 1.06-1.55); and higher maternal education level (PR = 1.23, 95 % CI 1.04-1.47). CONCLUSIONS: The prevalence of cracked nipples was high in our sample. Most of the factors associated with cracked nipples were related to postnatal characteristics, especially poor breastfeeding technique, which could be improved to help prevent the condition.

Intenção materna de amamentar: revisão sistemática / Maternal intention to breastfeed: a systematic review

Resumo O presente estudo tem como objetivo identificar os fatores associados à intenção materna para amamentar (IMA) em gestantes. Foi realizada revisão sistemática de estudos de bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (PubMed/Medline) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs). Dois revisores independentes buscaram artigos, com os “Medical Subject Headings” e os “Descritores em Ciência e Saúde”, referentes: ao aleitamento materno, à intenção e às gestantes. Foram incluídas pesquisas que apresentavam IMA como desfecho, em inglês, português e espanhol; e classificadas, quanto à qualidade metodológica, de acordo com critérios de validade interna e externa de uma pesquisa, com pontuação máxima de 30 pontos. Selecionou-se nove artigos, com qualificação metodológica entre 12 e 21 pontos, que investigaram 68 variáveis; 35 dessas se associaram à IMA. As características associadas à IMA em gestantes, relatadas em dois ou mais estudos, foram: primeira gestação, maior escolaridade e idade materna, experiência prévia com a amamentação, ausência do hábito de fumar e residir com o companheiro. O conhecimento das características associadas à IMA representa um passo fundamental no delineamento de ações que visem maior duração do aleitamento materno.

Abstract This study seeks to identify the factors associated with maternal intention to breastfeed (MIB) in pregnant women. A systematic review of articles in the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (PubMed/Medline) and the Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (Lilacs) databases was conducted. Two independent reviewers performed the search, using the “Medical Subject Headings” and “Key words in Science and Health” vocabulary, referring to: breastfeeding, intention, and pregnant women. Research articles in English, Portuguese and Spanish that analyzed MIB as an outcome were selected. The studies were classified by methodological quality, using a scale that considered internal and external validity criteria, with a maximum score of 30 points. Nine articles were selected, with a methodological quality varying from 12 to 21 points. The studies assessed 68 variables; 35 of which were associated with MIB. The characteristics associated with MIB found in two or more studies were: primiparity, higher level of schooling and older maternal age, prior experience with breastfeeding, not smoking, and living with a partner. Knowledge of the characteristics associated with MIB represents a fundamental step in the planning of actions that seek to increase the duration of breastfeeding.

Factors associated with cesarean delivery in public and private hospitals in a city of northeastern Brazil: a cross-sectional study.

BACKGROUND: To evaluate the prevalence and factors associated with cesarean delivery according to whether care was provided in public or private hospitals in Brazil. METHODS: This was a cross-sectional study based on a cohort of live births between April 2004 and March 2005. A total of 1,344 mother-child pairs were followed up during the first month of life. The variables analyzed were the socioeconomic and demographic characteristics of the mother and newborn, as well as the healthcare provided during pregnancy and childbirth. Hierarchical analysis was carried out for both prediction models, i.e. healthcare provision either within the Brazilian National Health System (public service) or within the private network. Prevalence and association measurement calculations were carried out. Values were considered significant when pless than or equal to 5.0 %. RESULTS: A total of 1,019 (75,8 %) gave birth in public hospital. The prevalences of cesarean delivery were 29.9 % and 86.2 % in the public and private sectors, respectively. Through hierarchical logistic regression, the risk factors for cesarean delivery presented in the public hospital were maternal age greater than or equal to 20 years (p = 0.003), primiparity (p = 0.004), twinning (p = 0.039), prenatal care provided in the private network (p = 0.004), delivery in hospitals providing high complexity medical care (p = 0.000) and prenatal care with greater than or equal to 6 consultations (p = 0.035). In the private sector, no association was observed between the variables studied and cesarean delivery. CONCLUSIONS: The cesarean delivery rates were high in both sectors, although in the private network the rate was almost triple that of the public service. The absence of determinant factors of birth in the private sector drew attention. In planning measures against the growing cesarean rates, it is necessary to take into consideration the environmental determinants as primiparity, twinning and greater maternal age, frequent indications of primary cesarean delivery, as well as to implement actions that might improve the quality of prenatal and delivery care.

[Nutritional deficit in children in a major city of the interior of the state of Bahia, Brazil]. / Déficit nutricional em crianças de uma cidade de grande porte do interior da Bahia, Brasil.

The study sought to analyze the nutritional deficit of children and associated environmental factors and maternal and infant characteristics in a major city in the interior of the state of Bahia. Information from mother/child-under-four duos of a birth cohort was assessed. Malnutrition was defined by the height-for-age (H/A) anthropometric index, at a cutoff of -1 z-score relative to the benchmark of the 2006 Multicentre Growth Reference Study. The variables studied were: the characteristics of children (birth weight and multiple births) and mothers (age at the time of birth, education level, parity and performing prenatal exams) and environmental factors (floor and roof material of residence, source of water consumed, indoor plumbing, water used for consumption and ownership of a refrigerator). Logistic regression was used to identify factors associated with nutritional deficit. Nutritional deficit occurred in 24.6% of children. Underweight at birth, inadequate prenatal care, precarious nature of the floor of the home and no indoor plumbing were predictors of malnutrition among children in the study. Factors associated with malnutrition confirm the contribution of social issues in the genesis of malnutrition.

Déficit nutricional em crianças de uma cidade de grande porte do interior da Bahia, Brasil / Nutritional deficit in children in a major city of the interior of the state of Bahia, Brazil

O estudo objetiva analisar o déficit nutricional de crianças de uma cidade de grande porte do interior da Bahia e os fatores socioambientais, características maternas e infantis associadas. Avaliou-se informações de duplas de mães e crianças de quatro anos, de uma coorte de nascidos vivos. O déficit nutricional foi definido pelo índice antropométrico estatura-para-idade (E/I), no ponto de corte -1 escore-z em relação à referência do Multicentre Growth Reference Study de 2006. As variáveis estudadas foram: características das crianças (peso ao nascer e gemelaridade) e maternas (idade na ocasião do parto, nível de instrução, paridade e realização de pré-natal) e fatores socioambientais (revestimento do piso e do teto domicílio, fonte da água consumida, canalização interna de água, água utilizada para o consumo e posse de geladeira). Utilizou-se a regressão logística para identificar os fatores associados ao déficit nutricional, o qual ocorreu em 24,6% das crianças. Peso insuficiente no nascimento, pré-natal inadequado, revestimento precário do piso do domicílio e ausência de canalização interna de água foram preditores do déficit nutricional entre as crianças do estudo. Os fatores associados ao déficit nutricional ratificam a contribuição de questões sociais na gênese da desnutrição.

The study sought to analyze the nutritional deficit of children and associated environmental factors and maternal and infant characteristics in a major city in the interior of the state of Bahia. Information from mother/child-under-four duos of a birth cohort was assessed. Malnutrition was defined by the height-for-age (H/A) anthropometric index, at a cutoff of -1 z-score relative to the benchmark of the 2006 Multicentre Growth Reference Study. The variables studied were: the characteristics of children (birth weight and multiple births) and mothers (age at the time of birth, education level, parity and performing prenatal exams) and environmental factors (floor and roof material of residence, source of water consumed, indoor plumbing, water used for consumption and ownership of a refrigerator). Logistic regression was used to identify factors associated with nutritional deficit. Nutritional deficit occurred in 24.6% of children. Underweight at birth, inadequate prenatal care, precarious nature of the floor of the home and no indoor plumbing were predictors of malnutrition among children in the study. Factors associated with malnutrition confirm the contribution of social issues in the genesis of malnutrition.

Fatores de risco socioeconômicos e ambientais associados à asma em crianças nascidas em maternidades públicas e privadas no Brasil / Socioeconomic and environmental risk factors associated with asthma in children born in public and private maternity hospitals in Brazil

Identificar os fatores de risco socioeconômicos e ambientais associados à asma em crianças aos seis anos de idade. Métodos: Estudo de corte transversal aninhado a uma coortede 672 crianças nascidas em maternidades públicas e privadas em Feira de Santana no Estado da Bahia. A variável dependente foi a presença de sintomas de sibilância ou chiado no peito nos últimos 12 meses. As variáveis socioeconômicas e ambientais foram categorizadas e comparadas de acordo com presença de sintomas de asma utilizando o teste do Qui-quadrado e teste exato de Fisher. Análise de regressão logística foi utilizada para identificar os preditores de asma. O nível de significância adotado foi de p < 0,05. Resultados: Prevalência de asma foi de 13,8%. O fator associado à asma em serviços de saúde privados foi o número < 4 de pessoas que dormem no quarto com a criança (p = 0,015), tabagismo materno na gestação (p = 0,04) e pneumonia alguma vez (p = 0,01) enquanto que em serviços de saúde públicos os fatores associados a asma foram sexo masculino (p = 0,027), diagnóstico de asma na mãe (p < 0,001) e pneumonia alguma vez (p < 0,001). Conclusão: A prevalência da asma foi elevada e o fator ambiental esteve associado à asma em crianças nascidas em serviços de saúde públicos e privados, de acordo a hipótese da higiene...

To identify socioeconomic and environmental risk factors associated with asthma in children aged six years. Methods: This cross-sectional study assessed a cohort of 672 children born in public and private hospitals in Feira de Santana, state of in Bahia, Brazil. The dependent variable was presence of wheezing or whistling symptoms in the chest in the past 12 months. Socioeconomic and environmental categorical variables were categorized and compared according to the presence of asthma symptoms using the chi square test or Fisher’s exact test. Logistic regression was used to identify predictors of asthma. Significance was set at 0.05. Results: The prevalence of asthma was 13.8%. Factors associated with asthma in children born in private maternity hospitals were < 4 people sleeping in the bedroom with the child (p = 0.015), maternal smoking during pregnancy (p = 0.01), and history of pneumonia (p = 0.04); in public maternity hospitals, the factors associated with asthma were male sex (p = 0.027), diagnosis of asthma in the mother (p < 0.001), and history of pneumonia (p < 0.001). Conclusions: The prevalence of asthma was high, and environmental factors were associated with asthma in children born in both public and private hospitals, in accordance with the hygiene hypothesis...

Comparing breast feeding practices in baby friendly and non-accredited hospitals in Salvador, Bahia / Comparação das práticas de amamentação em hospitais IHAC e não credenciados em Salvador, Bahia

OBJECTIVES: to compare compliance with Steps 4 to 10 of The Steps to Successful Breastfeeding in two hospitals accredited by the Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI group) with two not yet accredited hospitals in Salvador. METHODS: a cross-sectional study was conducted with 100 women in BFHI-accredited hospitals and 103 women in non-BFHI-accredited hospitals by collecting data on their obstetric history, any breast feeding counseling received during antenatal care, and data on delivery and hospitalization. Data were obtained by applying questionnaires and reviewing patients' medical charts. The chi-square test was used for bivariate variables and Student's t test for continuous variables. RESULTS: statistically significant differences (p<0.05) were found between the BFHI-accredited group and the non-BFHI group with respect to steps 5 (77 percent vs 35.9 percent), 6 (81 percent vs 31 percent), 8 (77 percent vs 52.4 percent), and 9 (100 percent vs 94.2 percent). No differences were found between the two groups with respect to steps 4, 7 or 10. Satisfactory compliance with the requirements of the Baby-Friendly Hospital Initiative in BFHIaccredited hospitals was found only with respect to steps 6, 7 and 9. CONCLUSIONS: these results highlight the benefits of BFHI accreditation but emphasize the need for continuous and systematic evaluation in order to promote breastfeeding and provide support in BFHIaccredited maternity hospitals.

OBJETIVOS: comparar o cumprimento dos Passos de 4 a 10 dos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno nos hospitais credenciados pela Iniciativa Hospital Amigo da Criança (grupo IHAC) em relação a hospitais não credenciados em Salvador. MÉTODOS: um estudo de corte transversal foi conduzido com 100 mulheres no grupo IHAC e 103 mulheres no grupo não-IHAC através de entrevista abordando história obstétrica, orientações sobre aleitamento materno durante o pré-natal, informações sobre o parto e internamento. A coleta de dados foi realizada através da aplicação de questionários e pesquisa de prontuários. O teste do quiquadrado foi realizado para variáveis dicotômicas e o t de Student para variáveis contínuas. RESULTADOS: diferença estatisticamente significante (p<0,05) foi encontrada entre os grupos IHAC e não-IHAC na avaliação dos passos 5 (77 por cento vs 35,9 por cento), 6 (81 por cento vs 31 por cento), 8 (77 por cento vs 52,4 por cento), e 9 (100 por cento vs 94,2 por cento). Não houve diferença entre os dois grupos na avaliação dos passos 4, 7 ou 10. O cumprimento satisfatório nos hospitais do grupo IHAC foi encontrado na avaliação dos Passos 6, 7 e 9. CONCLUSÕES: os resultados evidenciam os benefícios do credenciamento na IHAC, mas enfatiza a necessidade de avaliação contínua e sistemática da promoção e suporte ao aleitamento materno nos hospitais credenciados pela IHAC.

Avaliação da promoção do aleitamento materno em Hospitais Amigos da Criança / Evaluation of breastfeeding promotion in Baby-Friendly Hospitals

OBJETIVO:Avaliar o cumprimento dos Passos 4 a 10 dentre os Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno, preconizados pela Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC), criada pela Organização Mundial da Saúde (OMS). MÉTODOS: Estudo descritivo de corte transversal. Foram realizadas entrevistas com 100 puérperas nos dois hospitais credenciados pela IHAC em Salvador. Não foram incluídas mães ou recém-nascidos que não poderiam oferecer ou receber aleitamento materno exclusivo, respectivamente.Questionou-se sobre história obstétrica, aleitamento materno anterior, atendimento pré-natal e aspectos relacionados aos Passos Para o Sucesso do Aleitamento Materno. As questões foram elaboradas de acordo com os Critérios Globais para a IHAC. No mínimo 80 por cento das mães deveriam responder de forma satisfatória às perguntas correspondentes a cada passo para que ele fosse considerado como cumprido. Foi feita descrição de frequências para avaliar as respostas. RESULTADOS: O cumprimento foi insatisfatório para o Passo 4 (suporte ao aleitamento materno após o parto - 58 por cento), Passo 5 (aleitamento exclusivo durante a internação - 77 por cento) e Passo 10 (encaminhamento para grupo de suporte ao aleitamento materno - 5 por cento). Outros passos demonstraram bons resultados: Passo 6 (oferta de substitutos do leite materno - 19 por cento), Passo 7 (prática do alojamento conjunto - 91 por cento) e Passo 9 (não uso de chupetas e mamadeiras - 100 por cento). CONCLUSÕES: Houve boa aderência a alguns aspectos dos Critérios Globais da IHAC. Evidencia-se, no entanto, a necessidade de se ampliarem as discussões sobre os critérios para manter o título de "Hospital Amigo da Criança", uma vez que os resultados foram insatisfatórios em relação aos Passos 4, 5 e 10.

OBJECTIVE:To evaluate the compliance to steps 4 to 10 of the Ten Steps Program to Successful Breastfeeding recommended by the Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI), created by World Health Organization (WHO). METHODS: Cross-sectional descriptive study of 100 mothers in the immediate post-partum period admitted to both BFHI accredited hospitals in Salvador (Northeast Brazil). Newborns that could not be exclusively breastfed were not included. The mothers were questioned about obstetric history, previous breastfeeding, prenatal care, and aspects related to The Ten Steps to Successful Breastfeeding. Interviewers used a questionnaire based on the BFHI Global Criteria. At least 80 percent of the mothers had to satisfactorily answer the questions related to each step in order to consider them complied. Descriptive statistics was used to evaluate the answers. RESULTS: The compliance was unsatisfactory for Step 4 (support to breastfeeding initiation immediately after birth - 58 percent), Step 5 (exclusive breastfeeding during hospitalization - 77 percent), and Step 10 (referral of mothers to a breastfeeding support group following discharge from hospital - 5 percent). Other steps showed a satisfactory result: Step 6 (offer of formula - 19 percent), Step 7 (practice of rooming-in - 91 percent) and Step 9 (no pacifiers and bottles use - 100 percent). CONCLUSIONS: A satisfactory compliance with some aspects of the BFHI Global Criteria was noted, but more discussions about strategies to keep the title of "Baby Friendly Hospital" are needed, since the compliance was poor regarding Steps 4, 5 and 10.

Fatores de riscos maternos e de assistência ao parto para interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo: estudo de coorte / Maternal risk factors and care delivery for early interruption of exclusive breastfeeding: cohort study / Materna factores de riesgo y la atención para la interrupción temprana de la lactancia materna exclusiva: um estudio de cohortes

É consensual a recomendação de aleitamento materno exclusivo (AME) nos primeiros seis meses de vida da criança e a manutenção da amamentação por dois anos de idade ou mais, mas há casos em que sua interrupção precoce pode ocorrer, tendo em vista diversas características maternas e de assistência ao parto. O objetivo deste estudo é identificar as características maternas e de assistência ao parto associadas à interrupção do aleitamento materno exclusivo (AME) em crianças menores de um mês. Trata-se de um estudo de coorte com 1.309 duplas mães-bebês atendidas em todos os hospitais do município, em dois meses consecutivos. Os resultados apontam que a prevalência de AME no primeiro mês foi de 59,3 porcento; foram identificados como fatores determinantes para a interrupção precoce da amamentação: primiparidade (RP igual 1,41; IC95 porcento igual 1,22 1,63), cansaço físico (RP igual 1,18; IC95 porcento igual 1,03 1,35), ausência de orientação de aleitamento materno no hospital(RP igual 1,53; IC95v igual 1,33 1,75), baixa escolaridade (RP igual 1,35; IC95 porcento igual 1,17 traço1,57) e baixa renda (RP igual 1,27; IC95v igual 1,09 1,47). Conclui-se que são necessárias medidas de intervenção visando o aumento das taxas de AME direcionadas às mulheres primíparas, de menor renda familiar e menor escolaridade, bem como orientação suficiente de aleitamento materno desde o pré-natal e apoio familiar às nutrizes nas tarefas domésticas para atenuar a interferência negativa do cansaço físico materno na prática do AME.

maintenance of breastfeeding for two years or more, but there are cases that their early termination may occur, in view of various maternal characteristics and obstetric care. The aim of this study is to identify maternal characteristics and birth careassociated with discontinuation of exclusive breastfeeding (EBF) in children less than a month. This cohort study included 1.309 mother-baby pairs attended in all the municipality s hospitals, over two consecutive months. The results show that the prevalence of EBF in the first month was 59.3 percent, were identified as factors for early cessation of breastfeeding, parity (PR equal 1.41, 95 percent CI: 1.22-1.63) physical fatigue (PR equal 1.18, 95 percent CI: 1.03-1.35), absence of guidance from the hospital breastfeeding (PR equal 1.53, 95 percent CI: 1.33-1.75), low education (PR equal 1.35, 95 percent CI: 1.17-1.57) and poor (PR equal 1.27, 95 percent CI: 1.09-1.47). It follows that intervention measures are necessary in order to increase the rates of EBF directed primiparous women, lower income and less education, as well as sufficient guidance from the breastfeeding pre-natal care and family support for nursing mothers in housework to reduce the negative interference of maternal physical fatigue in the practice of AME.

En general se acepta la recomendación de la lactancia materna exclusiva (LME) en los primeros meses de vida de los niños y el mantenimiento de la lactancia materna por dos años de edad o más, pero hay casos en que su terminación anticipada se puede producir, en vista de las diversas características de las madres y la atención obstétrica. El objetivo de este estudio es identificar las características maternas y la atención de nacimiento asociados con la interrupción de la lactancia materna exclusiva (LME) en niños de menos de un mes. Se trata de una cohorte de 1.309 parejas madre-hijo, atendidos en todos los hospitales de la ciudad en dos meses consecutivos. Los resultados muestran que la prevalencia de lactancia materna exclusiva durante el primer mes fue 59,3por ciento, fueron identificados como factores para el abandono temprano de la lactancia materna, la paridad (RP igual 1,41, IC 95por ciento: 1,22 a 1,63), la fatiga física (RP igual 1,18, IC 95por ciento: 1,03 a 1,35), la falta de orientación de la lactancia materna hospitalaria (RP igual 1,53, IC 95por ciento: 1,33 a 1,75), bajo nivel de educación (RP igual 1,35, IC 95por ciento: 1,17 a 1,57) y pobres (RP igual 1,27, IC 95por ciento: 1,09 a 1,47). Se concluye que lãs medidas de intervención necesarias a fin de aumentar las tasas de lactancia materna exclusiva dirigida las mujeres primíparas, con bajos ingresos y menos educación, así como orientación suficiente para la lactancia de la ayuda prenatal y familiar a las madres en las tareas domésticas para mitigar la interferencia negativa de la fatiga física derivada de la maternidad en la práctica de la lactancia materna exclusiva.

Iniciativa Hospital Amigo da Criança, mais de uma década no Brasil: repensando o futuro / More than one decade of the Baby-Friendly Health Care Initiative in Brazil: thinking about the future

OBJETIVO: Rever a trajetória da Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC) no Brasil, sob a orientação de 2004, com a inclusão de novos critérios para credenciamento pelo Ministério da Saúde. FONTES DE DADOS: Informações obtidas por meio de consulta a relatórios do Ministério da Saúde, Fundo das Nações Unidas para a Infância e artigos publicados sobre IHAC nas bases de dados do Medline, SciELO e Lilacs. SÍNTESE DOS DADOS: Até maio de 2008, foram credenciados 337 hospitais: 153 no Nordeste, 72 no Sudeste, 54 no Sul, 37 no Centro-oeste e 21 no Norte. Perderam o credenciamento dez hospitais. A partir de dezembro de 2004, o Ministério da Saúde considerou que, para um estabelecimento de saúde receber o título de IHAC, é necessário o cumprimento dos critérios globais estabelecidos, como os "Dez passos para o sucesso do aleitamento materno" e também de dez novos requisitos. A portaria 756/16 inclui: garantia de registros civis a pelo menos 70 por cento dos recém-nascidos, comprovação do cumprimento da Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e limite de taxas de cesarianas. Nos últimos anos, avaliação e análise dos dados mostram menor número de habilitações de IHAC. CONCLUSÕES: A IHAC é uma experiência de sucesso e contribuiu positivamente para o aumento das taxas de amamentação, junto com outras medidas. Entretanto, deve-se refletir sobre os novos critérios que podem dificultar o processo de obtenção e manutenção do título IHAC no país.

OBJECTIVE: Evaluate the Baby-Friendly Health Care Initiative in Brazil under 2004 directions, with the inclusion of new criteria for credentials by the Ministry of Health. DATA SOURCES: Information obtained through consultation of reports of the Ministry of Health, The United Nations Children's Fund (Unicef) and articles related to Baby-Friendly Health Care Initiative were retrieved at Medline, SciELO and Lilacs. DATA SYNTHESIS: Until May 2008, credentials were given to 337 hospitals: 153 in the Northeast, 72 in the Southeast, 54 in the South, 37 in the Midwest and 21 in the North. Ten hospitals lost the credentials. From December 2004 on, the Ministry of Health considered that to be entitled as a Baby-Friendly Hospital, the maternity needed to fulfill "Ten steps for the success of breastfeeding" and ten new requirements. The federal decision number 756/16 included: guarantee of civil registers to at least 70 percent of the newly-born infants, adhesion to the Brazilian Norm of Food Commercialization for Suckles and limitation of C-sections. Analysis of the data shows that the number of certifications was reduced during the last years. CONCLUSIONS: Baby-Friendly Health Care Initiative is a successful experience and it has contributed positively for the increase of breastfeeding along with other adopted measures. The new criteria must be reevaluated, since it made the process of certification more difficult in the country.