Costes de la EPOC en España. Estimación a partir de un estudio epidemiológico poblacional / Costs of chronic obstructive pulmonary disease in Spain. Estimation from a population-based study

OBJETIVO: En los estudios realizados hasta ahora, el coste de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) puede estar sobrestimado porque han incluido a pacientes previamente diagnosticados que consultaron por sus síntomas, por lo que la gravedad puede ser superior a la que realmente tendría una población no seleccionada obtenida de la población general. El propósito del presente estudio fue estimar el coste directo de la EPOC basándose en una muestra representativa del conjunto de la población española de entre 40 y 69 años (estudio IBERPOC). MÉTODO: El coste se evaluó retrospectivamente a través de un cuestionario referido al último año en los 363 pacientes con EPOC del estudio IBERPOC. Un neumólogo realizó a todos ellos una espirometría estandarizada en cada una de las 7 áreas geográficas en las que se llevó a cabo el estudio. RESULTADOS: La asistencia hospitalaria fue el coste más elevado (41 por ciento del coste total), seguido del tratamiento farmacológico (37 por ciento). El coste por paciente fue de 98,39 , y por paciente previamente diagnosticado, de 909,5 . El coste de la EPOC grave por persona fue más de tres veces el coste de la EPOC moderada y más de 7 veces el coste de la EPOC leve. El coste anual estimado de la EPOC en España fue de 238,82 millones de euros (información referida a 1997). CONCLUSIÓN: Éste es el primer estudio que estima el coste de la EPOC en una muestra representativa de la población general, que es inferior al calculado por los estudios que han analizado una muestra seleccionada con diagnóstico previo de EPOC. La distribución del gasto no se ajusta a las prácticas asistenciales recomendables, por lo que son necesarias actuaciones que optimicen los recursos empleados en el seguimiento y en el tratamiento de la enfermedad, prestando especial atención a su diagnóstico temprano (AU)

Requisitos para la acreditación de unidades docentes en la especialidad de neumología / Accreditation requirements for educational programs in respiratory medicine

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Síntomas respiratorios y diagnóstico de EPOC en fumadores de distintas labores de tabaco. Resultados del estudio IBERPOC / Respiratory symptoms and diagnosis of COPD in smokers of various types to tobacco. Results from the IBERPOC study

FUNDAMENTO: El objetivo de este estudio fue investigar las características sociodemográficas y de tabaquismo, así como la presencia de síntomas respiratorios y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en cuatro grupos de fumadores: de cigarrillos (FC), de cigarros (FP), de cigarrillos y cigarros (FCP), de cigarros que fueron fumadores de cigarrillos (FPEC) y de cigarrillos que fueron fumadores de cigarros (FCEP).MÉTODO: Estudio epidemiológico multicéntrico que incluyó a 4.035 individuos entre 40 y 69 años; 1.963 no fumadores, y 1.146 fumadores activos. Entre estos últimos, 869 eran FC, 37 FP, 97 FCP, 86 FPEC y 57 FCEP. Se analizaron sus características sociodemográficas y de tabaquismo, así como los síntomas respiratorios y la presencia de EPOC.RESULTADOS: Los FP fueron con mayor frecuencia varones, de clases sociales más deprimidas (p < 0,001) y de mayor edad que los FC (p < 0,001), pero sus concentraciones de CO en aire espirado fueron inferiores a las de los FC (5 ppm frente a 15,7; p < 0,001). El 86,5 per cent de los FP y el 79,1 per cent de los FPEC pensaban que consumir este tipo de tabaco no era perjudicial para su salud ni para la de los fumadores pasivos. La EPOC se diagnosticó en el 13,2 per cent de los FC, en el 24,7 per cent de los FCP y en el 12,8 per cent de los FPEC, frente al 4 per cent de los no fumadores (p < 0,001 en todas las comparaciones).CONCLUSIONES: Los FP son mayoritariamente varones de más edad que los FC y pertenecen a estratos educacionales deprimidos. Tienen concentraciones bajas de CO en su aire espirado y escaso conocimiento de los riesgos que este hábito supone para su salud. Los FPEC tienen más alta incidencia de síntomas respiratorios y de EPOC que los no fumadores e idéntica incidencia de EPOC que los FC (AU)

Recomendaciones para la atención al paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Guidelines for care of the patient with chronic obstructive pulmonary disease

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Guía clínica para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Clinical guidelines for diagnosing and treating chronic obstructive pulmonary disease

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Estudio de cumplimiento del tratamiento por vía inhalatoria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Patient compliance with inhaled medication therapy in chronic obstructive pulmonary disease

Objetivos: Evaluar el cumplimiento de la terapia inhalada en enfermos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, identificar los factores determinantes y proponer medidas correctoras para mejorar dicho cumplimiento. Métodos: Estudio abierto observacional, de corte transversal, no comparativo, de estimación puntual y no aleatorio. Los inhaladores objeto del estudio fueron Serevent Accuhaler(r) y Flixotide Inhalador(r). El cumplimiento se evaluó mediante cuatro métodos: a) diferencia del peso inicial y final para todos los dispositivos; b) por el contador de dosis del Accuhaler(r); c) información proporcionada por el paciente mediante fichas diarias (por días y por aplicaciones), y d) por entrevista con el paciente mediante la prueba de Morinsky-Green. El cumplimiento se estratificó según los siguientes valores: bajo ( 120 por ciento). Resultados: Se incluyeron 72 pacientes con una media de edad de 65 años. El cumplimiento medido por peso de los dispositivos fue alto en el 77,1 por ciento de los pacientes, medio en el 11,5 por ciento, bajo en el 1,4 por ciento y un 10 por ciento fueron hipercumplidores. El cumplimiento alto para el Accuhaler(r) se midió por el peso del dispositivo y por contador de dosis, siendo de un 75 y un 83,3 por ciento de los pacientes, respectivamente. Según la ficha diaria del paciente, el cumplimiento alto por aplicaciones fue del 98,8 por ciento, y por días del 98,3 por ciento. Según la prueba de Morinsky-Green el cumplimiento fue alto en el 87,9 por ciento de los pacientes. Conclusiones: Los valores de cumplimiento obtenidos por los diferentes métodos de valoración fueron buenos. Existe una tendencia al buen cumplimiento en pacientes que vivían en familia, con un nivel socioeconómico alto, con regímenes terapéuticos sencillos y con un buen conocimiento de la enfermedad y del inhalador. El seguimiento estrecho del paciente y la buena comunicación con el médico han mejorado los resultados de cumplimiento. No obstante, serán necesarios estudios posteriores para contrastar los resultados obtenidos. (AU)

Prevalencia y actitudes sobre tabaquismo en población mayor de 40 años / Prevalence of and attitudes toward smoking among over-40-year-olds

Objetivos: El tabaco es la principal causa evitable de muerte en los países desarrollados. Una de las actuaciones sanitarias más relevantes es conseguir que los fumadores abandonen su hábito. Para lograrlo, es importante conocer, además de la prevalencia del tabaquismo, el grado de dependencia física a la nicotina y las actitudes frente al tabaco de los fumadores. Material y métodos: El presente trabajo recoge los resultados derivados de un estudio epidemiológico nacional (estudio IBERPOC) relativos al hábito tabáquico, el grado de dependencia a la nicotina de los fumadores y las actitu des de este colectivo frente al tabaco. Los datos se han obtenido mediante la encuesta de 4.035 individuos seleccionados aleatoriamente a partir de los datos censales de 7 áreas geográficas distintas. Se ha recogido información a través de cuestionarios y se ha medido la concentración de CO en aire espirado. Resultados: Un total de 1.059 encuestados eran fumadores (26 por ciento) y 968 eran ex fumadores (24 por ciento). Las mujeres fumadoras eran más jóvenes (47 frente a 51 años), se iniciaron más tarde en el hábito (22 frente a 17 años), fuman menos cigarrillos por día (15 frente a 21) y presentan menores concentraciones de CO en aire espirado (13,4 frente a 17,1 ppm) (p < 0,0001 en todas las comparaciones). Un total de 659 fumadores (62,2 por ciento) ha realizado al menos un intento por dejar de fumar. Los motivos más importantes para intentarlo son los relacionados con un mejor estado de salud. Conclusiones: Un 26 por ciento de los sujetos de la población encuestada fueron fumadores. En general, las mujeres se inician a edad más tardía, fuman menos cigarrillos y presentan una menor dependencia física a la nicotina. La mayoría de los fumadores ha intentado dejar de fumar al menos en una ocasión, sobre todo motivados por alcanzar un mejor estado de salud. Estos resultados deben considerarse a la hora de plantear estrategias dirigidas a ayudar a los fumadores a abandonar su adicción. (AU)

Consistencia interna y validez de contenido de la versión española del Asthma Autonomy Questionnaire / Internal consistency and content validity of the Spanish version of the Asthma Autonomy Questionnaire

El Asthma Autonomy Questionnaire (AAQ) es un instrumento diseñado para evaluar en asmáticos el deseo de recibir información acerca de su enfermedad y el deseo de tomar decisiones en el manejo de la misma. Está constituido por 26 ítems distribuidos en dos escalas: Preferencias en la Búsqueda de Información (PBI, 8 ítems) y Preferencias en la Toma de Decisiones (PTD, 6 ítems generales y 12 relacionados con 3 escenarios; asma en fase estable, exacerbación leve y exacerbación grave). El objetivo del presente trabajo ha sido analizar su consistencia interna (coeficientes * de Cronbach) y validez de contenido (análisis factorial de componentes principales). Para ello, y tras un doble proceso de traducción, la versión española del AAQ se aplicó a 115 asmáticos adultos, de ambos sexos y diferentes niveles de gravedad. Los valores * de las dos escalas y los 3 escenarios oscilaron entre 0,42 (PBI) y 0,73 (escenario asma en fase estable); únicamente en este último caso los valores encontrados fueron superiores a los estadísticamente aceptables. Los análisis factoriales reprodujeron sólo aproximadamente el contenido de las escalas del cuestionario, detectándose la inclusión de algunos ítems en factores que no se correspondían con su escala inicial de pertenencia. Estos resultados indican que, en su formulación actual, el AAQ presenta problemas métricos importantes que aconsejan su depuración. (AU)