La familia y la limitación del esfuerzo terapéutico en los cuidados intensivos pediátricos. Aspectos éticos / Family and Limitation of the Therapeutic Effort in Pediatric Intensive Care. Ethical Issues

El hecho de mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades incurables, así como prolongar la vida en situaciones clínicas de gravedad extrema, se ha visto aparejado al problema de delimitar cuándo no es éticamente correcto prolongar más una agonía. Casi toda la literatura médica que trata este tema, se refiere al derecho del paciente y de la familia de limitar un esfuerzo terapéutico fútil y de lo acertado de esto para evitar el sufrimiento innecesario del enfermo; sin embargo, existe poca información acerca de cómo actuar ante situaciones en que los familiares de un niño en estadio terminal, insisten en continuar con tratamientos que no tendrán resultados y que solo provocarán dolor e incremento del sufrimiento, sin contar el gasto innecesario de recursos, lo cual pone al médico en una situación difícil. En este trabajo se exponen criterios derivados de la experiencia en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, sobre todo, relacionados con la interpretación de los conceptos que se manejan en este contexto.

The fact of improving the quality of life of patients with incurable diseases and prolonging life in extremely serious cases has been related to the problem of defining when it is not ethically correct to prolong the agony. Almost all the medical literature addressing this issue refers to the patient and family’s right to limit a futile therapy and its usefulness to avoid the unnecessary suffering of the patient. However, there is little information on how to act when the ralatives of the terminally ill child insist on continuing futile treatments that will only cause pain and increased suffering, without mentioning the unnecessary expenditure of resources, which puts the physician in a difficult position. This paper presents the criteria derived from the experience in the pediatric intensive care unit, especially those related to the interpretation of the concepts used in this context.

Caracterización de pacientes con Intento Suicida. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Cienfuegos 2009-2011 / Characterization of patients with Suicide Attempt. Pediatric Intensive Care Unit. Cienfuegos 2009-2011

Es una investigación con diseño descriptivo- retrospectivo. Escenario: Unidad de Cuidados Intensivos (UCIP) del Hospital Pediátrico Universitario Paquito González Cueto de Cienfuegos. Objetivo: Caracterizar todos los pacientes con intento suicida que requirieron ingreso en Cuidados Intensivos, en el período comprendido desde el 1ero de Enero del 2009 hasta el 31 de Diciembre del 2011. El Universo lo constituyó los 163 pacientes que ingresaron en la UCIP por esta causa. Metodología: se estudiaron las variables sociodemográficas, el método empleado para realizar el intento suicida y las características clínicas, obteniéndose los datos del departamento de archivo y estadísticas y del libro de registro de ingreso de cuidados intensivos. Se usó para el análisis el método porcentual por considerarlo adecuado a nuestra investigación y los datos fueron analizados mediante el paquete estadístico SPSS, mostrándose los resultados en tablas expresados en números y porcientos. Resultados: El mayor número de Intentos Suicidas fue en las edades comprendidas entre 15 y 19 años, con predominio del sexo femenino y del nivel escolar preuniversitario, como método empleado para realizar el Intento Suicida la ingestión de medicamentos en su totalidad, evidenciando que el 60 por ciento de los pacientes llegó a la UCIP en coma(AU)

It is a descriptive-retrospective research design. Scenario: Intensive Care Unit (PICU) of the University Pediatric Hospital Paquito González Cueto Cienfuegos. Objective: To characterize all patients with suicide attempt that required admission to intensive care, in the period from January 1, 2009 through December 31, 2011. The universe was constituted by 163 patients admitted to the PICU for this cause . Methodology: sociodemographic variables studied, the method used for the suicide attempt and clinical characteristics, obtaining data and statistics department file and the log book entry intensive care. The percentage method was used for analysis by considering appropriate to our research and data were analyzed using SPSS, the results shown in tables expressed in numbers and percentages. Results: The highest number was in Suicide Attempts aged between 15 and 19 years with female predominance and pre-university school level, as the method used for Attempted Suicide medication intake entirely, showing that 60 percent of patients reached the PICU in a coma(AU)

Caracterización de pacientes con Intento Suicida. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Cienfuegos 2009-2011 / Characterization of patients with Suicide Attempt. Pediatric Intensive Care Unit. Cienfuegos 2009-2011

Es una investigación con diseño descriptivo- retrospectivo. Escenario: Unidad de Cuidados Intensivos (UCIP) del Hospital Pediátrico Universitario Paquito González Cueto de Cienfuegos. Objetivo: Caracterizar todos los pacientes con intento suicida que requirieron ingreso en Cuidados Intensivos, en el período comprendido desde el 1ero de Enero del 2009 hasta el 31 de Diciembre del 2011. El Universo lo constituyó los 163 pacientes que ingresaron en la UCIP por esta causa. Metodología: se estudiaron las variables sociodemográficas, el método empleado para realizar el intento suicida y las características clínicas, obteniéndose los datos del departamento de archivo y estadísticas y del libro de registro de ingreso de cuidados intensivos. Se usó para el análisis el método porcentual por considerarlo adecuado a nuestra investigación y los datos fueron analizados mediante el paquete estadístico SPSS, mostrándose los resultados en tablas expresados en números y porcientos. Resultados: El mayor número de Intentos Suicidas fue en las edades comprendidas entre 15 y 19 años, con predominio del sexo femenino y del nivel escolar preuniversitario, como método empleado para realizar el Intento Suicida la ingestión de medicamentos en su totalidad, evidenciando que el 60 por ciento de los pacientes llegó a la UCIP en coma(AU)

It is a descriptive-retrospective research design. Scenario: Intensive Care Unit (PICU) of the University Pediatric Hospital Paquito González Cueto Cienfuegos. Objective: To characterize all patients with suicide attempt that required admission to intensive care, in the period from January 1, 2009 through December 31, 2011. The universe was constituted by 163 patients admitted to the PICU for this cause . Methodology: sociodemographic variables studied, the method used for the suicide attempt and clinical characteristics, obtaining data and statistics department file and the log book entry intensive care. The percentage method was used for analysis by considering appropriate to our research and data were analyzed using SPSS, the results shown in tables expressed in numbers and percentages. Results: The highest number was in Suicide Attempts aged between 15 and 19 years with female predominance and pre-university school level, as the method used for Attempted Suicide medication intake entirely, showing that 60 percent of patients reached the PICU in a coma(AU)

La familia y la limitación del esfuerzo terapéutico en los cuidados intensivos pediátricos: aspectos éticos / Family and limitation of the therapeutic effort in pediatric intensive care: ethical Issues

El hecho de mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades incurables, así como prolongar la vida en situaciones clínicas de gravedad extrema, se ha visto aparejado al problema de delimitar cuándo no es éticamente correcto prolongar más una agonía. Casi toda la literatura médica que trata este tema, se refiere al derecho del paciente y de la familia de limitar un esfuerzo terapéutico fútil y de lo acertado de esto para evitar el sufrimiento innecesario del enfermo; sin embargo, existe poca información acerca de cómo actuar ante situaciones en que los familiares de un niño en estadio terminal, insisten en continuar con tratamientos que no tendrán resultados y que solo provocarán dolor e incremento del sufrimiento, sin contar el gasto innecesario de recursos, lo cual pone al médico en una situación difícil. En este trabajo se exponen criterios derivados de la experiencia en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, sobre todo, relacionados con la interpretación de los conceptos que se manejan en este contexto(AU)

The fact of improving the quality of life of patients with incurable diseases and prolonging life in extremely serious cases has been related to the problem of defining when it is not ethically correct to prolong the agony. Almost all the medical literature addressing this issue refers to the patient and familys right to limit a futile therapy and its usefulness to avoid the unnecessary suffering of the patient. However, there is little information on how to act when the ralatives of the terminally ill child insist on continuing futile treatments that will only cause pain and increased suffering, without mentioning the unnecessary expenditure of resources, which puts the physician in a difficult position. This paper presents the criteria derived from the experience in the pediatric intensive care unit, especially those related to the interpretation of the concepts used in this context(AU)

Síndrome hemolítico urémico secundario a neumonía neumocócica. Presentación de un caso / Hemolytic Uremic Syndrome Associated with Pneumococcal Pneumonia. A Case Report

El síndrome hemolítico urémico es una afección que se caracteriza por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. En su forma clásica está asociado a diarrea y tiene un buen pronóstico. Cuando tiene como base una enfermedad neumocócica invasiva, tiene una mortalidad del 25 % y la mitad de los casos que sobreviven evolucionan a una enfermedad renal terminal. Se presenta el caso un niño de 17 meses con síndrome hemolítico urémico secundario a una neumonía con empiema, que después de 10 días en anuria y sometido a diálisis peritoneal intensiva, logró una función renal normal. El éxito en el tratamiento, unido a que no se encontaron casos similares publicados en la provincia, motivó la realización de este trabajo.

Hemolytic uremic syndrome is a condition characterized by hemolytic microangiopathic anemia, thrombocytopenia and acute renal failure. In its classic form it is associated with diarrhea and it has a good prognosis. When there is an invasive pneumococcal disease as underlying condition, it has a mortality rate of 25%, and half of the surviving cases develop end-stage renal disease (ESRD). We present the case of a 17-month-old child with hemolytic uremic syndrome secondary to pneumonia with empyema, who after being anuric and in intensive peritoneal dialysis for 10 days achieved normal renal function. His successful treatment, along with the fact that there are no similar cases published in our province, encouraged us to carry out this work.

Síndrome hemolítico urémico secundario a neumonía neumocócica: presentación de un caso / Hemolytic uremic syndrome associated with pneumococcal pneumonia: a case report

El síndrome hemolítico urémico es una afección que se caracteriza por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. En su forma clásica está asociado a diarrea y tiene un buen pronóstico. Cuando tiene como base una enfermedad neumocócica invasiva, tiene una mortalidad del 25 por ciento y la mitad de los casos que sobreviven evolucionan a una enfermedad renal terminal. Se presenta el caso un niño de 17 meses con síndrome hemolítico urémico secundario a una neumonía con empiema, que después de 10 días en anuria y sometido a diálisis peritoneal intensiva, logró una función renal normal. El éxito en el tratamiento, unido a que no se encontaron casos similares publicados en la provincia, motivó la realización de este trabajo(AU)

Hemolytic uremic syndrome is a condition characterized by hemolytic microangiopathic anemia, thrombocytopenia and acute renal failure. In its classic form it is associated with diarrhea and it has a good prognosis. When there is an invasive pneumococcal disease as underlying condition, it has a mortality rate of 25 percent, and half of the surviving cases develop end-stage renal disease (ESRD). We present the case of a 17-month-old child with hemolytic uremic syndrome secondary to pneumonia with empyema, who after being anuric and in intensive peritoneal dialysis for 10 days achieved normal renal function. His successful treatment, along with the fact that there are no similar cases published in our province, encouraged us to carry out this work(AU)

Uso adecuado de las soluciones electrolíticas intravenosas en la deshidratación por diarreas en pediatría: actualización / Appropriate use of intravenous electrolyte solutions in cases of dehydration caused by diarrhea in pediatric age patients: an update

La deshidratación por diarreas en el paciente pediátrico, es una de las primeras causas de ingreso en las unidades de cuidados intensivos. A pesar de ello, no existen textos cubanos que aborden con claridad y sentido práctico algunos pasos fundamentales del tratamiento. Se hace una revisión de todos los aspectos a tener en cuenta en el tratamiento de la deshidratación, con un enfoque sencillo, resumido, didáctico y en concordancia con los conceptos actuales. Se advierte sobre la frecuente utilización de soluciones hipotónicas en nuestro medio y del riesgo que esto implica, y en este sentido se hacen sugerencias(AU)

Dehydration caused from diarrhea in pediatric patients is one of the leading causes of admission to intensive careunits. Nevertheless, no Cuban bibliography addresses with clarity and practical sense some of the main stepsto be followed for treatment. A review of all aspects to be considered in the treatment for dehydration, with asimple approach, summarized, didactical and consistent with current concepts is performed. We warn on the frequent use of hypotonic solutions in our settings and the risk this implies. In this sense, we make suggestions(AU)

Neumonía varicelosa grave: presentación de un caso pediátrico / Severe varicella pneumonia: a pediatric case presentation

Se presenta el caso de un niño de 12 años, de color de piel blanca, obeso, de procedencia urbana, con antecedentes de enfermedad de Crohn, que ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Universitario Paquito González Cueto por diarreas sanguinolentas y deshidratación severa. Controlado el cuadro agudo, se trasladó a la sala de gastroenterología donde comenzó con lesiones vesiculares en el tronco, diagnosticadas como varicela. Desarrolló como complicación una neumonía grave que evolucionó rápidamente a un síndrome de distrés respiratorio agudo por lo cual fue necesario su traslado a Unidad de Cuidados Intensivos con una intervención terapéutica intensiva, sobre todo, manejo ventilatorio. Tanto los hallazgos radiológicos como los parámetros analíticos fueron muy característicos, similares a los descritos en la literatura. A pesar del tratamiento intensivo sostenido falleció un mes después de realizado el diagnóstico. Considerando lo infrecuente de esta complicación en niños se decidió publicar el caso(AU)

The case of a 12 years child old child, white skin, obese, from urban procedence and with a history of Crohn's disease who was admitted to the Intensive Care Unit at the Paquito González Cueto Pediatric University Hospital because of bloody diarrhea and severe dehydration is presented. After controlling the acute phase, the patient was taken to the gastroenterology room where he began presenting vesicular lesions on the trunk, diagnosed as varicella. A further complication appeared when the patient developed a severe pneumonia that quickly evolved into an acute respiratory distress syndrome which required transfer to intensive care unit with intensive therapeutic intervention, especially ventilatory management. Both radiologic and laboratory parameters were very characteristic, similar to those described in the literature. Despite intensive sustained treatment, the patient died a month after diagnosis was performed. Considering how infrequent this complication is in the case of children, it was decided to have the case published(AU)

Neumonía por influenza a (H1N1): presentación de tres casos en niños / Influenza A (H1N1) pneumonia: three cases in children

Se hace la presentación de tres casos de neumonía por Influenza A (H1N1) con evolución satisfactoria, atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Paquito González Cueto de Cienfuegos, cuyo diagnóstico se confirmó por la prueba Reacción en Cadena de la Polimerasa-Transcriptasa Reversa (RCP-TR) en muestras recogidas con hisopado nasofaríngeo. Se muestran las radiografías y los exámenes de laboratorio. Se destacan los hallazgos radiológicos encontrados caracterizados por infiltrados alveolares multifocales diferentes de las lesiones intersticiales que comúnmente aparecen en las neumonías virales. Se discute la trombocitopenia aparecida en uno de los pacientes la cual ha sido poco reportada. El trabajo pretende contribuir al mejor conocimiento de esta enfermedad(AU)

It is made a report of three cases of pneumonia due to Influenza A (H1N1) with satisfactory evolution, assisted in the Intensive Care Unit of the Cienfuegoss Pediatric Hospital Paquito González Cueto, and whose diagnosis were confirmed for the test Reaction in Chain of the Reverse Polimerase-Transcriptase (RCP-TR) in nasopharyngeal samples. The X-rays and the laboratory exams are shown. The films reveal alveolar multifocal infiltrates, different from the interstitial pattern that commonly appears in viral pneumonias. It was significant the trombocitopenia proved in one of the patients, a fact that has been rarely reported. This work try to contribute to the best knowledge of the disease in children(AU)

Factores de riesgo asociados a sobrepeso y obesidad en adolescentes / Risk factors associate with overweight and obesity in adolescents

Fundamento: El sobrepeso y la obesidad alcanzan una alta prevalencia entre niños y adolescentes en los países desarrollados y desde los años 90 se reporta también un incremento variable en países en desarrollo. Objetivo: Determinar factores de riesgo relevantes asociados al sobrepeso en niños. Métodos: Se realizó un estudio con diseño de casos y controles independientes, analítico, observacional y retrospectivo en 50 escolares evaluados, según índice de masa corporal, como sobrepesos y obesos (casos) y 50 niños con peso corporal normal (controles), comprendidos ambos en las edades entre 10 a 12 años, correspondientes a 4 escuelas primarias del Área III de Salud del municipio Cienfuegos. Se analizaron las variables: tipo de lactancia, horas de actividad física diaria, práctica de deportes, horas de actividades pasivas, antecedentes patológicos personales, frecuencia de consumo y tipo de alimentos. Resultados: El adolescente sobrepeso se caracterizó por una mayor frecuencia de lactancia mixta desde los primeros meses de vida, predominio de poca actividad física diaria, escasa práctica de deportes, promedio elevado de horas frente al televisor, video o computador, mayor frecuencia de antecedentes familiares de obesidad y patrón de alimentación con predominio de cereales, lácteos, alimentos azucarados y granos, además de escaso consumo de frutas, vegetales y pescado. Conclusión: Se verifica la hipótesis de que los niños que presentaron mayor frecuencia de factores de riesgo seleccionados, son más propensos a desarrollar sobrepeso y obesidad que los que no los tuvieron(AU)

Background: Overweight and obesity have high prevalence among children and adolescent in industrialized countries and, since the 90´s, there is also an increase in developing counties. Objective: To determine the relevant risk factors associated with overweight in children. Methods: We designed a casecontrol, analytical, observational, retrospective research including 50 school age adolescents assessed after their body mass index as obese and overweight (cases) and 50 adolescents with normal weight (controls), betweenthe ages of 10 and 12 years from four primary schools belonging to Health Area III of Cienfuegos municipality.The studied variables were: kind of feeding during the first months, hours of physical activity, sport practice, hours of sedentary activity, personal pathological history, kind of food and consumption frequency. Results: Theoverweight adolescents presented higher incidence of mixed kinds of feeding during the first months, littledaily physical activity, little sport practice, high average of daily hours in front of the TV or PC, higher incidenceof family history of obesity and nutritional patter based on cereals, milk, sugar, beans, and low consumption offruits, fish and vegetables. Conclusion: We confirmed the hypothesis that children with more incidences of theselected risk factors are more likely to develop overweight and obesity(AU)

Craneosinostosis: presentación de un caso / Craniosynostoses: a case presentation

Se describe el caso de una lactante femenina de 3 meses nacida de parto eutócico e institucional, hija de padres sanos, que acudió a consulta por abultamiento en la parte posterior de la cabeza. La radiografía simple de cráneo en proyección lateral, confirmó la hiperostosis por sinostosis precoz de la sutura sagital y diástasis de la sutura lambdoidea. Al valorarse el caso con el neurocirujano, se decidió tratamiento quirúrgico. El diagnóstico y tratamiento precoz de esta infrecuente enfermedad, son de gran importancia, pues posibilitan que las secuelas neurológicas no se presenten(AU)

A case of a three-month female infant who was born in an ectopic and institutional delivery is described. Hisparents are healthy and came to the consultation office due to an enlargement in the posterior part of the head.Precocious Hyperostosis due to synostoses of the sagittal and diastasis suture of the lambdoidal suture wasconfirmed in the radiography. It was decide to put the patient under surgical treatment after assessing the casewith a neurosurgeon. An early diagnosis and treatment of this non frequent disease are of great importancebecause it does not permit a presentation of neurological sequelae(AU)

Hepatitis aguda en el curso de escarlatina: presentación de un caso / Acute hepatitis in the scarlatina course: case presentation

Se presenta el caso de un niño de siete años de edad, con cuadro febril asociado a íctero y erupción micropapular genaralizada. La valoración clínica y analítica conducía a dos enfermedades bien definidas: escarlatina y hepatitis aguda. Lo infrecuente del cuadro clínico, condujo a revisar la literatura médica relacionada y fue sorprendente el hecho de que esta asociación había sido encontrada por varios autores, quienes la planteaban como algo infrecuente, habiéndose descrito pocos casos en el mundo según los reportes médicos, lo que constituyó la motivación para dar a conocer tal hallazgo(AU)

Comportamiento de indicadores hospitalarios durante el decenio 1990-1999

Se realiza un estudio de tipo serie cronológica, con el objetivo de precisar el comportamiento de indicadores hospitalarios seleccionados, durante el decenio 1990-1999, para lo cual se determinó la tendencia lineal por el método de los semipromedios. Se observó una ligera tendencia al incremento de las consultas realizadas y del promedio de casos vistos por consulta, asimismo la tendencia del número total de casos vistos en consulta mostró un franco incremento, fundamentalmente por el aumento de los casos atendidos en consultas de especialidades quirúrgicas y consultas multidisciplinarias. Se constató una franca tendencia decreciente del número de ingresos en la institución, del índice ocupacional y de la estadía; la tendencia decreciente del número de fallecidos y de la tasa de mortalidad neta fue más discreta. También se evidenció una franca tendencia al incremento del número de operaciones ambulatorias. Como conclusión se verificó un comportamiento favorable durante los últimos 10 años de casi todos los indicadores hospitalarios seleccionados para análisis, posiblemente relacionado con los cambios organizativos efectuados en la institución durante la segunda mitad de la década estudiada.

A chronological study was conducted aimed at knowing the behavior of selected hospital indicators during 1990-1999, for which the lineal trend was determined by the semiaverages method. It was observed a light trend towards the increase of the consultations made and of the average of cases seen at the physician’s office. The trend of the total number of patients that received attention at the physician’s office showed a high increase due mainly to the rise of cases attended by different surgery specialists and multidisciplinary teams. It was observed a decreasing trend of the number of hospital admissions, of the bed occupancy rate and of hospital stay. The trend towards the reduction of deaths and of the net mortality rate was more discrete. A trend towards the increase of the number of ambulatory operations was also observed. A favorable behavior of almost all the hospital indicators selected to be analyzed was confirmed during the last 10 years due possibly to the organizational changes that occurred during the second half of the studied decade.

Estado nutricional en niños escolares: valoración clínica, antropométrica y alimentaria / Nutritional condition of school age children: clinic, anthropo-medical and alimentary assessment

Fundamento: el estudio del crecimiento es un buen índice del estado de salud del niño que debe emplearse como una de las bases en la práctica de la medicina preventiva infantil. Objetivo: determinar el estado nutricional en niños escolares de tercero y sexto grado de las escuelas primarias del Área de Salud V del municipio de Cienfuegos. Métodos: estudio de serie de casos realizado a 445 escolares pertenecientes a 4 escuelas primarias. Se realizó una valoración clínica y una evaluación antropométrica. Se aplicó una encuesta cualitativa para evaluar la frecuencia de consumo de los diferentes grupos de alimentos seleccionados. Resultados: en cuanto a peso/talla según sexo predominaron los normopesos; los desnutridos predominaron en el sexo femenino, los sobrepesos en el masculino y los obesos en ambos sexos. La variable peso/edad mostró un malnutrido por defecto del sexo femenino, predominó la malnutrición por exceso sin predominio entre los sexos. Ningún niño presentó talla por debajo del tercer percentil, con predominio de niñas y los niños altos y muy altos. El asma bronquial fue la enfermedad crónica más frecuente. Conclusiones: el consumo de alimentos en general, por la frecuencia en su consumo y el tipo de alimento injerido, no es el más adecuado. Existe relación entre los hallazgos clínicos positivos y la valoración antropométrica según peso/talla(AU)

Background: the study of children´s growth in an appropriate indicator of children health condition and should be used as one of the basis in the practice of preventive medicine. Objective: to determine the nutritional al condition of children of third and sixth grade of elementary schools of Health Area V of Cienfuegos Municipality. Methods: descriptive, observational, cross-sectional and relational study of 445 school age children from 4 elementary schools. A clinic assessment was carried out along with an anthropo-medical evaluation. A qualitative survey was developed to assess the frequency of consumption of different alimentary groups. Results: the relation weight/height in the two genders presents a prevalence of normal weight; undernourishment is more common among females, overweight is more usual among boys and obesity can be found in both genders. The variable weight/age showed one bad-nutrition (for defect) among females, there was a prevalence of bad-nutrition for excess in both genders. There were no children with height under the third percentile, with prevalence of boys and girls tall and very tall. Bronchial asthma was the most common disease. Conclusions: Food consumption in general, taking into account frequency and kind of food, is not the appropriate. There is a relation between positive clinical findings and the anthropometric assessment of weight/height(AU)