Dislipidemias y prevención del ictus: recomendaciones del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología / Dyslipidemias and stroke prevention: recommendations of the Study Group of Cerebrovascular Diseases of the Spanish Society of Neurology

Objetivo: Actualizar las recomendaciones de la Sociedad Española de Neurología para la prevención del ictus, tanto primaria como secundaria, en pacientes con dislipidemia. Desarrollo: Se ha realizado una revisión sistemática en Pubmed evaluando los principales aspectos relacionados con el manejo de las dislipidemias en la prevención primaria y secundaria del ictus, elaborándose una serie de recomendaciones relacionadas con los mismos. Conclusiones: En prevención primaria se recomienda determinar el riesgo vascular del paciente con el fin de definir los objetivos de LDLc. En prevención secundaria tras un ictus de origen aterotrombótico se recomienda un objetivo de LDLc < 55 mg/dl, mientras que en ictus isquémicos de origen no aterotrombótico, dado que su relación con dislipidemias es incierta, se establecerán los objetivos en función del grupo de riesgo vascular de cada paciente. Tanto en prevención primaria como secundaria las estatinas son los fármacos de primera elección, pudiendo asociarse ezetimiba y/o inhibidores de PCSK9 en aquellos casos que no alcancen los objetivos terapéuticos. (AU)

Objective: We present an update of the Spanish Society of Neurology's recommendations for prevention of both primary and secondary stroke in patients with dyslipidaemia. Development: We performed a systematic review to evaluate the main aspects of the management of dyslipidaemias in primary and secondary stroke prevention and establish a series of recommendations. Conclusions: In primary prevention, the patient's vascular risk should be determined in order to define target values for low-density lipoprotein cholesterol. In secondary prevention after an atherothrombotic stroke, a target value < 55 mg/dL is recommended; in non-atherothombotic ischaemic strokes, given the unclear relationship with dyslipidaemia, target value should be established according to the vascular risk group of each patient. In both primary and secondary prevention, statins are the drugs of first choice, and ezetimibe and/or PCSK9 inhibitors may be added in patients not achieving the target value. (AU)

Impacto de la pandemia de COVID-19 en la organización asistencial del ictus. Plan Ictus Madrid Pandemia COVID-19. Impacto en la asistencia del ictus. Plan Ictus Madrid / Impact of the COVID-19 pandemic on the organisation of stroke care. Madrid Stroke Care Plan

INTRODUCCIÓN: La sobrecarga asistencial y los cambios organizativos frente a la pandemia de COVID-19 podrían estar repercutiendo en la atención al ictus agudo en la Comunidad de Madrid. MÉTODOS: Encuesta estructurada en bloques: características del hospital, cambios en infraestructura y recursos, circuitos de código ictus, pruebas diagnósticas, rehabilitación y atención ambulatoria. Análisis descriptivo según el nivel de complejidad en la atención del ictus (disponibilidad o no de unidad de ictus y de trombectomía mecánica). RESULTADOS: De los 26 hospitales del SERMAS que atienden urgencias en adultos, 22 cumplimentaron la encuesta entre el 16 y 27 de abril. El 95% han cedido neurólogos para atender a pacientes afectados por la COVID-19. Se han reducido camas de neurología en el 89,4%, modificado los circuitos en urgencias para ictus en el 81%, con circuitos específicos para sospecha de infección por SARS-CoV2 en el 50%, y en el 42% de los hospitales los pacientes con ictus agudo positivos para SARS-CoV2 no ingresan en camas de neurología. Ha mejorado el acceso al tratamiento, con trombectomía mecánica las 24 h en el propio hospital en 10 hospitales, y se han reducido los traslados interhospitalarios secundarios. Se ha evitado el ingreso de pacientes con ataque isquémico transitorio o ictus leve (45%) y se han incorporado consultas telefónicas para seguimiento en el 100%. CONCLUSIONES: Los cambios organizativos de los hospitales de la Comunidad de Madrid frente a la pandemia por SARS-Co2 han modificado la dedicación de recursos humanos e infraestructuras de las unidades de neurología y los circuitos de atención del ictus, realización de pruebas diagnósticas, ingreso de los pacientes y seguimiento

INTRODUCTION: The overload of the healthcare system and the organisational changes made in response to the COVID-19 pandemic may be having an impact on acute stroke care in the Region of Madrid. METHODS: We conducted a survey with sections addressing hospital characteristics, changes in infrastructure and resources, code stroke clinical pathways, diagnostic testing, rehabilitation, and outpatient care. We performed a descriptive analysis of results according to the level of complexity of stroke care (availability of stroke units and mechanical thrombectomy). RESULTS: The survey was completed by 22 of the 26 hospitals in the Madrid Regional Health System that attend adult emergencies, between 16 and 27 April 2020. Ninety-five percent of hospitals had reallocated neurologists to care for patients with COVID-19. The numbers of neurology ward beds were reduced in 89.4% of hospitals; emergency department stroke care pathways were modified in 81%, with specific pathways for suspected SARS-CoV2 infection established in 50% of hospitals; and SARS-CoV2-positive patients with acute stroke were not admitted to neurology wards in 42%. Twenty-four hour on-site availability of mechanical thrombectomy was improved in 10 hospitals, which resulted in a reduction in the number of secondary hospital transfers. The admission of patients with transient ischaemic attack or minor stroke was avoided in 45% of hospitals, and follow-up through telephone consultations was implemented in 100%. CONCLUSIONS: The organisational changes made in response to the SARS-Co2 pandemic in hospitals in the Region of Madrid have modified the allocation of neurology department staff and infrastructure, stroke units and stroke care pathways, diagnostic testing, hospital admissions, and outpatient follow-up

Utilización de recursos sanitarios y costes asociados al manejo de los pacientes con infarto cerebral cardioembólico agudo en la Comunidad de Madrid: Estudio CODICE / Use of healthcare resources and costs of acute cardioembolic stroke management in the Region of Madrid: The CODICE Study

Introducción: El ictus es la principal causa de ingreso en los servicios de Neurología, siendo el infarto cerebral cardioembólico (ICE) de los subtipos más frecuentes. Métodos: Estudio observacional, multicéntrico, prospectivo, realizado en 5 hospitales públicos de la Comunidad de Madrid, cuyo objetivo fue estimar la utilización de recursos sanitarios y costes en el manejo del ICE agudo. Se incluyeron pacientes con ICE agudo de evolución < 48 h. Se registraron datos sociodemográficos, clínicos y los recursos sanitarios utilizados durante el ingreso y al alta hasta 30 días desde el ingreso, incluyendo el tratamiento rehabilitador al alta. Resultados: Se seleccionaron 128 pacientes durante 8 meses, de 75,3 ± 11,25 años, siendo un 46,9% mujeres, con una mortalidad del 4,7%. El 100% cumplía los criterios diagnósticos del GEENCV-SEN por antecedentes o el estudio realizado. Como antecedentes clínicos, el 50% presentó fibrilación auricular, y el 18,8%, otras fuentes mayores embolígenas. La fibrilación auricular no valvular fue la causa más frecuente de ICE (33,6%). Consumo de recursos: estancia media, 10,3 ± 9,3 días; rehabilitación durante el ingreso, 46,9%, media 4,5 días, y al alta, 56,3%, media 26,8 días; complicaciones, 32%; intervenciones hospitalarias específicas, 19,5%; pruebas diagnósticas y analíticas sanguíneas, 100%, siendo la TAC craneal (98,4%), el dúplex TSA (87,5%) y el electrocardiograma (85,9%), las diagnósticas más frecuentes. El coste total medio por paciente en la fase aguda y rehabilitación por ICE fue de 13.139 Euros, siendo la estancia hospitalaria (45,0%) y la rehabilitación al alta (29,2%) los recursos más importantes. Conclusiones: El manejo agudo del ICE en la Comunidad de Madrid generó un importante consumo de recursos (13.139 Euros) debido a la asistencia hospitalaria y la rehabilitación

Introduction: Stroke is the main cause of admission to Neurology departments and cardioembolic stroke (CS) is one of the most common subtypes of stroke. Methods: A multicentre prospective observational study was performed in 5 Neurology departments in public hospitals in the Region of Madrid (Spain). The objective was to estimate the use of healthcare resources and costs of acute CS management. Patients with acute CS at < 48 h from onset were recruited. Patients’ socio-demographic, clinical, and healthcare resource use data were collected during hospitalisation and at discharge up to 30 days after admission, including data for rehabilitation treatment after discharge. Results: During an 8-month recruitment period, 128 patients were recruited: mean age, 75.3 ± 11.25; 46.9% women; mortality rate, 4.7%. All patients met the CS diagnostic criteria established by GEENCV-SEN, based on medical history or diagnostic tests. Fifty per cent of the patients had a history of atrial fibrillation and 18.8% presented other major cardioembolic sources. Non-valvular atrial fibrillation was the most frequent cause of CS (33.6%). Data for healthcare resource use, given a mean total hospital stay of 10.3 ± 9.3 days, are as follows: rehabilitation therapy during hospital stay (46.9%, mean 4.5 days) and after discharge (56.3%, mean 26.8 days), complications (32%), specific interventions (19.5%), and laboratory and diagnostic tests (100%). Head CT (98.4%), duplex ultrasound of supra-aortic trunks (87.5%), and electrocardiogram (85.9%) were the most frequently performed diagnostic procedures. Average total cost per patient during acute-phase management and rehabilitation was Euros 13,139. Hospital stay (45.0%) and rehabilitation at discharge (29.2%) accounted for the largest part of resources used. Conclusions: Acute CS management in the Region of Madrid resulted consumes large amounts of resources (Euros 13,139), mainly due to hospital stays and rehabilitation

Atención extrahospitalaria del ictus. Réplica / Extra-hospital stroke care. Reply

No disponible

Manejo clínico de los nuevos anticoagulantes / Clinical management of the new anticoagulants

Los antagonistas de la vitamina K (AVK) actualmente disponibles para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular tienen diversos inconvenientes, por su dificultad de manejo y riesgo de sangrado. Actualmente están en desarrollo diversos fármacos que serían posibles sustitutos de los AVK y que tienen grandes ventajas, siendo las principales la ausencia de necesidad de monitorización y las escasas interacciones farmacológicas y con los alimentos. Presentamos una revisión de los nuevos anticoagulantes orales que están en fases más avanzadas de investigación clínica, sus propiedades farmacológicas, ventajas y desventajas y los resultados en recientes ensayos clínicos (AU)

The vitamin K antagonists (VKA) available for stroke prevention in patients with atrial fibrillation have many drawbacks due to their difficult clinical use and high risk of bleeding. Currently, several drugs are being developed as possible substitutes for VKA that have many advantages such as the lack of monitoring requirement and scarce pharmacologic and food interactions. The present article provides an update on the new oral anticoagulants that are in a more advanced stage of clinical research, their pharmacologic properties, advantages and disadvantages and their results in recent clinical trials (AU)

Tratamiento específico del ictus en la mujer / Women and strokes: specific therapy for female patients

Introducción. El ictus es la primera causa de mortalidad y dependencia de la mujer en España. Las actuales pautas terapéuticas se basan en ensayos clínicos en los que la participación de la mujer es infrarrepresentativa, y se extrapolan peligrosamente beneficios globales a la mujer. Desarrollo y conclusiones. El ictus en la mujer tiene importantes características diferenciales con el del hombre, tanto en sus factores de riesgo y etiología, como en la prevención y tratamiento terapéutico que se realiza en la etapa fértil, el embarazo y la menopausia. Es preciso, por tanto, profundizar y realizar ensayos clínicos específicos del ictus en la mujer. También es preciso mejorar la sensibilización y el conocimiento de la propia mujer, de los profesionales de la salud, de la sociedad y de la Administración de la importancia del ictus; de lo contrario, esta epidemia aumentará, sobre todo si se tiene en cuenta el aumento previsible de la esperanza de vida, con un incremento de la mortalidad y dependencia en la mujer (AU)

Introduction. Stroke is the primary cause of mortality and dependence of women in Spain. Current therapeutic guidelines are based on clinical trails in which the number of females taking part is insufficient, and overall benefits are then dangerously extrapolated to women. Development and conclusions. Strokes in women have important features that distinguish them from those suffered by males, both as regards risk factors and aetiology, and in prevention and the therapeutic treatment that is performed during the fertile stage, pregnancy and menopause. There is, then, a need for further studies and specific clinical trials about strokes in females. Health professionals, society and the authorities, as well as women themselves, also need to be made more aware of the importance of strokes and to be provided with more information. If not, this epidemic will increase, especially if we bear in mind the foreseeable increase in life expectancy, and mortality and dependency in women will rise along with it (AU)

El ictus en la mujer. Epidemiología hospitalaria en España / Women and strokes. Hospital epidemiology in Spain

Introducción. Aunque en la práctica clínica no suelen establecerse diferencias en la prevención y el manejo del ictus según el sexo del paciente, algunos trabajos apuntan hacia la existencia de diferencias clínicas relevantes del ictus en la mujer. Pacientes y métodos. Con el objetivo de corroborar y caracterizar estas diferencias en enfermos hospitalizados en nuestro medio, hemos realizado un análisis de los pacientes con ictus o ataque isquémico transitorio, incluidos en la Base de Datos de Ictus de la Sociedad Española de Neurología (BADISEN), desde 1996 a 2001, pertenecientes a ocho hospitales españoles. Se han analizado aspectos sociales, factores de riesgo, características clínicas, datos diagnósticos, situación y derivación al alta de 4.248 pacientes (39 por ciento) mujeres. Se realizó un análisis univariante y posteriormente multivariante, mediante regresión logística de las variables que mostraron diferencias significativas ( p < 0,2). Resultados. Los resultados de nuestro estudio confirman las diferencias entre sexos del ictus. El ictus en la mujer ocurre más tarde (71 frente a 69 años) en pacientes que suelen vivir solas; la mujer, con mayor frecuencia que en el hombre, presenta: hipertensión arterial (62,8 frente a 51,9 por ciento, p < 0,0001), insuficiencia cardíaca (8,0 frente a 4,5 por ciento, p < 0,0001) y fibrilación auricular (21,4 frente a 11,3 por ciento, p < 0,0001) como factores de riesgo; un origen cardioembólico (22,4 frente a 15,4 por ciento, p < 0,0001) en circulación anterior (44,0 frente a 36,1 por ciento, p < 0,0001); mayor gravedad (escala canadiense 6,8 frente a 7,5 por ciento, p < 0,0001); más complicaciones médicas (40,5 frente a 33,7 por ciento, p < 0,0001), mayores secuelas (índice de Barthel 64,2 frente a 72,9 por ciento, p < 0,0001) y una mayor tasa de institucionalización, entre otros hechos diferenciales. Conclusión. Por todo ello, debemos plantearnos la prevención y el manejo de los ictus en las mujeres desde la perspectiva de dichas diferencias (AU)

Introduction. Although in clinical practice no distinction is usually made in the prevention and management of strokes according to the sex of the patient, some studies suggest the existence of significant clinical differences in the strokes suffered by females. Patients and methods. The purpose of our study was to confirm and characterize these differences in patients admitted to hospitals in our community; to do so, we performed an analysis of the stroke or little stroke patients included in the Spanish Neurology Society’s Stroke Database (BADISEN), from 1996 to 2001, belonging to eight Spanish hospitals. We analyzed the social aspects, risk factors, clinical features, diagnostic data, situation and referral on discharge of 4,248 female patients (39%). A univariate and, later, a multivariate analysis were performed using logistic regression of the variables that showed significant differences (p < 0.2). Results. The findings from our study confirm a number of differences between male and female stroke victims. Strokes occur later in females (71 years old compared with 69 in males), when the patient lives alone. The following also occur more frequently in these patients than in males: arterial hypertension (62.8 versus 51.9%, p < 0.0001), cardiac insufficiency (8.0 as opposed to 4.5%, p < 0.0001) and atrial fibrillation (21.4 versus 11.3%, p < 0.0001) as risk factors; cardioembolic causation (22.4 against 15.4%, p < 0.0001) in anterior circulation (44.0 compared to 36.1%, p < 0.0001); severity is increased (6.8 on the Canadian scale versus 7.5%, p < 0.0001); more medical complications (40.5 compared to 33.7%, p < 0.0001), more serious sequelae (64.2 on the Barthel index compared to 72.9%, p < 0.0001) and a higher institutionalization rate, among other distinguishing facts. Conclusions. Such differences must be taken into account in the prevention and management of strokes in females (AU)

Cadena asistencial del ictus. Protocolo de actuación en urgencias hospitalarias / Care Sequence in stroke. An action protocol for hospital emergencies

El ictus constituye un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias hospitalarios, en donde se solía recibir a estos pacientes considerándolos como urgencias de segundo nivel, sustentada en la escasez de recursos diagnósticos y terapéuticos para hacerles frente. El mayor conocimiento de su fisiopatología, el acceso permanente a las técnicas de diagnóstico por imagen, la constancia de mejor evolución al hacer un tratamiento básico precoz, la disponibilidad de neuroespecialistas y las futuras posibilidades terapéuticas hacen que tengamos que cambiar nuestros conceptos y considerar a esta patología como de primer nivel, en la que actúen una serie de profesionales convenientemente coordinados con la finalidad de obtener el mejor resultado posible. Por ello, en nuestro hospital hemos establecido un modo de hacer que denominamos cadena asistencial del ictus, en la que están implicados los médicos y enfermeras de Urgencias, los especialistas en Neurología y Neurocirugía, los radiólogos y los intensivistas y que, en un futuro muy próximo, será la segunda fase de una asistencia coordinada con los grupos de atención urgente extrahospitalaria (AU)