Otitis externa maligna. Experiencia a lo largo de 25 años en un hospital de tercer nivel / Malignant external otitis. Experience over 25 years at a tertiary referral hospital

Introducción y objetivo: La otitis externa maligna (OEM) es una infección agresiva de los tejidos blandos del oído externo y estructuras circundantes, que puede diseminarse e involucrar la base del cráneo y la articulación temporomandibular (ATM). Afecta fundamentalmente a pacientes inmunodeprimidos mayores de 65 años. El objetivo de este trabajo ha sido conocer las características de los pacientes diagnosticados de OEM en nuestro hospital durante los últimos años y establecer los criterios diagnóstico-terapéuticos de esta rara enfermedad. Método: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo, de los pacientes ingresados en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid por OEM entre los años 1996 y 2021. Resultados: En los últimos 25 años fueron ingresados por OEM nueve pacientes, 78% varones (7/9) y con una edad media de 76,8 años. Todos manifestaron precozmente la enfermedad, con otalgia, otorrea y tejido de granulación en el conducto auditivo externo (CAE). Ninguno tuvo afectación de pares craneales, pero cuatro sufrieron invasión de la ATM y dos fallecieron. Discusión y Conclusiones: Actualmente el diagnóstico de OEM se establece a partir de una variedad de hallazgos clínicos, de laboratorio y radiográficos. El tratamiento antibiótico depende de la severidad de la infección. Desde la aparición de los antibióticos antipseudomónicos, el tratamiento quirúrgico inicial de esta patología no está indicado, realizándose únicamente biopsia o desbridamiento para el diagnóstico diferencial con patología tumoral. Conclusión: La OEM continúa siendo una enfermedad con grave morbilidad y potencialmente mortal, especialmente en pacientes ancianos y con otras comorbilidades. (AU)

Introduction and objective: Malignant external otitis (MEO) is an aggressive infection of the soft tissues of the external canal and surrounding structures, which can spread and involve the skull base and the temporomandibular joint (TMJ). It mainly affects immunocompromised patients over 65 years of age. The objective of this study has been to know the characteristics of patients diagnosed with MEO in our hospital in recent years and to establish the diagnosis and therapeutic criteria for this rare disease. Method: A descriptive, observational, and retrospective study of patients diagnosed with MEO at the University Clinical Hospital (Valladolid, Spain) between 1996 and 2021 was carried out. Results: Nine patients were diagnosed with MEO in the last 25 years, 78% male (7/9), and with a mean age of 76.8 years. All patients manifested the disease early with otalgia, otorrhea and granulation tissue in the external auditory canal (EAC). None had cranial nerve involvement, but four had TMJ invasion and two of the nine patients in the sample died. Discussion: Currently the diagnosis of MEO is established from a variety of clinical, laboratory and radiographic findings. Antimicrobial therapy depends on the severity of the infection. Since the availability of systemic antipseudomonal antibiotics, surgical treatment of this pathology is not indicated initially, performing only biopsy or debridement for differential diagnosis with tumor pathology. Conclusion: MEO continues to be a disease with serious morbidity and maximum mortality, especially in elderly patients and with other comorbidities. (AU)

Tricofoliculoma del conducto auditivo externo. Revisión bibliográfica / Trichofolliculoma in the external auditory canal. Bibliographic review

Introducción y objetivo: El tricofoliculoma es un tumor anexial de los folículos pilosos que excepcionalmente puede presentarse en el conducto auditivo externo. El objetivo de este artículo es revisar la bibliografía publicada sobre el tricofoliculoma localizado en el conducto auditivo externo a propósito de un caso diagnosticado en nuestro centro. Método: Revisión bibliográfica por dos revisores independientes en mayo 2020 en bases de datos actualizadas. Resultados: En la literatura se hallaron seis casos clínicos publicados de tricofoliculoma en conducto auditivo externo. Conclusiones: El diagnóstico histológico de tricofoliculoma de conducto auditivo externo. (AU)

Introduction and objective: Trichofoliculoma is an adnexal tumor of the hair follicles that may exceptionally occur in the external auditory canal. The objective of this article is to review the published literature on trichofoliculoma located in the external auditory canal about a case diagnosed in our center. Method: Literature review by two independent reviewers in May 2020 in updated databases. Results: In the literature, six published clinical cases of trichofoliculoma in the external auditory canal were found. Conclusions: The histological diagnosis of trichofoliculoma of the external auditory canal. (AU)

Tricofoliculoma del conducto auditivo externo. Un caso excepcional de presentación agresiva / Trichofolliculoma of the external auditory canal, an exceptional case of aggressive presentation

Introducción: El tricofoliculoma es una tumoración anexial, infrecuente y benigna, de los folículos pilosos, cuya localización en el conducto auditivo externo (CAE) es excepcional. Objetivo: Describir y actualizar, las características clínicas y evolutivas del tricofoliculoma del CAE a través de un caso clínico. Caso clínico: Mujer de 47 años con una tumoración agresiva del CAE, que destruía la mastoides, cuyo estudio histopatológico, tras la cirugía, ofreció el diagnóstico de tricofoliculoma, asociado a un colesteatoma, Discusión y conclusiones: El tricofoliculoma es un raro tumor de los folículos pilosos, cuya localización en el CAE es excepcional. El comportamiento agresivo del caso presentado quizá fuera debido a su asociación con un colesteatoma, de probable origen secundario. (AU)

Introduction and objective: Trichofolliculoma is a rare and benign adnexal tumour of the hair follicles. The location of this tumour in the external auditory canal (EAC) is exceptional. Its diagnosis is histopathological. Objective: Present an exceptional clinical case, the finding of a trichofolliculoma in the external auditory canal. Clinical case: We present the clinical case of a CAE trichofolliculoma that, when associated with a cholesteatoma, had an aggressive manifestation with destruction of the temporal bone. Conclusion: Trichofolliculoma is a rare tumour of the hair follicles whose location in the EAC is exceptional. The aggressive behaviour of the case presented was due to its association with a cholesteatoma, probably secondary to the obstruction and recurrent inflammatory processes of the tumour. (AU)

Colesteatoma de conducto auditivo externo: estudio de una serie de casos / Cholesteatoma of the external auditory canal: case series study

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El colesteatoma de conducto auditivo externo (CCAE) es un proceso patológico poco frecuente, caracterizado por la invasión de tejido escamoso en un área del canal auditivo, que progresa hasta la destrucción ósea. Debido a la escasez de casos publicados hemos considerado de utilidad esta revisión. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo y observacional desde el año 2000, de 18 pacientes diagnosticados clínicamente de CCAE en nuestro servicio de ORL. RESULTADOS: El porcentaje de hombres y mujeres es similar, con una edad media de diagnóstico de 60 años. La localización más frecuente es póstero-inferior y en la mayor parte de casos el origen es primario. La otalgia, la otorrea y la hipoacusia fueron los síntomas principales, siendo menos habitual el prurito y excepcional la debilidad facial. En general el tratamiento es conservador, pero resultó necesario el abordaje quirúrgico en un tercio de pacientes mediante canaloplastia, siguiendo el esquema expuesto, o la mastoidectomía, en función de la extensión de las lesiones. CONCLUSIONES: Aunque desconocemos los mecanismos patogénicos responsables de la formación y desarrollo del CCAE, la inclusión de queratina entre el epitelio y el hueso, con la participación del periostio, parecen ser los desencadenantes del proceso. El diagnóstico es clínico y su extensión determina el empleo de un tratamiento local o quirúrgico, que suele ser resolutivo

INTRODUCTION: External auditory canal cholesteatoma (EACC) is a rare entity characterized by the invasion of squamous tissue in the auditory canal, that progresses to bone destruction. Due to the scarcity of published cases of EACC, we have deemed useful this review. MATERIAL AND METHODS: Prospective and observational study from the year 2000 to the present in 18 patients clinically diagnosed with EACC in our ORL service. RESULTS: The percentage of men and women is similar, with a mean age at diagnosis of 60 years. The most frequently location was postero-inferior, and in most cases, the origin is primary. Otalgia, otorrhea and subjective hearing loss were the main symptoms, being less common the pruritus and exceptional facial weakness. Overall, the treatment is conservative, but it was necessary surgical treatment on one-third of the patients, performing canaloplasty or mastoidectomy, according to the extent of injuries. CONCLUSIONS: Although we do not know the genesis and pathogenic mechanisms responsible of EACC formation and development, the inclusion of keratin between the epithelium and bone, with the participation of the periosteum, seems to be the trigger of this process. The diagnosis is clinical, and its extension determines the use of a local or surgical treatment, which is usually resolutive