The Canadian Model for Instituting Wide-Awake Hand Surgery in Our Hospitals.

Clinic-based hand surgery performed under local anesthetic has been steadily increasingly performed in Canada for 50 years. The drive for its development stems from the Canadian health care system's finite funding structure and resources. Benefits have extended far beyond cost and garbage reduction. It has resulted in greatly improving patient care by increasing comfort and safety with the elimination of sedation, the tourniquet, night surgery, and by improving access to care. This article details the rationale and development of clinic-based hand surgery from a Canadian perspective and provides tips and strategies for other centers looking to implement a similar clinic.

Nerve Transfers for Treatment of Isolated Axillary Nerve Injuries.

BACKGROUND: The most common neurological defect in traumatic anterior glenohumeral dislocation is isolated axillary nerve palsy. Most recover spontaneously; however, some have persistent axillary neuropathy. An intact rotator cuff may compensate for an isolated axillary nerve injury; however, given the high rate of rotator cuff pathology with advancing age, patients with an axillary nerve injury are at risk for complete shoulder disability. OBJECTIVE: To review reconstruction of the axillary nerve to alleviate shoulder pain, augment shoulder stability, abduction and external rotation to alleviate sole reliance on the rotator cuff to move and stabilize the shoulder. METHODS: A retrospective review of 10 patients with an isolated axillary nerve injury and an intact rotator cuff who underwent a triceps nerve branch to axillary nerve transfer was performed. Patient demographics, surgical technique, deltoid strength, donor-site morbidity, complications and time to surgery were evaluated. RESULTS: Ten male patients, mean age 38.3 years (range 18 to 66 years), underwent a triceps to axillary nerve transfer for isolated axillary nerve injury 7.4 months (range five to 12 months) post-traumatic shoulder dislocation. Deltoid function was British Medical Research Council grade 0/5 in all patients preoperatively and ≥3/5 deltoid strength in eight patients at final follow-up (14.8 months [range 12 to 25 months]). There were no complications and no donor-site morbidity. CONCLUSION: A triceps to axillary nerve transfer for isolated axillary neuropathy following traumatic shoulder dislocation improved shoulder pain, stability and deltoid strength, and potentially preserves shoulder function with advancing age by alleviating sole reliance on the rotator cuff for shoulder abduction and external rotation.

HISTORIQUE: La paralysie isolée du nerf axillaire est la principale anomalie neurologique après une dislocation glénohumérale traumatique antérieure. La plupart guérissent spontanément, mais certains souffrent de neuropathie axillaire persistante. Une coiffe des rotateurs intacte peut compenser une lésion isolée du nerf axillaire. Cependant, compte tenu du fort taux de pathologies de la coiffe des rotateurs liées au vieillissement, les patients ayant une lésion du nerf axillaire risquent une invalidité complète de l'épaule. OBJECTIF: Examiner la reconstruction du nerf axillaire pour soulager la douleur de l'épaule et en accroître la stabilité, l'abduction et la rotation externe afin d'éviter de se fier uniquement à la coiffe des rotateurs pour bouger et stabiliser l'épaule. MÉTHODOLOGIE: Les chercheurs ont procédé à l'analyse rétrospective de dix patients ayant une lésion isolée du nerf axillaire et une coiffe des rotateurs intacte qui ont subi un transfert de la branche du nerf du triceps sur le nerf axillaire. Ils ont évalué la démographie des patients, la technique chirurgicale, la force du deltoïde, la morbidité du site du donneur, les complications et le délai avant l'opération. RÉSULTATS: Dix patients de sexe masculin, d'un âge moyen de 38,3 ans (plage de 18 à 66 ans), ont subi un transfert du nerf du triceps sur le nerf axillaire en raison d'une lésion isolée du nerf axillaire, et ce, 7,4 mois (plage de cinq à 12 mois) après une dislocation traumatique de l'épaule. Chez tous les patients avant l'opération, la fonction du deltoïde était de 0 sur une échelle de 5 selon le British Medical Research Council, tandis que la force du deltoïde était d'au moins 3 sur 5 chez huit patients au suivi final (14,8 mois [plage de 12 à 25 mois]). Il n'y a eu aucune complication et aucune morbidité au site du donneur. CONCLUSION: Le transfert du nerf du triceps sur le nerf axillaire pour soigner une neuropathie axillaire isolée après une dislocation traumatique de l'épaule soulageait la douleur et la stabilité de l'épaule et la force du deltoïde et assurait la préservation potentielle de la fonction de l'épaule malgré le vieillissement, car la coiffe des rotateurs n'était plus l'unique mode d'abduction et de rotation externe de l'épaule.