RESUMO
OBJECTIVES: To compare the effectiveness and safety of self-expandable, sirolimus-eluting Stentys stents (SES) and second-generation drug-eluting stents (DES-II) for the treatment of the unprotected left main (ULM). BACKGROUND: SES may provide a valuable option to treat distal ULM, particularly when significant caliber gaps with side branches are observed. METHODS: Patients from the multicenter SPARTA (clinicaltrials.gov: NCT02784405) and FAILS2 registries were included. Propensity-score with matching was performed to account for the lack of randomization. Primary end-point was the rate of major adverse cardiovascular events (MACE, a composite of all cause death, myocardial infarction, target lesion revascularization [TLR], unstable angina and definite stent thrombosis [ST]). Single components of MACE were the secondary end-points. RESULTS: Overall, 151 patients treated with SES and 1270 with DES-II were included; no differences in MACE rate at 250 days were observed (9.8% vs. 11.5%, P = 0.54). After propensity score with matching, 129 patients treated with SES and 258 with DES-II, of which about a third of female gender, were compared. After a follow-up of 250 days, MACE rate did not differ between the two groups (9.9% vs. 8.5%, P = 0.66), as well as the rate of ULM TLR (1.6% vs. 3.1%, P = 0.36) and definite ST (0.8% vs. 1.2%, P = 0.78). These results were consistent also when controlling for the treatment with provisional vs. 2-stents strategies for the ULM bifurcation. CONCLUSION: SES use for ULM treatment was associated with a similar MACE rate compared to DES-II at an intermediate-term follow-up. SES might represent a potential option in this setting.
Assuntos
Fármacos Cardiovasculares/administração & dosagem , Doença da Artéria Coronariana/terapia , Stents Farmacológicos , Intervenção Coronária Percutânea/instrumentação , Stents Metálicos Autoexpansíveis , Sirolimo/administração & dosagem , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Ligas , Fármacos Cardiovasculares/efeitos adversos , Pesquisa Comparativa da Efetividade , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Doença da Artéria Coronariana/mortalidade , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Intervenção Coronária Percutânea/efeitos adversos , Intervenção Coronária Percutânea/mortalidade , Desenho de Prótese , Sistema de Registros , Estudos Retrospectivos , Medição de Risco , Fatores de Risco , Sirolimo/efeitos adversos , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoAssuntos
Implantes Absorvíveis , Cateterismo Cardíaco/instrumentação , Catéteres , Doença da Artéria Coronariana/terapia , Anomalias dos Vasos Coronários/complicações , Stents , Alicerces Teciduais , Doença da Artéria Coronariana/complicações , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Anomalias dos Vasos Coronários/diagnóstico por imagem , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-IdadeAssuntos
Implantes Absorvíveis , Angioplastia Coronária com Balão/instrumentação , Estenose Coronária/terapia , Alicerces Teciduais , Angioplastia Coronária com Balão/métodos , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Angiografia Coronária , Estenose Coronária/diagnóstico por imagem , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Resultado do TratamentoAssuntos
Circulação Colateral , Estenose Coronária/diagnóstico por imagem , Estenose Coronária/cirurgia , Intervenção Coronária Percutânea/métodos , Stents , Idoso , Dilatação Patológica/diagnóstico por imagem , Humanos , Masculino , Infarto do Miocárdio/diagnóstico por imagem , Infarto do Miocárdio/cirurgia , Intervenção Coronária Percutânea/instrumentaçãoAssuntos
Angioplastia Coronária com Balão/métodos , Doença da Artéria Coronariana/terapia , Procedimentos Cirúrgicos de Citorredução/métodos , Stents Farmacológicos , Infarto do Miocárdio/terapia , Sirolimo/administração & dosagem , Adulto , Angiografia Coronária , Doença da Artéria Coronariana/tratamento farmacológico , Doença da Artéria Coronariana/patologia , Doença da Artéria Coronariana/cirurgia , Dilatação Patológica/patologia , Humanos , Masculino , Infarto do Miocárdio/tratamento farmacológico , Infarto do Miocárdio/patologia , Infarto do Miocárdio/cirurgia , Placa Aterosclerótica/cirurgia , Desenho de PróteseRESUMO
Coronary artery fistula is an abnormal connection between one coronary artery to another coronary artery or cardiac chambers. The coronary artery fistula may cause significant shunting of blood and cause "pseudo-stenosis" or "steal phenomenon". This will also accentuate pre-existing mild-moderate de novo coronary lesions with resultant greater pressure gradient difference across the lesions. Thus, fractional flow reserve can be a useful tool to guide intervention decision on the coronary artery fistula. There are very few published reports regarding the use of FFR to assess coronary artery fistula. In fact, there is no outcome data regarding the deferment of coronary artery fistula intervention when the FFR is not physiologically significant. This case highlighted the use of FFR to evaluate the functional significance of coronary fistula in the setting of ischemia evaluation and it was proven to be safe to defer intervention with good 3 year clinical outcome. Stress adenosine myocardial perfusion imaging correlated with the FFR result.