Lobectomía en ratas: modelo quirúrgico experimental: resultados en la densidad alveolar / Development of a rat model of lung lobectomy

Introducción: En la literatura está documentado que diferentes mamíferos tienen la capacidad de crecimiento compensatorio post resección pulmonar parcial. Objetivo: Crear un modelo quirúrgico de lobectomía en ratas, factible de desarrollar en nuestro medio, exponiendo algunas originalidades en relación a procedimientos de ventilación pulmonar, comunicando los resultados de la densidad alveolar obtenidos. Animales y Métodos: Se utilizaron 47 ratas Rattus norvegicus. Se aplicó como anestesia Atropina, Quetamina y Xilacina. Para el manejo de la vía aérea se diseñó: 1. Un sistema de ventilación con máscara facial tipo ambú evitando así la intubación traqueal. 2. Un protocolo de evaluación anestésica. 3. Un halo para oxigenar. 4. Se modificó un estetoscopio para realizar auscultación animal. Se practicó una lobectomía pulmonar derecha. Los sujetos fueron separados en Grupo Control (n = 7) y Grupo Experimental (n = 40), estos últimos, separados en cuatro grupos (n = 10, cada grupo), que fueron sacrificados en las semana 1, 2, 3 y 4. Resultados: Se logró 100 por ciento de sobrevida. El número de intersecciones alveolares mostró diferencias significativas entre el grupo control y el grupo experimental sacrificado en la semana 3 (p = 0,0016), con un menor número de alvéolos en el grupo experimental. Conclusión: Es factible realizar un modelo de cirugía pulmonar en ratas, con obtención de un 100 por ciento de sobrevida. Esto se logra por adecuaciones en el manejo pre e intra-operatorio. No se pudo demostrar que exista aumento significativo en el número de alvéolos, posiblemente por el bajo número de casos realizados.

Background: Surgical lung resection is required for multiple pulmonary diseases. After these procedures, the lung experiences a compensatory growth, which can be studied in animal models such as rats. Aim: To develop a surgical model of lung lobectomy in rats. Material and Methods: Forty seven rats of the strain Rattus norvegicus were used. Animals were anesthetized with atropine, ketamine and xylacine. The airway was managed with a facial mask to avoid intubation. An anesthetic evaluation protocol was followed and animals were oxygenated using a cephalic veil. Forty rats were subjected to a right lobectomy and seven animals were sham operated. Rats subjected to lobectomy were sacrificed at one, two, three and four weeks after operation. Results: All operated rats survived. There were significant differences in the number of alveolar intersections among rats subjected to lobectomy and sacrificed at three weeks compared to sham operated animals, with a lower number of alveoli among the former. Conclusions: We were able to develop the model of lobectomy, however we failed to demonstrate a compensatory growth among rats subjected to lobectomy.

Duplicación esofágica: caso clínico / Esophageal duplication: a case report

We report an 11-month infant case, who consults electively to perform a laparoscopic Nissen fundoplication, given her background of gastro-esophageal reflux and hiatal hernia. Intraoperatively, a malformation of the distal third of the esophagus was found. The preoperative images showed no evidence of the lesión. The lesión was resected and sent to anatomopathologic analysis, confirming the diagnosis.

Se presenta el caso de una lactante de 11 meses con antecedentes de reflujo gastroesofágico y hernia hiatal que ingresa electivamente a la Sección de Cirugía Pediátrica, con el objetivo de realizar una fundoplicatura de Nissen laparoscópica. En el intraoperatorio se detecta una malformación en el tercio distal del esófago. En las imágenes realizadas previamente no se observó una alteración compatible. La lesión fue resecada y luego analizada en anatomía patológica, confirmándose el diagnóstico de una duplicación esofágica.

Pileflebitis asociada a apendicitis aguda en una niña de 11 años / Pylephlebitis associated to acute appendicitis: report of an eleven years old patient

We report a 11 years old female who presented fever and pain in the lower abdomen. An abdominal CAT sean showed the presence of an acute appendicitis and a mesenteric vein thrombosis. The patient was operated laparoscopically and received antimicrobials and anticoagulants, with a good evolution. It is important an early suspicion and aecurate treatment for this complication.

Se presenta el caso clínico de una paciente de 11 años de edad, que cursa un cuadro febril asociado a dolor abdominal hipogástrico. Se realizan estudios de laboratorio e imágenes y se diagnostica una apendicitis aguda asociada a una trombosis de la vena mesentérica superior. Se efectúa apendicectomía laparoscópica y se administra tratamiento antibiótico y anticoagulante, tras lo cual la paciente evoluciona en buenas condiciones. Es importante una sospecha precoz y un tratamiento adecuado para tratar esta complicación.

Primum non nocere: tacto rectal en niños es realmente necesario / Primum non nocere: digital rectal examination in children: is it really necessary

Traditionally we have performed digital rectal examination to children in a great number of conditions. We review the evidence supporting this practice like in acute abdomen, constipation, gastrointestinal bleeding, irritability, trauma, among others. However there is not enough evidence to support the rutinary digital rectal examination and is probably not always necessary.

Tradicionalmente se ha indicado practicar el tacto rectal en niños en una amplia variedad de afecciones. Se realizó una revisión de la evidencia existente en la literatura respecto a este examen en diferentes entidades infantiles, como es el caso del abdomen agudo, la constipación, la hemorragia gastrointestinal, la irritabilidad y el trauma, entre otros. La evidencia respecto a su real utilidad es escasa y tal vez, sea probable, que la práctica rutinaria del examen rectal no sea necesaria.

Homenaje al Profesor Dr. Sergio Puente García (1927-2009) / Tribute to Professor Dr. Sergio Puente García

Nació el 23 de septiembre de 1927. Realiza sus estudios de Medicina en la Universidad de Chile, pertenece a la promoción que egresa en 1952. Luego de permanecer un par de años en Santiago, realiza un reemplazo en Curanilahue durante un mes. Allí puede ajercer la medicina "real", no la "aprendida" en la Escuela. Esta experiencia lo marca profundamente. Mas tarde se va a Arica, donde permanece 9 años practicando la cirugía, traumatología y la música coral, otra de sus aficiones, esta última le permite formar parte del Coro Sinfónico de la Universidad de Chile. De Arica retorna a Santiago al Hospital San Francisco de Borja, donde inicia su carrera universitaria, la que culmina con el grado de Profesor Titular de Cirugía. A mediados de 1990 empieza a trabajar en la recién formada Unidad de Estudios Históricos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, asume la responsabilidad docente en el Curso de Historia de la Medicina que ahora, con carácter obligatorio, se imparte a los alumnos de primer y segundo año de Medicina. Logra terminar el libro sobre Historia de Medicina Chilena del Siglo XX. El Dr. Puente fallece comenzando el otoño de 2009

Neumonía complicada con neumatocele en un lactante, caso clínico / Complicated pneumonía with pneumatocele in a infant: case-report

Introduction: Pneumatocele is an uncommon complication of pneumonia, most often asymptomatic with spontaneous resolution. Case-report: Female infant with an history of right upper lobe pneumonia, an air filled structure was noted in the chest X-ray. Asymptomatic until admitted for a wheezing episode, where an increase in the size of the structure was evidenced. She had clinical and radiological follow-up as recommended in a recent study, observing that 5 months later the cystic image was completely resolved. Discussion: According to criteria from published studies, this case is a non complicated pneumatocele because it was asymptomatic, compromised less than 50 percent of the hemithorax and no atelectasia, bronchopleural fistula or signs of infection were observed. Non complicated pneumatoceles can be followed up, and complicated can be treated by image guided catheter drainage or surgical resection. In this case, we confirmed spontaneous resolution after clinical and radiological follow-up.

Introducción: El neumatocele es una complicación poco frecuente de la neumonía, generalmente asintomático que se resuelve espontáneamente. Objetivo: Describir la presentación clínica e imageneológica de un neumatocele en un paciente pediátrico. Caso Clínico: Lactante mayor, género femenino, con antecedente de neumonía del lóbulo superior derecho a los 16 meses de vida. En controles radiográficos posteriores se evidenció una imagen aérea de paredes finas en ápex derecho en progresivo aumento. Asintomática hasta los 20 meses cuando fue hospitalizada por cuadro bronquial obstructivo por virus respiratorio sincicial y se constató crecimiento de la imagen. Se tomó conducta expectante manteniendo seguimiento clínico y radiológico. A la edad de 21 meses se evidenció resolución casi completa de imagen radiográfica. Conclusión: Este caso corresponde a un neumatocele simple, donde se recomienda mantener bajo observación. Los complicados pueden ser drenados por punción bajo imagen radiológica o resecados quirúrgicamente. En este caso se optó por seguimiento clínico y radiológico, pudiendo confirmar su resolución espontánea en el estudio posterior.

Algunos antecedentes sobre los comienzos de la enseñanza de la historia de la medicina en Chile: el Dr. Juan Marín Rojas / Some antecedents on the beginning of teaching history of medicine in Chile: Juan Marín Rojas, M. D

Cuando el Presidente Balmaceda, en 1891, disuelve y reforma la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, incluye en la nueva planta de profesores al sabio médico alemán -avecindado en el país- Dr. José Juan Brunner a cargo de la cátedra de Historia de la Medicina. Este hecho constituye el primer intento oficial de enseñanza de la asignatura en el país. Sin embargo, la celeridad con que se desencadenaron los acontecimientos políticos en ese entonces impide concretar el proyecto. Tendrán que transcurrir más de 30 años para que, en 1932, el profesor Lucas Sierra Mendoza, quien sentía especial predilección por los estudios médicos históricos, encargue a su ayudante de Clínica Quirúrgica, Dr. Juan Marín Rojas, para que dicte un curso de Historia de la Medicina en calidad de profesor agregado. El joven cirujano, Dr. Marín, se había ya destacado como un escritor de muy fina sensibilidad, de un estilo literario muy pulcro y elegante, muy rico en imágenes y hondo en conceptos. Profesional distinguido, formará parte del cuerpo médico directivo de la Caja de Seguro Obligatorio, en los comienzos de ésta, el año 1925. Posteriormente ingresará a la Armada Nacional donde con el grado de Capitán de Corbeta prestará sus servicios médicos en el Hospital Naval de Valparaíso y luego en el Hospital de Punta Arenas. El año 1929 publica su libro de poemas Looping. La obra literaria de Marín incluye cuentos, ensayos, novelas y crónicas. En 1939 ingresará al cuerpo diplomático cumpliendo misiones como Encargado de Negocios y Cónsul en China, Egipto y otros países. (AU)

Manejo de urgencias genitourinarias en cirugía pediátrica / Management of genitourinary surgical emergencies

Las urgencias en pediatría siempre han constituido un problema frecuente y, muchas veces, difícil de resolver, ya sea por la poca historia aportada por los padres -lo que es propio de la preocupación y ansiedad de la situación-, como también por la falta de información en relación a algunas maniobras simples que pueden ser realizadas por cualquier médico. Las lesiones genitourinarias suelen desestimarse en una evaluación de urgencia, a pesar de la trascendencia que éstas pudieran tener a futuro, por lo que suelen pesquisarse en una evaluación secundaria, o luego de la aparición de complicaciones. El presente artículo tiene como objetivo dar a conocer los conceptos que componen el manejo de urgencias genitourinarias en cirugía pediátrica, haciendo énfasis en aquellas que ocurren con mayor frecuencia y que implican un riesgo de complicaciones deletéreas, así como también en las que, por simplicidad de maniobras, pueden ser realizadas en cualquier servicio de atención de urgencia. Los temas expuestos son: torsión testicular, torsión de hidátide testicular, parafimosis, lesiones del tracto urinario y atrapamiento de prepucio en cremallera del pantalón.

Litiasis biliar en niños: un estudio clínico-morfológico / Clinical and morphological features of choletithiasis in children

Background: The use of ultrasonography increased the frequency of diagnosis of cholelithiasis in childhood. Aim: To determine the clinical and laboratory features and follow up of children with biliary stones. Patients and methods: Twenty six children (13 male, aged 1 month to 14 years) were prospectively enrolled. Results : Nine children had a past medical history of factors potentially predisposing to stones. A clinical presentation with vomiting (50 percent), abdominal pain (46 percent) and jaundice (23 percent) was the most common indication for surgery. The diagnosis was based on abdominal ultrasound in all children. Cholecystectomy was performed in 15 children (laparoscopy in 13 and open surgery in 2). Children who underwent surgery were older than those who did not undergo surgery (p <0.001), but they did not have differences in liver function tests. Eight children had pigmented stones and seven had cholesterol stones. Conclusions : In our patients, neither family history nor laboratory tests were useful in the diagnosis as well as in the clinical decision of surgery, which was based on symptoms. The presence of cholesterol stones in a high proportion of these children may be a unique situation in Chile, considering the high prevalence of this disease in the adult population

Presencia de fístula broncopleural en niños con patología pulmonar: descripción de 9 casos clínicos / Bronchopulmonary fistula in children: a description of 9 clinical cases

Introducción: La fístula brocopleural (FBP) es una comunicación anormal que se establece entre el árbol bronquial y el espacio pleural, que se presenta en la evolución de enfermedades respiratorias graves, como complicación de intervenciones quirúrgicasdel pulmón o de procedimientos con riesgos de trauma pulmonar. Objetivo: Presentar las características clínicasde un grupo de pacientes con FBP. Pacientes y Método: Se presenta una serie clínica de 9 pacientes con FBP (7 mujeres y 2 hombres) con una edad promedio de 2 años 1 mes (rango entre 7 días y 7 años). Resultados: En 6 pacientes, la FBP apareció en la evolución de una enfermedad respiratoria grave (pleuroneumoníacomplicada en 4, obstrucción bronquial severa en 1 y síndrome de distrés respiratorio agudo en 1). En los otros 3 pacientes, la FBP fue complicación de una lobectomía indicada por malformaciones pulmonares congénitas y bronquiectasias. El cuadro clínico se caracterizó por el deterioro respiratorio debido al desarrollo de un neumotórax a tensión (4 casos) o neumotórax recurrente (5 pacientes). En 5 casos la FBP se presentó con el paciente en ventilación mecánica, y en 2 pacientes con pleroneumonía, la FBP se asoció al trauma pulmonar producido por la instalación del tubo de drenaje. El tratamiento de la FBP consistió en drenaje pleural sin aspiración y en los pacientes en ventilación mecánica se ajustaron las presiones para lograr la menor fuga posible a través de la FBP. En 2 casos se requirió ventilación de alta frecuencia. En 4 pacientes con enfermedad pulmonar grave y en 2 casos de lobectomía, la FBP se resolvió con tratamiento quirúrgico. No hubo fallecidos en esta serie. Conclusión: En nuestra experiencia clínica la FBP en pacientes pediátricos se presenta durante la evolución de una enfermedad pulmonar grave en ventilación mecánica, o como complicación de una cirugía pulmonar