Pre-anaesthesia assessment in cataract surgery: Recommendations from the SEDAR Working Group.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Cataract surgery is one of the most common procedures in outpatient surgery units. The use of information and communication technologies (ICT) in clinical practice and the advent of new health scenarios, such as the Covid pandemic, have driven the development of pre-anaesthesia assessment models that free up resources to improve access to cataract surgery without sacrificing patient safety. The approach to cataract surgery varies considerably among public, subsidised and private hospitals. This raises the need for guidelines to standardise patient assessment, pre-operative tests, management of background medication, patient information and informed consent. RESULTS: In this document, the SEDAR Clinical Management Division together with the Major Outpatient Surgery Division SEDAR Working Group put forward a series of consensus recommendations on pre-anaesthesia testing based on the use of ITCs, health questionnaires, patient information and informed consent supervised and evaluated by an anaesthesiologist. CONCLUSIONS: This consensus document will effectivise pre-anaesthesia assessment in cataract surgery while maintaining the highest standards of quality, safety and legality.

Tratamiento de la pseudoartrosis de radio con injerto de cresta iliaca y células madre del aspirado de médula ósea. A propósito de un caso / Treatment of radial pseudarthrosis with iliac crest graft and bone marrow aspirate stem cells. A case report

La pseudoartrosis es una complicación caracterizada por la ausencia de consolidación del hueso a los 9 meses desde el inicio de la fractura, con falta de progresión radiológica los últimos 3 meses, siendo sus principales causas el exceso de movimiento en el foco de fractura y una insuficiente vascularización. A pesar de no tratarse de una complicación frecuente, los huesos del antebrazo ocupan el 4.º puesto en incidencia de presentación. El manejo anestésico de la patología quirúrgica del miembro superior se realiza generalmente en régimen ambulatorio con técnicas de anestesia regional guiadas por ecografía. Estas técnicas tienen una doble función: anestesia durante el propio acto quirúrgico con una mínima variabilidad sobre el estado basal del paciente y analgesia en el postoperatorio inmediato, permitiendo de esta manera el alta a domicilio de forma más segura y precoz. Presentamos el caso de un varón de 34 años, con desarrollo de pseudoartrosis atrófica tras fractura diafisaria de radio, en el que se realiza injerto óseo de cresta ilíaca y aspirado de células madre como estímulo de la osteogénesis.(AU)

Pseudarthrosis is a complication characterised by the absence of bone healing 9 months after the onset of the fracture, with a lack of radiological progressionin the last 3 months, and its main causes are excessive movement at the fracture site and insufficient vascularisation. Despite not being a frequent complica-tion, the bones of the forearm occupy the fourth place in incidence of presentation. The anaesthetic management of surgical pathology of the upper limb isgenerally performed on an outpatient basis with regional anaesthesia techniques guided by ultrasound. These techniques have a dual function: anaesthesiaduring the surgical act with minimal variability over the patient’s baseline condition and analgesia in the immediate postoperative period, thus allowing forsafer and earlier discharge home. We present the case of a 34-year-old male with diagnosis of atrophic pseudarthrosis following a diaphyseal fracture of theradius, in whom iliac crest bone grafting and stem cell aspiration were performed to stimulate osteogenesis.(AU)

Bloqueo de tobillo ecoguiado en paciente con síndrome de Ledderhosepara intervención bajo régimen ambulatorio / Ultrasound-guided ankle block in a patient with Ledderhose syndrome for outpatient surgery

El bloqueo de tobillo ecoguiado resulta una técnica anestésica segura y eficaz en la cirugía de pie bajo régimen ambulatorio. Su principal ventaja respecto a otras técnicas regionales, como el bloqueo del nervio ciático, es la ausencia de bloqueo motor proximal al tobillo, permitiendo una deambulación precoz tras la cirugía. Se presenta el caso clínico de un paciente con síndrome de Ledderhose, en el cual se realiza fasciectomía plantar subtotal mediante bloqueo ecoguiado del pie en régimen ambulatorio (AU)

The ultrasound-guided ankle block is a safe and effective anesthetic technique for outpatient foot surgery. Its main advantage over other regional techniques such as sciatic nerve block is the absence of motor block proximal to the ankle, allowing early ambulation after surgery. We report a case of a patient with Ledderhose Syndrome, in which we perform subtotal plantar fasciectomy on an outpatient basis (AU)

Estudio prospectivo observacional para evaluar, desde la perspectiva del paciente, el consejo sanitario preoperatorio administrado en fumadores intervenidos en Cirugía Mayor Ambulatoria / Prospective observational study to evaluate from the patient’s perspective the anesthesiologist-delivered interventions to quit smoking before ambulatory surgery

Introducción: Los pacientes fumadores presentan un riesgo aumentado de complicaciones perioperatorias, incluyendo los pacientes intervenidos en cirugía ambulatoria siendo las más relevantes las complicaciones respiratorias y las de infección de la herida quirúrgica. La consulta de anestesia representa una oportunidad excelente para promover el cese del tabaquismo. Encuestas realizadas en diferentes países muestran que los anestesiólogos administran consejo sanitario de forma irregular a los pacientes fumadores que precisan una intervención quirúrgica. Sin embargo, ningún estudio ha evaluado directamente, a través del paciente intervenido en cirugía ambulatoria, el consejo administrado en relación al tabaquismo y la cirugía. Material y métodos: Estudio monocéntrico, transversal, realizado en un hospital universitario de tercer nivel. Se realizó una encuesta telefónica a pacientes fumadores vistos en la consulta de anestesia. Se evaluaron aspectos relacionados con la actitud del anestesiólogo ante el paciente fumador mediante cuestiones recomendadas para disminuir los riesgos postoperatorios: si advertía de los riesgos del tabaquismo, si aconsejaba dejar de fumar antes de la cirugía y si enviaba al paciente a una unidad de tabaquismo para favorecer la deshabituación. Al finalizar la recogida de datos, se encuestó a los anestesiólogos para evaluar la autopercepción que los mismos reportaban en relación al consejo sanitario a pacientes fumadores. Resultados: Se analizaron 615 consultas hallándose un total de 123 pacientes fumadores (mediana de paquetes año de 12 [rango intercuartil 3,6-23,12]). En relación con la intervención de los anestesiólogos, el 37 % avisó de los riesgos del tabaco y cirugía, un 23 % aconsejó dejar de fumar, y tan solo el 3 % de los mismos envió a los pacientes a una unidad de tabaquismo. En contraste, el 75 % de los anestesiólogos encuestados consideraba que frecuentemente o siempre aconsejaba dejar de fumar antes de la cirugía. Conclusiones: Este estudio muestra que existe una gran diferencia entre las evidencias que muestran la relevancia del abandono del tabaquismo antes de la cirugía y la falta de implementación de las mismas en la práctica habitual durante la consulta de anestesia (AU)

Background: Smokers undergoing surgery, including those experiencing ambulatory surgery are at a higher risk of complications than non-smokers. Preoperative evaluation by an anesthesiologist could provide an excellent opportunity to promote smoking cessation. Previous surveys of anesthesiologists have found that self-reported tobacco counselling rates have room for improvement, however there is no information from the patient’s perspective regarding the smoking cessation interventions in the preoperative ambulatory clinic. Methods: A single-center study was conducted in a tertiary teaching hospital. A telephone survey was realized to all adult cigarette smokers who visited the preoperative ambulatory clinic. The survey recorded the anesthesiologist-delivered interventions to quit smoking before surgery. At the end of the study period, a questionnaire was performed to evaluate the self-reported tobacco counseling of the anesthesiologist Results: Six hundred and fifteen patients were evaluated, of these 123 were current smokers (median packs-years [interquartile range] 12 [3,6-23,12] With regard to preoperative interventions, only 37 % advised patients about the health risks of smoking and 23 % advised them to quit before surgery. Provision of assistance to help the patient to quit was provided in 3 % of cases. In contrast, the self-reported tobacco counseling revealed that 75 % of anesthesiologists stated having advised the patients about the health risks of smoking. Conclusions: This study shows a significant gap between evidence for the advantages of preoperative smoking interventions and implementation in clinical practice. Future studies are badly needed to evaluate the provision of educational materials and other interventions to improve tobacco-counseling rates among anesthesiologists (AU)

Estabilidad cardiovascular en la microcirugía laríngea y recuperación postoperatoria precoz: comparación entre remifentanilo-sevoflurano vs. remifentanilo-propofol / Cardiovascular and emergence characteristics between sevofluraneremifentanil and propofol-remifentanil in microlaryngeal surgery

Introducción: La microcirugía laríngea es un proceso de corta duración que se asocia con un importante estímulo adrenérgico y frecuentemente realizada en cirugía de día. Diferentes técnicas anestésicas han sido empleadas para el control hemodinámico. Sin embargo, ningún estudio previo ha comparado la eficacia de la combinación sevoflurano y remifentanilo frente a propofol y remifentanilo en el control de la respuesta hemodinámica y parámetros de recuperación. Material y métodos: 37 pacientes ASA I-III con edades comprendidas entre 23-77 años y programados para microcirugía laríngea fueron incluidos en el estudio. Los pacientes fueron randomizados en dos grupos: grupo S-R (sevoflurano y remifentanilo); grupo P-R (propofol y remifentanilo). La infusión de remifentanilo se ajustó para mantener los valores hemodinámicos alrededor de un 20 % de los valores basales (dosis de 0,2 a 0,6 µg/kg/min). Se registraron los parámetros hemodinámicos cada 3 minutos desde la inducción y durante la inserción del laringoscopio rígido. Se compararon los tiempos de extubación, de orientación y de dolor postoperatorio entre ambos grupos. Resultados: No hubo diferencias entre ambos grupos en los parámetros basales. No hubo diferencias entre ambos grupos en la evolución de los valores hemodinámicos tras la inducción y durante la inserción (..) (AU)

Introduction: Laryngeal microsurgery is a short procedure associated with a huge adrenergic response. Different anaesthetics techniques and drugs have been used to try blunting these haemodynamic changes. No previous investigation has directly compared the combination of sevoflurane and remifentanil with that propofol and remifentanil in laryngeal microsurgery. We aimed to compare the haemodynamic responses and emergence characteristics between this two anaesthetic combinations. Material and methods: 37 patients, ASA status I-III, age 23-77 years, scheduled for elective laryngeal microsurgery were included in the study. They were randomly allocated in two groups: Group S-R (sevoflurane-remifentanil) and group P-R (propofol-remifentanil). Remifentanil infusion was adjusted to maintain haemodynamic values around 20 % of baseline. (From 0.2-0.6 µg.kg-1.min-1). Haemodynamic data were measured every 3 minutes from induction and during insertion of the operating laryngoscope. Extubation times, orientation and pain after surgery were recorded. Results: There were no significant differences during baseline. The haemodynamic parameters were similar between the two groups at induction and during insertion of the operating laryngoscope. Thee were no differences in remifentanil requirements between both groups, and the extubation time was similar. More patients had an Aldrete score of 10 at five minutes after extubation in SR group vs. PR group (100 vs. 67 %, p = 0.018). In PACU a higher (..) (AU)

Mascarilla Laríngea Supreme en colecistectomía laparoscópica y cirugía de mama / Supreme laryngeal mask in laparoscopic cholecystectomy and breast surgery

Introducción: la Mascarilla Laríngea Supreme TM (MLS) es un dispositivo supraglótico desechable nuevo, provisto de canal gástrico y con características en el diseño del manguito que permiten presiones de sellado superior a las de la mascarilla laríngea clásica. El objetivo del presente estudio es valorar la eficacia de la MLS en dos procedimientos de cirugía ambulatoria: en la colecistectomía laparoscópica y en la cirugía de mama. Material y métodos: estudio prospectivo, observacional, realizado en 100 pacientes en régimen ambulatorio, programados para colecistectomía laparoscópica y de mama, bajo anestesia general y empleo de la MLS. El objetivo del estudio fue valorar la eficacia y seguridad de la MLS en ambos procedimientos. Resultados: de los 100 pacientes, 65 fueron intervenidos de colecistectomía laparoscópica y 35 de cirugía de mama. La inserción de la MLS fue posible en todos los pacientes y en un 86% de los casos en el primer intento. La presión de sellado media fue de 30,02 ± 1,92 cm de H2O. No se objetivaron efectos adversos durante la ventilación ni con los cambios de posición del paciente. No fue preciso cambiar la MLS por otro dispositivo y ningún paciente requirió intubación orotraqueal. Conclusiones: la MLS es un dispositivo seguro y eficaz en el manejo de la vía aérea en pacientes intervenidos de colecistectomía laparoscópica y cirugía de mama, en régimen ambulatorio (AU)

Introduction: supreme laryngeal mask (MLS) is a new disposable supraglottic device, and gastric channel provided with design features which allow the sleeve sealing pressures higher than those of the classic laryngeal mask. The aim of this study is to assess the effectiveness of the MLS in two ambulatory surgical procedures: in laparoscopic cholecystectomy and breast surgery. Material and methods: prospective, observational study conducted in 100 patients undergoing ambulatory surgery, scheduled laparoscopy cholecystectomy and breast surgery, under general anesthesia with laryngeal mask. The aim of the present study was to evaluate the effectiveness and safety of the MLS in both procedures. Results: one hundred patients were included in the study, laparoscopic cholecystectomy (N = 65) and breast surgery (N = 35). In all patients the insertion of the LMS was accomplished and was inserted at the first attempt in 86% of cases. The average airway sealing pressure was 30.02 ± 1.92 cm H2O. No adverse effects were observed during ventilation or with changes in patient position. There was no need to change the MLS by another device and no patient required intubation. Conclusions: the MLS its safe and effective supraglottic device in the management of the airway in outpatient scheduled laparoscopic cholecystectomy and breast surgery (AU)

Nuevas aportaciones de la mascarilla laríngea en cirugía ambulatoria. Contribución de la mascarilla laríngea Supreme / No disponible

Desde la introducción de la mascarilla laríngea, su uso se ha expandido especialmente en el contexto de la cirugía ambulatoria. La mascarilla laríngea representa el “patrón oro” de los dispositivos supraglóticos, y es la referencia con la que los nuevos dispositivos deben ser comparados. La presente revisión es una actualización de las principales indicaciones de la mascarilla laríngea en usos avanzados, incluyendo el abordaje de la vía aérea difícil en el paciente intervenido de forma ambulatoria. Así mismo se incluye una revisión de las indicaciones, aportaciones, y ventajas de la mascarilla laríngea Supreme aplicadas al contexto de la cirugía sin ingreso (AU)

Since the introduction of the original laryngeal mask airway(LMA) in the nineties in our country, its use has expanded especially in the context of outpatient surgery. The LMA remains the “gold standard” of the supraglotic devices and the standard by which all other devices should be compared. This review is an update of the main indications of the LMA in advanced applications, including addressing the difficult airway in the patient operated on an outpatient basis. Also includes a review of the information, contributions, and advantages of the LMA supreme applied to the context of day surgery (AU)

Analgesia postoperatoria con infiltración de anestésico local en la herida quirúrgica / No disponible

No disponible

Recomendaciones prácticas de uso de la mascarilla laríngea en cirugía ambulatoria / No disponible

No disponible

[Perioperative management of cardiac arrhythmia: part II]. / Parte II: Manejo perioperatorio de las arritmias cardíacas.

Cardiac arrhythmias are an important cause of complications throughout the perioperative period. Although our understanding of arrhythmias has increased considerably in recent years, they remain a source of concern for anesthesiologists. Our objective was to review steps to take when diagnosing arrhythmia. Although treatment is still largely influenced by therapies used in nonsurgical patients, we will review the approaches that are most applicable to practice situations in which anesthesiologists must manage patients with arrhythmias or at high risk of developing them.

Parte II: manejo perioperatorio de las arritmias cardíacas / Perioperative management of cardiac arrhythmia: part II

Las arritmias cardiacas son la causa de un importantenúmero de complicaciones en todo el periodo perioperatorioy aunque en los últimos años se han producidoavances significativos en el conocimiento de las mismas,siguen representando un motivo constante de preocupaciónpara los anestesiólogos, Pretendemos dar a conocerlas estrategias que deben seguirse para el diagnóstico delas arritmias y, aunque el tratamiento mantiene unagran influencia de la terapéutica empleada en enfermosno quirúrgicos, repasamos de forma práctica para losanestesiólogos el enfoque más adecuado en los pacientesportadores de un ritmo patológico o que tengan un altoriesgo de padecerlo

Cardiac arrhythmias are an important cause of complicationsthroughout the perioperative period. Althoughour understanding of arrhythmias has increased considerablyin recent years, they remain a source of concern foranesthesiologists. Our objective was to review steps totake when diagnosing arrhythmia. Although treatment isstill largely influenced by therapies used in nonsurgicalpatients, we will review the approaches that are mostapplicable to practice situations in which anesthesiologistsmust manage patients with arrhythmias or at highrisk of developing them

[Anesthesia and cardiac electrophysiology (Part I)]. / Anestesia y electrofisiología cardiaca (Parte I).

Cardiac arrhythmias are a common complication of surgery and anesthesia. They are more likely to occur in patients with heart disease and the presence of a transitory imbalance can supply the underlying substrate for reentry, triggered activity, or abnormal automaticity. The physiologic impact of a given arrhythmia depends on its duration, on ventricular response, and on the underlying cardiac disease. Optimal management of arrhythmias in the anesthetized patient will depend on knowledge of the trigger mechanisms, the effects of anesthetic drugs on cardiac electrophysiology, and situations that favor arrhythmias. The anesthesiologist must cope with a plethora of problems related to the patient's clinical state and the trauma of surgical manipulation. Experience with electrocardiography and the application of various devices (pacemakers, cardioverters, implantable defibrillators) and knowledge of the pharmacodynamics and pharmacokinetics of new intravenous drugs will be essential for patient management. The purpose of the present review is to provide the anesthesiologist with an overview of current views on the diagnosis and management of arrhythmias during anesthesia.

Anestesia y electrofisiología cardiaca (Parte I) / Anesthesia and cardiac electrophysiology (Part I)

Las arritmias cardiacas representan una complicación frecuente de la cirugía y de la anestesia. Ocurren de forma más habitual en pacientes con patología cardiaca y la p esencia de una alteración transitoria puede proporcionar el sustrato necesario para que se desencadene una entrada, una actividad "triggered" o un automatismo anormal. El impacto fisiológico de una determina- da arritmia dependerá de su duración, respuesta ventricular y de la enfermedad cardiaca subyacente. El manejo óptimo de las arritmias en el paciente anestesia- do está condicionado por el conocimiento de los mecanismos desencadenantes, de los efectos de los fármacos empleados en la anestesia en la electrofisiología cardiaca y de las causas que favorecen las arritmias. El anestesió- logo se enfrenta en el curso perioperatorio a un gran número de problemas relacionados con el estado clínico del paciente y la agresión que presenta el acto quirúrgico. La experiencia en electrocardiografía, así como en el uso de dispositivos específicos (marcapasos, cardioversión, desfibriladores implantables) y el conocimiento de fármacos nuevos de uso intravenoso, junto a su farmacodinamia y farmacocinética, es esencial para el manejo del paciente. El propósito de esta revisión es proporcionar al anestesiólogo una aproximación a los conceptos actuales del diagnóstico y manejo de las arritmias durante la anestesia

Cardiac arrhythmias are a common complication of surgery and anesthesia. They are more likely to occur in patients with heart disease and the presence of a transitory imbalance can supply the underlying substrate fore entry, triggered activity, or abnormal automaticity. The physiologic impact of a given arrhythmia depends on its duration, on ventricular response, and on the underlying cardiac disease. Optimal management of arrhythmias in the anesthetized patient will depend on knowledge of the trigger mechanisms, the effects of anesthetic drugs on cardiac electrophysiology, and situations that favor arrhythmias. The anesthesiologist must cope with a plethora of problems elated to the patient's clinical state and the trauma of surgical manipulation. Experience with electrocardiography and the application of various devices (pacemakers, cardioverters, implantable defibrillators)and knowledge of the pharmacodynamics and pharmacokinetics of new intravenous drugs will be essential for patient management. The purpose of the present review is to provide the anesthesiologist with an overview of current views on the diagnosis and management of arrhythmias during anesthesia

Consideraqciones perioperatorias en el paciente geriátrico: punto de vista del anestesiólogo / Perioperative considerations in elderly patient: anesthetist´s point of view

El paciente geriátrico, tiene todavía las mayores tasas de mortalidad y morbilidad dentro de la población quirúrgica adulta hospitalaria. La valoración clínica preoperatoria para detectar pacientes de alto riesgo y un abordaje anestésico específico en el intra y posoperatorio, son importantes para minimizar los eventos adversos en el anciano. El manejo de este tipo de pacientes requiere conocimientos de los cambios asociados a la edad y la fisiología de la cirugía y la anestesia. Con toda esta información, los pacientes pueden ser correctamente evaluados y las estrategias de cuidado perioperatorio (anestesia, cuidados críticos y terapia del dolor), puestas en marcha

Elderly patient still have the highest postoperative mortality and morbidity rate in the adult surgical hospitalary population. Preoperative clinical assessment to detect patients at risk of postoperative events, and speccific intraoperative and postoperative anesthesia management are important to minimize postoperative adverse events in the elderly. The management of these patients require knowledge of changes associated with aging and the physiology of surgery and anesthesia. Using this information, patients can be clinically evaluated effectively and plans made for their perioperative care (anesthesia, intensive care and treatment of pain)

Uso de la mascarilla para intubación en pacientes con vía aérea difícil. Descripción de tres casos clínicos / Intubating laryngeal mask used for difficult airway management: 3 case reports

No disponible

[Anesthesia with propofol, remifentanil and cisatracurium in renal transplantation]. / Anestesia con propofol, remifentanilo y cisatracurio en un trasplante renal.

A 41-year-old woman with end-stage renal insufficiency in peritoneal dialysis for 3 years received a kidney transplant under anesthesia with remifentanil, propofol, and cisatracurium. She had a history of hypertension and was being treated with enalapril, metoprolol and erythropoietin. After anesthetic induction, blood pressure fell significantly and surgery was performed in a context of hemodynamic stability. The postoperative course was good, with a functional graft and adequate diuresis from the start. Anesthetics with minimal residual effects and as little renal toxicity as possible are ideal for use in kidney transplantation. The drugs used in this case had pharmacokinetic and pharmacodynamic properties that make them particularly appropriate for such patients.

Anestesia con propofol, remifentanilo y cisatracurio en un trasplante renal / Anesthesia with propofol, remifentanil, and cisatracurium in renal transplantation

Una paciente de 41 años de edad con insuficiencia renal terminal, en diálisis peritoneal desde hacía tres años, fue sometida a un trasplante renal mediante técnica anestésica que utilizó la asociación de remifentanilo, propofol y cisatracurio. Tenía antecedentes personales de hipertensión arterial y seguía tratamiento con enalapril, metoprolol y eritropoyetina. Tras la inducción anestésica se observó una disminución importante de la tensión arterial; el resto de la intervención cursó con estabilidad hemodinámica. La paciente evolucionó favorablemente con injerto funcionante y diuresis adecuadas desde el inicio.La técnica anestésica ideal para trasplante renal debería utilizar fármacos con mínimos efectos residuales y la menor toxicidad renal posible. Los fármacos utilizados en este caso presentan características farmacocinéticas y farmacodinámicas que los hace especialmente apropiados para estos pacientes (AU)