[Ocular infestation by plerocercoid of Spirometra mansonoides: first case report in Peru]. / Infestación ocular por plerocercoide de Spirometra mansonoides: primer reporte en el Perú.

Plerocercoidosis is a parasitic zoonosis caused by plerocercoid larvae of the genus Spirometra. The larvae migrate through the intestinal wall tissue, by subcutaneous route and can reach different areas of the body like the head, the brain and the eye socket. A case is reported of a 45 year-old man from the Peruvian Amazon with burning sensation associated with conjunctival edema and hemorrhage in the outer eye border of the right eye for eleven months. A localized worm in the right orbital cavity was observed, which was extracted. Morphological and histopathological studies identified it as Spirometra mansonoides localized in the eye, which is the first case reported in Peru.

Infestación ocular por plerocercoide de Spirometra mansonoides: primer reporte en el Perú / Ocular infestation by plerocercoid of Spirometra mansonoides: first case report in Perú

La plerocercoidiosis es una zoonosis parasitaria producida por la larva plerocercoide de Spirometra. Esta larva migra por el tejido de la pared intestinal, mediante la ruta subcutánea y puede llegar a diferentes áreas del cuerpo humano como la cabeza, el cerebro y la órbita ocular. Se reporta el caso de un varón de 45 años procedente de la Amazonía peruana, quien presentó ardor asociado con edema y hemorragia conjuntival en el borde ocular externo del ojo derecho, durante once meses. Se observó un helminto localizado en la cavidad orbitaria derecha, el cual se extrajo y por estudios morfológicos e histopatológicos se identificó como Spirometra mansonoides de localización ocular el que se reporta por primera vez en el Perú.

Plerocercoidosis is a parasitic zoonosis caused by plerocercoid larvae of the genus Spirometra. The larvae migrate through the intestinal wall tissue, by subcutaneous route and can reach different areas of the body like the head, the brain and the eye socket. A case is reported of a 45 year-old man from the Peruvian Amazon with burning sensation associated with conjunctival edema and hemorrhage in the outer eye border of the right eye for eleven months. A localized worm in the right orbital cavity was observed, which was extracted. Morphological and histopathological studies identified it as Spirometra mansonoides localized in the eye, which is the first case reported in Perú.

[Leptospirosis seroprevalence and associated features in rice farmers of tropical region of Peru]. / Seroprevalencia de leptospirosis y características asociadas en agricultores de arroz de una región tropical del Perú

OBJECTIVES: To estimate the seroprevalence of leptospirosis in rice farmers of the Alto Mayo Valley in the Peruvian region of San Martín and to identify factors associated with infection. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional study was conducted between October and November of 2010 on a sample of 254 farmers from eleven irrigation committees in the Alto Mayo Valley. A blood sample was collected as well as sociodemographic, household and labor characteristics in the form of a questionnaire. The presence of antibodies against leptospira was determined using the microscopic agglutination test and the IgM ELISA. RESULTS: The seroprevalence by agglutination was 64.6% (95% CI: 58.6-70.6). The IgM ELISA test was reactive in 15,0% (95% CI: 10.5-19.5). The most frequent serovar were Icterohaemorrhagiae, Autumnalis, Australis, Panama and Grippotyphosa. Independently associated factors were handling rodents (adjusted OR (aOR): 7.9; 95% CI: 1.6-37.9), working barefoot (aOR: 2.9; 95% CI: 1.2-6.8) and male sex (aOR: 4.5; 95% CI: 1.3-15.3). CONCLUSIONS: The Alto Mayo Valley is a hyperendemic for leptospirosis. The most important factors were associated with working barefoot and handling rodents in crop fields. Consequently, it is recommended to implement interventions that affect these two factors in order to reduce the risk of infection in rice farmers.

Seroprevalencia de leptospirosis y características asociadas en agricultores de arroz de una región tropical del Perú / Leptospirosis seroprevalence and associated features in rice farmers of tropical region of Peru

Objetivos . Estimar la seroprevalencia de leptospirosis en agricultores dedicados al cultivo de arroz del valle del Alto Mayo, región San Martín e identificar anticuerpos para los serovares circulantes y los factores asociados a la infección. Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal entre octubre y noviembre de 2010 en una muestra de 254 agricultores procedentes de las once comisiones de regantes del valle de Alto Mayo. Se recolectó una muestra de sangre y se aplicó un cuestionario que incluyó variables sociodemográficas, y características del hogar y del trabajo. Se determinó la presencia de anticuerpos contra leptospira usando la prueba de microaglutinación y ELISA IgM. Resultados. La seroprevalencia determinada por microaglutinación fue del 64,6% (IC 95%: 58,6-70,6). La prueba ELISA IgM fue reactiva en 15,0% (IC 95%: 10,5-19,5). Los tipos de serovar más frecuentes fueron Icterohaemorrhagiae, Autumnalis, Australis , Panama y Grippotyphosa. Los factores asociados independientemente fueron la manipulación de roedores (OR ajustado [ORa] de 7,9, IC 95%: 1,6-37,9), trabajar descalzo (ORa de 2,9, IC 95%: 1,2-6,8) y el sexo masculino (ORa de 4,5, IC 95%: 1,3-15,3). Conclusiones . El valle del Alto Mayo es un área hiperendémica de leptospirosis. Los factores asociados más importantes fueron la práctica de trabajar descalzo y la de manipular roedores en los campos de cultivo. En consecuencia, se recomienda implementar intervenciones que incidan en estos dos factores a fin de reducir el riesgo de infección en los cultivadores de arroz.

Objectives. To estimate the seroprevalence of leptospirosis in rice farmers of the Alto Mayo Valley in the Peruvian region of San Martín and to identify factors associated with infection. Materials and methods. A cross-sectional study was conducted between October and November of 2010 on a sample of 254 farmers from eleven irrigation committees in the Alto Mayo Valley. A blood sample was collected as well as sociodemographic, household and labor characteristics in the form of a questionnaire. The presence of antibodies against leptospira was determined using the microscopic agglutination test and the IgM ELISA. Results. The seroprevalence by agglutination was 64.6% (95% CI: 58.6-70.6). The IgM ELISA test was reactive in 15,0% (95% CI: 10.5-19.5). The most frequent serovar were Icterohaemorrhagiae, Autumnalis, Australis, Panama and Grippotyphosa. Independently associated factors were handling rodents (adjusted OR (aOR): 7.9; 95% CI: 1.6-37.9), working barefoot (aOR: 2.9; 95% CI: 1.2-6.8) and male sex (aOR: 4.5; 95% CI: 1.3-15.3). Conclusions. The Alto Mayo Valley is a hyperendemic for leptospirosis. The most important factors were associated with working barefoot and handling rodents in crop fields. Consequently, it is recommended to implement interventions that affect these two factors in order to reduce the risk of infection in rice farmers.

[Gastrobronchial fistula post sleeve gastrectomy]. / Fístula gastrobronquial post gastrectomía en manga.

A 35 years old female with morbid obesity IMC 45 was referred because of a gastrobronchial fistula developed post sleeve gastrectomy initially treated with endoscopic techniques without improvement, reason why a total resection of the gastric remanent with a Roux en Y reconstruction was done as an option with successful result.

Fístula gastrobronquial post gastrectomía en manga / Gastrobronchial fistula post sleeve gastrectomy

Se presenta el caso de una paciente mujer de 35 años de edad operada por obesidad mórbida con índice de masa corporal (IMC) de 45, que fue referida por presentar fistula gastrobronquial post gastrectomía en manga la que no cicatrizó con medidas endoscópicas requiriendo manejo quirúrgico de resección total del remanente gástrico con reconstrucción en Y de Roux como opción curativa.

A 35 years old female with morbid obesity IMC 45 was referred because of a gastrobronchial fistula developed post sleeve gastrectomy initially treated with endoscopic techniques without improvement, reason why a total resection of the gastric remanent with a Roux en Y reconstruction was done as an option with successful result.

La traqueostomía precoz mejora el pronóstico de los pacientes críticos / Early tracheostomy improves the prognosis of critically ill patients

OBJETIVOS: Determinar si la traqueostomía precoz mejora el pronóstico de los pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos. Comparar los tiempos de ventilación mecánica, estancia en la unidad de cuidados intensivos, estancia hospitalaria, y sobrevida de los pacientes con traqueostomía precoz vs. paciente con traqueostomía tardía. DISEÑO: Estudio prospectivo, observacional. LUGAR: Departamento de Cuidados Intensivos del Hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins. INTERVENCIÓN: Ninguna. PRINCIPALES RESULTADOS: De un total de 63 pacientes con traqueostomía, 24 tuvieron traqueostomía precoz (TQTp) definida como tiempo 12 días. No hubo diferencia significativa entre los grupos para Score APACHE II (17,08 vs. 16,9. p=0,456), SAPS II (39,42 vs 39,38 p=0,486), GCSm (9,38 vs. 10,62 p=0,06). Se encontró diferencias estadísticamente significativas cuando se compararon el tiempo total de ventilación mecánica (17,67 vs. 27,41 días p=0,004),estancia total en UCI (24,50 vs. 37 días p<0,001), estancia total en hospitalización (46,38 vs. 65,23 días p=0,02), el número de recambios de tubo endotraqueal en el grupo de TQTp fue menor que el grupo de TQTt (1,21 vs. 1,72 p=0,013), el tiempo de intubación fue menor también el en grupo de TQTp (8,33 vs. 18,97 p<0,001). También se comparó el tiempo de ventilación mecánica luego de la traqueostomía (10,96 vs. 10,33 días p=0,429), así como los días en UCI luego de la traqueostomía (14,92 vs. 16,74 p=0,302) no se encontró diferencia estadísticamente significativa para los grupos de traqueostomía precoz y tardía. La sobrevida entre TQTp vs. TQTt al alta hospitalaria no tuvo diferencias significativas. El porcentaje total de las complicaciones para la traqueostomía quirúrgica fue de 14,3%. El porcentaje de complicaciones entre médicos intensivistas y cirujanos de cabeza y cuello no tuvieron diferencias significativas.

OBJETIVES: to determine if the early tracheostomy improve the pronostic in patient that admittied en Intensive Care Unit. To compare the mechanic ventilation times,stay in intensive care unit, hospitalary stay with early tracheostomy versus patient with last tracheostomy. To assure the sobrelife of that patient. To compare the procedure complications between group of proffesionals. DESIGN: Cohort, prospective and observational study. INTERVIEW: None. MAIN RESULTS: Of a total 63 patient with tracheostomy,24 of they haved early tracheostomy (TQTp) and 39 last tracheostomy (TQTt), There were no significative between the groups for APACHE II (17.67 vs 16.9 p=0.456), SAPS II (39.42 vs 39.38 p= 0.486), GCSm (9.38 vs 10.62 p= 0.06). One was stadistically significative differences when they were compared the ventilation mechanical total time 817.67 VS 27.41 P=0.004), total stay in ICU (24.50 vs 37 p=0.000), total stay in hospitalization (46.38 vs 65.23 p=0.02), the rechange number of endotracheal tube in TQTp group was minor that TQTt group (1.21 vs 1.72 p=0.01), the intubation time was minor also in TQTp group (8.33 vs 18.97 p=0.000). Also one was the mechanic ventilation time soon for tracheostomy (10,96 vs 10.33 p=0.429), as well as the day in ICU soon of the tracheostomy (14.92 vs 16.74 p=0.429), as well as the day in ICU soon of the tracheostomy (14.92 vs 16.74 p=0.302) was not estadistically significative difference for both early and last tracheostomy. The sobrelife between TQTp vs TQTt at hospital discharge it did not have significative differences. The total porcentage of the complications for surgical tracheostomy was 14.3%. The complications porcentage between intensivies clinicals and head and Neck surgeon haven't significative difference. CONCLUSIONS: Early tracheostomy is asocciate a disminution of mechanic ventilation time, disminution of ICU stay and hospital stay in comparation that last tracheostomy.

Degastrectomía total salvadora de vida en sepsis abdominal post cirugía bariatrica de manga gástrica / Life-saving total gastrectomy in abdominal sepsis after bariatric surgery of gastric sleeve

Presentamos la experiencia de tres pacientes obesos que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico de manga gástrica y que desarrollaron dehiscencia de sutura gástrica con peritonitis generalizada, sepsis y shock por lo que fueron sometidos a degastrectomía total (resección del remanente gástrico) y reconstrucción inmediata de esófago yeyuno anastomosis en Y de Roux como última medida de tratamiento salvador de vida.

Three obese patients underwent sleeve gastrectomy. They developed gastric dehiscence with generalized peritonitis, sepsis and shock, being operated as total gastrectomy of the remanent stomach with Roux in Y esophago-jejunostomy reconstruction as a lastchance of life saving procedure.

Estandarización y validación de una prueba de PCR para el diagnóstico precoz de Leptospirosis humana / Standardization and validation of the polymerase chain reaction for early diagnosis of human Leptospirosis

Objetivos: Estandarizar y optimizar la prueba de PCR dirigida al gen rrs (16S) de Leptospira spp., para luego validar su uso en muestras de pacientes con síndrome febril captados en zonas endémicas del Perú. Material y métodos: Se estandarizó y validó una prueba de PCR para el diagnostico rápido de leptospirosis en muestras de sangre y orina. Se optimizó la prueba con muestras de ADN de Leptospira de diferentes especies, y se determinó en 180 muestras clínicas de pacientes con sospecha de leptospirosis su sensibilidad y especificidad en comparación con la prueba de aglutinación microscópica (MAT) y ELISA IgM. Resultados: El PCR estandarizado amplificó el ADN de 25 serovares de seis especies de Leptospira spp. No amplificó las muestras de ADN de otros microorganismos patógenos. La sensibilidad y especificidad del método fue 100 por ciento in vitro. Su sensibilidad fue de 100 por ciento (IC95: 97,9 - 100 por ciento) en muestras de sangre antes de los ochoprimeros días de enfermedad y de 30 por ciento (IC95: 16,3 - 43-,7) cuando el tiempo de enfermedad fue mayor. El PCR en orina tiene una baja sensibilidad. Conclusiones: El PCR estandarizado es más sensible que las pruebas serológicas en los primeros días de enfermedad y es poco sensible cuando la carga bacteriana es baja en sangre.

Objectives: To standardize and optimize a PCR assay to detect rrs gene (rRNA 16S) from Leptospira spp. to use it with samples of suspected patients of febrile syndrome, in endemic areas from Peru. Methods: We standardized and validated a PCR assay for rapid diagnostic of leptospirosis from blood and urine samples. The PCR assay was optimized with DNA samples from different species of Leptospira. Sensitivity and specificity was determined in comparison with serological test: MAT and IgM ELISA in 180 clinical samples of patients with suspect of leptopirosis. Results: The PCR assay amplified DNA of twenty five serovars of six pathogenic species of Leptospira spp. No amplification was detected with DNA from other pathogens. Sensitivity and specificity was 100 per cent in vitro (culture samples). In blood samples, sensitivity was 100 per cent (95CI: 97,9 - 100) in patients on the first 8 days of disease; and 30 per cent (95CI: 16,3 - 43,7) when the time of disease was greater. In urine samples the PCR assay showed a low sensitivity. Conclusions: The standardized PCR assay for Leptospira was more sensitive than serological tests in the first days of disease. On the other hand, it has low sensitivity when bacterial population is poor.

Cosmovisión de la patogenesis infecciosa

Las enfermedades infecciosas no deberían considerarse un capítulo más de patología formal sino el resultado de la relación ecológica entre tres eslabones de un crículo dinámico; el medio, el huésped y el agente infeccioso. La relación de los dos primeros, de carácter mecro-ecológico tiene un canal de comunicación que es la situación social de sujeto, implicitamente anexa a su condición orgánica integral (conocimiento y función) que será poco o suficientemente competente para neutralizar los factores de riesgo ambintales (naturales y artificiales) que favorecen la prsentación de la enfermedades infecciosas, especialmente en el territorio tropical (5 al 7). En él se encuentra la mayor área de nuestro país. (8). Estos factores naturales con: topografía (bajo 1.00snm), humedad (superior al 70 por ciento y fluviosidad sobre los 1.000 mn. anuales), fauna (presencia de vectores, de huéspedes intermdiarios, definitivos, reservorios) y flora (especies forestales que favorecen la vida de la fauna) que en el ecosistema tropical son exhuberantes, provocando la lucha por la supervivencia entre el huésped y los gérmenes patógenos. El huésped trata de neutralizar este medio ambiente natural creando condiciones (artificiales) que son: explotación apropiada de los recursos naturales sin agresión ecológica, educación, saneamiento ambiental y distribución de la riqueza que en forma directa influirá en la conformación de grupos sociales protegidos y desprotegidos. Si la relación macro-ecológica es armónica el medio ambiente natural y social (artificial) brindará al huésped un nivel adecuado de protección y éste lo revertirá con un nivel de productividad directamente proporcional.

Actualización en el manejo de agua y electrolitos / Update in handling water and electrolites

Contiene: Definición de términos, compartimiento de fluídos, balance hídrico, preparación de soluciones; Metabolismo del agua y del sodio; Síndromes hipotónicos, hiponatremia; Síndromes hipertónicos, hipernatremia; Fluidoterapia, uso clínico; Disturbios del balance del potasio; Trastornos del calcio, fósforo y magnesio; Insuficiencia renal aguda; Equilibrio ácido-base; Cetoacidosis diabética; Nutrición

Metodología de evaluación del programa de post-grado en psiquiatría de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos / Evaluation methodology of the post-graduate psychiatric program of the Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Los autores describen el proceso de evaluación seguido para elaborar el nuevo Programa de Post-Grado en Psiquiatría 1988-1992 de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, los problemas hallados en tal esfuerzo y las acciones realizadas para su solución.

The autors describe the evaluation process made to organize the new Post-Graduate Psychiatric Program 1988-1992 of the University nacional Mayor de San Marcos, the problems faced and the actions made to solve them.

El programa de post grado en psiquiatría de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos / The post-graduate psychiatric program of the Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Los autores, miembros de la Comisión encargada de elaborar el nuevo programa de Residencia en Psiquiatría de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, presentan el resultado de su gestión realizada sobre la base de la evaluación previa del Programa de Post-Grado que durante el período 1982-1986 rigió el adiestramiento de Residentes de dicha especialidad en el referido centro de estudios. El nuevo Programa 1988-1992 deberá ser obligatoriamente evaluado al final de su período oficial y, sobre la experiencia lograda en su ejecución, deberá elaborarse el Programa 1993-1997.

The authors, members of the Committee appointed to organize the new Program of Psychiatric Residency of the University Nacional Mayor de San Marcos of Lima, report the results of their work done upon the previous evaluation of the Post-Graduate Psychiatric Program that between 1982-1986 led the traininig of psychiatric residents in that University. The new Program 1988-1992 must also be evaluated at the end of its official period and upon the experience gained during its application the next 1993-1997 Post-Graduate Psychiatric Program must be organized.