The vitamin E reduces liver lipoperoxidation and fibrosis in a model of nonalcoholic steatohepatitis / A vitamina E reduz a lipoperoxidação hepática e a fibrose em modelo experimental de esteatohepatite não-alcoólica

CONTEXT: No effective treatment is available for nonalcoholic steatohepatitis in nowadays. OBJECTIVES: To develop a model of nonalcoholic steatohepatitis induced by a methionine and choline deficient diet, as well as to evaluate the role of metformin, vitamin E and simvastatin in the nonalcoholic steatohepatitis progression. METHODS: The study analyzed prospectively 50 Wistar rats for a 90-day period and divided them into five groups of 10 rats. One group was given standard rat diet and the others received the methionine and choline deficient diet. Among the four groups that received this diet, one received saline 0,9 percent and the others received metformin, vitamin E or simvastatin. After the study period, the animals were sacrificed and their blood was collected for biochemical analysis. The livers were removed for lipoperoxidation analysis and for the histological examinations. RESULTS: The methionine and choline deficient diet was able to induce steatosis in 100 percent of the animals and nonalcoholic steatohepatitis in 27 (69.2 percent). The alanine aminotransferase levels were significantly higher in the simvastatin group. The aspartate aminotransferase levels were also higher in the simvastatin group, but were statistically significant only in relation to the standard diet group. When lipoperoxidation values were compared, the groups that received standard rat diet and methionine and choline deficient with vitamin E presented significantly lower rates than the others. The presence of fibrosis was significantly smaller in the group receiving vitamin E. CONCLUSIONS: The diet used was able to induce steatosis and nonalcoholic steatohepatitis. Besides vitamin E showed to reduce the liver oxidative stress, as well as the fibrosis development

CONTEXTO: Ainda não há um tratamento comprovadamente eficaz para a esteatohepatite não-alcoólica. OBJETIVO: Desenvolver um modelo experimental de esteatohepatite não-alcoólica induzida por dieta deficiente em metionina e colina, bem como avaliar o papel do metformina, da vitamina E e da sinvastatina na evolução da esteatohepatite não-alcoólica. MÉTODOS: Foram estudados prospectivamente 50 ratos da linhagem Wistar, por um período de 90 dias, sendo os mesmos divididos em cinco grupos de 10 ratos. Um grupo recebeu ração convencional e os demais a dieta deficiente em metionina e colina. Dentre os quatro grupos que receberam a dieta, para um foi administrado soro fisiológico e para os demais o metformina, a vitamina E e a sinvastatina. Após o período de estudo os animais foram mortos, sendo colhido sangue para análise bioquímica e removido o fígado para análise da lipoperoxidação através do teste de substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico e para a realização dos exames histológicos. RESULTADOS: A dieta deficiente em metionina e colina foi capaz de induzir esteatose em 100 por cento dos animais enquanto que esteatohepatite não-alcoólica foi diagnosticada em 27 (69,2 por cento). Os níveis da ALT foram significativamente maiores no grupo da sinvastatina. Os níveis de AST também foram maiores no grupo da sinvastatina, mas apenas foram estatisticamente significantes em relação ao grupo da ração. Quando se compararam os valores de lipoperoxidação, os grupos da ração convencional e da vitamina E apresentaram índices significativamente menores que os demais. A presença de fibrose foi significativamente menor no grupo que recebeu a vitamina E. CONCLUSÕES: A dieta utilizada foi capaz de induzir esteatose e esteatohepatite não-alcoólica, sendo que a vitamina E demonstrou reduzir o estresse oxidativo hepático, bem como o desenvolvimento de fibrose

Esofagomanometria e pHmetria esofágica de 24 h em uma ampla amostra de pacientes com manifestações respiratórias / Esophageal manometry and 24-h esophageal pH-metry in a large sample of patients with respiratory symptoms

OBJETIVO: Determinar a prevalência da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e avaliar o perfil motor esofágico de portadores de manifestações respiratórias encaminhados para avaliação funcional esofágica em um serviço de referência em motilidade digestiva. MÉTODOS: Foram analisados os resultados de esofagomanometria e de pHmetria esofágica de 24 h. O critério de inclusão foi a presença de sintomas respiratórios, acompanhados ou não de sintomas digestivos. RESULTADOS: Dos 1.170 pacientes incluídos no estudo, 602 (51,5 por cento) relataram manifestações digestivas associadas às respiratórias (grupo MRD) e 568 (48,5 por cento), apenas respiratórias (grupo MR). A asma foi diagnosticada em 142 indivíduos no grupo MR (subgrupo MR-A) e em 201 no grupo MRD (subgrupo MRD-A). Dentre os 346 casos de dismotilidade do corpo esofágico, a hipomotilidade esteve presente em 175 (14,3 por cento e 15,6 por cento, respectivamente, no grupos MRD e MR) e hipotonia do esfíncter esofágico inferior (EEI) em 411 (40.3 por cento e 30,2 por cento nos mesmos grupos, respectivamente). A hipotonia se correlacionou com DRGE. A exposição do esôfago distal ao ácido foi marcadamente anormal no período de decúbito. A prevalência de DRGE na amostra total, nos subgrupos MR-A/MRD-A e somente no subgrupo MR-A foi de 39,8 por cento, 44,0 por cento e 35,2 por cento, respectivamente. CONCLUSÕES: A hipotonia do EEI foi a alteração manométrica preponderante, correlacionando-se com DRGE. Embora a DRGE foi mais evidente no grupo MRD, aproximadamente um terço dos pacientes do grupo MR apresentou DRGE (DRGE silencioso). Os achados sugerem a DRGE como possível causa extrapulmonar de sintomas respiratórios crônicos não responsivos à terapêutica convencional.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of gastroesophageal reflux disease (GERD) and to evaluate the esophageal motor profile of patients with respiratory symptoms referred to a digestive motility referral center for esophageal function testing. METHODS: The results of esophageal manometry and 24-h esophageal pH-metry were analyzed.The inclusion criterion was presenting respiratory symptoms, with or without accompanying digestive symptoms. RESULTS: Of the 1,170 patients included in the study, 602 (51.5 percent) reported having digestive and respiratory symptoms (DRS group), and 568 (48.5 percent) reported having only respiratory symptoms (RS group). Asthma was diagnosed in 142 patients in the RS group (RS-A subgroup) and in 201 of those in the DRS group (DRS-A). Of the 346 cases of esophageal dysmotility, hypomotility was found in 175 (14.3 percent and 15.6 percent in the DRS and RS groups, respectively), and lower esophageal sphincter (LES) hypotonia was found in 411 (40.3 percent and 30.2 percent, respectively). Hypotonia correlated with GERD. Exposure of the distal esophagus to acid was markedly abnormal in the supine position. The prevalence of GERD in the sample as a whole, the RS-A/DRS-A subgroups and the RS-A subgroup alone was 39.8 percent, 44.0 percent and 35.2 percent, respectively CONCLUSIONS: Hypotonic LES was the most common abnormality and correlated with GERD. Although GERD was more evident in the DRS group, approximately one third of the patients in the RS group also presented GERD (silent GERD). The findings suggest that GERD can be an extrapulmonary cause of chronic respiratory symptoms unresponsive to conventional therapy.

Esophageal manometry and 24-h esophageal pH-metry in a large sample of patients with respiratory symptoms.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of gastroesophageal reflux disease (GERD) and to evaluate the esophageal motor profile of patients with respiratory symptoms referred to a digestive motility referral center for esophageal function testing. METHODS: The results of esophageal manometry and 24-h esophageal pH-metry were analyzed.The inclusion criterion was presenting respiratory symptoms, with or without accompanying digestive symptoms. RESULTS: Of the 1,170 patients included in the study, 602 (51.5%) reported having digestive and respiratory symptoms (DRS group), and 568 (48.5%) reported having only respiratory symptoms (RS group). Asthma was diagnosed in 142 patients in the RS group (RS-A subgroup) and in 201 of those in the DRS group (DRS-A). Of the 346 cases of esophageal dysmotility, hypomotility was found in 175 (14.3% and 15.6% in the DRS and RS groups, respectively), and lower esophageal sphincter (LES) hypotonia was found in 411 (40.3% and 30.2%, respectively). Hypotonia correlated with GERD. Exposure of the distal esophagus to acid was markedly abnormal in the supine position. The prevalence of GERD in the sample as a whole, the RS-A/DRS-A subgroups and the RS-A subgroup alone was 39.8%, 44.0% and 35.2%, respectively CONCLUSIONS: Hypotonic LES was the most common abnormality and correlated with GERD. Although GERD was more evident in the DRS group, approximately one third of the patients in the RS group also presented GERD (silent GERD). The findings suggest that GERD can be an extrapulmonary cause of chronic respiratory symptoms unresponsive to conventional therapy.

Diagnóstico de tumor estromal gastrointestinal – GIST através de enteroscopia com duplo-balão: relato de caso / Diagnosis of gastrointestinal stromal tumor – GIST by double ballon enteroscopy: case report

O diagnóstico de tumores estromais gastrointestinais (GIST) de jejuno é raro, pois eles são, na maioria das vezes, localizados no estômago. Podem cursar de forma assintomática, ser encontrados acidentalmente (massa abdominal durante investigação com tomografia computadorizada) ou como etiologia de sangramento digestivo obscuro. O diagnóstico e tratamento de doenças localizadas no intestino delgado é um desafio à prática médica. Atualmente dispomos de um novo instrumento desenvolvido para este fim, o enteroscópio de duplo-balão (EDB), que está disponível no nosso meio. A indicação mais freqüente deste exame é na investigação de sangramento obscuro, cujos diagnóstico e tratamento podem ser realizados em várias ocasiões. Este artigo relata um caso de sangramento digestivo obscuro cuja etiologia foi GIST de jejuno, diagnosticado por enteroscopia utilizando o EDB

Gastrointestinal stromal tumors (GIST) of small bowel are infrequent and diagnosis could be troublesome. The majority of these uncommon tumors are located in stomach. GIST might be asymptomatic but usually present with non-specific gastrointestinal symptoms such as abdominal mass, pain, bleeding, anorexia and bowel obstruction. Double Balloon Enteroscopy is an endoscopic technique for visualization of the small bowel. It allows for visualization of the entire small bowel, for the application of therapeutics, for the sampling or biopsying of small bowel mucosa and for the resection of polyps of the small bowel. This article relates a GIST case of jejunum in which the Double Balloon Enteroscopy is the technique used to diagnose this disease by investigation of obscure gastrointestinal bleeding

Prevalence of the hemochromatosis gene mutation in patients with nonalcoholic steatohepatitis and correlation with degree of liver fibrosis / Prevalência de mutação para o gene da hemocromatose em pacientes com esteatohepatite não-alcoólica e correlação com o grau de fibrose hepática

BACKGROUND: Nonalcoholic steatohepatitis is a chronic liver disease with a high prevalence in the general population and a potential to evolve into cirrhosis. It is speculated that iron overload could be associated with liver injury and unfavorable progress in affected patients. AIMS: To evaluate the prevalence of mutation of the hemochromatosis gene (HFE) in patients with nonalcoholic steatohepatitis and to correlate it with histological findings in liver specimens. PATIENTS AND METHODS: Twenty-nine patients with nonalcoholic steatohepatitis were evaluated. The presence of mutation in the hemochromatosis gene (C282Y and H63D) was tested in all patients and its result was evaluated in relation to hepatic inflammatory activity, presence of fibrosis, and iron overload in the liver. The control group was composed of 20 patients with normal liver function tests and 20 patients infected with the hepatitis C virus, with elevated serum levels of aminotransferases and with chronic hepatitis as shown by biopsy. RESULTS: Mutation of the hemochromatosis gene (C282Y and/or H63D) was diagnosed in 16 (55.2 percent) patients with nonalcoholic steatohepatitis, in 12 (60 percent) patients with hepatitis C and in 8 (40 percent) patients with no liver disease. No association was found between the presence of mutation and inflammatory activity, nor with the presence of fibrosis in patients with nonalcoholic steatohepatitis. An association was found between the presence of mutation and the occurrence of iron overload in liver, but there was no association between liver iron and the occurrence of fibrosis. CONCLUSIONS: The findings suggest that iron does not play a major role in the pathogenesis and progression of nonalcoholic steatohepatitis, and routine tests of the hemochromatosis gene mutation in these patients should not be recommended.

RACIONAL: A esteatohepatite não-alcoólica é uma doença crônica, com elevada prevalência na população e com potencial evolutivo. Especula-se que a sobrecarga de ferro possa estar associada com a injúria hepática e com uma evolução desfavorável destes pacientes. OBJETIVOS: Avaliar a prevalência da mutação do gene da hemocromatose (HFE) em pacientes com esteatohepatite não-alcoólica e correlacioná-la com os achados histológicos hepáticos. PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliados 29 pacientes com esteatohepatite não-alcoólica. A presença da mutação do HFE (C282Y e H63D) foi testada em todos os pacientes e seu resultado foi avaliado em relação a atividade inflamatória hepática, presença de fibrose e depósitos hepático de ferro. Como grupo controle estudou-se 20 pacientes com provas de função hepática normal e 20 pacientes portadores do vírus da hepatite C, com elevação dos níveis de aminotransferases e biópsia revelando hepatite crônica. RESULTADOS: A mutação do HFE (C282Y e/ou H63D) foi diagnosticada em 16 (55,2 por cento) pacientes com esteatohepatite não-alcoólica, em 12 (60 por cento) pacientes com hepatite C e em 8 (40 por cento) pacientes sem doença hepática. Não se observou associação entre a presença da mutação e a atividade inflamatória e a presença de fibrose nos pacientes com esteatohepatite não-alcoólica. Foi observada associação entre a presença de mutação e a ocorrência de depósitos de ferro hepático, porém, não ocorreu associação entre o ferro hepático e a ocorrência de fibrose. CONCLUSÕES: Os achados sugerem que o ferro não exerce papel importante na patogenia e na evolução da esteatohepatite não-alcoólica e a pesquisa rotineira da mutação do HFE nestes pacientes não deve ser recomendada.

Prevalência de doenças esofágicas como etiologia de dor torácica não cardíaca / Prevalence of esophageal diseases as etiology of non-cardiac chest pain

A dor torácica é um sintoma muito frequente, uma vez afastada a etiologia cardíaca, o esôfago é o principal órgão a ser investigado. Os autores avaliam prospectivamente 100 pacientes com dor torácica não cardíaca, através de entrevista clínica e da realização de manometria esofágica e de pHmetria de 24h. Em 38 pacientes (38por cento) foi diagnosticada doença do refluxo gastroesofágico e 56 (56por cento) apresentaram alteração motora esófagica, sendo a hipotonia do esfíncter esofágico inferior (29por cento) e o esôfago "em quebra-nozes" (16por cento) as mais comuns. Ao analisar em conjunto, 63 pacientes (63por cento) apresentaram doença esofágica que pode ser associada com a dor torácica. Dessa forma, a investigação esofágica é muito importante para determinar um provável fator etiológico para a dor torácica, assim permitindo uma proposta terapêutica.

Ultra-sonografia com contraste endovenoso no diagnóstico diferencial dos nódulos hepáticos / Contrast-enhanced ultrasonography in the differential diagnosis of liver tumors

O desenvolvimento dos métodos de imagem criou uma série de alternativas para a investigação não-invasiva dos pacientes com suspeita de doença hepática. O objetivo deste estudo foi avaliar a sensibilidade e especificidade da doppler-ultra-sonografia com contraste endovenoso no diagnóstico dos tumores hepáticos. Foram estudados 50 pacientes com nódulos hepátiacos de qualquer etiologia. As ultra-sonografias foram obtidas com o equipamento ATL5000 antes e após a injeção de contraste (10ml de Levovist - 300µg/ml). A análise estatística foi realiada considerando-se um nível de significâancia de 5por cento. As lesões foram consideradas benignas em35 e malignas em 15 casos. A doppler-ultra-sonografia estabeleceu o diagnóstico de benignidade em 30/35 casos e de malignidade em 11/15 casos. Assim, para o diagnóstico de neoplasia, a sensibilidade foi de 73,3por cento, a especificidade de 85,7por cento, com VPP de 68,7por cento e VPN de 88,2por cento. A utilização do contraste permitiu o diagnóstico das lesões benignas em 34/35 casos e das malignas em 12/15 casos. Dessa forma quando o diagnóstico de tumores malignos, a sensibilidade foi de 80por cento. A especificidade de 97,1por cento, com VPP de 91,9 por centoe VPN de 92,3por cento. Conclui-se que a utilização do contraste durante adoppler-ultra-sonografia permitiu a definição diagnóstica em5/9 casos cujo diagnóstico não havia sido possível através do exame incial sem doppler-ultra-sonografia, sendo seu uso recomendado.

[The importance of AST / ALT rate in nonalcoholic steatohepatitis diagnosis]. / A importância do índice AST/ALT no diagnóstico da esteatohepatite não-alcoólica.

BACKGROUND/AIMS: There is a histologic similarity between nonalcoholic steatohepatitis and alcoholic liver disease and in some cases differential diagnosis may be difficult, since some patients do not report abusive alcohol consumption. OBJECTIVE: Evaluating the usefulness of setting the rate AST/ALT for the differential diagnosis of nonalcoholic steatohepatitis and alcoholic liver disease. PATIENTS AND METHODS: Twenty nine obese patients with nonalcoholic steatohepatitis were compared with 28 patients with alcoholic liver disease. The diagnosis of nonalcoholic steatohepatitis was made after exclusion of other causes of liver disease and by histologic findings of, at least, macrovesicular steatosis and hepatocellular necrosis. RESULTS: In patients with nonalcoholic steatohepatitis the medium AST value was 52.3 +/- 21.2 U/L and ALT of 90.1 +/- 37.9 U/L, being the AST/ALT rate lower than 1 in all patients. In patients with alcoholic liver disease the medium AST value was 140 +/- 82.5 U/L and ALT was 50.6 +/- 40.3 U/L. The rate was higher than 1 in all cases and higher than 2 in 24 (85.7%), being statistically significant when compared with patients with nonalcoholic steatohepatitis. CONCLUSION: The AST/ALT rate seems to be useful in the differential diagnosis of liver diseases, while lower than 1 is highly suggestive of nonalcoholic steatohepatitis.

A importância do índice AST/ALT do diagnóstico da esteatohepatite não-alcoólica / The Importance of AST/ALT rate in nonalcoholic steatohepatitis diagnosis

There is a histologic similarity between nonalcoholic steatohepatitis and alcoholic liver disease and in some cases differential diagnosis may be difficult, since some patients do not report abusive alcohol consumption. OBJECTIVE: Evaluating the usefulness of setting the rate AST/ALT for the differential diagnosis of nonalcoholic steatohepatitis and alcoholic liver disease. PATIENTS AND METHODS: Twenty nine obese patients with nonalcoholic steatohepatitis were compared with 28 patients with alcoholic liver disease. The diagnosis of nonalcoholic steatohepatitis was made after exclusion of other causes of liver disease and by histologic findings of, at least, macrovesicular steatosis and hepatocellular necrosis. RESULTS: In patients with nonalcoholic steatohepatitis the medium AST value was 52.3 +/- 21.2 U/L and ALT of 90.1 +/- 37.9 U/L, being the AST/ALT rate lower than 1 in all patients. In patients with alcoholic liver disease the medium AST value was 140 +/- 82.5 U/L and ALT was 50.6 +/- 40.3 U/L. The rate was higher than 1 in all cases and higher than 2 in 24 (85.7%), being statistically significant when compared with patients with nonalcoholic steatohepatitis. CONCLUSION: The AST/ALT rate seems to be useful in the differential diagnosis of liver diseases, while lower than 1 is highly suggestive of nonalcoholic steatohepatitis

Tratamento do Helicobacter pylori: comparaçäo de dois esquemas terapêuticos / Helicobacter pylori treatment: comparasion of two therapeutic schemes

Os autores avaliaram prospectivamente, no período de março de 1997 a abrilde 1998, 101 pacientes portadores de úlcera gastrica e ou duodenal, que foram randomizados em um de dois esquemas terapêuticos utilizados para erradicaçäo do Helicobacter pylori (HP). O grupo I recebeu omeprazol 20mg uma vez por dia, associado a subcitrato de bismuto coloidal 120mg 4x ao dia + tetraciclina 500mg 4 X ao dia + matrodinazol 250mg 4 X ao dia durante 14 dias. O grupo II recebeu lanzoprazol 30mg uma vez ao dia associado a claritromicina 500mg 2 X ao dia + amoxilina 1g 2 X ao dia durante 7 dias. Oitenta e dois pacientes terminaram o estudo, sendo 40 tratados com o regime I e 42 com o regime II. Obtiveram 87,50 por cento (35/40) de erradicaçäo no grupo I e 88,09 por cento (37/42) no grupo II, näo havendo diferença estaticamente significativa entre os dois grupos (p=0,798). Assim, em virtude do menor custo e maior facilidade de aderência do paciente, os autores sugerem o tratamento do grupo II como esquema inicial de tratamento

Papilotomia endoscópica no tratamento da coledocolitíase após transplante hepático / Endoscopy papillotomy in the treatment of choledocholithiasis after liver transplant

Os autores relatam a primeira realizaçao de colangiopancreatografia endoscópica com papilotomia para retirada de cálculos em paciente transplantada de fígado no Rio Grande do Sul.

Doador de órgäo anti-HBc positivo "versus" transplante hepático: uma revisäo / Anti-HBc positive organ donors versus liver transplant: a review

Existem evidências de que doadores de órgao anti-HBc positivos podem transmitir o vírus da hepatite B a receptores de fígado mas a conduta a ser seguida pelos grupos que realizam o procedimento, ou seja, se estes doadores devem ou nao ser excluídos, nao está ainda definida. A maior parte dos autores sugere nao aceitá-los como doadores de fígado, pelo risco de infecçao B grave e perda do enxerto dos receptores, enquanto outros nao adotam esta conduta, pois em muitas oportunidades a evoluçao da infecçao pelo vírus B no enxerto seria bastante benigna. Contudo, em face dos relatos de perda do enxerto e mesmo de morte dos pacientes por hepatopatias pelo vírus B em receptores de fígado de doador anti-HBc positivo, os autores sao de opiniao de que, até melhor definiçao, esses doadores devem ser excluídos dos programas de transplante hepático. O uso de doador anti-HBc positivo seria justificável apenas em já portadores do vírus B e em pacientes com insuficiência hepática aguda grave, quando a cirurgia deve ser feita na urgência.