Tratamiento híbrido en isquemia mesentérica aguda / Hybrid treatment in acute mesenteric ischaemia

No disponible

Tratamiento endovascular de aneurismas micóticos en aorta torácica / Endovascular treatment of mycotic thoracic aortic

No disponible

Aneurismas rotos de la arteria gastroduodenal: tratamiento endovascular / The artery aneurysm gastroduodenal broken: endovascular treatment

No disponible

Exclusión de pseudoaneurismas de la aorta infrarrenal utilizando extensores aórticos / Exclusion of infrarenal aorta pseudoaneurysms using aortic extensions

No disponible

Aneurisma de arteria carótida interna postraumático / Posttraumatic aneurysm of the internal carotid artery

No disponible

Tratamiento endovascular de aneurismas infecciosos / Endovascular treatment of infectious aneurysms

No disponible

Seguimiento de la estenosis carotídea en pacientes asintomáticos: ¿se debe llevar a cabo en todos los pacientes? / Monitoring asymptomatic patients with carotid stenosis: should it be conducted in every patient?

Introducción: El seguimiento de los pacientes asintomáticos con estenosis carotídea (EC) es una práctica clínica habitual pero continúa siendo controvertido dado el bajo riesgo de ictus anual. Objetivos: Conocer los niveles de progresión de la EC en pacientes asintomáticos en nuestra población y qué factores de riesgo pueden estar relacionados con la progresión de la enfermedad. Material y métodos: De forma retrospectiva, recogimos 177 estenosis carotídeas asintomáticas en 123 pacientes con una media de seguimiento de 44,65 meses realizado entre los años 2004 y 2010. Se analizaron los diferentes factores de riesgo vascular clásicos, así como la toma de tratamiento médico adecuado. El criterio de progresión se estableció en función de las velocidades pico sistólicas (VPS) iniciales y finales medidas por eco-Doppler. Finalmente, se realizó una comparación de frecuencias observadas entre los pacientes con estabilización y aquellos con progresión de la enfermedad utilizando el test de ji al cuadrado y se calcularon los riesgos relativos utilizando un modelo de Cox. Resultados: Se encontró una progresión en 42 casos (23,7%). De 56 carótidas con un grado de estenosis inicial 30-50%, 15 (26,8%) evolucionaron a 50-70% y 5 (8,9%) a >70%. De 84 que partían de 50-70%, evolucionaron a >70% 22 casos (26,2%). Del conjunto, fueron subsidiarias de cirugía 13 casos (7,3%), siendo sintomáticas 2 (1,1%). Ninguno de los factores de riesgo, incluida la toma de estatinas, demostró diferencias entre los grupos estudiados. Conclusiones: Dada la tasa de progresión media de un 23,7%, se recomienda el seguimiento con eco-Doppler en aquellos pacientes con estenosis carotídea asintomática >30%. En este estudio, ningún factor clínico o demográfico fue predictivo de progresión(AU)

Introduction: Monitoring asymptomatic patients with Carotid Stenosis (CS) is a standard dynamical practice but it still has controversy due to the low annual risk of strokes. Objectives: To know the levels of progression of CS in asymptomatic patients in our population and which factors of risk can be related with the progression of the disease. Material and methods: In a retrospective way, we collected 177 asymptomatic CS in 123 patients with a following average time of 44,65 months between the years 2004 and 2010. Different factors of classical vascular risks were analyzed and also the appropriate medical treatment was applied. The criterion of the progression was established based on the peak systolic velocities (PSV) at the beginning and at the end measured by Doppler ultrasonography. Finally, a comparison of the observed frequencies between patients with stabilization and patients with disease progression was realised using the Chi-squared test and the relative risks were calculated using a Cox model. Results: We found a progression in 42 cases (23,7%). Of 56 cases with an initial degree of 30-50%, 15 (26,8%) evolved to 50-70%, and 5 (8,9%) to more than 70%. Of 84 cases with an initial degree of 50-70%, 22 (26,2%) evolved to more than 70%. Of the group, 13 cases (7,3%) were candidates of surgery, being 2 (1,1%) symptomatic. None of the factors of risks, including taking statins, showed any difference between the groups. Conclusions: Given that the average of progression is 23,7%, it is recommended to follow it up with Doppler ultrasonography in those patients with more than 30% asymptomatic CS. In this study, no clinic or demographic factors were predictive of progression(AU)

Endofugas tipo II tras tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal: incidencia, factores predisponentes, pruebas diagnósticas, indicaciones y alternativas terapéuticas / Type II endoleaks following the endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms: Incidence, predisposing factors, diagnostic tests, indications and terapeutic alternatives

Introducción. Los procedimientos endovasculares de los aneurismas de aorta abdominal, por su menor agresividady sus resultados satisfactorios a corto plazo, se han constituido como una atractiva alternativa terapéutica. Hanaparecido nuevas complicaciones no conocidas en la cirugía convencional, las más frecuentes las endofugas, cuya incidenciavaría entre un 10-50% de los pacientes tratados. Su importancia radica en que pueden mantener la presurizacióndel saco y, por tanto, el riesgo de su ruptura. Las endofugas tipo II, debidas al relleno retrógrado del saco aneurismáticodesde una arteria colateral, constituyen el subgrupo más frecuente (8-45%). Objetivo. Revisar su etiopatogenia y evolución,las técnicas de imagen para el seguimiento y las indicaciones y alternativas de tratamiento. Desarrollo. Consideradala bibliografía publicada, se obtienen los principales resultados: la mayoría de las endofugas tipo II es transitoria(33-79,9%), es decir, se resuelve espontáneamente. Sólo un pequeño porcentaje de ellas produce presurización del sacoaneurismático y comporta riesgo de ruptura, que es el que debe corregirse. La angiotomografía axial computarizadacontinúa siendo el método de seguimiento más utilizado de los pacientes sometidos a reparación endovascular de losaneurismas de aorta abdominal. Frecuentemente, la corrección de este tipo de endofugas puede hacerse mediante tratamientoigualmente endovascular o escasamente invasivo, especificándose posibles vías de abordaje y materiales que sedeben utilizar. Conclusión. El aumento significativo del diámetro es la indicación más aceptada de reparación de una endofugatipo II. El manejo de las diversas técnicas posibles de corrección permite realizarla frecuentemente con métodosendovasculares o escasamente invasivos(AU)

Introduction. The lower degree of invasiveness and satisfactory short-term results of endovascular procedureshas made them an attractive therapeutic alternative in the treatment of abdominal aortic aneurysms. New, previouslyunknown complications have appeared in conventional surgery, the most frequent being endoleaks, with an incidencethat varies between 10 to 50% of patients who are treated. Their importance lies in the fact that they can maintain thepressurisation of the sac and therefore the risk of rupture. Retrograde filling of the aneurysmal sac from a collateralartery makes type II endoleaks the most frequent subgroup (8 to 45%). Aim. To review their aetiopathogenesis andcourse, the imaging techniques that can be used in the follow-up, and the indications and alternatives for treatment.Development. The following are the main findings resulting from a review of the literature: most type II endoleaks aretransient (33-79.9%), that is to say, they disappear spontaneously. Only a small percentage of them produce pressurisationof the aneurysmal sac and entail a risk of rupture, and these are the ones that need to be corrected. Computerised axialtomographic angiography continues to be the most widely used method of follow-up in patients who have undergoneendovascular repair of abdominal aortic aneurysms. Correction of this type of endoleaks can often be carried out bymeans of either endovascular or scarcely invasive treatment, in which the surgical approaches and materials to be usedare both specified. Conclusions. A significant increase in diameter is the most widely accepted indication for repairinga type II endoleak. Management of the different corrective techniques that are available allow it to be performed on afrequent basis using endovascular or scarcely invasive methods(AU)

Epilepsia postictus / Post Stroke epilepsy

Objetivos. Estudiar las características y evolución clínica de las crisis en los pacientes con epilepsia postictus, valorar el comportamiento clínico de la epilepsia dependiendo del inicio temprano o tardío de las crisis, y analizar la eficacia del tratamiento antiepiléptico. Pacientes y métodos. Desde 1990, en la consulta de epilepsia se analizaron 1.400 pacientes. Se diagnosticó a 69 de epilepsia vascular, 41 tras sufrir un ictus. Se realizó un estudio retrospectivo con los siguientes criterios de inclusión: padecer un ictus y, posteriormente, al menos una crisis como consecuencia del primer evento. Resultados. Edad media en el momento del ictus: 54,7 ± 20,5 años (rango: 3-85 años). Seguimiento: 7,6 años (el 53,7% más de 5 años). Tipo de ictus: isquémico, el 75,6%, y hemorrágico, el 24,4%. Etiología del ictus: aterotrombótico, el 29,2%, y cardioembólico, el 24,4%. Intervalo medio entre el ictus y la primera crisis: 18 meses (rango: 0-17 años) (seis pacientes el mismo día que sucedió el ictus, todos ellos fueron hemorrágicos). Tipo de crisis: parciales secundariamente generalizadas, el 60,9%; primarias generalizadas, el 21,9%, y parciales, el 17,1%. Crisis única: el 19,5%. Crisis tempranas, el 36,6%, y tardías, el 63,4%. El 19,1% sufrió una única crisis tras el ictus. Tratamiento: fenitoína (43,9%), carbamacepina (19,5%) y lamotrigina (19,5%). Catorce pacientes precisaron politerapia. Al final del seguimiento, el 53,7% estaba libre de crisis. Conclusiones. En el análisis realizado, se encontró asociación entre la etiología cardioembólica y el inicio tardío de las crisis. Comparando el tipo de crisis, temprano frente a tardío, se observó en ambos tipos de pacientes evoluciones paralelas. Algo más de la mitad de los pacientes estaba libre de crisis (AU)

Aims. To study the characteristics and clinical course of the seizures in patients with post-stroke epilepsy, to evaluate the clinical behaviour of the epilepsy depending on the early or late onset of the seizures, and to analyse the effectiveness of antiepileptic treatment. Patients and methods. Since 1990, a total of 1400 patients have been analysed at the epilepsy service. Epilepsy was diagnosed as having a vascular origin in 69, and after suffering a stroke 41. A retrospective study was conducted with the following eligibility criteria: suffering a stroke and, later, at least one crisis as a result of the first event. Results. Mean age at the time of the stroke: 54.7 ± 20.5 years (range: 3-85 years). Follow-up: 7.6 years (53.7% over 5 years). Type of stroke: ischaemic, 75.6%, and haemorrhagic 24.4%. Aetiology of the stroke: atherothrombotic, 29.2%, and cardioembolic, 24.4%. Mean interval between the stroke and the first seizure: 18 months (range: 0-17 years) (six patients the same day the stroke occurred, all of which were haemorrhagic). Type of seizures: secondarily generalised partial, 60.9%; generalised primary, 21.9%; and partial, 17.1%. Single crisis: 19.5%. Early seizures, 36.6%, and late, 63.4%. In all, 19.1% of the patients suffered a single crisis after the stroke. Treatment: phenytoin (43.9%), carbamazepine (19.5%) and lamotrigine (19.5%). Fourteen patients required combination therapy. At the end of the follow-up 53.7% were free of seizures. Conclusions. In the analysis that was performed, an association was found between a cardioembolic aetiology and late onset of the seizures. On comparing the type of seizures, early versus late, the courses paralleled each other in the two types of patients. A little over half the patients were free of seizures (AU)

Aneurismas infecciosos de carótida interna / Infectious aneurysms of the internal carotid artery

Introducción. Los aneurismas infecciosos de carótida interna representan del 0,4 al 1% del total de aneurismas.Su evolución habitual es crecer y embolizar, por lo que es importante un diagnóstico precoz y un tratamiento agresivo.Casos clínicos. Caso 1: varón de 54 años que comenzó con un síndrome general, disfonía, otalgia y cefalea hemicranealderecha. Entre los estudios realizados (tomografía computarizada cervical y angiografía de los troncos supraaórticos)se observó un aneurisma sacular de 5 cm de diámetro en la bifurcación carotídea derecha y hemocultivospositivos (Staphylococcus aureus). Se realizó el drenaje y el desbridamiento del aneurisma, la resección de la encrucijadacarotídea, la ligadura de la carótida externa y el injerto de la safena interna ‘invertida’. Caso 2: varón de 81 años, conun antecedente de ictus hemisférico izquierdo con hemiparesia residual derecha. Presentaba una disfagia progresiva,otalgia y cefalea hemicraneal izquierda. En los estudios de imagen se observaba un aneurisma de bifurcación carotídeaizquierda de 4,5 cm de diámetro con hemocultivos positivos (Salmonella enteritidis). Se realizó el mismo procedimientoque en el caso anterior. En el postoperatorio precoz tuvo lugar la trombosis del injerto carotidocarotídeo (con el empeoramientode la hemiparesia previa), por lo que se precisó su sustitución por arteria criopreservada y la rotación delesternocledomastoideo. Durante el ingreso hubo una recuperación parcial, por lo que precisó un tratamiento rehabilitadordespués del alta. Conclusiones. En los aneurismas infecciosos de carótida interna, la corrección quirúrgica parecela mejor opción y se prefiere el uso de injerto autólogo para revascularizar la carótida intervenida. En el caso de la trombosisde éste, posiblemente por el propio proceso infeccioso, se realiza el recambio por arteria criopreservada y la rotacióndel esternocleidomastoideo. Al tratarse de un territorio infectado, se prefiere evitar el uso de material protésico

Introduction. Infectious aneurysms of the internal carotid artery account for between 0.4 and 1% of the totalnumber of aneurysms. Their usual course is to grow and embolise, which makes it important to establish an earlydiagnosis and aggressive treatment. Case reports. Case 1: a 54-year-old male who began with a general syndrome,dysphonia, otalgia and headache in the right side of the head. The studies that were conducted (cervical computedtomography scan and angiography of the supra-aortic trunks) revealed a saccular aneurysm with a diameter of 5 cm inthe right carotid bifurcation and positive blood cultures (Staphylococcus aureus). Treatment consisted in drainage anddebridement of the aneurysm, resection of the carotid intersection, ligation of the external carotid artery and ‘inverted’ great saphenous vein graft. Case 2: an 81-year-old male with a history of a stroke in the left hemisphere with residualhemiparesis on the right side. The patient had progressive dysphagia, otalgia and headache in the left side of the head.Imaging studies showed the presence of an aneurysm in the left carotid bifurcation, with a diameter of 4.5 cm andpositive blood cultures (Salmonella enteritidis). The same procedure was used as in the previous case. Early on in thepost-operative period the patient suffered a thrombosis of the carotid-carotid graft (with exacerbation of the alreadypresenthemiparesis), which meant it had to be replaced by cryopreserved artery and rotation of the sternocleidomastoid.During the time the patient was in hospital, he underwent a partial recovery and therefore requiredrehabilitation therapy after being discharged. Conclusions. In cases of infectious aneurysms of the internal carotid,surgical correction appears to be the best option and the preferred method involves the use of an autologous graft for therevascularisation of the carotid that has undergone surgery. If this should become thrombosed, possibly due to theinfectious process itself, it is replaced by cryopreserved artery and rotation of the sternocleidomastoid. Because it is aninfected territory, it is advisable to avoid the use of prosthetic material